慢性病的預(yù)防與控制

PAGEPAGE4慢性病的預(yù)防與控制慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性?。┦且活惻c不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、遷延性、無(wú)自愈和極少治愈、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。慢性病是全球的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，是全球致死和致殘的首位原因，導(dǎo)致了全球疾病負(fù)擔(dān)加重。我市居民的健康也同樣面臨著慢性病的威脅，城市居民死因位于前三位的是心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。慢性病的患病率呈上升趨勢(shì)，人群高血壓患病率10年上升了73%，且發(fā)病年齡提前。人群中與慢性病相關(guān)的主要行為危險(xiǎn)因素暴露水平升高，成年男性吸煙率保持在較高水平，初次吸煙年齡有低齡化趨勢(shì)，人們對(duì)被動(dòng)吸煙有害健康還沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，膳食結(jié)構(gòu)不合理，谷物類食品攝入減少，動(dòng)物類食品攝入增加，成年在職人員參加體育鍛煉少，生活中半數(shù)以上的人靜坐時(shí)間在5小時(shí)以上，人群中超重、肥胖檢出率逐年上升等都是患慢性病的危險(xiǎn)因素。因此，在日常生活中，只要改變不良行為，選擇健康的生活方式，戒煙、限酒、合理膳食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，保持心理健康，就能防止或減少多種慢性病的發(fā)生。慢性病的危害因素

健康的發(fā)展受到眾多因素的影響，其中慢性病的危險(xiǎn)因素可歸為三類：不可變的（有年齡、性別、遺傳基因）、行為危險(xiǎn)因素（抽煙、膳食、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)）和社會(huì)危險(xiǎn)因素（包括互相影響的社會(huì)經(jīng)濟(jì)，文化和其他環(huán)境變量的非常復(fù)雜的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏體力活動(dòng)以及飲酒和抽煙等不良的生活方式。1、膳食因素膳食作為慢性病的危險(xiǎn)因素起著關(guān)鍵的作用。20世紀(jì)后半葉以來(lái)，在世界范圍內(nèi)膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重要的改變，傳統(tǒng)的、主要以植物為基礎(chǔ)的膳食很快被有相當(dāng)多動(dòng)物性食物的高脂肪、高熱能膳食所取代。在我國(guó)城市，與傳統(tǒng)的膳食模式相比，尤其是人們攝入富含高能量的動(dòng)物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而谷類食物有明顯的減少，富含膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素的新鮮蔬菜和水果的攝入量也偏低。作為膳食的重要部分——蔬菜水果的低攝入是每年幾乎300萬(wàn)人死于慢性病的原因。目前我國(guó)居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日食鹽的攝入量為12g，城市10.9g，農(nóng)村12.4g，大大超過(guò)WHO建議的每天不超過(guò)6g的標(biāo)準(zhǔn)。加上蔬菜水果攝入量不足，鉀的攝入量平均每天僅2000mg左右。又由于中國(guó)傳統(tǒng)膳食中奶類的攝入量少，致使鈣攝入量普遍較低。調(diào)查表明，過(guò)多食用脂肪、糖和含鹽食品與高血壓和高膽固2、超重和肥胖超重與肥胖是重要的健康危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致不利的代謝變化，包括血壓升高，不利的膽固醇水平和胰島素抵抗增加。它們?cè)黾庸谛牟?、腦卒中、糖尿病和許多類型的癌癥的危險(xiǎn)。超重和肥胖癥在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)人群中的患病情況已呈流行趨勢(shì)，我國(guó)目前體重超重者已達(dá)22.4%，肥胖者為3.01%。超重和肥胖可能是許多慢性病的重要危險(xiǎn)因素。早在1948年WHO已將肥胖列入疾病名單，并認(rèn)為是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素。當(dāng)肥胖人群迅速增加時(shí)，肥胖常在慢性病患者中共存。近30年間，在肥胖增加的同時(shí)，糖尿病增加了30倍以上。國(guó)際上通常用WHO制定的BMI界限值（BMI=體重(Kg)÷身高(m)的平方），即BMI在25.0～29.9為超重，≥30為肥胖。

