2024年“三好一滿意”活動(dòng)的工作總結(jié)

下載后可任意編輯2024年“三好一滿意”活動(dòng)的工作總結(jié)發(fā)布日期：2024年8月31日

注重醫(yī)療內(nèi)涵，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2024年工作方案》，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)、文明單位創(chuàng)建、醫(yī)院等級評審等活動(dòng)要求，再根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)“三好一滿意”活動(dòng)2024年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)的通知》的具體內(nèi)容，我院進(jìn)行自查自糾，并仔細(xì)整改?，F(xiàn)將工作成效和今后工作思路匯報(bào)如下：一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅(jiān)持以人為本，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù)。（一）普遍開展預(yù)約診療服務(wù)。我院開展了現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約三種預(yù)約方式，試行了部分醫(yī)生的診間預(yù)約，建立了社區(qū)轉(zhuǎn)診的通道，其中特需病人預(yù)約率、專家門診預(yù)約率、口腔科、術(shù)后病人復(fù)查預(yù)約、住院病人出院后復(fù)診預(yù)約率均達(dá)到全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2024年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。（二）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。 優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)。重點(diǎn)抓好醫(yī)院掛號、收費(fèi)、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度入手，實(shí)行綜合措施，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施，美化服務(wù)環(huán)境，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時(shí)間。1.我院開設(shè)方便門診，給病人帶來方便；門診窗口根據(jù)時(shí)間段提前和延長開設(shè)窗口。入、出院處開設(shè)全年24小時(shí)辦理入院手續(xù)，周六、周日辦理出院手續(xù)，節(jié)假日合理安排出院手續(xù)，此舉以方便病人辦理入出院手續(xù)，提高病床利用率。2.我院對搶救病人開放綠色通道，實(shí)行先救治后付費(fèi)。遵照申康醫(yī)院進(jìn)展中心要求，設(shè)立了自助掛號付費(fèi)機(jī)、自助檢查打印機(jī)、自助攝片和報(bào)告機(jī)，減少了患者排隊(duì)掛號和付費(fèi)的時(shí)間，方便病人。3.我院做到了超聲自檢查出具結(jié)果時(shí)間、大型設(shè)備檢查項(xiàng)目出具檢查結(jié)果時(shí)間、血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目出具結(jié)果時(shí)間，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目出具結(jié)果時(shí)間、細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目及術(shù)中冰凍病理出具結(jié)果時(shí)間均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。4.提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。目前我院除了提供紙質(zhì)檢驗(yàn)檢查報(bào)告外，在醫(yī)生工作站上可以及時(shí)查到病人檢查信息。但其他放射、病理、心功能等檢查尚未聯(lián)網(wǎng)。

（三）廣泛開展便民門診服務(wù)。我院要求廣闊醫(yī)務(wù)人員在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，對待每一位患者都要細(xì)心、耐心和真心。我院開設(shè)了雙休日門診，節(jié)假日根據(jù)假日時(shí)間合理安排門診時(shí)間、急診科根據(jù)病人數(shù)量安排急診醫(yī)生。實(shí)行了電話預(yù)約等服務(wù)，為群眾和患者提供了方便、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。積極提倡服務(wù)文明用語，堅(jiān)決杜絕服務(wù)禁語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。切實(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識，大力提倡人性化服務(wù)。（四）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。1.全面開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”（1）我院在2024年東部肛腸科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，東院于2024年4月試運(yùn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，5月份18個(gè)病區(qū)全面開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，西院于2024年10月試運(yùn)轉(zhuǎn)，12月份13個(gè)病區(qū)正式全面開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)達(dá)到100%。