《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫2292至2487題

《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫2292至2487題2292．[案例分析題]（案例）患者張某，已婚女性，24歲，因“停經(jīng)45天，惡心、嘔吐、不能進食5天”于2010年4月10日入院，平時月經(jīng)周期30～40天，經(jīng)期4天，既往有“胃病”史，否認糖尿病史。5天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無腹瀉，偶有下腹墜痛，無陰道出血。答案：2293．[案例分析題]（案例）年輕女性，27歲，停經(jīng)56天，惡心，嘔吐頻繁，不能進食，B超證實為宮內(nèi)妊娠，與孕周相符。答案：2294．[A3/A4型題]（共用題干）女，24歲，足月妊娠臨產(chǎn)10小時，孕婦煩躁不安，疼痛喊叫，腸脹氣。檢查發(fā)現(xiàn)宮縮間歇期不放松，子宮長度34cm，腹圍100cm，枕左前位，胎心156次/min，宮口擴張1cm，胎頭S－2。答案：2295．[A1/A2型題]治療不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，錯誤的是（）。A．調(diào)整宮縮，使之恢復(fù)極性、對稱性和節(jié)律性B．可肌注哌替啶50～100mgC．估計4小時內(nèi)分娩者可用嗎啡D．禁用縮宮素E．有胎兒窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)答案：C解析：A項，治療不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性、對稱性和節(jié)律性。B項，給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶50～100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。C項，估計4小時內(nèi)分娩者可以不用嗎啡。D項，在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應(yīng)用縮宮素。E項，若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。2296．[A1/A2型題]協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力行人工破膜適用的臨床情況是（）。A．臀先露，宮口開大2cmB．足先露，宮口開大4cmC．枕先露，S＝0，宮口開大4cmD．肩先露，宮口開大3cmE．胎頭高直后位，宮口開大2cm答案：C解析：協(xié)調(diào)性宮縮乏力人工破膜的指征為宮口擴張≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者。2297．[A1/A2型題]宮縮乏力產(chǎn)程延長的后果不包括（）。A．產(chǎn)后出血B．生殖道瘺C．胎盤植入D．產(chǎn)褥感染E．尿潴留答案：C解析：產(chǎn)程延長產(chǎn)婦休息不好、精神與體力消耗；呻吟和過度換氣、進食減少，可出現(xiàn)精神疲憊、乏力、排尿困難及腸脹氣。嚴重者引起產(chǎn)婦脫水、低鉀血癥或酸中毒，最終影響子宮收縮，手術(shù)產(chǎn)率增加。第二產(chǎn)程延長可因產(chǎn)道受壓過久，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，受壓組織長期缺血，繼發(fā)水腫、壞死，軟產(chǎn)道受損，形成生殖道瘺。同時，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。2298．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，30歲。妊娠39周，分娩過程中自覺下腹部持續(xù)劇痛，拒按，煩躁不安。產(chǎn)科檢查：下腹部壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口停止擴張，胎先露部下降停止。診斷為“高張性宮縮乏力”。下列處置不正確的是（）。A．處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律及其極性B．立即靜脈注射縮宮素C．給予強鎮(zhèn)靜劑D．若不協(xié)調(diào)宮縮已被控制，但宮縮仍弱，可靜脈滴注縮宮素E．經(jīng)上述處理未能得到糾正者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：B解析：在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應(yīng)用縮宮素。2299．[A1/A2型題]有關(guān)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，下列描述正確的是（）。A．子宮收縮節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅收縮力弱B．容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫C．不宜靜脈點滴縮宮素D．潛伏期不宜應(yīng)用哌替啶E．多數(shù)產(chǎn)婦自覺持續(xù)性腹痛，且產(chǎn)程延長答案：A解析：A項，協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點為子宮收縮節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅收縮力弱，壓力低于180Montevideo單位，宮縮＜2次/10分鐘，持續(xù)時間短，間歇期較長。宮縮高峰時，子宮沒有隆起，按壓時有凹陷。B項，協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不常發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。C項，協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者，可靜脈點滴縮宮素。D項，對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，可用強鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg或嗎啡10mg肌內(nèi)注射，絕大多數(shù)潛伏期宮縮乏力者在充分休息后可自然轉(zhuǎn)入活躍期。E項，多數(shù)產(chǎn)婦自覺宮縮弱，且產(chǎn)程延長。2300．[A1/A2型題]25歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，胎心率142次/分，枕左后位，肛查宮口開大2cm，胎頭先露S－2，骨盆外測量正常，產(chǎn)婦疲倦。恰當處置應(yīng)是（）。A．嚴密觀察產(chǎn)程進展B．肌注哌替啶100mgC．行人工破膜加速產(chǎn)程進展D．靜脈滴注縮宮素E．行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：B解析：產(chǎn)婦疲倦，對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，可用強鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg或嗎啡10mg肌內(nèi)注射，絕大多數(shù)潛伏期宮縮乏力者在充分休息后可自然轉(zhuǎn)入活躍期。2301．[A1/A2型題]關(guān)于病理性縮復(fù)環(huán)，下列哪項是錯誤的？（）A．是子宮破裂先兆B．由于分娩受阻所致C．環(huán)的下方有壓痛D．腹部臍水平可見一環(huán)狀凹陷E．環(huán)的位置不隨宮縮而上升答案：E解析：嚴重梗阻性難產(chǎn)伴宮縮過強形成病理縮復(fù)環(huán)，可致先兆子宮破裂甚至子宮破裂，隨著產(chǎn)程進展，可見該環(huán)逐漸上升平臍或臍上，壓痛明顯。2302．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，足月妊娠，臨產(chǎn)8小時，一夜未眠，自覺腹痛劇烈，要求剖宮產(chǎn)。產(chǎn)科檢查：宮縮不強，但間歇期不能完全放松，胎心150次/min。正確的處理是（）。A．小劑量縮宮素靜脈滴注，增強宮縮B．人工破膜C．給予鎮(zhèn)靜劑休息D．剖宮產(chǎn)E．給予鎮(zhèn)痛劑答案：C解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)宮縮乏力，且宮縮間期子宮不能完全松弛，可以診斷為不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。處理原則為調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及極性。一般給予強鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。A項，注意在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應(yīng)用縮宮素。2303．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，27歲，停經(jīng)39周，規(guī)律宮縮9小時，宮高34cm，腹圍97cm，宮縮密，子宮呈持續(xù)緊張狀態(tài)，拒按，胎方位捫不清，胎心率160次/分，肛查宮口開2cm，有水囊感，先露為頭，S－，患者煩躁不安，呼痛不止，觀察2小時，產(chǎn)程無進展，下列處理何項錯誤？（）A．人工破膜B．哌替啶100mg肌注C．安定10mg靜注D．縮宮素靜滴E．精神安慰答案：D解析：不協(xié)調(diào)性宮縮過強是使用的縮宮素的禁忌，可引起子宮破裂或胎兒窘迫。2304．[A1/A2型題]初孕婦，32歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時，隨后持續(xù)腹痛，拒按，無間歇期，胎心音不清，宮口開大5cm，胎頭S＝－1，后囟位于1點處。該患者最可能的診斷是（）。A．強直性子宮收縮B．協(xié)調(diào)性宮縮乏力C．先兆子宮破裂D．持續(xù)性枕后位E．宮頸擴張活躍期停滯答案：A解析：強直性子宮收縮的臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心音聽不清。有時可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。2305．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，孕足月。腹脹12小時。體檢：ROA，已入盆，胎心142次/分，宮縮60秒/1～2min，產(chǎn)婦煩躁不安。肛查：宮口1cm，S0，觀察2小時，產(chǎn)程無進展。初步診斷為（）。A．先兆子宮破裂B．高張性宮縮乏力C．潛伏期延長D．活躍期停滯E．子宮強直性收縮答案：B解析：產(chǎn)婦自覺腹脹12小時，煩躁不安，胎兒已入盆，2小時產(chǎn)程無進展，考慮診斷為高張性宮縮乏力。2306．[A1/A2型題]女，32歲。孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩胎盤娩出后陰道出血量多，暗紅色。檢查：宮底高，子宮軟，產(chǎn)道無裂傷，血自宮腔流出，有血塊，檢查胎盤完整，血壓14.6/12kPA（110/90mmHg）。最可能診斷為（）。A．子宮收縮乏力B．凝血功能障礙C．胎盤殘留D．產(chǎn)道損傷E．胎盤粘連答案：A解析：胎盤娩出后陰道出血量多，檢查胎盤完整，排除胎盤因素；產(chǎn)道無裂傷；血自宮腔流出，有血塊，凝血功能正常；考慮子宮收縮乏力可能性大。2307．[A1/A2型題]下述哪種情況導(dǎo)致宮縮乏力時，可使用催產(chǎn)素處理？（）A．不協(xié)調(diào)性宮縮乏力B．協(xié)調(diào)性宮縮乏力C．宮頸水腫D．子宮痙攣性狹窄環(huán)E．頭盆不稱答案：B解析：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力又稱低張性子宮收縮乏力。特點為子宮收縮節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅收縮力弱?？s宮素靜脈滴注適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。2308．[A1/A2型題]有關(guān)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，不正確的是（）。A．子宮收縮極性倒置，底部強，下段弱B．宮縮間歇期時子宮肌肉不能完全放松，使宮腔內(nèi)壓力處于高張狀態(tài)C．產(chǎn)程停滯，多數(shù)不能經(jīng)陰道分娩D．產(chǎn)婦持續(xù)腹痛，拒按呼叫E．可由于孕婦精神過度緊張引起答案：A解析：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力又稱高張性子宮收縮乏力。表現(xiàn)特點為宮縮失去正常的節(jié)律性、對稱性，尤其是極性，宮縮的興奮點來自子宮下段一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)、高頻率的宮縮波自下而上擴散，不能產(chǎn)生向下的合力，致使宮縮時宮底部較子宮下段弱，宮縮間歇期子宮不能很好地松弛，使宮口擴張受限，胎先露不能如期下降，為無效宮縮。A項，底部強，下段弱是正常的宮縮極性。2309．[A1/A2型題]足月初產(chǎn)婦，昨日上午10時開始規(guī)律宮縮，12時破水，至今日下午6時胎兒不下。查：ROA，胎心168次/分，宮縮20秒/6～8分，骨盆外測量正常，宮口開5cm，S－1。下列哪項診斷錯誤？（）A．滯產(chǎn)B．宮縮乏力C．胎膜早破D．可疑頭盆不稱E．可疑胎兒窘迫答案：C解析：該孕婦昨日上午10:00臨產(chǎn)至今日下午18:00仍未分娩，總產(chǎn)程達32h，診斷為滯產(chǎn)。孕婦在活躍期出現(xiàn)宮縮20秒/6～8分鐘，為繼發(fā)性宮縮乏力，多考慮為胎位或骨盆異常導(dǎo)致，婦科檢查胎位為ROA，故應(yīng)為可疑頭盆不稱。孕婦繼發(fā)性宮縮乏力且產(chǎn)程長，應(yīng)高度懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫。C項，胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。2310．[A1/A2型題]關(guān)于子宮收縮乏力所致的產(chǎn)程延長，正確的是（）。A．潛伏期超過18小時則為潛伏期延長B．活躍期超過4小時為活躍期延長C．活躍期宮頸口擴張停滯達1小時以上為活躍期受阻D．初產(chǎn)婦總產(chǎn)程超過30小時為滯產(chǎn)E．第二產(chǎn)程超過1小時無進展為第二產(chǎn)程停滯答案：E解析：A項，初產(chǎn)婦潛伏期超過20小時稱為潛伏期延長。B項，活躍期超過8小時稱為活躍期延長。C項，無活躍期受阻這一定義。D項，初產(chǎn)婦總產(chǎn)程超過24小時為滯產(chǎn)。E項，第二產(chǎn)程超過1小時無進展為第二產(chǎn)程停滯。2311．[A1/A2型題]有關(guān)原發(fā)性宮縮乏力，不正確的是（）。A．宮縮間隔時間長，持續(xù)時間短B．產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛難忍C．子宮收縮協(xié)調(diào)但無力D．胎先露下降緩慢E．產(chǎn)程開始即表現(xiàn)為宮縮乏力答案：C解析：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力多為原發(fā)性宮縮乏力。表現(xiàn)特點為宮縮失去正常的節(jié)律性、對稱性，尤其是極性，宮縮的興奮點來自子宮下段一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)、高頻率的宮縮波自下而上擴散，不能產(chǎn)生向下的合力，致使宮縮時宮底部較子宮下段弱，宮縮間歇期子宮不能很好地松弛，使宮口擴張受限，胎先露不能如期下降，為無效宮縮。產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹部拒按、煩躁不安，嚴重時可出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂、尿潴留、腸脹氣、胎盤-胎兒循環(huán)障礙及靜息宮內(nèi)壓升高，胎心異常。2312．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，31歲，足月臨產(chǎn)8小時，骨盆正常，胎心率144次/分，ROP，宮縮20秒，間歇7～8分鐘，宮口開3cm，S－1，羊水清，目前處理應(yīng)首選下列哪項？（）A．肌注哌替啶B．抬高床腳防臍帶脫垂C．小劑量縮宮素D．待宮口開全陰道助產(chǎn)E．剖宮產(chǎn)答案：C解析：足月臨產(chǎn)8小時，胎心率正常，宮縮弱，宮口開3cm，可靜滴小劑量縮宮素加強宮縮。2313．[A1/A2型題]與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關(guān)的因素是（）。A．產(chǎn)程延長B．雙胎妊娠C．羊水過多D．巨大胎兒E．胎盤早剝答案：E解析：產(chǎn)程延長、雙胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒均會引起子宮肌纖維收縮和縮復(fù)不良，血竇關(guān)閉延遲，出血無法控制，胎盤早剝與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關(guān)。2314．[A1/A2型題]產(chǎn)后宮縮乏力性出血時的臨床表現(xiàn)正確的是（）。A．胎兒娩出后即見血液不斷流出B．血色暗紅無凝塊C．宮縮時出血量增多D．胎盤未剝離前即出血不止，多伴有第三產(chǎn)程延長E．宮體軟，輪廓不清答案：E解析：子宮收縮乏力時，胎盤娩出后見血液不斷流出，血色暗紅有凝塊，宮底升高，宮縮弱，子宮質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多。2315．[A1/A2型題]子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血總數(shù)的（）。A．80%～90%B．100%C．70%～80%D．60%～70%E．50%～60%答案：C解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面迅速縮小，血竇關(guān)閉，出血控制。任何影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。2316．[A1/A2型題]有宮縮乏力的產(chǎn)婦應(yīng)在什么部位娩出后立即肌注縮宮素10U，并繼續(xù)靜脈滴注縮宮素？（）A．胎盤B．胎兒C．胎頭D．胎肩E．宮口開全答案：D解析：胎肩娩出后可立即將縮宮素10～20U加入25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈推注，預(yù)防產(chǎn)后出血。2317．[A1/A2型題]孕婦臨產(chǎn)后宮縮乏力，以下哪種方法不能用于加強宮縮？（）A．肥皂水灌腸B．人工破膜C．地西泮靜注D．肌注縮宮素E．針刺穴位答案：D解析：A項，肥皂水灌腸可以促進宮縮。B項，人工破膜適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者。C項，不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則為調(diào)節(jié)子宮不協(xié)調(diào)收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性?？山o予哌替啶100mg或嗎啡10mg肌內(nèi)注射，經(jīng)充分休息多可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮，若此時宮縮仍較弱，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。在子宮收縮未恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁使用縮宮劑。對伴有胎兒窘迫征象及頭盆不稱者或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后宮縮仍不協(xié)調(diào)，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)。E項，刺激乳頭，針刺三陰交、合谷，興奮手法，可誘發(fā)宮縮。D項，縮宮素靜脈滴注適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。肌注縮宮素無效。2318．[A1/A2型題]協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口開大5cm，無頭盆不稱，最佳處理應(yīng)選擇（）。A．剖宮產(chǎn)術(shù)B．人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素C．催產(chǎn)素靜脈滴注D．等待產(chǎn)程自然進展E．鎮(zhèn)靜劑答案：B解析：協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口開大5cm，無頭盆不稱，應(yīng)人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素加快產(chǎn)程。2319．[A1/A2型題]出現(xiàn)宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進展適用于（）。A．橫位，宮口開大3cmB．胎頭浮，跨恥征（＋）C．臀位，宮口開大3cm以上D．頭先露，宮口開1cm，胎心率170次/分E．頭先露，已銜接，宮口開3cm答案：E解析：人工破膜適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者。2320．[A1/A2型題]治療宮縮乏力，應(yīng)用縮宮素的注意事項中，正確的是（）。A．常用于靜脈推注B．適用于不協(xié)調(diào)宮縮乏力C．用藥后宮縮越強，效果越佳D．出現(xiàn)胎兒窘迫立即停藥E．