慢性鼻竇炎醫(yī)案解析

慢性鼻竇炎醫(yī)案解析全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-2320:35

發(fā)表者：李凡成

10095人已訪問一、概述本病是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，多繼發(fā)于急性鼻竇炎。以鼻塞、膿涕、嗅覺障礙，或伴頭痛等為主要臨床特點(diǎn)。中醫(yī)稱為慢鼻淵。慢性化膿性鼻竇炎有實(shí)有虛，實(shí)證多屬肝膽或肺胃郁熱熏蒸，虛證則多屬肺脾腎虛，驅(qū)邪不力，以致正虛邪滯，寒、熱、濕濁滯留鼻竅。二、妙法絕招解析1.六淫內(nèi)郁，邪壅鼻竅（張夢農(nóng)驗(yàn)案）（1）病歷摘要：萬某，男，30歲。鼻塞不聞香臭，涕出如膿，色黃氣腥，頭痛以巔頂為劇，經(jīng)年不愈。脈弦滑，舌苔薄白。處以加味辛夷散：辛夷、藁本、黃芪、菊花、苦丁茶、防風(fēng)、川芎、羌活、獨(dú)活、僵蠶、升麻、薄荷、甘草、荊芥各30g，蒼耳子、蔓荊子各60g，細(xì)辛5g。上方研末，每次服10g，臨睡前以滾開水沖泡，取汗服；藥渣于次日臨睡前再沖泡1次。1劑未完，病已痊愈。（《臨證會要》第24頁）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從風(fēng)寒濕熱內(nèi)郁，肺失宣降，邪滯鼻竅認(rèn)識。方中羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、川芎、荊芥、細(xì)辛辛溫宣散，疏風(fēng)通竅，使邪從表解；菊花、苦丁茶、僵蠶、蔓荊子、升麻、薄荷、甘草苦辛涼散，疏風(fēng)散邪，清利頭目；黃芪益氣固表以扶正；辛夷、蒼耳子通竅除涕。全方合用，共奏疏風(fēng)通竅，化濁除涕，清利頭目之功。2.肺經(jīng)郁熱，邪滯鼻竅劉康平驗(yàn)案（1）病歷摘要：楊某，女，24歲。反復(fù)流腥臭黃濁涕3年余，每遇感冒時鼻塞流涕發(fā)作，多次反復(fù)，以致雙鼻常年流涕不斷，量時多時少，始則無臭，漸而發(fā)出腥臭氣味，尤以感冒時黃稠鼻涕更多，腥臭氣味更濃。西醫(yī)治療未效。診見鼻塞流黃濁涕，氣味腥臭，頭重而痛。查見鼻甲粘膜暗紅，增厚粗糙，表面光滑，雙上頜竇區(qū)壓痛，照片示雙上頜竇密度增高。舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)滑。處方：蘆根30g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，蒼耳子、辛夷、路路通、桃仁各10g。上方連服12劑而愈。（劉康平，《浙江中醫(yī)雜志》1993；5：213）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬肺經(jīng)郁熱熏蒸，痰濁久滯鼻竅。以千金葦經(jīng)湯合蒼耳子散加減。方中蘆根清熱生津；薏苡仁、冬瓜仁化痰除涕；蒼耳子、辛夷通竅除涕；路路通通絡(luò)，桃仁活血，以助通竅除涕。全方合用，共奏清熱化痰，通利鼻竅之功。徐福剛案（1）病歷摘要：李某，男，35歲。鼻流黃涕，間斷性頭痛3年，近期發(fā)作兩月。西醫(yī)診為鼻竇炎。口服千柏鼻炎片、消炎止痛片及滴鼻藥治療半月未效。