麻精藥品安全管理措施

麻精藥品安全管理措施麻醉科做好藥品管理的必要性差錯事故問題警鐘長鳴。2018年福建某醫(yī)院因去甲腎上腺素和地塞米松混裝，未查對，以致誤用去甲腎上腺素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)極度高血壓、心衰、肺水腫、低氧等，最終患者在面罩吸氧狀態(tài)下轉(zhuǎn)入ICU。經(jīng)此事故后，該醫(yī)院實施了切實規(guī)范藥品擺放，杜絕可能混用所有因素等改進方法，并重點處罰未核對行為。麻醉科做好藥品管理的必要性質(zhì)控管理的基本法則：墨菲定律：只要發(fā)生事故的可能性存在，不管可能性多么小，這個事故遲早會發(fā)生---系統(tǒng)缺陷，差錯難免。海恩法則：航空飛行每1起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患---人為錯誤，事故可防。麻醉科藥品管理措施（一）高度重視：規(guī)范藥品管理小組，定期藥品管理會議和用藥培訓(xùn)(6次/年)。（二）高警示藥品管理，門診藥品管理1.高警示藥品用藥錯誤分類與風險因素如下：麻醉科藥品管理措施麻醉科藥品管理措施2.藥品因素（1）易混淆的藥品：看似地塞米松、甲氧氯普胺、維生素B6、硝酸甘油、腎上腺素、去甲腎上腺素；呋塞米、多巴胺；新斯的明、阿托品、異丙腎上腺素；麻醉科藥品管理措施（2）易混淆的藥品：聽似腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素；多巴胺、多巴酚丁胺；呋塞米、地塞米松；（3）易混淆的藥品：多規(guī)，如舒芬太尼稀釋規(guī)格。麻醉科藥品管理措施3.環(huán)境因素/日常藥品擺放缺醒目的藥品標簽（高警示符號）；藥品無分隔放置，易混淆藥品，無提醒標識。4.人員因素注射器、安剖、輸液袋弄錯；A、B級高警示藥品無雙人核對；未檢查標簽/標簽識別錯誤；麻醉科藥品管理措施醫(yī)務(wù)人員不足；專業(yè)知識欠缺，技術(shù)不熟練、疲勞、分心、溝通不足注射器未放至無菌托盤處；麻醉醫(yī)生獨自執(zhí)行處方、藥品準備、配置和給藥環(huán)節(jié)；缺少護士等其他人員的監(jiān)管和核對。麻醉科藥品管理措施5、具體措施（1）改進/定制統(tǒng)一、醒目標簽麻醉科藥品管理措施（2）改進/注射器標簽管理、過敏反應(yīng)預(yù)防麻醉科藥品管理措施麻醉科藥品管理措施（3）改進/門診藥品管理專用倉庫/門診二級藥房/毒麻藥品數(shù)據(jù)庫；基數(shù)-出庫-銷賬，門診庫/病房庫分開；麻醉藥/鎮(zhèn)痛藥：檢查日掛號-開藥，限定處方醫(yī)師。麻醉科藥品管理措施（4）改進/電子處方代替?zhèn)鹘y(tǒng)手寫處方，優(yōu)點包括以下方面處方格式完全按照紙質(zhì)處方患者基本信息自動填入藥品名稱輸寫規(guī)范用法用量明確審方發(fā)現(xiàn)錯誤可返回醫(yī)生修改麻醉科藥品管理措施（三）“—患一藥一方一簽”管理（包括門診及手術(shù)麻醉交接臺）麻醉科藥品管理措施（四）日常督查，堅持不懈督導(dǎo)檢查落實，問題及時糾正，定期討論分析，及時早會反饋。教學(xué)改進/藥品操作標準化視頻：入科教育標準化視頻---麻醉藥品核對/稀釋/標簽/擺放/處置（現(xiàn)場講解-自主學(xué)習-抽查考核）；教學(xué)改進/麻醉崗位規(guī)范圖示化。（五）管理/效率的平衡，信息化管理趨勢管制藥品問題加強空安瓿和殘余量的管理：回收空安瓿是杜絕麻醉藥品流失的有效措施，建立空安瓿管理制度，嚴格執(zhí)行“一人一安瓿”的原則，麻醉藥品在注射后把處方和空安瓿交還藥房，做好回收登記記錄及定期銷毀工作。每臺麻醉殘余藥物均應(yīng)安全處理，避免殘余藥物用于其他患者；麻醉藥品及一類精神藥品使用后，對殘余藥液按照國家相關(guān)規(guī)定進行銷毀，銷毀應(yīng)雙人復(fù)核，雙人簽名；麻醉藥品和一類精神藥品殘余液銷毀后，空安瓿與處方一同交回藥房。管制藥品問題（二）麻醉用藥管理現(xiàn)狀1.病房流程醫(yī)生醫(yī)囑--護士核對醫(yī)囑--藥房對發(fā)藥--護士執(zhí)行醫(yī)囑。2.麻醉科流程醫(yī)生領(lǐng)藥--醫(yī)生配藥--醫(yī)生用藥--護士收費--藥房配藥--護士領(lǐng)藥。麻醉醫(yī)生獨自執(zhí)行處方、藥品準備、配置和給藥環(huán)節(jié)；缺少護士等其他人員的核對和監(jiān)管。管制藥品問題（三）必須建立完善藥品管理制度1.嚴格管理：傳統(tǒng)麻醉科均建立麻醉科藥房，作為住院藥房的二級藥房管理。2.工作效率：現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中，通過信息化管理技術(shù)，住院藥房和麻醉科藥房已經(jīng)一體化管理。麻精藥品智能管理系統(tǒng)建設(shè)模式：樞紐站/手術(shù)間；我院藥品庫模式（綜合麻醉科、急診麻醉、門診麻醉）；舒芬太尼和瑞芬太尼；根據(jù)醫(yī)師數(shù)量和術(shù)間量配置藥品柜數(shù)量（2臺/1臺/1臺/1臺）；指定取藥醫(yī)師資格（指紋/密碼）。麻精藥品智能管理系統(tǒng)該智能管理實行系統(tǒng)責任制管理、全程監(jiān)督；智能化藥品效期、批號管理、實現(xiàn)患者用藥的全過程追蹤管理，可實時動態(tài)監(jiān)管藥品庫存情況及自動統(tǒng)計每日藥品使用情況。其優(yōu)勢如下：極大改進藥品的記賬核對工作/麻醉藥品基數(shù)、效期管理；極大改進藥品的記賬核對工作/藥品專用電子賬冊登記簿；信息化智能藥品管理系統(tǒng)＋麻醉科全崗位高清視頻監(jiān)控系統(tǒng)。麻精藥品智能管理系統(tǒng)麻精藥品智能管理