適用于中骨盆和出口狹窄答案：D解析：應(yīng)用縮宮素時，應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進展等狀況，出現(xiàn)胎兒窘迫立即停藥。2321．[A1/A2型題]造成子宮收縮乏力的主要原因，正確的是（）。A．妊娠期子宮肌纖維數(shù)目增長緩慢B．胎先露壓迫宮頸時間過長C．過多地使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑D．子宮肌肉對參與分娩過程中的主要激素敏感度增加E．產(chǎn)婦疲勞過度或受到不良刺激多可造成高張型宮縮乏力答案：C解析：A項，子宮肌纖維過度伸展可導(dǎo)致子宮收縮乏力。B項，胎先露壓迫宮頸時間過長，宮頸前唇水腫，使胎頭下降延緩或停滯，子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。C項，過多地使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑可造成子宮收縮乏力。D項，子宮肌肉對參與分娩過程中的主要激素（縮宮素）敏感度降低可造成子宮收縮乏力。E項，產(chǎn)婦疲勞過度或受到不良刺激多可造成低張型宮縮乏力。2322．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)10小時，肛查：宮口已開全，先露為頭，棘下4cm，此時產(chǎn)力組成是下列哪種情況？（）A．子宮收縮力＋腹肌收縮力B．子宮收縮力＋腹肌收縮力＋膈肌收縮力C．子宮收縮力＋膈肌收縮力D．子宮收縮力E．子宮收縮力＋腹肌收縮力＋膈肌收縮力＋肛提肌收縮力答案：E解析：產(chǎn)力包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。題干中產(chǎn)婦處于第二產(chǎn)程，第二產(chǎn)程的產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌收縮力、膈肌收縮力和肛提肌收縮力。2323．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，孕40＋1周。規(guī)律宮縮22小時。體檢：LOA，胎心168次/分，宮縮20秒/6～8分鐘，骨盆外測量正常，宮口開大4cm，頭S＋2。診斷不正確的是（）。A．滯產(chǎn)B．宮縮乏力C．胎兒宮內(nèi)窘迫D．可疑頭盆不稱E．中骨盆狹窄答案：A解析：該孕婦在活躍期出現(xiàn)宮縮20秒/6～8分鐘，為繼發(fā)性宮縮乏力，多考慮為胎位或骨盆異常導(dǎo)致。該孕婦骨盆外測量正常，說明骨盆入口、出口平面無狹窄，而胎頭未銜接（S＋2），高度懷疑中骨盆平面狹窄，可疑頭盆不稱。胎心168次/分，孕婦繼發(fā)性宮縮乏力，應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。A項，滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程＞24小時。2324．[A1/A2型題]哪項不是子宮收縮乏力的常見原因？（）A．精神過度緊張B．內(nèi)分泌失調(diào)C．頭盆不稱D．使用小劑量鎮(zhèn)靜藥E．子宮壁過度膨脹答案：D解析：影響子宮收縮功能的因素出現(xiàn)異常均會引起子宮收縮乏力。如子宮肌纖維過度伸展（子宮壁過度膨脹）、頭盆不稱或胎位異常、精神源性因素（精神過度緊張）、內(nèi)分泌失調(diào)、產(chǎn)程早期大劑量使用宮縮抑制劑及解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑等。2325．[A1/A2型題]子宮收縮乏力對母親的影響，不包括（）。A．可導(dǎo)致膀胱陰道瘺B．胎盤滯留C．產(chǎn)后出血D．病理縮復(fù)環(huán)E．可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染答案：D解析：子宮收縮乏力產(chǎn)程延長產(chǎn)婦休息不好、精神與體力消耗；呻吟和過度換氣、進食減少，可出現(xiàn)精神疲憊、乏力、排尿困難及腸脹氣。嚴重者引起產(chǎn)婦脫水、低鉀血癥或酸中毒，最終影響子宮收縮，手術(shù)產(chǎn)率增加。第二產(chǎn)程延長可因產(chǎn)道受壓過久，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，受壓組織長期缺血，繼發(fā)水腫、壞死，軟產(chǎn)道受損，形成生殖道瘺（膀胱陰道瘺）。同時，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力時子宮收縮間歇期子宮壁不能完全松弛，對子宮胎盤循環(huán)影響大，可導(dǎo)致胎盤滯留。2326．[A1/A2型題]下列關(guān)于不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的描述，錯誤的是（）。A．產(chǎn)婦下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁B．子宮收縮的極性倒置，下段弱，底部強C．宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛D．多與宮縮劑使用不當有關(guān)E．產(chǎn)程進展緩慢答案：B解析：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，其特點為子宮收縮的極性倒置，宮縮興奮點不是起自兩側(cè)宮角，而是來自子宮下段的一處或多處沖動，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮壁不完全松弛，屬于無效宮縮。產(chǎn)婦往往有頭盆不稱和胎位異常，胎先露不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能引起子宮反射性的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程進展緩慢。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)性疼痛、拒按，煩躁不安，甚至出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。2327．[案例分析題]（案例）患者，女，27歲，第一胎孕足月，見紅8小時，于2018年1月12日上午9時入院。查：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，心肺未見異常，宮高35cm，腹圍92cm，胎位右枕前，胎心140/分。超聲提示：胎兒雙頂徑9.2cm，股骨長7.2cm，羊水指數(shù)10.2cm。答案：2328．[案例分析題]（案例）患者，女，27歲，宮內(nèi)孕39周，第一胎，見紅并陣發(fā)性腹痛14小時，于上午8時入院。查：宮高35cm，腹圍92cm，右枕前，胎心140/分，宮縮30秒/4～5分，強度中等，肛查宮口開大1cm，S－1。答案：2329．[A3/A4型題]（共用題干）G1P0，孕37周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5cm，髂前上棘間徑23cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＋出口后矢狀徑之和為14cm。肛診：骶骨板彎曲好，骨盆內(nèi)聚，坐骨棘間徑約9cm，骶坐切跡可容1＋指，胎兒估計3000g，胎頭浮，胎心140次/分。答案：2330．[A1/A2型題]急產(chǎn)可能對新生兒有下列影響，錯誤的是（）。A．易致新生兒窒息B．可發(fā)生新生兒破傷風(fēng)C．可因墜地而致骨折D．可引起胸鎖乳突肌血腫E．可致顱內(nèi)出血答案：D解析：急產(chǎn)時胎體娩出同時宮口未必開全，而此時強行娩出胎頭易直接損傷胎頭及頭頸部神經(jīng)肌肉，導(dǎo)致腦幕撕裂、脊柱損傷、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)麻痹。子宮收縮過強使子宮胎盤血流減少，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡。接產(chǎn)準備不充分，新生兒易發(fā)生感染（破傷風(fēng)）、骨折及外傷（墜地骨折）。2331．[A1/A2型題]關(guān)于骨盆狹窄的診斷，錯誤的是（）。A．入口前后徑長＜10cm為骨盆入口狹窄B．骨盆各徑線比正常值小1cm為均小骨盆C．坐骨棘間徑9cm為中骨盆狹窄D．恥骨弓＜80可能為骨盆出口狹窄E．骨盆出口橫徑＋后矢狀徑＝15cm屬于正常范圍答案：B解析：均小骨盆指骨盆入口、中骨盆及出口3個平面均狹窄而骨盆形態(tài)屬女型，各徑線較正常值小2cm或更多。多見于身材矮小、體型勻稱的婦女?？赏ㄟ^骨盆測量診斷。2332．[A1/A2型題]哪個徑線可反映中骨盆的寬度？（）A．對角徑B．恥骨弓角度C．坐骨棘間徑D．坐骨切跡寬度E．坐骨結(jié)節(jié)間徑答案：C解析：坐骨棘間徑又稱中骨盆橫徑，是指兩側(cè)坐骨棘間的距離，正常值平均約為10cm，其長短與胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)關(guān)系密切。2333．[A1/A2型題]關(guān)于坐骨切跡寬度描述不恰當?shù)氖牵ǎ?。A．代表中骨盆后矢狀徑B．正?？扇菁{3橫指C．為坐骨棘與骶骨下部間的距離D．為骶棘韌帶寬度E．正?？扇菁{2橫指答案：E解析：坐骨切跡寬度代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動，若能容納3橫指（5.5～6.0cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。2334．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律陣痛9小時，向下屏氣已2小時，外陰見胎頭，陰道檢查：宮口開全，矢狀縫在左斜徑上，小囟門在5點處，S＝0，胎心率158/分，規(guī)則，宮縮20秒，間歇5～6分鐘，最理想的處理是（）。A．靜滴催產(chǎn)素B．胎頭吸引器轉(zhuǎn)胎位及牽引術(shù)C．剖宮產(chǎn)D．手法轉(zhuǎn)胎位，產(chǎn)鉗助產(chǎn)E．安定10mg靜注答案：C解析：患者持續(xù)性枕后位，先露位置高，不適合陰道助娩，以剖宮產(chǎn)為宜。2335．[A1/A2型題]判斷中骨盆狹窄的重要徑線是（）。A．骶恥外徑B．髂棘間徑C．髂嵴間徑D．坐骨結(jié)節(jié)間徑E．坐骨切跡寬度答案：E解析：坐骨切跡寬度代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納三橫指為正常，否則為中骨盆狹窄。2336．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全1小時。婦檢：胎心158次/分，有產(chǎn)瘤，宮縮乏力，胎頭撥露。骶恥外徑18.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，后矢狀徑6.5cm。最恰當?shù)奶幚頌椋ǎ．等待自然分娩B．靜脈滴注催產(chǎn)素C．行產(chǎn)鉗術(shù)D．行胎頭吸引術(shù)E．剖宮產(chǎn)答案：E解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，后矢狀徑6.5cm，提示出口后矢狀徑狹窄，宮縮乏力，胎頭撥露，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。