腎功能不全(三)

腎功能不全(三)(總分：15.50，做題時(shí)間：90分鐘)一、A3型題(總題數(shù)：0，分?jǐn)?shù)：0.00)二、男性，30歲，水腫尿少嘔吐2個(gè)月，血壓180/120mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～8個(gè)/HP，白細(xì)胞8～10個(gè)/HP，顆粒管型5～10個(gè)/HP，BUN29mmol/L，Cr860μmoL/L，血紅細(xì)胞18×l012/L，該病人診斷慢性腎炎、尿毒癥合并泌尿系感染

(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：1.50)1.診斷泌尿系感染的主要依據(jù)是什么A．發(fā)燒B．腹痛C．尿頻尿急尿痛D．血肌酐升高E．尿中WBC8～10個(gè)/HP，BBC5～8個(gè)/HP

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：2.慢性腎炎尿毒癥期血肌酐應(yīng)該是A．Cr＞445μmol/LB．Cr＞178μmol/LC．Cr＞884μmol/LD．Cr＞278μmol/LE．Cr＞450μmol/L

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：3.診斷慢性腎炎尿毒癥的主要依據(jù)是A．高血壓B．水腫C．尿少D．惡心嘔吐E．化驗(yàn)檢查尿蛋白(+++)，BUN29mmol/L，Cr860μmol/L

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：三、患者男28歲，反復(fù)眼部水腫10年，近日出現(xiàn)乏力，皮膚蒼白，尿少，BPl60/100mmHg，呼吸困難，兩肺底可聞及小水包音不能平臥，BUN30mmol/L，血肌酐1001μmol/L，診斷尿毒癥

(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：1.00)4.目前治療的主要方法應(yīng)該采取A．應(yīng)用降壓藥物降壓B．速尿l00mg，每日二次，靜注C．西地蘭0.2mg，每日一次，靜注D．?dāng)U張血管藥物同時(shí)應(yīng)用西地蘭治療E．5%NaHCO360ml，每日一次，靜注

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：5.尿毒癥病人肌酐清除率在lOml/min以下時(shí)病人有明顯左心衰竭，此時(shí)最好的治療應(yīng)該是A．利尿B．強(qiáng)心藥物C．血管擴(kuò)張藥D．降壓E．透析治療

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：四、女，59歲，夜尿多2年，惡心嘔吐3周，有高血壓家族史。PE：血壓180/100mmHg(24/13kPa)，眼底動(dòng)脈細(xì)，交叉壓迫，雙下肢壓水腫(+)，血紅蛋白53g/L,ECG示左心室肥大勞損。

(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：1.50)6.目前最重要的對(duì)癥治療為A．輸注紅細(xì)胞B．應(yīng)用降壓藥C．低蛋白飲食D．低鹽飲食E．應(yīng)用利尿藥物

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解題思路]患者老年前期女性，有高血壓家族史因而原發(fā)病應(yīng)首先考慮高血壓，所以診斷應(yīng)為高血壓腎病，因既往史中無(wú)水腫、尿急、尿頻、尿痛，故暫無(wú)法考慮慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎；因患者有夜尿增多2年、近期出現(xiàn)明顯的消化道癥狀和重度貧血，提示先有腎小管濃縮損害，因貧血明顯，說(shuō)明腎功能損害嚴(yán)重，應(yīng)該已經(jīng)進(jìn)入腎衰竭期了(當(dāng)然有生化指標(biāo)驗(yàn)證更好)。目前病情嚴(yán)重的主要問(wèn)題是血壓太高(180/100mmHg)，因而首當(dāng)其沖是及時(shí)、穩(wěn)妥的把血壓降下來(lái)。當(dāng)然低鹽、低蛋白飲食和適當(dāng)?shù)膽?yīng)用利尿藥物也是必要的，下一步應(yīng)擇期進(jìn)行透析治療。7.最可能的診斷是A．慢性腎小球腎炎、腎功能不全B．慢性腎盂腎炎、腎功能不全C．惡性高血壓、腎功能不全D．遺傳性腎小球腎炎、腎功能不全E．高血壓腎病、腎功能不全

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：8.屬腎功能不全哪一期A．代償期B．失代償期C．氮質(zhì)血癥期D．衰竭期E．終末期

