特異性感染-破傷風(fēng)病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

全身性感染病人的護(hù)理破傷風(fēng)特異性感染病人的護(hù)理破傷風(fēng)破傷風(fēng)（tetanus）指破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或粘膜傷口入侵人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。繼發(fā)于各種創(chuàng)傷不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)破傷風(fēng)梭菌傷口缺氧環(huán)境是主要因素機(jī)體抵抗力低下病因病機(jī)革蘭染色陽(yáng)性厭氧性芽孢菌破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中不能侵入正常的皮膚和粘膜外毒素是主要病理改變?cè)蚱苽L(fēng)臨床表現(xiàn)潛伏潛伏期：7-8天絕大多數(shù)2周內(nèi)發(fā)病新生兒破傷風(fēng)一般斷臍后7天

破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)潛伏前驅(qū)前驅(qū)期：1-2天全身乏力、頭暈頭痛、失眠多汗、煩躁不安、咀嚼無(wú)力局部肌肉發(fā)緊扯痛舌和頸部發(fā)硬腱反射亢進(jìn)破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)潛伏前驅(qū)發(fā)作發(fā)作期：3-4周陣發(fā)性痙攣伴隨癥狀并發(fā)癥破傷風(fēng)陣發(fā)性痙攣傷口附近肌肉痙攣-傷口疼痛咀嚼?。ㄗ钕仁芾郏┋d攣-牙關(guān)緊閉、吞咽困難表情肌痙攣-苦笑面容軀干及四肢肌肉強(qiáng)直-角弓反張膈肌痙攣-呼吸困難、窒息、死亡陣發(fā)性痙攣角弓反張苦笑面容破傷風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥骨折尿潴留呼吸暫停窒息：是病人死亡的主要原因肺內(nèi)感染:肺炎、肺不張，最常見(jiàn)的并發(fā)癥酸中毒循環(huán)衰竭破傷風(fēng)處理原則1、清除毒素來(lái)源進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，敞開(kāi)傷口以利引流，并用3%過(guò)氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷。注意：如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合，則一般不需進(jìn)行清創(chuàng)！破傷風(fēng)處理原則2、中和游離的毒素破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：2萬(wàn)-5萬(wàn)U+500-1000mlGS，緩慢靜滴破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）：3000-6000U肌注可中和游離毒素，但不可中和結(jié)合毒素。破傷風(fēng)處理原則3、控制和解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)?？墒褂盟下热?、苯巴比妥鈉、地西泮或冬眠合劑Ⅰ號(hào)等。破傷風(fēng)處理原則4、防治并發(fā)癥重點(diǎn)防治呼吸道并發(fā)癥選用合適抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染防治水、電解質(zhì)紊亂破傷風(fēng)有窒息的危險(xiǎn)與持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵塞有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與強(qiáng)烈痙攣有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與反復(fù)肌肉痙攣消耗、大量出汗有關(guān)潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷破傷風(fēng)1、保持呼吸道通暢護(hù)理措施備好氣管切開(kāi)包、吸氧裝置、急救藥品等物品，配合醫(yī)生搶救。破傷風(fēng)1、保持呼吸道通暢護(hù)理措施促進(jìn)有效排痰：協(xié)助翻身、拍背，必要時(shí)霧化、吸痰破傷風(fēng)1、保持呼吸道通暢護(hù)理措施配合醫(yī)生急救病情觀察避免誤吸進(jìn)食時(shí)避免嗆咳、誤吸；頻繁抽搐者禁止經(jīng)口進(jìn)食。破傷風(fēng)2、病情觀察護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥減少外界刺激3、控制痙攣的護(hù)理陣發(fā)性痙攣的特點(diǎn)是在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動(dòng)或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。破傷風(fēng)4、保護(hù)病人、防治受傷護(hù)理措施床欄、約束帶牙墊防舌咬傷抽搐時(shí)切勿強(qiáng)行按壓肢體，關(guān)節(jié)部位放置軟墊防壓瘡破傷風(fēng)5、防止交叉感染護(hù)理措施病人置于單人隔離病室破傷風(fēng)梭菌有傳染性，應(yīng)嚴(yán)格隔離消毒隔離衣、帽子、手套身體有傷口者不能參與護(hù)理用物用0.1%-0.2%過(guò)氧乙酸浸泡后煮沸消毒排泄物嚴(yán)格消毒后處理傷口處更換敷料必須焚燒破傷風(fēng)1、創(chuàng)傷后盡快徹底清創(chuàng)，改善局部血液循環(huán)是關(guān)鍵。2、主動(dòng)免疫：皮下注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素3次。3、被動(dòng)免疫：TAT&TIG健康教育附美國(guó)《常規(guī)創(chuàng)傷處理原則的破傷風(fēng)預(yù)防方案》1、傷口小、表淺、清潔、無(wú)異物或壞死組織者，無(wú)免疫或免疫不全、免疫史不清、加強(qiáng)免疫超過(guò)10年的，注射一針TAT，同時(shí)接受或完成全程免疫接種或加強(qiáng)免疫；全程免疫和加強(qiáng)免疫未超過(guò)10年的，原則上不再進(jìn)行免疫預(yù)防。2、傷口大、深、清潔、有破傷風(fēng)感染的潛在可能性者，未免疫或免疫不足、末次加強(qiáng)免疫時(shí)間超過(guò)10年的，可加強(qiáng)注射一針TT，同時(shí)應(yīng)在對(duì)側(cè)注射250IU的TIG或TAT1500IU；末次加強(qiáng)免疫時(shí)間在5～10年的，則只加強(qiáng)注射一針TT。附美國(guó)《常規(guī)創(chuàng)傷處理原則的破傷風(fēng)預(yù)防方案》3、傷口大而深、污染不潔，有大量異物、壞死組織，或未徹底清創(chuàng)傷口者，未免疫或免疫不足、末次加強(qiáng)免疫已超過(guò)10年的，應(yīng)加強(qiáng)注射一針破傷風(fēng)類(lèi)毒素（TT），同時(shí)在對(duì)側(cè)部位注射500IU的TIG或3000IU的TAT；末次加強(qiáng)免疫時(shí)間在5～10年間者，則加強(qiáng)注射一針TT。附美國(guó)《常規(guī)創(chuàng)傷處理原則的破傷風(fēng)預(yù)防方案》★傷口污染重的，在注射TT的同時(shí)，免疫加強(qiáng)時(shí)間小于5年者，建議用TIG75IU；免疫加強(qiáng)時(shí)間在5至10年者，建議TIG用125IU；大于10年者，TIG建議用量為250IU。★盡管注射TIG或TAT對(duì)預(yù)防治療破傷風(fēng)不論時(shí)間早晚都可獲得良好的免疫效果，但早期注射TIG或TAT效果更佳，因?yàn)樗鼈兌贾荒苤泻腕w內(nèi)游離的破傷風(fēng)毒