2337．[A1/A2型題]屬于女性型骨盆特點的是（）。A．骶岬向前突出B．骶坐骨切跡呈圓形C．坐骨棘突出D．骶骨較直E．恥骨弓角度約為80°答案：B解析：女型骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長。骶坐骨切跡呈圓形，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑＞10cm。最常見，為女性正常骨盆，我國婦女占52%～58.9%。2338．[A1/A2型題]正常骨產(chǎn)道的特點是（）。A．最短的橫徑是骨盆入口平面橫徑B．站立時骨盆入口平面與地面平行C．對角徑等于入口前后徑D．骨盆軸的上段向下向后，中段向下，下段向下向前E．最短的前后徑是中骨盆前后徑答案：D解析：骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸為連接骨盆各假想平面中點的曲線。分娩及助產(chǎn)時，胎兒沿此軸方向娩出。骨盆軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。骨盆傾斜度是指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所成的角度，一般為60°。若傾斜度過大，則常影響胎頭的銜接。改變體位可改變骨盆傾斜度。2339．[A1/A2型題]下列情況與中骨盆及出口平面狹窄無關(guān)的是（）。A．坐骨切跡＜2橫指B．坐骨棘間徑＜10cmC．坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cmD．對角徑＜11.5cmE．恥骨弓角＜90°答案：D解析：對角徑＜11.5cm提示骨盆入口平面狹窄，與中骨盆及出口平面狹窄無關(guān)。2340．[A1/A2型題]與中骨盆狹窄無關(guān)的是（）。A．坐骨切跡寬度B．骶尾關(guān)節(jié)活動度C．坐骨棘間徑D．骨盆側(cè)壁傾斜度E．骶骨彎曲度答案：B解析：中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在，應(yīng)測量骶骨前面彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度。若坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指，為中骨盆平面狹窄。若坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，應(yīng)測量出口后矢狀徑及檢查骶尾關(guān)節(jié)活動度，估計骨盆出口平面的狹窄程度。2341．[A1/A2型題]子宮痙攣性狹窄環(huán)的敘述正確的是（）。A．宮縮時可從腹部捫及B．卡在胎兒狹窄部位不松解C．可隨子宮收縮上升D．不阻礙胎先露下降E．破膜后可自行消失答案：B解析：子宮痙攣性狹窄環(huán)是指子宮局部平滑肌持續(xù)不放松，痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)形狹窄。多因精神緊張、過度疲勞和不適當使用縮宮劑或粗暴實施陰道內(nèi)操作所致。A項，手取胎盤時可在宮頸內(nèi)口上方直接觸到此環(huán)。B項，狹窄環(huán)位于胎體狹窄部及子宮上下段交界處如胎兒頸部、腰部。C項，不隨宮縮上升，與病理性縮復(fù)環(huán)不同。D項，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁不安，胎心時快時慢，宮頸擴張緩慢，胎先露部下降停滯。E項，破膜后不能自行消失。2342．[A1/A2型題]病理縮復(fù)環(huán)的特征正確的是（）。A．子宮下段一般無明顯壓痛B．屬于不協(xié)調(diào)的宮縮過強C．不影響胎先露下降D．子宮體及子宮下段肌纖維均拉長變薄E．不隨宮縮逐漸上升答案：B解析：若存在產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮，不協(xié)調(diào)宮縮過強可發(fā)生病理縮復(fù)環(huán)甚至子宮破裂。2343．[A1/A2型題]關(guān)于子宮痙攣性狹窄環(huán)，正確的是（）。A．子宮壁局部肌肉不協(xié)調(diào)性過強收縮于胎兒較小部位B．破膜后環(huán)可自行消失C．此環(huán)可從腹部捫清D．環(huán)可隨子宮收縮上升E．不阻礙胎兒先露下降答案：A解析：A項，子宮痙攣性狹窄環(huán)是指子宮局部平滑肌持續(xù)不放松，痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)形狹窄。多因精神緊張、過度疲勞和不適當使用縮宮劑或粗暴實施陰道內(nèi)操作所致。狹窄環(huán)位于胎體狹窄部及子宮上下段交界處如胎兒頸部、腰部。B項，破膜后不能自行消失。C項，手取胎盤時可在宮頸內(nèi)口上方直接觸到此環(huán)，不能從腹部捫及。D項，此環(huán)不隨宮縮上升，與病理性縮復(fù)環(huán)不同。E項，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁不安，胎心時快時慢，宮頸擴張緩慢，胎先露部下降停滯。2344．[A1/A2型題]病理性縮復(fù)環(huán)最多見于（）。A．子宮收縮乏力B．臀先露C．頭盆不稱D．胎兒畸形E．軟產(chǎn)道異常答案：C解析：若存在產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮，宮縮過強可發(fā)生病理縮復(fù)環(huán)甚至子宮破裂，常見于頭盆不稱。2345．[A1/A2型題]關(guān)于骨盆狹窄的概念，正確的是（）。A．骨盆出口橫徑與出口后矢狀徑之和為14cm時可由陰道分娩B．骨盆入口狹窄者可給試產(chǎn)機會C．骨盆入口狹窄是導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位的主要原因D．骨盆入口橫徑小于10cm為扁平骨盆E．胎頭低于恥骨聯(lián)合平面稱跨恥征陽性答案：B解析：當骨盆入口平面狹窄而致相對性輕度頭盆不稱時，常見潛伏期及活躍期早期產(chǎn)程延長，經(jīng)充分試產(chǎn)，一旦胎頭銜接，活躍晚期產(chǎn)程進展順利。2346．[A1/A2型題]以下哪項條件可給予試產(chǎn)機會？（）A．中骨盆橫徑狹窄B．中骨盆及出口平面狹窄C．明顯頭盆不稱D．出口橫徑與后矢狀徑之和＜15cmE．輕度頭盆不稱答案：E解析：當骨盆入口平面狹窄而致相對性輕度頭盆不稱時，常見潛伏期及活躍期早期產(chǎn)程延長，經(jīng)充分試產(chǎn)，一旦胎頭銜接，活躍晚期產(chǎn)程進展順利。絕對性頭盆不稱，即使產(chǎn)力、胎兒大小及胎位均正常，胎頭仍不能入盆，常導(dǎo)致宮縮乏力及產(chǎn)程停滯，甚至出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)。2347．[A1/A2型題]中骨盆狹窄主要引起（）。A．胎膜早破B．胎頭跨恥征陽性C．胎位異常D．產(chǎn)程中胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻E．胎先露銜接受阻答案：D解析：中骨盆狹窄可使產(chǎn)程中胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，胎頭下降延緩、胎頭下降停滯，活躍期及第二產(chǎn)程延長。2348．[A1/A2型題]骨盆入口狹窄時，不易發(fā)生的是（）。A．胎膜早破B．臍帶脫垂C．繼發(fā)性宮縮乏力D．胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻E．臀位或橫位答案：D解析：胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻在中骨盆狹窄時易發(fā)生。2349．[A1/A2型題]當測量坐骨結(jié)節(jié)間徑值＜8cm時，應(yīng)進一步測量哪條徑線？（）A．坐骨切跡寬度B．坐骨結(jié)節(jié)間徑C．對角結(jié)合徑D．出口前矢狀徑E．出口后矢狀徑答案：E解析：當測量坐骨結(jié)節(jié)間徑值＜8cm時，應(yīng)進一步測量出口后矢狀徑，兩者之和≤15cm為骨盆出口狹窄。2350．[A1/A2型題]軟產(chǎn)道裂傷多見于（）。A．經(jīng)產(chǎn)婦B．胎兒前肩娩出時C．產(chǎn)程延長D．手術(shù)助產(chǎn)不當E．會陰、陰道擴張緩慢答案：D解析：導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷的原因有陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大胎兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道靜脈曲張、外陰水腫、軟產(chǎn)道組織彈性差等。2351．[A1/A2型題]下列何種情況可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)？（）A．巨大兒B．胎盤早期剝離C．雙胎D．梗阻性難產(chǎn)E．羊水過多答案：D解析：因頭盆不稱致胎先露部下降受阻（梗阻性難產(chǎn)），子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。2352．[A1/A2型題]下列哪項骨盆測量值不支持漏斗骨盆的診斷？（）A．恥骨弓的角度＜90°B．坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8.0cmC．對角徑＜11.5cmD．坐骨切跡＜2橫指E．坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和＜15.0cm答案：C解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，恥骨弓角度＜90度，坐骨切跡寬度＜2橫指時，為中骨盆平面和出口平面狹窄，屬漏斗型骨盆。2353．[A1/A2型題]下述哪種情況與中骨盆及出口平面狹窄無關(guān)？（）A．坐骨棘間徑8.5cmB．坐骨切跡＜2橫指C．恥骨弓角度85°D．坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cmE．對角間徑11.5cm答案：E解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，恥骨弓角度＜90度，坐骨切跡寬度＜2橫指時，為中骨盆平面和出口平面狹窄，屬漏斗型骨盆，坐骨棘間徑通?？s短。2354．[A1/A2型題]有關(guān)均小骨盆，錯誤的是（）。A．估計胎兒不大、頭盆相稱者可給試產(chǎn)機會B．胎兒較大者應(yīng)及早剖宮產(chǎn)C．多見于身材矮小、體型相稱的婦女D．骨盆各徑線均較正常值小1cmE．形態(tài)屬正常女性骨盆答案：D解析：骨盆外形屬正常女型骨盆，但骨盆三個平面各徑線均比正常值小2cm或更多，稱為均小骨盆，多見于身材矮小、體形勻稱的婦女。估計胎兒不大、頭盆相稱者可給試產(chǎn)機會，胎兒較大者應(yīng)及早剖宮產(chǎn)。2355．[A1/A2型題]坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°，宜進一步測量（）。A．對角徑B．坐骨切跡寬度C．出口前矢狀徑D．