現(xiàn)癥前額及眉棱骨處脹痛，晨起痛重，午后減輕，嗅覺遲鈍，鼻塞，涕黃綠有臭味，稠濁量多，舌邊尖紅，苔微黃，脈滑數(shù)。治以千金葦莖湯加減：桔梗、桃仁各10g，甘草15g，蘆根20g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g。上方連服15劑而愈。（徐福剛，《吉林中醫(yī)藥》1988；3：30）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肺經(jīng)郁熱，痰濁壅滯鼻竅認(rèn)識。方中甘草、蘆根清熱解毒生津；桔梗升提化濁除涕；桃仁活血，以肋排膿祛涕；薏苡仁、冬瓜利濕化濁而排膿祛涕。全方合用，共奏清熱解毒，排膿祛涕之功。劉強(qiáng)驗(yàn)案（1）病歷摘要：李某，女，38歲。患慢性鼻竇炎20余年，伴頭痛。屢治未效。證見頭昏頭痛，鼻塞不聞香臭，時流濁涕，胸悶食少，大便略干。舌紅胖，苔黃膩，脈弦滑。證屬肺熱痰壅，治以葶藶大棗瀉肺湯加減：葶藶子30g，瓜蔞60g，半夏10g，黃芩、桑白皮各15g，地龍10g，連翹30g，鉤藤30g。上方連服10劑而愈.（劉強(qiáng)，《吉林中醫(yī)藥》1988；3：32）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肺熱痰壅認(rèn)識。方中葶藶子、黃芩、桑白皮、瓜蔞、連翹清熱瀉肺；半夏辛散，化濁除涕；地龍活血通絡(luò)；鉤藤平肝止頭痛。全方合用，共奏清熱瀉肺，活血通絡(luò)，化痰除涕之功。徐靜驗(yàn)案（1）病歷摘要：郭某，女，35歲。經(jīng)常鼻塞，流膿涕多，頭昏痛感，嗅覺減退，病程10余年。反復(fù)發(fā)作，此次發(fā)作已1個月余，經(jīng)治未愈。查見雙鼻中下甲紅腫，前組竇區(qū)壓痛。舌紅，苔薄，脈平。證屬肺經(jīng)郁熱，清竅失利。治以清肺瀉熱，通利鼻竅：桑葉、菊花、蒼耳子、葛根、魚腥草各10g，白芷、辛夷、桔梗各6g，薄荷5g，蘆根30g，甘草3g。上方連服10劑而愈。（徐靜，《中醫(yī)函授通訊》1992；4：45）（2）妙法解析：此例患者當(dāng)屬慢性化膿性鼻竇炎呈亞急性發(fā)作。病機(jī)從肺經(jīng)郁熱，清竅失利認(rèn)識。治以清肺瀉熱，通利鼻竅。方中桑葉、葛根、薄荷辛涼宣散祛邪；菊花、魚腥草、蘆根、甘草清肺解毒祛邪；桔梗升提排膿，助蒼耳子、白芷、辛夷通竅除涕。3.肝膽郁熱，熏蒸鼻竅譚敬書驗(yàn)案（1）病歷摘要：鄒某某，男，15歲。訴鼻塞，流涕年余，近半月加重，涕黃濁量多，前額眉棱骨處疼痛較重，納可，二便調(diào)。檢查見雙中鼻甲水腫變性，中鼻道有膿（+++），脈弦緩。根據(jù)鼻為肺竅，眉棱屬肝膽，從肺與膽經(jīng)郁熱論治，治擬清熱化濁，通經(jīng)止痛，仿小柴胡湯加減。處方：魚腥草、生黃芪各20g，黃芩、當(dāng)歸尾各15g，龍膽草、藿香、蒼耳子、法夏、蒼術(shù)、甘草各10g，川烏6g，５劑；外用麻黃、桂枝、蒼術(shù)、烏梅各10g，黃芩15g，細(xì)辛5g，麻油煎炸去渣，滴鼻，日3-4次。二診：頭痛止，中鼻甲仍腫脹，右中鼻膿性分泌物（+），舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。藥中病機(jī)，處方：原方去川烏，加白芷、桃仁、木通各10g，鼻內(nèi)點(diǎn)藥同前。