慢性病的綜合防治與干預(yù)措施一、大力倡導(dǎo)平衡膳食生活方式中膳食的改變是重要的，這些改變能有利于消費(fèi)者的健康，而且最終能迅速發(fā)生可見(jiàn)的效果。我國(guó)制訂的《中國(guó)膳食指南》共8條。（1）食物多樣，谷類為主；（2）多吃蔬菜、水果和薯類；（3）每天吃奶類、豆類或其制品；（4）經(jīng)常吃適量魚(yú)禽蛋瘦肉，少吃肥肉和葷油；（5）食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；（6）吃清淡少鹽的膳食；（7）如飲酒應(yīng)限量；（8）吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物。1、多吃蔬菜水果和全谷類食物在選擇食物時(shí)吃多種蔬菜水果和全谷類食物以補(bǔ)充鉀和膳食纖維的攝入量，特別是天然谷物中的燕麥和大麥含有水溶性膳食纖維。燕麥水溶性膳食纖維b-葡聚糖具有調(diào)節(jié)血糖、血脂、軟化血管、預(yù)防高血壓、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、預(yù)防心腦血管病、控制體重等作用；玉米、小麥膳食纖維以及豆渣和薯類可以預(yù)防和改善便秘。食用含有蔬菜水果豐富的飲食可以預(yù)防冠心病，因?yàn)槭卟怂强寡趸瘎┑脑慈?，如維生素E、類胡蘿卜素和維生素C等，還含有非營(yíng)養(yǎng)性抗氧化劑，典型的是黃酮醇，它存在于茶葉、蘋(píng)果和洋蔥中，而且，研究證明，多吃蔬菜水果的人，其血壓水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，對(duì)冠心病患者保護(hù)作用的健康飲食應(yīng)該是大量攝入水果蔬菜，并適量選用含n-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）的飲食。食用健康飲食的冠心病患者，心臟性死亡可減少42%，總死亡可減少45%。2、適量增加不飽和脂肪酸的攝入量限制攝入含有高脂肪，高膽固醇，高糖，高鹽和酒精的食物，通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食達(dá)到所需能量的推薦攝入量。脂肪攝入量占總熱量的比例應(yīng)控制在20%至30%之間，使其中大多數(shù)的脂肪來(lái)自多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，如魚(yú)，堅(jiān)果，植物油。選擇瘦肉類、家禽、豆類、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。研究表明：全麥面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不飽和脂肪酸，其中的α-亞麻酸對(duì)冠心病具有預(yù)防作用，食用α-亞麻酸的急性心肌梗死患者，經(jīng)27個(gè)月觀察，總死亡率減少70%，心臟性死亡率減少76%。另外，魚(yú)油也含有不飽和脂肪酸，有研究顯示，人們每周食用魚(yú)油2～3次，總死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，這表明，合理的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防和控制慢性病發(fā)生和發(fā)展的有效措施。二、選擇適合自己身體的體力活動(dòng)，控制體重在合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食的同時(shí)，還必須注意有規(guī)律地參加體力活動(dòng)，控制體重，減少靜坐的時(shí)間來(lái)增進(jìn)身體健康、心理健康和健康的體重。對(duì)于成年人，為降低慢性非傳染性疾病發(fā)病率，除了日常生活活動(dòng)外，每周的大多數(shù)天里，至少參加30分鐘的體力活動(dòng)。促進(jìn)健康的身體活動(dòng)應(yīng)該適度，主要指運(yùn)動(dòng)的形式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)基本內(nèi)容包括：①以各種有氧運(yùn)動(dòng)和耐力運(yùn)動(dòng)為常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式，同時(shí)鼓勵(lì)各種形式的體力活動(dòng)。

②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度推薦為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度指每分鐘消耗4～7kcal的運(yùn)動(dòng)。

③運(yùn)動(dòng)的時(shí)間每天30min以上或每周180min，如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可相應(yīng)縮短，如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小時(shí)，則運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)。

④運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～5次為宜。有氧運(yùn)動(dòng)可以改善心臟功能，防止心臟病發(fā)生，經(jīng)常鍛煉者活動(dòng)時(shí)心輸出量迅速增加，安靜時(shí)心率下降，使心臟贏得較多休息機(jī)會(huì)，經(jīng)常鍛煉有助于消除血中甘油