出口后矢狀徑E．坐骨棘間徑答案：D解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°，需進一步測量出口后矢狀徑明確有無出口平面狹窄。2356．[A1/A2型題]中骨盆狹窄時主要會導(dǎo)致（）。A．胎膜早破B．胎位異常C．持續(xù)性枕后位或枕橫位D．胎先露入盆受阻E．胎頭跨恥征陽性答案：C解析：中骨盆狹窄可使產(chǎn)程中胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，形成持續(xù)性枕后位或枕橫位，胎頭下降延緩、胎頭下降停滯，活躍期及第二產(chǎn)程延長。2357．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后4小時胎頭仍未入盆，宜測量（）。A．髂棘間徑B．坐骨棘間徑C．對角徑D．坐骨結(jié)節(jié)徑E．骶恥外徑答案：C解析：臨產(chǎn)后4小時胎頭仍未入盆，需考慮是否存在頭盆不稱因素如骨盆入口平面狹窄，宜測量對角徑。2358．[A1/A2型題]關(guān)于骨盆出口狹窄，下列說法正確的是（）。A．中骨盆狹窄常導(dǎo)致臀位或橫位的發(fā)生B．骨盆出口狹窄可給予試產(chǎn)機會C．胎頭低于恥骨聯(lián)合平面為跨恥征陽性，表示骨盆入口平面狹窄D．骨盆狹窄是導(dǎo)致正常足月胎兒分娩異常的重要因素E．骨盆出口狹窄是引起持續(xù)性枕橫位的主要原因答案：D解析：A項，中骨盆狹窄可使胎頭下降延緩、胎頭下降停滯、活躍期及第二產(chǎn)程延長，可造成持續(xù)性枕橫位。B項，坐骨結(jié)節(jié)間徑及出口后矢狀徑兩者之和≤15cm，足月胎兒不易經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。C項，胎頭高于恥骨聯(lián)合平面為跨恥征陽性。D項，骨盆狹窄是導(dǎo)致正常足月胎兒分娩異常的重要因素。E項，中骨盆狹窄是引起持續(xù)性枕橫位的主要原因。2359．[A1/A2型題]漏斗骨盆的特點是（）。A．恥骨弓角＞90°B．粗隆間徑加大C．對角徑＜11.5cmD．坐骨棘間徑縮短E．坐骨結(jié)節(jié)間徑正常答案：D解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，恥骨弓角度＜90°，坐骨切跡寬度＜2橫指時，為中骨盆平面和出口平面狹窄，屬漏斗型骨盆，坐骨棘間徑通?？s短。2360．[A1/A2型題]下列不符合痙攣性狹窄環(huán)的臨床規(guī)律的是（）。A．環(huán)也可圍繞在胎兒較小部位B．多發(fā)生在子宮上、下段交界處，不協(xié)調(diào)性過強收縮C．常由于過多陰道操作所致D．是子宮破裂先兆E．一旦出現(xiàn)可致產(chǎn)程停滯答案：D解析：子宮痙攣性狹窄環(huán)是指子宮局部平滑肌持續(xù)不放松，痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)形狹窄。多因精神緊張、過度疲勞和不適當使用縮宮劑或粗暴實施陰道內(nèi)操作所致。狹窄環(huán)位于胎體狹窄部及子宮上下段交界處如胎兒頸部、腰部，不隨宮縮上升，與病理性縮復(fù)環(huán)不同。產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁不安，胎心時快時慢，宮頸擴張緩慢，胎先露部下降停滯，手取胎盤時可在宮頸內(nèi)口上方直接觸到此環(huán)。第三產(chǎn)程常造成胎盤嵌頓。D項，病理縮復(fù)環(huán)是子宮破裂先兆。2361．[A1/A2型題]關(guān)于狹窄骨盆的處理原則，下列錯誤的是（）。A．中骨盆狹窄，先露棘下2cm，可經(jīng)陰道助產(chǎn)B．出口橫徑＋后矢狀徑之和＜15cm，剖宮產(chǎn)C．輕度頭盆不稱，在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)D．均小骨盆，胎兒不大，可試產(chǎn)E．嚴重骨盆畸形，剖宮產(chǎn)答案：A解析：中骨盆狹窄，若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，待其自然分娩，或行陰道助產(chǎn)。2362．[A1/A2型題]對于軟產(chǎn)道裂傷，恰當?shù)氖牵ǎ?。A．會陰Ⅱ度裂傷包括肛門外括約肌損傷B．宮頸微小裂傷即會引起較多量的出血C．宮頸裂傷多發(fā)生子宮頸6點及12點處D．宮頸裂傷時應(yīng)從裂傷的外端開始間斷縫合E．會陰Ⅰ度裂傷僅為會陰皮膚及陰道黏膜損傷答案：E解析：會陰裂傷：按損傷程度分為4度，Ⅰ度裂傷指會陰部皮膚及陰道入口1/3黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認，出血較多；Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。2363．[A1/A2型題]一停經(jīng)28周的孕婦，骨盆外測量示坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，應(yīng)進一步測哪條徑線？（）A．骶恥內(nèi)徑B．骨盆出口前矢狀徑C．骶恥外徑D．坐骨棘間徑E．骨盆出口后矢狀徑答案：E解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值為8.5～9.5cm，當坐骨結(jié)節(jié)間徑略窄時，測量出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm時，表明骨盆出口狹窄不明顯。2364．[A1/A2型題]24歲，初產(chǎn)婦，妊娠38＋1周，胎頭雙頂徑9.3cm，男型骨盆，預(yù)計臨產(chǎn)后本例不易發(fā)生的項目是（）。A．第一產(chǎn)程潛伏期延長B．持續(xù)性枕橫位C．持續(xù)性枕后位D．第二產(chǎn)程延長E．第一產(chǎn)程活躍期停滯答案：A解析：男型骨盆坐骨棘突出，恥骨弓較窄，骨盆入口后半部較寬，不易發(fā)生第一產(chǎn)程潛伏期延長。2365．[A1/A2型題]第三產(chǎn)程在子宮下段發(fā)生狹窄環(huán)可造成（）。A．胎盤粘連B．胎盤剝離不全C．胎盤植入D．胎盤嵌頓E．胎盤殘留答案：D解析：子宮痙攣性狹窄環(huán)是指子宮局部平滑肌持續(xù)不放松，痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)形狹窄。多因精神緊張、過度疲勞和不適當使用縮宮劑或粗暴實施陰道內(nèi)操作所致。狹窄環(huán)位于胎體狹窄部及子宮上下段交界處如胎兒頸部、腰部，不隨宮縮上升，第三產(chǎn)程常造成胎盤嵌頓。2366．[A3/A4型題]（共用題干）初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎兒縱軸與母體縱軸相互垂直，血壓正常，胎心140次/分。答案：2367．[A3/A4型題]（共用題干）23歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周臨產(chǎn)破水7小時入院。查體：腹圍97cm，宮高30cm，LOA，胎心率140次/分。肛查：宮門開大3cm，宮縮間歇時有血性羊水流出。6小時后陰道出血較多，胎心音變慢不規(guī)律，經(jīng)積極治療，2小時后分娩出男嬰，蒼白窒息，經(jīng)搶救無效死亡。答案：2368．[A3/A4型題]（共用題干）急診室抬來25歲妊娠39周初產(chǎn)婦，家屬代述鄉(xiāng)醫(yī)院診斷為肩先露，囑去大醫(yī)院處理。答案：2369．[A3/A4型題]（共用題干）26歲初產(chǎn)婦，僅在鄉(xiāng)衛(wèi)生院做過2次產(chǎn)前檢查，自述現(xiàn)妊娠38周，陣發(fā)腹痛2小時來院分娩。檢查血壓120/80mmHg，胎心140次/min，四段觸診發(fā)現(xiàn)母體宮底部可觸及胎頭，擬診為臀先露。答案：2370．[A3/A4型題]（共用題干）35歲孕婦，孕2產(chǎn)1，妊娠40周臨產(chǎn)，產(chǎn)前估計胎兒體重4000g，第一產(chǎn)程順利，第二產(chǎn)程延長，陰道檢查：胎先露棘下2cm，胎頭矢狀縫在3點和9點，行會陰側(cè)切胎吸助娩，胎頭娩出后，前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，常規(guī)手法不能娩出胎肩，后反復(fù)旋轉(zhuǎn)牽拉胎頸4分鐘，最終娩出一男嬰，體重4600g，Apgar評分1分鐘2分，5分鐘10分。答案：2371．[A1/A2型題]肩先露的處理原則，錯誤的是（）。A．初產(chǎn)婦，足月活胎，臨產(chǎn)后應(yīng)剖宮產(chǎn)B．經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開全乙醚麻醉下內(nèi)轉(zhuǎn)胎位臀牽引娩出C．忽略性橫位行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)D．胎兒已死，合并先兆子宮破裂，行剖宮產(chǎn)術(shù)E．胎兒已死，無先兆子宮破裂，行斷頭術(shù)答案：C解析：羊水流出后，胎體緊貼宮壁，宮縮轉(zhuǎn)強，胎肩被擠入盆腔，胎臂可脫出于陰道口外，而胎頭和胎體則被阻于骨盆入口之上，稱為忽略性橫位，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。2372．[A1/A2型題]下列哪項不是肩先露臨床表現(xiàn)？（）A．容易發(fā)生胎膜早破B．容易出現(xiàn)宮縮乏力C．對母兒危害不大D．常有臍帶脫垂E．形成忽略性肩先露答案：C解析：肩先露是指胎先露部為肩。AB兩項，肩先露時，子宮下段及宮頸內(nèi)口很難擴張，易致宮縮乏力；對前羊膜囊壓力不均又易導(dǎo)致胎膜早破。C項，肩先露是對母兒最不利的胎位，若不及時處理，容易造成子宮破裂，威脅母兒生命。D項，胎先露部不能有效銜接，對前羊膜囊壓力不均，發(fā)生胎膜早破，可致臍帶及上肢脫垂，直接增加胎兒窘迫甚至死產(chǎn)率。E項，隨著產(chǎn)程進展胎肩及胸廓一部分被擠入骨盆入口，胎兒頸部進一步側(cè)屈使胎頭折向胎體腹側(cè)，嵌頓在一側(cè)髂窩，胎臀則嵌頓在對側(cè)髂窩或折疊在宮腔上部，胎肩先露側(cè)上肢脫垂入陰道，另一側(cè)上肢脫出于陰道口外，形成對母體最不利的忽略性（嵌頓性）肩先露，直接阻礙產(chǎn)程進展，導(dǎo)致產(chǎn)程停滯。2373．[A1/A2型題]26歲初孕婦，妊娠39周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且小規(guī)則，胎心在臍上偏右。估計胎位為（）。A．復(fù)合先露B．臀先露C．枕先露D．面先露E．肩先露答案：B解析：臀先露的腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭；恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀；胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。2374．[A1/A2型題]臀位分娩，當臍部娩出后，一般應(yīng)在多長時間內(nèi)結(jié)束分娩？（）A．8分鐘內(nèi)B．8～10分鐘內(nèi)C．10～15分鐘內(nèi)D．15～20分鐘內(nèi)E．