連服20劑，鼻淵病愈，未再發(fā)。（李凡成，《新中醫(yī)》1990；9：7-9）（2）妙法解析：《針灸聚英》說：“足少陽經(jīng)又自完骨外折，循本神，過曲差，下至陽白，會睛明，復(fù)從睛明上行。”睛明穴夾山根，在眉棱內(nèi)側(cè)，與鼻近。又王冰注《臟氣法時論》亦云：“肝厥陰脈，自目系上出額與督脈會于巔。故本例患者病機(jī)從肺與膽經(jīng)郁熱熏蒸鼻竅認(rèn)識。治擬清熱化濁，通經(jīng)止痛。方中魚腥草、黃芩、龍膽草、甘草清解肺與肝膽熱戀邪；生黃芪益氣扶正以排膿除涕；藿香芳香化濁除涕；當(dāng)歸尾活血以利通竅；法夏、蒼術(shù)燥濕健脾化濁以助除涕；蒼耳子解毒除涕；川烏溫經(jīng)止痛，對鼻淵頭痛無論何證，均有止痛佳效。白芷化濁除涕；桃仁活血，以助通竅除涕；木通通經(jīng)行水，以助利竅止涕。外治以麻黃、桂枝、蒼術(shù)、烏梅、黃芩、細(xì)辛麻油煎炸滴鼻，以辛溫通竅，化濁止涕。李文學(xué)驗(yàn)案（1）病歷摘要：邱某，男，18歲?；急菧Y4年，長期膿涕不止，前額脹痛，頭暈?zāi)X脹，西醫(yī)診為鼻竇炎，屢治未效?？滔履撎槎?，前額脹痛，頭暈眠差，舌淡紅，苔薄黃微膩，脈沉微滑。處以溫膽湯加減：陳皮、竹茹、半夏、茯苓各12g，甘草、枳實(shí)、膽南星、黃芩、瓜蔞、川芎、菖蒲各10g，白芷15g。上方6劑而愈。（李文學(xué)，《四川中醫(yī)》1989；6：48）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸鼻竅認(rèn)識。方中陳皮、甘草、半夏、茯苓為二陳湯，燥濕除痰；枳實(shí)行氣，助二陳湯與膽南星、瓜蔞清熱除痰；黃芩清膽熱；竹茹清膽和胃；川芎、菖蒲、白芷辛溫，芳香通竅除涕。全方合用，共奏清熱除痰，通竅除涕之功。徐靜驗(yàn)案（1）病歷摘要：周某，男，10歲。鼻流黃膿涕，量多而有腥味，晨起頭痛重，注意力不集中，咽干口苦3個月余。查見雙側(cè)鼻中甲紅腫，中鼻道膿涕積滯。舌紅，苔黃，脈弦。證屬膽熱移腦。治以清膽瀉熱，醒腦利竅：龍膽草、甘草各3g，薄荷5g，黃芩、桔梗各6g，菊花、桑葉、苦丁茶、魚腥草、鵝不食草各10g，蘆根30g。上方5劑而諸癥減，原方去苦丁茶續(xù)服3劑而愈。（徐靜，《中醫(yī)函授通訊》1992；4：45）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從膽熱移腦，熏蒸鼻竅認(rèn)識。治以清膽瀉熱，醒腦利竅。方中龍膽草、黃芩、苦丁茶、薄荷清泄肝膽熱戀邪；菊花、桑葉、魚腥草、蘆根清泄肺經(jīng)熱邪；甘草解毒，調(diào)和諸藥。鵝不食草辛溫，通利鼻竅；桔梗肅肺止涕。4.脾胃濕熱，熏蒸鼻竅（徐靜驗(yàn)案）（1）病歷摘要：黃某，男，38歲。鼻流黃濁涕量多，持續(xù)性鼻塞，失嗅，頭重昏痛，精神倦怠，納谷欠佳，病程兩月余。查見雙側(cè)鼻中下甲粘膜充血腫脹，少許粘涕附著，照片示雙上頜竇炎。舌偏紅，苔膩微黃，脈濡。證屬脾胃濕熱上蒸鼻竅。治以清脾瀉熱，化濁利竅：藿香、茯苓、葛根、焦山楂、神曲各10g，木通、菖蒲各3g，白芷、辛夷、川芎各6g，薄荷5g，六一散12g。上方10劑而愈。（徐靜，《中醫(yī)函授通訊》1992；4：45）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從脾胃濕熱上蒸鼻竅認(rèn)識。