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：五、女性，16歲，雙下肢重度浮腫1個(gè)月，突然四肢厥冷、頭暈10分鐘來(lái)診，尿量100ml/日，體檢：血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，頸靜脈塌陷，血Hb160g/L，Hct0.381/L，Scrl50μmol/L，血白蛋白20g/L。

(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：1.50)9.患者的急性少尿?qū)儆贏．腎前性B．腎性C．腎后性D．機(jī)械性E．以上都不是

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：10.患者最可能的診斷是A．急性腎小球腎炎B．腎病綜合征C．急進(jìn)性腎炎D．慢性腎盂腎炎E．慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：11.此時(shí)應(yīng)及時(shí)采取的措施為A．利尿消腫B．輸注白蛋白或血漿C．給予多巴胺D．透析治療E．給予激素治療

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：六、女性，28歲，反復(fù)水腫4年近日來(lái)厭食惡心，伴齒齦出血，一日來(lái)排柏油樣便且逐漸昏迷，血壓160/100mmHg，雙下肢有出血點(diǎn)，呼吸深大，Hb70g/L，一年前患肝炎已愈

(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：1.00)12.此病人出血的主要原因是什么A．電解質(zhì)紊亂B．尿毒癥C．貧血D．血小板減少E．凝血因子有不同的程度的缺乏

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：13.為了盡快明確診斷下列檢查哪項(xiàng)最有意義A．血尿素氮測(cè)定B．血肌酐測(cè)定C．血肝功能測(cè)定D．血氨測(cè)定E．骨髓象檢查

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：七、男，45歲，蛋白尿1年，乏力、惡心2月，平時(shí)血壓偏高，貧血貌，血壓180/110mmHg，心、肺聽(tīng)診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，血肌酐1135μmol/L，臨床診斷尿毒癥。

(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：1.50)14.最可能的病因是A．慢性腎盂腎炎B．高血壓腎小動(dòng)脈硬化C．慢性腎小球腎炎D．慢性間質(zhì)性腎炎E．急進(jìn)性腎小球腎炎

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：15.進(jìn)一步檢查肌酐清除率為8ml/分，血鉀6.8mmol/L，氯100mmoL/L，首選治療為A．口服透析B．血液透析C．低蛋白飲食+必需氨基酸療法D．靜脈輸注袢利尿劑E．腎移植

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：16.病人在降壓、糾正酸中毒及降鉀治療中，突發(fā)四肢抽搐，但神志清楚，無(wú)二便失禁，最可能原因?yàn)锳．低鈣血癥B．尿毒癥腦病C．高血壓腦病D．阿斯綜合征E．低鈉血癥

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解題思路]中年男性，有蛋白尿和高血壓史1年，近2月乏力、惡心，平時(shí)貧血貌，血壓180/110mmHg，血肌酐1135μmol/L，尿毒癥診斷成立。因其病血壓不是特別高、而且時(shí)間不長(zhǎng)，故最可能病因應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。而血肌酐高、肌酐清除率僅為8ml/分，血鉀6.8mmol/L，最好行急診血液透析治療，在血透一段時(shí)間后全身情況好轉(zhuǎn)可等待腎移植?；颊咴诩m酸及降鉀治療中出現(xiàn)四肢抽搐，但神志清，最可能為在糾酸過(guò)程中游離鈣降低，肌肉應(yīng)激性增高而發(fā)生抽搐。其他各癥均可有神志不清及全身抽搐。八、男性，30歲。頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg(23/13kPa)，血紅蛋白80g/L，尿比重014，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2/HP，BUN14mmol/L(6mg/Dl)，血肌酐3041×mol/L(5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。B超雙腎縮小。

(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：1.50)17.可能性最大的診斷是A．高血壓病B．腎性高血壓C．慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期D．慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期E．慢性腎盂腎炎

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：18.最佳治療方案是A．血液透析B．腹膜透析C．應(yīng)用降血壓藥物D．應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素E．低蛋白飲食、對(duì)癥治療等非透析綜合治療

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：19.不應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A．靜脈腎盂造影B．內(nèi)生肌酐清除率C．血電解質(zhì)D．放射性核素腎動(dòng)態(tài)E．心電圖檢查