20～30分鐘內(nèi)答案：A解析：臀位分娩時應(yīng)注意：臍部娩出后一般應(yīng)于8分鐘內(nèi)結(jié)束分娩，以免因臍帶受壓而致死產(chǎn)；胎頭娩出時不應(yīng)猛力牽拉，以防胎兒頸部過度牽拉造成臂叢神經(jīng)麻痹及顱骨劇烈變形引起大腦鐮及小腦幕等硬腦膜撕裂而致顱內(nèi)出血。2375．[A1/A2型題]以下臨床最常見的臀位是（）。A．單足先露B．單臀先露C．雙足先露D．完全臀先露E．混合臀先露答案：B解析：單臀先露又稱為腿直臀先露，最多見，胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲以及雙膝關(guān)節(jié)伸直，先露部位為胎兒臀部。2376．[A1/A2型題]關(guān)于外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，下列何項條件是錯誤的？（）A．應(yīng)于妊娠32～34周進行B．術(shù)前半小時口服沙丁胺醇C．動作應(yīng)輕柔，間斷進行D．適用于胎膜未破有適量的羊水者E．雙胎其中1個胎兒為臀位者答案：E解析：雙胎妊娠是外轉(zhuǎn)胎位術(shù)的禁忌證，雙胎其中1個胎兒為臀位者應(yīng)足月后行剖宮產(chǎn)。2377．[A1/A2型題]28歲初產(chǎn)婦，產(chǎn)科檢查提示臀先露，選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)的最佳時間是（）。A．妊娠26～28周B．妊娠28～30周C．妊娠30～32周D．妊娠32～34周E．妊娠34～36周答案：D解析：外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：于妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，術(shù)前半小時口服沙丁胺醇4.8mg。2378．[A1/A2型題]胎兒一手脫出陰道，能與檢查者右手相握，胎頭位于母體腹部左側(cè)，其胎位是（）。A．肩左前B．肩左后C．肩右前D．肩右后E．肩左橫答案：A解析：胎先露部為肩，稱為肩先露，以肩胛骨為指示點，有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4種胎方位。肩胛骨朝向母體后方為肩后位，反之為肩前位。判斷肩先露需在胎膜已破、宮口開大的情況下行陰道檢查，若胎手已脫出于陰道口外，首先用“握手法”鑒別是胎兒左手或右手，檢查者只能與胎兒同側(cè)的手相握。后運用“前反后同”原則：肩前位時脫出的胎手為胎頭位置對側(cè)，肩后位時脫出的胎手為胎頭位置同側(cè)。如肩左前位時，胎頭在左，右手脫出，只能與檢查者的右手相握；肩左后位時，胎頭在左，左手脫出，只能與檢查者的左手相握；依次類推。本題胎兒胎頭在左，右手脫出，故為肩左前位。2379．[A1/A2型題]妊娠末期發(fā)現(xiàn)跨恥征陽性最大的可能性是（）。A．中骨盆狹窄B．漏斗型骨盆C．婦女型骨盆D．出口狹窄E．扁平骨盆答案：E解析：胎頭跨恥征陽性是指胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆不稱，最常發(fā)生于扁平骨盆。2380．[A1/A2型題]中骨盆平面狹窄主要引起（）。A．胎膜早破B．臀先露、肩先露C．持續(xù)性枕橫位、枕后位D．胎先露入盆受阻E．胎頭跨恥征（＋）答案：C解析：胎先露部在通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各個平面的不同形態(tài)被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。當胎頭下降到骨盆底遇到阻礙時，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸枕部向前旋轉(zhuǎn)45°達恥骨聯(lián)合后面，使其矢裝縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。引起內(nèi)旋轉(zhuǎn)的原因為盆骨入口橫徑大于前后徑，而中骨盆和盆骨出口前后徑比橫徑大。在胎頭下降的過程中進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭較大的前后徑與中骨盆與出口平面的前后徑相一致，才有利于胎頭下降。若中骨盆橫徑狹窄，可使胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻。易出現(xiàn)持續(xù)性枕后（橫）位。中骨盆平面狹窄見于男型骨盆及類人猿型骨盆。E項，胎頭跨恥征，孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。對出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。2381．[A1/A2型題]下列何類骨盆易發(fā)生持續(xù)性枕后位？（）A．均小骨盆B．骨軟化癥骨盆C．女型骨盆D．男型骨盆E．扁平骨盆答案：D解析：骨盆異常與胎頭俯屈不良多見于男型骨盆與類人猿型骨盆，入口平面前半部較狹窄，后半部較寬，可以枕后位或枕橫位銜接入盆。這兩種類型的骨盆多伴有中骨盆狹窄，阻礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕后位或枕橫位。2382．[A1/A2型題]圍產(chǎn)兒預(yù)后相對較好的臀先露是（）。A．單足先露B．混合臀先露C．單臀先露D．單膝先露E．雙膝先露答案：B解析：混合臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，如盤膝坐，先露臀部和雙足。較多見，預(yù)后相對較好。2383．[A1/A2型題]25歲，初產(chǎn)婦，雙胎妊娠，第1胎兒為單臀先露，娩出的新生兒2600g，Apgar評為8分。陰道檢查知第2胎兒為肩先露，破膜后上肢脫出，胎心率144次/分、有力、規(guī)律。緊急處理應(yīng)是（）。A．給予子宮收縮藥B．行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)C．行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)D．行剖宮產(chǎn)術(shù)E．以上都不是答案：C解析：第2胎兒為肩先露，破膜后上肢脫出，只能行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)，最終經(jīng)臀牽引娩出。2384．[A1/A2型題]臀先露的指示點是（）。A．額骨B．骶骨C．肩胛D．枕骨E．髖骨答案：B解析：枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。2385．[A1/A2型題]矯正臀位最適合的時間是妊娠（）。A．20周B．24周C．30周D．34周E．36周答案：C解析：妊娠期臀位，于妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。囑孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位，2～3次/日，15分鐘/次，一周后復(fù)查。2386．[A1/A2型題]妊娠28周發(fā)現(xiàn)臀先露，應(yīng)進行的處理是（）。A．等待自行轉(zhuǎn)為頭先露B．胸膝臥位C．針灸至陰穴D．外轉(zhuǎn)胎位術(shù)E．口服松弛子宮平滑肌藥物后，行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)答案：A解析：臀先露于妊娠前30周前，多能再行轉(zhuǎn)為頭先露。若30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正?？刹捎玫姆椒ㄓ行叵ヅP位、激光照射或針灸至陰穴、外轉(zhuǎn)胎位術(shù)等。2387．[A1/A2型題]關(guān)于臀位剖宮產(chǎn)術(shù)指征，正確的是（）。A．估計胎兒體重為3000gB．中骨盆輕度狹窄C．宮口開全，臍帶脫出D．第一產(chǎn)程宮縮乏力E．宮口未開全，胎足脫出答案：B解析：臀先露擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)指征為：骨盆狹窄（包括骨盆入口狹窄、中骨盆狹窄、骨盆出口狹窄）、瘢痕子宮、胎兒體重大于3500g、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎頭仰伸位、有難產(chǎn)史、妊娠合并癥、臍帶先露、完全和不完全臀先露等。2388．[A1/A2型題]24歲初產(chǎn)婦足月妊娠，胎兒估計3700g，枕左前位，胎頭高浮，胎心140次/分。骶恥外徑18cm，對角徑＜11.5cm，最恰當?shù)姆置浞绞绞牵ǎ?。A．給予試產(chǎn)機會B．陰道自然分娩C．產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)D．剖宮產(chǎn)術(shù)E．催產(chǎn)素靜脈滴注答案：D解析：胎兒估計3700g，胎頭高浮，骶恥外徑18cm，對角徑＜11.5cm，明顯頭盆不稱無法經(jīng)陰道試產(chǎn)，應(yīng)剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。2389．[A1/A2型題]25歲，G1P0孕38周臨產(chǎn)，基層診斷臀位急診轉(zhuǎn)入。檢查時所見正確的是（）。A．胎體縱軸與母體縱軸垂直B．完全臀先露是指胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直C．胎心在母體臍下方聽得最清楚D．胎兒骶骨在母體骨盆之右前方為右骶后位E．如宮口擴張，胎膜已破，捫到胎足應(yīng)與胎手區(qū)別答案：E解析：A項，胎體縱軸與母體縱軸平行。B項，完全臀先露又稱混合臀先露，較多見。胎兒雙髖關(guān)節(jié)以及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，先露部位為胎兒臀部及雙足。C項，通常在臍左（或右）上方胎背側(cè)胎心聽診響亮。D項，胎兒骶骨在母體骨盆之右前方為右骶前位。E項，如宮口擴張，胎膜已破，捫到胎足應(yīng)與胎手區(qū)別。2390．[A1/A2型題]最易發(fā)生臍帶脫垂的胎先露為（）。A．枕先露B．面先露C．肩先露D．完全臀先露E．不完全臀先露答案：E解析：臍帶在胎兒與骨盆間空隙較大時容易滑出。相比之下，不完全臀先露時空隙最大，最容易出現(xiàn)臍帶脫垂。2391．[A1/A2型題]頭盆不均傾的發(fā)生，正確的是（）。A．常見于均小骨盆B．骨盆入口前后徑狹窄者C．胎頭以矢狀縫嵌入骨盆入口前后徑D．胎頭以后頂骨先嵌入，矢狀縫偏前稱前不均傾E．胎頭于第一產(chǎn)程末未能完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作答案：B解析：AB兩項，前不均傾位易發(fā)生在骨盆入口前后徑狹窄者、頭盆不稱、骨盆傾斜度過大、腹壁松弛時，但是即使在正常骨盆，前不均傾位也致難產(chǎn)，頭盆不稱則更加大分娩難度。C項，陰道檢查及肛門檢查提示胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑方向一致。D項，前不均傾位是指枕橫位入盆的胎頭側(cè)屈，以其前頂骨先入盆的一種異常胎位。E項，前不均傾位使胎頭無法銜接。2392．[A1/A2型題]檢查胎頭是否騎跨于恥骨聯(lián)合，正確的是（）。A．令孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿屈曲B．