治以清脾瀉熱，化濁利竅。方中六一散、茯苓、木通利濕清熱；藿香、菖蒲芳香化濁，通利鼻竅；焦山楂、神曲健脾；薄荷宣肺，葛根清疏陽明，助白芷、辛夷、川芎通竅除涕。5.肺胃郁熱，熏蒸鼻竅（聶印驗(yàn)案）（1）病歷摘要：李某，女，35歲。訴半年來反復(fù)感冒，頭痛鼻塞，流濁涕，如膿如髓，腥臭難聞，嗅覺減退。經(jīng)醫(yī)院診為慢性鼻竇炎?？滔鲁习Y外，并見大便干結(jié)，小便黃，舌淡紅，苔微黃膩，兩寸脈浮數(shù)。證屬郁熱內(nèi)蘊(yùn)。治以涼膈散加味：大黃、芒硝、薄荷各9g，梔子、黃芩各12g，連翹15g，甘草6g，竹葉3g，菊花、荊芥穗各10g。3劑后癥狀顯著減輕，續(xù)以上方加減共服12劑而愈。（聶印，《山西中醫(yī)》1986；5：34）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從脾胃蘊(yùn)熱熏蒸鼻竅認(rèn)識。治以清泄肺胃，疏風(fēng)通竅。方中大黃、芒硝、梔子、黃芩清泄肺胃熱邪；荊芥穗、薄荷、連翹、菊花疏風(fēng)清熱，清利頭目；竹葉利尿清熱；甘草清熱，調(diào)和諸藥。6.氣虛不足，郁熱熏鼻干祖望驗(yàn)案（1）病歷摘要：鮑某，女，12歲?；純鹤?-5歲起即膿涕奇多，夏輕冬甚，平時易感冒。查見兩側(cè)鼻甲不腫大，鼻粘膜充血，中下鼻道有膿性分泌物。舌淡胖有齒痕，脈小弦。證屬膽腑郁熱，肺氣虛弱。處方：龍膽草3g，梔子、白芷、蒼耳子各10g，辛夷、薄荷各6g，蘆根30g。上方5劑即效，膿涕由黃轉(zhuǎn)白，質(zhì)由稠轉(zhuǎn)稀，舌象同前，脈平。再以蒼耳子散加黨參、淮山藥等，隔日1劑，連服10劑收功。（項(xiàng)楠，《中醫(yī)雜志》1987；2：13-14）（2）妙法解析：本例患者從膽腑郁熱，肺氣虛弱，邪毒久滯鼻竅認(rèn)識。

先以治標(biāo)為主。方中龍膽草、梔子清利肝膽邪；白芷、蒼耳子、辛夷、薄荷為蒼耳子散，祛風(fēng)通竅除涕；蘆根清肺除涕。二診時，熱戀邪漸解，正氣不足，當(dāng)以扶正祛邪為主，藥用蒼耳子散加黨參、山藥益氣健脾，扶正祛邪。譚敬書驗(yàn)案（1）病歷摘要：丁某，男25歲。常年性膿涕不干，鼻塞4年。頭昏重，易出汗，易感冒，詢知其近來涕黃粘，查其左側(cè)中鼻道少許膿涕，鼻粘膜色紅，舌紅，苔薄白脈略數(shù)，證屬肺虛郁熱，處方：黨參、黃芩、蒼耳子、桑白皮、熟地黃、地膚子、紫菀各10g，炙黃芪20g，魚腥草15g，辛夷、白芷各6g。上方進(jìn)4劑后，涕轉(zhuǎn)白粘而少，郁熱漸解。去黃芩、地膚子、魚腥草，加茯苓10g，續(xù)調(diào)治16劑而愈。（徐紹勤，《新中醫(yī)》1987；8：4-6）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肺氣虧虛，郁熱久蘊(yùn)，邪滯鼻竅認(rèn)識。方中黨參、炙黃芪益氣固表；黃芩、桑白皮、魚腥草清泄肺熱；以其舌紅脈數(shù)，當(dāng)兼陰虛，故用熟地黃滋陰扶正；紫菀肅肺，地膚子利濕化濁，助蒼耳子、辛夷、白芷通鼻除涕。全方合用，共奏益氣固表，清肺除涕之功。（1）病歷摘要：梁某，女，23歲。鼻塞流膿涕頭痛反復(fù)發(fā)作年余，每遇外感鼻塞加重，頭痛甚，夜不能安臥。查見鼻粘膜暗紅，鼻甲腫大，鼻道膿涕滯留，照片示雙側(cè)上頜竇炎，舌暗紅，苔薄白略干。