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解題思路]青年男性，有高血壓及尿異常，腎功能異常。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。B超雙腎縮小。臨床線索支持慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期。因未達(dá)尿毒癥期，此時(shí)尚不需要透析治療；因無(wú)血紅蛋白指標(biāo)，促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用可暫不考慮；降血壓藥物是必需用的，但屬對(duì)癥治療和非透析綜合治療的范疇，因此最佳治療方案應(yīng)是低蛋白飲食、對(duì)癥治療等非透析綜合治療。九、慢性腎炎患者近來(lái)少尿，嗜睡，血壓200/140mmHg，血BUN29mmo/L，血鈣1mmol/L，心電圖：T波高尖，今日突然抽搐，意識(shí)喪失

(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：1.00)20.此病人緊急采取的措施是什么A．速尿200mg，靜脈推注B．降壓C．呼吸中樞興奮劑D．血液透析E．強(qiáng)心

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：21.采取緊急血液透析的主要根據(jù)是什么A．高血壓B．少尿C．嗜睡D．BUN增高E．血鉀增高，有高鉀心電圖表現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：十、一昏迷患者，病史不詳，呼吸深大，查BP180/120mmHg，頸軟無(wú)黃疸，心肺腹部無(wú)異常，Hb70g/L，RBC9×1012/L，尿蛋白(+)，比重010，沉渣見(jiàn)蠟樣管型0～1個(gè)HP，RBC0～1個(gè)/HP，血氨正常，BUN20mmol/L，CO2CPl8mmol/L，血糖4mmol/L

(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：1.50)22.診斷尿毒癥的論據(jù)主要根據(jù)哪一項(xiàng)A．高血壓B．貧血C．尿比重低1.010D．二氧化碳結(jié)合力降低E．尿中蠟樣管型及血BUN增高

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：23.此患者最可能的診斷是什么A．肝昏迷B．糖尿病酮癥酸中毒C．低血糖昏迷D．低血壓昏迷E．尿毒癥昏迷

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：24.病人出現(xiàn)昏迷的主要原因是A．高血壓B．貧血C．腦水腫D．BUN增高E．酸中毒

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：十一、男性，38歲，慢性腎功能不全患者。體檢：神志清，輕度貧血貌，無(wú)發(fā)熱。血壓160/92mmHg(23/12kPa)。尿蛋白0.8g/24h，血Hb90g/L，血生化血鈉136mmol/L，血鉀5mmol/L，TCO218mmol/L，Scr350μmol/L。其它正常。

(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：1.00)25.糾正貧血最佳應(yīng)給予A．鐵劑B．葉酸C．輸血D．促紅細(xì)胞生成素E．雄性激素

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：26.該患者目前最主要的治療是A．控制血壓B．減少蛋白尿C．糾正貧血D．透析治療E．糾正酸中毒

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：十二、25歲，女性，突然水腫尿少、血尿，3周后，進(jìn)入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15個(gè)/Hp，WBC1～3個(gè)/HP，顆粒管型0～3個(gè)/HP，BPl80/1lOmmHg，BUN27mmol/L，急診入院

(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：1.50)27.病人入院后各種其他檢查沒(méi)有回報(bào)前的緊急措施應(yīng)采取A．止血藥物應(yīng)用B．靜點(diǎn)地塞米松C．靜點(diǎn)甘露酶D．應(yīng)用速尿及降壓治療E．抗炎治療

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：28.經(jīng)治療病人意識(shí)清楚，但BUN進(jìn)一步升高，血Cr達(dá)到1030μmol/L，進(jìn)一步治療應(yīng)采取最有效的措施是A．靜點(diǎn)必需氨基酸B．加大速尿用量C．改善腎血流D．?dāng)U血管藥物應(yīng)用E．透析治療

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：29.為了進(jìn)一步確定診斷應(yīng)采取有效的檢查是A．血脂分析，血流動(dòng)力學(xué)B．腎臟B超C．腎盂造影D．尿細(xì)菌培養(yǎng)E．腎活體組織檢查

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：十三、男性，25歲，反復(fù)間斷水腫5年，近日來(lái)出現(xiàn)惡心嘔吐，頭痛呼吸困難，查體：BP2