檢查者一手置于恥骨聯(lián)合上緣，另一手將胎頭向?qū)m底方向推壓C．胎頭平面低于恥骨聯(lián)合表示頭盆相稱D．如二者在同一水平表示頭盆不稱，為跨恥征陽性E．孕婦平臥位同法檢查時，原來為（－）而現(xiàn)在不能入盆者表示骨盆傾斜度大答案：C解析：跨恥征檢查方法：囑孕婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者一手放在恥骨聯(lián)合上方，另一手將胎頭向盆腔方向推壓。①胎頭跨恥征陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，提示胎頭已銜接入盆；②胎頭跨恥征可疑陽性：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一平面，提示可疑頭盆不稱；③胎頭跨恥征陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆不稱。2393．[A1/A2型題]23歲，初產(chǎn)婦，身高160cm，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，陰道檢查：宮口開大5cm，先露0，大囟在3點，小囟在9點，矢狀縫向后靠近骶岬，盆腔后部空虛，診斷為（）。A．左枕橫位，后不均傾B．右枕橫位，后不均傾C．右枕橫位，前不均傾D．左枕橫位，前不均傾E．右枕橫位，均傾入盆答案：C解析：大囟在3點，小囟在9點，考慮為右枕橫位；矢狀縫向后靠近骶岬，盆腔后部空虛，考慮為前不均傾位。2394．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，骨盆、胎心正常，宮口開全，產(chǎn)力好，S＋3，胎兒手靠近左頂骨，其診斷是（）。A．橫位B．手先露C．頂先露D．復(fù)合先露E．頭先露答案：D解析：胎頭或胎臀伴有四肢（上肢或下肢）作為先露部同時進入骨盆入口，稱為復(fù)合先露。2395．[A1/A2型題]臀位的發(fā)生與并發(fā)癥，正確的是（）。A．新生兒死亡率與頭先露相似B．容易并發(fā)胎膜早破C．早產(chǎn)發(fā)生率低于足月產(chǎn)D．臍帶脫垂發(fā)生率比頭位低E．單臀位發(fā)生率最低答案：B解析：A項，臀先露后出胎頭時，胎頭需變形方可通過骨盆，臍帶受壓于胎頭與宮頸、盆壁間，導(dǎo)致胎兒低氧血癥及酸中毒的發(fā)生，嚴重者有新生兒窘迫甚至死亡。臀先露新生兒死亡率及出生后1分鐘低Apgar評分率常高于頭先露。BC兩項，臀位由于受力不均易致胎膜早破，胎膜早破易致早產(chǎn)。D項，臀先露臍帶脫垂發(fā)生率是頭先露的10倍。E項，單臀先露又稱腿直臀先露，最多見。2396．[A1/A2型題]單臀先露是指（）。A．胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸B．胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)屈曲C．胎兒雙足先露D．胎兒雙膝關(guān)節(jié)屈曲E．胎兒雙膝或一膝關(guān)節(jié)先露答案：A解析：單臀先露又稱腿直臀先露，最多見。胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲以及雙膝關(guān)節(jié)伸直，先露部位為胎兒臀部。2397．[A1/A2型題]持續(xù)性枕后位的特點是（）。A．腹部檢查清楚可及胎背B．產(chǎn)婦感肛門墜脹，過早屏氣用力C．肛查感骨盆前部空虛，后部飽滿D．陰道檢查時觸及矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方E．其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄答案：B解析：由于胎兒枕部壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全時過早使用腹壓，產(chǎn)婦體力消耗過大，宮頸前唇水腫，使胎頭下降延緩或停滯，產(chǎn)程延長。2398．[A1/A2型題]有關(guān)肩難產(chǎn)，下列表述錯誤的是（）。A．胎兒雙肩阻于骨盆入口橫徑B．較大的胎頭娩出后胎頸回縮，胎兒頦部緊壓在會陰C．娩出前往往先有產(chǎn)程中胎頭下降遲緩，第二產(chǎn)程延長D．產(chǎn)婦雙手抱膝使雙腿向上盡量屈曲緊貼腹部有利于胎肩娩出E．易致母親和嬰兒損傷答案：A解析：胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩者稱為肩難產(chǎn)，而非雙肩阻于骨盆入口橫徑。2399．[A1/A2型題]關(guān)于臀位，正確的是（）。A．胎體縱軸與母體縱軸垂直B．完全臀位是指胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直C．胎心在母體臍下方聽得最清楚D．妊娠34周前不必糾正胎位E．胎兒臍部娩出后，胎頭娩出最長不能超過8分鐘答案：E解析：臀位分娩時應(yīng)注意：臍部娩出后一般應(yīng)于8分鐘內(nèi)結(jié)束分娩，以免因臍帶受壓而致死產(chǎn)；胎頭娩出時不應(yīng)猛力牽拉，以防胎兒頸部過度牽拉造成臂叢神經(jīng)麻痹及顱骨劇烈變形引起大腦鐮及小腦幕等硬腦膜撕裂而致顱內(nèi)出血。2400．[A1/A2型題]枕后位俯屈不良時，胎頭的最低點是哪一部分？（）A．顏面部B．前額部C．前囟D．后囟E．鼻根部答案：C解析：俯屈較好時胎頭繼續(xù)下降至前囟抵達恥骨聯(lián)合下時，以前囟為支點，繼續(xù)俯屈，自會陰前緣先娩出頂部及枕部，隨后胎頭仰伸，經(jīng)過恥骨聯(lián)合下后相繼娩出額、鼻、口、頦。俯屈不良胎頭以較大的枕額周徑旋轉(zhuǎn)，前囟是胎頭最低點。2401．[A1/A2型題]下列情況哪項不是縮宮素應(yīng)用的禁忌證？（）A．胎兒窘迫B．骨盆狹窄C．胎兒腦積水D．跨恥征陽性E．臀位答案：E解析：臀位分娩第三產(chǎn)程繼發(fā)子宮收縮乏力易使產(chǎn)程延長導(dǎo)致產(chǎn)后出血，應(yīng)肌注縮宮素或前列腺素制劑預(yù)防產(chǎn)后出血。2402．[A1/A2型題]臀位陰道分娩時，在產(chǎn)程的處理中正確的是（）。A．鼓勵產(chǎn)婦離床活動，加速產(chǎn)程B．宮口開1～2cm時給予肥皂水灌腸C．一旦破水應(yīng)立即聽胎心D．宮縮時陰道口見胎足，提示已進入第二產(chǎn)程E．為避免破水時臍帶脫垂，活躍期應(yīng)充分堵臀答案：C解析：一旦破膜，應(yīng)立即聽胎心。胎心有異常者需檢查有無臍帶脫垂。如發(fā)現(xiàn)有臍帶脫垂，宮口未開全，胎心尚好，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)搶救胎兒；如無臍帶脫垂，可以繼續(xù)嚴密觀察胎心及產(chǎn)程進展。2403．[A1/A2型題]對肩難產(chǎn)助產(chǎn)最常用的助產(chǎn)措施是（）。A．屈大腿法B．旋肩法C．壓前肩法D．牽后肩法E．斷鎖骨法答案：A解析：屈大腿法是指讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時助產(chǎn)者適當用力向下牽引胎頭而娩出前肩。2404．[A1/A2型題]持續(xù)性枕后位用胎頭吸引器助產(chǎn)時，一般應(yīng)將胎頭向前多少度方可以枕前位娩出？（）A．45°B．30°C．60°D．90°E．120°答案：D解析：枕后位一般是枕左后或者枕右后，所以轉(zhuǎn)成枕左前或枕右前，也就是轉(zhuǎn)90°。2405．[A1/A2型題]妊娠28周前臀位處理最好的是（）。A．膝臥位B．艾灸至陰穴C．等待自動轉(zhuǎn)為頭位D．外倒轉(zhuǎn)術(shù)E．激光照射穴位答案：C解析：妊娠期妊娠30周前，大部分臀先露能自行轉(zhuǎn)為頭先露，無需處理。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。2406．[A1/A2型題]關(guān)于持續(xù)性枕后位的處理，下列何項正確？（）A．第一產(chǎn)程臥向胎背側(cè)B．有排便感，即用力屏氣C．宮口開全，手轉(zhuǎn)成枕前位，產(chǎn)鉗助產(chǎn)D．宮口開全胎兒窘迫，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)E．宮口開全，S＋3，手轉(zhuǎn)成枕前位或正枕后位助產(chǎn)答案：E解析：若S≥＋3（雙頂徑已達坐骨棘及以下）時，可先徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方或用胎頭吸引器（或產(chǎn)鉗）輔助將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位后陰道助產(chǎn)。若轉(zhuǎn)成枕前位困難，亦可向后轉(zhuǎn)至正枕后位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。2407．[A1/A2型題]下列產(chǎn)科處理，錯誤的是（）。A．臀位，臍帶脫垂，宮口開全-臀牽引術(shù)B．橫位，死胎，先兆子宮破裂-碎胎術(shù)C．胎兒窘迫，頭位，宮口開全-產(chǎn)鉗術(shù)D．臀位，足先露-剖宮產(chǎn)術(shù)E．頭位死胎，宮口開全，先露已入盆-穿顱術(shù)答案：B解析：先兆子宮破裂不論胎兒死活，為搶救產(chǎn)婦生命，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮破裂口大、有感染者可切除子宮。2408．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆首先考慮的是（）。A．頭盆不稱B．羊水過多C．腦積水D．宮縮乏力E．臍帶繞頸答案：A解析：初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆，胎頭跨恥征陽性，胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，提示頭盆不稱。2409．[A1/A2型題]下列哪項不是橫位常見的并發(fā)癥？（）A．胎膜破裂B．臍帶脫垂C．子宮破裂D．子宮痙攣性狹窄環(huán)E．病理性縮復(fù)環(huán)答案：D解析：子宮痙攣性狹窄環(huán)是指子宮局部平滑肌持續(xù)不放松，痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)形狹窄。多因精神緊張、過度疲勞和不適當使用縮宮素或粗暴實施陰道內(nèi)操作所致，不是橫位常見的并發(fā)癥。2410．[A1/A2型題]發(fā)生胎頭不均傾的原因有（）。A．骨盆傾斜度大B．坐骨棘間徑＞10cmC．骨盆入口前后徑狹窄D．骨盆出口平面狹窄E．坐骨切跡可容2橫指答案：A解析：胎頭不均傾發(fā)生率為0.5%～0.8%。易發(fā)生在頭盆不稱、骨盆傾斜度過大、腹壁松弛時。2411．[A1/A2型題]造成臀位的原因不包括（）。A．雙胎B．羊水過多C．腦積水D．過期兒E．前置胎盤答案：D解析：胎齡愈小臀先露發(fā)生率愈高，如晚期流產(chǎn)兒及早產(chǎn)兒臀先露高于足月產(chǎn)兒。臀先露時先天畸形如無腦兒、腦積水等及低出生體重的發(fā)生率約為頭先露的2.5倍。胎兒活動空間過大或受限均可導(dǎo)致臀先露。雙胎及多胎妊娠時，發(fā)生率遠高于單胎妊娠。羊水過多及羊水過少時，胎兒發(fā)育異常，亦可因胎兒活動范圍過大或受限而使臀先露發(fā)生率高。