從血瘀痰凝論治。處方：桃仁、赤芍藥、地龍、茯苓各10g，川芎8g，薏苡仁12g，蒲公英10g，辛夷8g，石菖蒲10g，甘草6g。連服上方12劑而愈。（王灼灼，《廣西中醫(yī)藥》1989；5：26-27）（2）妙法解析：此例患者醫(yī)者從血瘀痰凝鼻竅認(rèn)識。方中桃仁、赤芍藥、地龍、川芎行氣活血，化瘀通絡(luò)；茯苓、薏苡仁利濕化濁以排膿止涕；蒲公英解毒祛邪；辛夷通竅；石菖蒲化濁通竅；甘草調(diào)和諸藥。三、按語本病屬中醫(yī)鼻淵范疇，亦稱腦漏、腦崩、腦滲、腦瀉，古代相關(guān)文獻(xiàn)資料極為豐富。鼻淵病名及其定義最早見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·氣厥論》說：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”又《素問·至真要大論》說：“少陰之復(fù)，懊熱內(nèi)作......甚則入肺，咳而鼻淵。”指出了膽、肺之熱可致鼻淵。至宋、金、元時期仍多從膽熱主論辨治，并在治療方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。如《嚴(yán)氏濟(jì)生方·鼻門》所制蒼耳子散，被歷代醫(yī)家認(rèn)為是治鼻淵要藥，一直沿用至今。元·戴原禮《秘傳證治要訣及類方·鼻》卷10說：“鼻塞流涕不止，有冷熱不同。清涕者，腦冷肺寒所致，宜細(xì)辛、烏、附、干姜之屬。濁涕者，乃《素問》所謂膽移熱于腦，故辛頞鼻淵是也，宜防風(fēng)、甘菊之屬，須以清濁別冷熱?！泵鞔鷮Ρ静〉牟∫虿±碚撌鲇^點(diǎn)頗多，治療方法亦多。如虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》卷5說：“其或觸冒風(fēng)寒，始則傷于皮毛，而成鼻塞不通之候，或?yàn)闈崽?，或流清汁，久而不已，名曰鼻淵，此為外寒束內(nèi)熱之證也?！对∈健吩环螣釀t出涕是也?！碧岢隽恕巴夂鴥?nèi)熱”的觀點(diǎn)。李時珍《本草綱目》卷4說：“鼻流濁涕，是腦受風(fēng)熱。腦崩臭穢，是下虛?！碧岢隽恕澳X受風(fēng)熱”、“下虛”的觀點(diǎn)?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記·腦漏》卷3說：“《經(jīng)》云：膽移熱于腦為鼻淵。夫髓者至精之物，為水之屬，腦者至陽之物，清氣所居。今為濁氣邪熱所干，遂下臭濁之汁，是火能消物，腦有所傷也。治法先宜清肅上焦氣道，繼以鎮(zhèn)墜心火，補(bǔ)養(yǎng)水源，此其大略耳?！睂Ρ菧Y的治法提出了獨(dú)特的看法。陳實(shí)功《外科正宗》卷4說：“腦漏者，又名鼻淵，總因風(fēng)寒凝入腦戶與太陽濕熱交蒸乃成。其患鼻流濁涕，或流黃水，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，長濕無干，久則頭眩虛暈不已。治以藿香湯主之，天麻餅子調(diào)之，亦可漸愈。如日久虛眩不已，內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯，六味地黃丸相間服，以滋化源始愈?！敝赋隽孙L(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、虛損的原因和補(bǔ)虛的具體方法。