（2）合理配備醫(yī)院護(hù)士數(shù)量：護(hù)士數(shù)量能夠滿足臨床護(hù)理工作需要，臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士及全院病房床護(hù)比均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。（3）護(hù)士的薪酬分配向臨床一線護(hù)理工作量大、風(fēng)險(xiǎn)較高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜。護(hù)士長對護(hù)士工作進(jìn)行質(zhì)量考評，每月對患者、醫(yī)生發(fā)放護(hù)士工作調(diào)查表,調(diào)查表內(nèi)容包括各級責(zé)任護(hù)士對工作的熟悉程度、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、總體評價(jià)等；同時(shí)還根據(jù)護(hù)理崗位的技術(shù)要求、工作風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度以及班次等要素確定分配原則，結(jié)合護(hù)理危重病人數(shù)、值夜班數(shù)、病人滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理工作量等對護(hù)士績效考核，實(shí)行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。（4）依據(jù)護(hù)理工作量和患者病情合理配置護(hù)士人力，為患者提供全程、全面護(hù)理。護(hù)理文件書寫采納表格式電子輸入，減輕臨床護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)。每班書寫時(shí)間不超過30分鐘。2.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處（1）結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案，完善基礎(chǔ)護(hù)理及危重病人質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。（2）每名護(hù)士負(fù)責(zé)5-8名患者，提供從住院到出院全面、全程、連續(xù)的護(hù)理。仔細(xì)落實(shí)晨、晚間護(hù)理，特別是危重患者和生活不能自理的患者，基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使其感到滿意。（3）加強(qiáng)督查力度：護(hù)理部質(zhì)控辦每月對全院各病區(qū)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理落實(shí)情況、重癥病人護(hù)理等方面進(jìn)行考核，考核結(jié)果均達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，合格率100%。（五）推動(dòng)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。我院早已實(shí)行檢查互認(rèn)工作，并制定相關(guān)規(guī)章制度，對二級或者以上級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)和影像檢查報(bào)告，都實(shí)行互認(rèn)，減少了患者不必要的支出。我院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果做到操作法律規(guī)范，質(zhì)量符合要求，診斷明確，臨床無異議。醫(yī)學(xué)影像檢查做到檢查過程法律規(guī)范、拍攝部位正確完整、影片圖像清楚、片質(zhì)率達(dá)到甲級、質(zhì)量可靠、符合診斷要求（具有時(shí)效性）。（六）深化開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。我院開展了多種形式志愿者服務(wù)項(xiàng)目。緊緊圍繞提高青年思想道德素養(yǎng)，弘揚(yáng)文明新風(fēng)，院團(tuán)委以增強(qiáng)團(tuán)員意識教育活動(dòng)為載體，動(dòng)員廣闊團(tuán)員青年服務(wù)社會，幫助他人，開展一系列志愿者服務(wù)活動(dòng)，大力弘揚(yáng)志愿者精神，扎實(shí)推動(dòng)青年志愿者活動(dòng)的深化開展。利用自身的醫(yī)療優(yōu)勢，深化社區(qū)、鄉(xiāng)村等，持之以恒地開展好助老幫困等傳統(tǒng)活動(dòng)，提高了廣闊人民群眾的健康意識和生活質(zhì)量，所做的工作深受群眾和社會各界好評。1、結(jié)對助醫(yī)。檢驗(yàn)科門急診窗口繼續(xù)開展結(jié)對助醫(yī)活動(dòng)，利用休息時(shí)間免費(fèi)上門為21位結(jié)對的北蔡鎮(zhèn)殘障病患和因病致貧對象提供化驗(yàn)體檢等免費(fèi)服務(wù)。2024年，上門提供服務(wù)4次，慰問2次，接受電話咨詢十余次。2、青年文明號健康快車。在檢驗(yàn)科門急診窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)進(jìn)社區(qū)舉措的引領(lǐng)下，醫(yī)院各級青年文明號組建健康快車，分別于1月、11月駛進(jìn)北蔡鎮(zhèn)南六居委，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┙】底稍兎?wù)。該服務(wù)點(diǎn)在今年舉辦的首屆上海好心人節(jié)上被評為好心人助醫(yī)點(diǎn)之一。3、曙光-施灣牽手。以讓偏遠(yuǎn)社區(qū)居民“足不出戶”享受特色便利的醫(yī)療服務(wù)為目的，今年6月，曙光-施灣牽手計(jì)劃啟動(dòng)，院團(tuán)委在黨委的帶領(lǐng)下，分別于6月、11月在施灣社區(qū)開展了義務(wù)健康咨詢活動(dòng)。