經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過于松弛或子宮畸形如單角子宮、縱隔子宮等，胎兒活動受限，臍帶異常過短尤其合并胎盤附著宮底或一側(cè)宮角以及前置胎盤等，多可合并臀先露。盆腔腫瘤（如子宮下段或?qū)m頸肌瘤等）、骨盆狹窄阻礙產(chǎn)道時，也可導(dǎo)致臀先露。2412．[A1/A2型題]骨盆入口平面狹窄時主要會引起（）。A．胎兒宮內(nèi)窘迫B．原發(fā)性宮縮乏力C．宮頸水腫D．胎兒先露不能銜接E．胎頭長期受壓而導(dǎo)致顱內(nèi)出血答案：D解析：骨盆入口平面狹窄時常引起頭盆不稱，胎兒先露不能銜接，第一產(chǎn)程延長。2413．[A1/A2型題]胎先露下降受阻的原因，錯誤的是（）。A．骨盆狹窄B．子宮收縮乏力C．胎位異常D．胎頭過大或胎兒畸形E．胎膜早破答案：E解析：骨盆狹窄、頭盆不稱、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道梗阻、胎位異常、巨大胎兒或胎兒畸形（如連體嬰兒等）等均可導(dǎo)致胎先露下降受阻。2414．[A3/A4型題]（共用題干）26歲初產(chǎn)婦，足月，規(guī)律宮縮4小時，枕左前位，估計胎兒體重2600g，胎心144次/分。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，未破膜，S＝＋1，骨盆外測量未見異常。答案：2415．[A3/A4型題]（共用題干）初產(chǎn)婦，40周妊娠，規(guī)律宮縮17小時，現(xiàn)宮口開大3cm半小時，胎膜未破，先露頭，S0，宮縮20～30秒/5～6分，弱，規(guī)律。答案：2416．[A3/A4型題]（共用題干）初產(chǎn)婦，孕足月規(guī)律宮縮16小時，肛查宮口開大6cm，宮縮轉(zhuǎn)弱，25～30秒/5～6分，4小時后，肛查宮口仍開大6cm，S－0.5。答案：2417．[A3/A4型題]（共用題干）26歲初產(chǎn)婦，有規(guī)律宮縮8小時。胎心音142次/分，肛查：宮口開大5cm，先露S0，未破膜。答案：2418．[A3/A4型題]（共用題干）26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心率134次/分，肛查：宮口開大4cm，胎頭為“0”，3小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘1次，持續(xù)45秒，胎心率102次/分，子宮下段壓痛明顯，肛查宮口開大5cm。答案：2419．[A3/A4型題]（共用題干）初產(chǎn)婦，40周妊娠規(guī)律宮縮18小時，查：宮口開大6cm，宮縮漸弱，20～30秒，間隔6～7分鐘，4小時后復(fù)查，宮口仍開大6cm，S－1，骨盆外測量正常范圍，胎心率130～135次/分，規(guī)律。答案：2420．[A1/A2型題]26歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)21小時，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒/6～8分，胎心音150次/分，肛查宮口開大2cm，宮頸輕度水腫，S－2。下列哪項診斷正確？（）A．活躍期延長B．潛伏期延長C．原發(fā)性宮縮乏力D．胎兒窘迫E．頭盆不稱答案：B解析：初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)21小時，宮口開大2cm，考慮診斷為潛伏期延長。2421．[A1/A2型題]出現(xiàn)宮縮乏力，行人工破膜，加速產(chǎn)程進展適用于（）。A．頭先露，已銜接，宮口開3cmB．臀位，宮口開大3cmC．橫位，宮口開大3cmD．胎頭浮，跨恥征（＋）E．胎頭露，宮口開1cm，胎心170次/分答案：A解析：頭先露除外頭盆不稱后，在宮口開大3cm后可行人工破膜同時陰道檢查，了解骨盆大小，靜脈滴注縮宮素加強宮縮，可能經(jīng)陰道分娩。2422．[A1/A2型題]第一產(chǎn)程潛伏期是指（）。A．規(guī)律宮縮開始至宮口擴張4～6cmB．宮頸擴張1～3cmC．陰道見紅開始至宮口擴張4～6cmD．宮頸消失開始至宮口擴張4～6cmE．腹痛開始至宮口擴張4～6cm答案：A解析：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點（4～6cm）稱為潛伏期。初產(chǎn)婦＞20小時、經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時稱為潛伏期延長。2423．[A1/A2型題]滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過（）A．10小時B．12小時C．18小時D．20小時E．24小時答案：E解析：初產(chǎn)婦總產(chǎn)程＜3小時分娩者，稱為急產(chǎn)；總產(chǎn)程＞24小時分娩者，稱為滯產(chǎn)。2424．[A1/A2型題]第一產(chǎn)程活躍期停滯是指宮口擴張進程停滯達（）。A．0.5小時以上B．1小時以上C．1.5小時以上D．4小時以上E．2.5小時以上答案：D解析：當破膜且宮頸口擴張≥6cm后，若宮縮正常，宮頸口停止擴張≥4小時；若宮縮欠佳，宮頸口停止擴張≥6小時稱為活躍期停滯。2425．[A1/A2型題]破膜超過多長時間未娩出者使用抗生素？（）A．3小時B．5小時C．8小時D．12小時E．15小時答案：D解析：若無感染征象，破膜超過12小時尚未分娩可給予抗生素預(yù)防感染。2426．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期延長是指時間超過（）。A．8小時B．10小時C．12小時D．16小時E．20小時答案：E解析：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點（4～6cm）稱為潛伏期。初產(chǎn)婦＞20小時、經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時稱為潛伏期延長。2427．[A1/A2型題]第一產(chǎn)程活躍期延長是指時間超過（）。A．4小時B．6小時C．7小時D．8小時E．9小時答案：D解析：活躍期宮頸口擴張速度＜0.5cm/h或活躍期超過8小時稱為活躍期延長。2428．[A1/A2型題]關(guān)于產(chǎn)程，正確的是（）。A．胎頭下降程度是以坐骨結(jié)節(jié)作標志B．潛伏期是指宮口擴張1～2cmC．胎膜多在第一產(chǎn)程末自然破裂D．第一產(chǎn)程活躍期最大時限為16小時E．膀胱過度充盈與胎頭下降及宮縮不良無關(guān)答案：C解析：A項，胎頭下降程度是以坐骨棘作標志。B項，潛伏期是指宮口擴張0～3cm。C項，當宮縮時羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時胎膜自然破裂，前羊水流出。自然分娩胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開全時（第一產(chǎn)程末）。D項，第一產(chǎn)程潛伏期最大時限為16小時。E項，膀胱過度充盈會阻礙胎頭下降，導(dǎo)致宮縮不良。2429．[A1/A2型題]在試產(chǎn)過程中需注意的問題，正確的是（）。A．試產(chǎn)是否成功與宮口開大有關(guān)B．胎膜已破者應(yīng)縮短試產(chǎn)時間C．試產(chǎn)時間一般在6～8小時D．各種類型的骨盆異常均應(yīng)先給試產(chǎn)機會E．在試產(chǎn)中可使用鎮(zhèn)靜劑答案：B解析：若破膜后宮縮較強，產(chǎn)程進展順利，多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。破膜后應(yīng)縮短試產(chǎn)時間，以防出現(xiàn)感染、胎兒窘迫等情況。2430．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，25歲，孕42周，臨產(chǎn)已14小時，宮口開大5cm，LOA，胎心率164/分，CST出現(xiàn)晚期減速，已破膜。羊水呈綠色，胎兒頭皮血pH值7.20，最恰當?shù)奶幚硎牵ǎ?。A．吸氧B．靜滴催產(chǎn)素C．靜滴碳酸氫鈉D．剖宮產(chǎn)E．立即陰道助產(chǎn)答案：D解析：胎心率164/分，CST出現(xiàn)晚期減速，羊水呈綠色，胎兒頭皮血pH值7.20，提示存在羊水糞染合并胎兒窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。2431．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，26歲。分娩過程中，宮口開全2小時10分鐘，先露S＝＋2，胎位LOT，宮縮強度由強轉(zhuǎn)為中，持續(xù)40分鐘，宮縮間歇時間由2.5分鐘延長至4～5分鐘，診斷為第二產(chǎn)程延長。造成這種情況最常見的原因是（）。A．宮縮乏力B．產(chǎn)婦衰竭C．中骨盆平面狹窄D．骨盆出口狹窄E．胎兒過大答案：C解析：第二產(chǎn)程指胎兒分娩期，分娩過程中，先露S＝＋2，產(chǎn)程延長，宮縮減弱，提示產(chǎn)道狹窄，多為中骨盆平面。2432．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，34歲，停經(jīng)39周，規(guī)律腹痛10小時，陰道流水8小時，查為LOA，胎心率148次/分，宮口開大8cm，S＝0，入院后2小時產(chǎn)程無進展，以下哪項診斷可能性最大？（）A．過期妊娠B．胎膜早破C．潛伏期延長D．活躍期停滯E．滯產(chǎn)答案：D解析：孕婦足月臨產(chǎn)，宮口開大3cm以上，說明已進入產(chǎn)程活躍期，進入臨產(chǎn)狀態(tài)。宮口開大8cm，S＝0，入院后2小時產(chǎn)程無進展，說明活躍期停滯。2433．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，孕39周，宮口開全，胎頭撥露1.5小時無進展，胎心率150次/分，宮縮50秒，間隔1～2分鐘，產(chǎn)婦不斷屏氣，應(yīng)立即采取的措施是（）。A．靜滴縮宮素B．陰道檢查C．肌注哌替啶D．剖宮產(chǎn)E．吸氧答案：B解析：宮口開全，胎頭撥露1.5小時無進展，應(yīng)消毒后行陰道檢查明確胎頭與骨盆關(guān)系，找到產(chǎn)程減慢原因。2434．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全1小時，先露下降停滯，陰道檢查：宮口開全，S＋3，胎頭有一產(chǎn)瘤，胎頭矢狀縫在左斜徑上，小囟門在5點處，請問此時胎方位是（）。A．持續(xù)性枕左前位B．持續(xù)性枕右前位C．持續(xù)性枕右后位D．持續(xù)性枕左后位E．持續(xù)性枕左橫位答案：D解析：規(guī)律宮縮12小時，宮口開全1小時，先露下降停滯，提示產(chǎn)程減慢，胎頭有一產(chǎn)瘤，胎頭矢狀縫在左斜徑上，小囟門在5點處，考慮可能是持續(xù)性枕左后位導(dǎo)致產(chǎn)程減慢。2435．[A1/A2型題]產(chǎn)程最大加速期是指臨產(chǎn)（）。A．宮頸擴張4cm到近開全B．宮頸擴張3～11cmC．宮頸擴張8～9cm到開全D．宮頸擴張1～3cmE．宮頸擴張3～4cm答案：A解析：臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程活躍期的最