張介賓《景岳全書》卷27謂：“鼻淵證，總由太陽、督脈之火甚者，上連于腦，而津津不已，故又名為腦漏。此證多因酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上熏，津汁溶液而下，離經(jīng)腐敗，有作臭者，有大臭不堪聞?wù)摺Ｒ郧寤嫾影纵疝嘉邋X或一兩，蒼耳子二至三錢。若火之甚者，再以清涼等劑加減用之，每獲痊愈，或用宣明防風(fēng)湯之意亦可。但此證一見即宜節(jié)戒早治，久則甚難為力也。凡鼻淵腦漏雖為熱證，然流滲既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。故新病者多由于熱，久病者未必盡為熱證。此當(dāng)審察治之。若執(zhí)用寒涼，未免別生他病。其有漏泄既多，傷其髓海，則氣虛于上，多見頭腦隱痛及眩運(yùn)不寧等證。此非補(bǔ)陽不可，宜十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯之類主之。”從而對本病的病因病理、治療方法等均作了比較全面的論述。清代對鼻淵的論述亦很多。如張璐《張氏醫(yī)通·鼻》卷8說：“鼻淵，鼻出濁涕，即今之腦漏是也。《經(jīng)》云：膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，傳為衄蔑瞑目。要皆陽明伏火所致。宜風(fēng)藥散之，辛夷散加蒼耳、薄荷，夏月加黃芩、石膏。不應(yīng)，非火也，膈上有濁痰，濕熱也，雙解散加辛夷?！碧岢隽恕瓣柮鞣稹钡牟∫虿±砑捌渲畏?。馮兆張《馮氏錦囊秘錄·雜癥》卷6說：“鼻流濁涕不止者，名曰鼻淵，乃風(fēng)熱灼腦而液下滲，或黃或白，或帶血如膿狀，此腎虛之癥也?！督?jīng)》曰：腦滲為涕。又曰：膽移熱于腦?！对∈健吩唬喝缫曰鹱平穑瑹針O則反化為水?！庇终f：“久患鼻膿涕極臭者，即名腦漏。氣虛者補(bǔ)中益氣湯，陰虛者麥味地黃湯。”提出了腎虛、氣虛、陰虛的證治。慶云閣《醫(yī)學(xué)摘粹·雜證要法·鼻病》說：“鼻病者，手太陰之不清也?！舴文娌唤?，則宗氣壅阻，而鼻塞流涕之病作矣?！缰袣獠贿\(yùn)，肺金壅滿，即不感風(fēng)寒，而濁涕時下者，此即鼻淵之謂也。而究其本源，總由土濕胃逆，濁氣填塞于上，肺是以無降路矣?！闭J(rèn)為鼻淵病機(jī)與脾胃、肺的失調(diào)有關(guān)。費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》卷2說：“腦漏者，鼻如涌泉，涓涓流涕，致病有三：曰風(fēng)也，火也，寒也。鼻為肺竅，司呼吸以通陽，賊風(fēng)侵入，隨吸入之氣上徹于腦，以致鼻竅不通，時流清涕，此傷風(fēng)之腦漏也。陽邪外爍，肝火內(nèi)燔，鼻竅半通，時流黃水，此火傷之腦漏也。冬日祁寒，感冒重陰，寒氣侵腦，鼻竅不通，時流濁涕，此寒傷之腦漏也。致病不同，施治各異，宜隨癥辨之。風(fēng)傷腦，桑菊愈風(fēng)湯主之。火傷腦，清肝透頂湯主之。寒傷腦，通陽圣化湯主之?！辟M(fèi)氏所論，基本上概括了前人對鼻淵病因的認(rèn)識?？梢姡湃藢Ρ菧Y（包括急性和慢性化膿性鼻竇炎）其病機(jī)多從虛、實(shí)、寒、熱認(rèn)識。