同時(shí)，曙光健康講堂自8月起啟動(dòng)，每月一次在社區(qū)為居民開展健康宣教。4、牽手外來務(wù)工人員。以“曙光情暖外來務(wù)工人員”為主題，我院青年志愿者于5月走進(jìn)上海江鎮(zhèn)絲綢時(shí)裝有限公司，為近400位外來務(wù)工人員送上健康關(guān)懷，提供了包括針灸、心血管、內(nèi)分泌、外科、量血壓等在內(nèi)的健康咨詢服務(wù)。外來務(wù)工人員們對上海大醫(yī)院的醫(yī)生能上門送健康都交口贊揚(yáng)，川沙功能區(qū)域相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)也對此次活動(dòng)給予了充分肯定。5、參加藍(lán)天下的至愛慈善活動(dòng)。今年1月，我院腎內(nèi)科王琛醫(yī)生、內(nèi)分泌科陸灝醫(yī)生和骨傷科陳東煜醫(yī)生參加了藍(lán)天下的至愛“百名醫(yī)學(xué)專家大型義診活動(dòng)”，為上海市民送上健康關(guān)愛，展示曙光人的慈善之心。6、參加醫(yī)苑新星義診。我院三位醫(yī)苑新星參加了第十八屆“上海市醫(yī)苑新星大型義診”活動(dòng)，與來自全市30余家兄弟醫(yī)院的近90名優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)專家一起，為市民送上內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、五官科等49個(gè)科目的咨詢服務(wù)。7、學(xué)雷鋒，送健康。3月，來自醫(yī)院外科、骨科、心血管科、消化科、傳統(tǒng)中醫(yī)科、護(hù)理部等科室的十余位黨團(tuán)員青年參加了在淮海公園舉辦的盧灣區(qū)2024年學(xué)雷鋒活動(dòng)。面對過往市民的熱情咨詢，我院黨團(tuán)員青年耐心解答，熱情服務(wù)，贏得了在場市民的好評，獲得了到場的淮海中路街道辦事處黨工委陳杰書記、盧灣區(qū)委宣傳部李部長等領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定。共服務(wù)過往市民400余人次。我院黨員、團(tuán)員青年一行12人于3月26日走進(jìn)了位于浦東新區(qū)橫沔江畔的張江敬老院，為敬老院的老人們送醫(yī)、送健康。在短短兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，大家用熱情的服務(wù)、真誠的態(tài)度、精湛的技能贏得了敬老院100余位老人和院方的一致歡迎和肯定。8、參加游泳世錦賽志愿服務(wù)。7月16日至7月31日，2024年世界游泳錦標(biāo)賽在上海舉辦，在經(jīng)歷了世博會的志愿服務(wù)后，我院又派出1人參加了世游賽的志愿服務(wù)工作，為世游賽的成功舉辦奉獻(xiàn)微薄之力。9、參加援滇志愿服務(wù)。經(jīng)公開報(bào)名、選拔，我院傳統(tǒng)中醫(yī)科青年醫(yī)生吳歡光榮入選第十四批上海青年志愿者赴滇志愿服務(wù)接力隊(duì)，于8月27日出發(fā)，在云南省普洱市孟連縣醫(yī)院開展為期半年的志愿服務(wù)。10、醫(yī)院與東方講壇合作開展“杏林春暖話健康”系列中醫(yī)藥科普講座，邀請各科專家組織了16場專題健康講座。醫(yī)院醫(yī)務(wù)處組織6位專家在浦東新區(qū)各社區(qū)開展“健康知識進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)26場。醫(yī)院在門診大廳新建立“曙光杏林講壇”，定期派專家為門診候診病人進(jìn)行免費(fèi)講座和義務(wù)咨詢，自今年5月啟動(dòng)以來已經(jīng)開展9次活動(dòng)。此外，醫(yī)院還組織了10余位專家參加了上海市文化科技衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”集中示范活動(dòng)，深化鄉(xiāng)村一線，送醫(yī)下鄉(xiāng)、送醫(yī)上門。除了本市外，醫(yī)院還參加了“滬寧攜手、共促健康”活動(dòng)周大型義診公益活動(dòng)、“情系藏區(qū)、點(diǎn)亮光明”送醫(yī)進(jìn)藏志愿者活動(dòng)等，多位專家遠(yuǎn)赴寧夏、西藏，送醫(yī)送藥。醫(yī)院的公益形象和志愿者活動(dòng)受到了社會認(rèn)可。11、醫(yī)院作為對口援建云南的醫(yī)療單位之一，在一年多的時(shí)間里，先后派出3批醫(yī)療隊(duì)共12名醫(yī)護(hù)人員赴云南省宣威市中醫(yī)院開展對口支援工作，同時(shí)接收13名云南醫(yī)務(wù)人員來滬進(jìn)修。醫(yī)療隊(duì)成員們不但在醫(yī)療業(yè)務(wù)工作上取得佳績，更是克服了各種家庭困難，全身心投入工作，加班加點(diǎn)、任勞任怨，獲得了援建單位的高度肯定。此外，醫(yī)院援疆干部、援滇干部均在當(dāng)?shù)孬@得好評，捷報(bào)頻傳。12、開展心理關(guān)懷志愿者服務(wù)。為進(jìn)一步落實(shí)衛(wèi)生部“三好一滿意”活動(dòng)要求，結(jié)合醫(yī)院志愿者工作經(jīng)驗(yàn)，在本院內(nèi)引入“心理疏導(dǎo)志愿者”，為院內(nèi)患者提供基本的情緒安慰和心理疏導(dǎo)服務(wù)。（七）建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，仔細(xì)落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。我院設(shè)有醫(yī)療糾紛辦公室，統(tǒng)一承擔(dān)了醫(yī)院的醫(yī)療投訴，并實(shí)行了首訴負(fù)責(zé)制；2024年度接待我院各種投訴，投訴處理反饋率大于90%。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，法律規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂。“三好一滿意”活動(dòng)中提出“質(zhì)量好”，是對醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動(dòng)的延續(xù)和提升。