其屬實(shí)、屬熱者，如膽移熱于腦，或腦受風(fēng)熱，或濕熱、火熱上蒸、外寒束內(nèi)熱等；其病屬虛、屬寒者，主要是腦寒、腎虛、陽虛、氣虛等。慢性化膿性鼻竇炎屬鼻常見病之一，由于其病程長短不同，病情輕重不一，因而證候很多。但其基本證候主要有氣虛邪滯鼻竅、陽虛寒凝鼻竅、郁熱熏蒸鼻竅三類。其兼證亦復(fù)不少，主要是兼表寒、里寒、兼里熱、兼濕濁或濕熱、兼氣血瘀滯等證（如病程較久者）。本病的辨證論治規(guī)律主要有：1、氣虛不足，邪滯鼻竅證：可分為肺氣虧虛，邪滯鼻竅證和肺脾氣虛，濁上干證。本類證候的特點(diǎn)是在慢性化膿性鼻炎基本特點(diǎn)（鼻塞，流膿涕，或有頭痛等）的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為氣虛不足的證候，如遇風(fēng)寒則癥狀加重，舌質(zhì)淡或偏淡，苔白，脈細(xì)或弱。因鼻屬肺，如無脾虛證候，宜辨證為肺氣虧虛，邪滯鼻竅證，治宜益氣固表，祛邪通竅，常用方如玉屏風(fēng)散，或補(bǔ)中益氣湯加減；如見有倦怠乏力、納差、便溏，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，脈濡等脾虛或脾虛濕郁的某些癥候，當(dāng)從脾氣虛虧虛，濕濁上干（邪滯鼻竅）證認(rèn)識，治宜益氣健脾，化濁通竅，常用方主要是參苓白術(shù)散加減。從所錄病案看，本類證以肺脾氣虛，濁陰上干證居多。2、陽氣虧虛，寒凝鼻竅證：可分為腎陽虧虛、脾腎陽虛，以及肺腎陽虛，寒凝鼻竅證等證候。本類證候的特點(diǎn)是在慢性化膿性鼻炎基本特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)陽氣虧虛的某些證候，如脾陽虛者，手足不溫，肢涼畏寒，舌質(zhì)淡或淡胖，脈沉細(xì)弱；以腎陽虛為主者，或兼有小便清長，腰膝酸軟，陽萎等癥；兼脾陽不足者，或有大便溏瀉、納差、肢困等癥；兼肺陽不足、寒凝鼻竅者，往往鼻塞、頭痛或局部脹痛明顯，或有沉重感，遇風(fēng)冷而重，得熱則減清，涕粘白量少。腎陽虛為主者，常用方如附桂八味湯加減；脾腎陽虛證，常用方如補(bǔ)中益氣湯加附、桂、干姜之類；肺腎陽虛證，常用方如麻黃附子細(xì)辛湯或真武湯加味。3、腑臟郁熱，熏蒸鼻竅證：可分為肺胃郁熱、肝膽郁熱、脾胃濕熱，熏蒸鼻竅證。本類證候的特點(diǎn)是在慢性化膿性鼻炎基本特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)臟腑郁熱的某些證候。如大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃或微黃，脈實(shí)或稍數(shù)。由于鼻屬肺竅，與陽明經(jīng)關(guān)系密切，如整體證候無肝膽病癥，多從肺胃郁熱辨證認(rèn)識，常用方如瀉白散、涼膈散、升麻解毒湯（見急性化膿性鼻竇炎）加減。若出現(xiàn)口苦咽干，心煩易怒，脈弦稍數(shù)，或見眉棱骨處疼痛，當(dāng)從肝膽郁熱辨證認(rèn)識，常用方如龍膽瀉肝湯。如出現(xiàn)肢困，納差腹脹，舌質(zhì)偏紅，苔黃見膩，脈濡等癥，宜從脾胃濕熱辨證認(rèn)識，常用方如甘露消毒丹加減（滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、木通、川貝母、射干、連翹、白蔻仁、藿香、薄荷）。4、氣虛不足，郁熱熏鼻證：本證屬虛實(shí)夾