（一）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。仔細(xì)抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識。嚴(yán)格落實(shí)了首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)了《病歷書寫基本法律規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，法律規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院始終以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。為促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)，我院每月進(jìn)行醫(yī)學(xué)講座或相關(guān)法律法規(guī)講座，從而不斷提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作的熟練性、準(zhǔn)確性及法律法規(guī)知識。1.我院目前已達(dá)到了：（1）法定傳染病報(bào)告率100％。（2）醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率≥90％。（3）藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特別檢查、特別治療履行患者告知率100％。（4）完成政府指令性任務(wù)比例100％。（5）院內(nèi)急會診到位時(shí)間≤10分鐘。（6）急救物品完好率100％。（7）合格病歷率≥90％。（8）.2024年我院平均住院天數(shù)≤15天。（9）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。（10）病床使用率超過93%。（11）2024年我院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年。（12）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。（13）危重患者護(hù)理合格率≥90％。（14）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。（15）手術(shù)安全核查率100%。（16）術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。（17）普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。2.但是我院急診內(nèi)科多位老年病及臨終關(guān)懷病人居多，故急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)的要求目前還難做到；此目標(biāo)將為我院急診今后的努力方向。（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。我院有34個(gè)專業(yè)科室納入上海市臨床專業(yè)質(zhì)控管理范圍，醫(yī)院每月要求各臨床專業(yè)進(jìn)行自查，自查結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處對存在的問題進(jìn)行逐項(xiàng)分析，對由于醫(yī)院原因未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的通過努力盡量達(dá)到。2024年我院醫(yī)務(wù)處組織了一次各職能部門參加的專業(yè)指控自查匯報(bào)，以盡力提高質(zhì)控督查成績，提高醫(yī)療質(zhì)量。（三）嚴(yán)格法律規(guī)范診療服務(wù)行為，推動(dòng)合理檢查、合理用藥、合理治療。1.仔細(xì)落實(shí)臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、法律規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化進(jìn)展，法律規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。（1）我院執(zhí)行了國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑的試點(diǎn)，對試點(diǎn)工作國家中醫(yī)藥管理局和上海市衛(wèi)生局中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管處有明確分工和要求，我院共有十個(gè)科室14個(gè)病種納入中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)，并基本完成試點(diǎn)工作。另外，我院也要求各科室根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑的要求，每個(gè)科室至少進(jìn)行一個(gè)病種的臨床路徑。（2）因國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)2024年剛起步，相關(guān)試點(diǎn)要求中未作入徑率要求，故未作相關(guān)統(tǒng)計(jì)，待全面試點(diǎn)鋪開后會進(jìn)行入徑率統(tǒng)計(jì)。入組后完成率達(dá)到70%。（3）質(zhì)量管理與控制。由于我院臨床路徑管理存在未納入信息系統(tǒng)的問題，因此效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)無法得到統(tǒng)計(jì)；但住院天數(shù)明顯下降，醫(yī)院感染發(fā)生率全院都較低?，F(xiàn)在我院醫(yī)生工作站的軟件正在進(jìn)行更新，臨床路徑管理將納入管理系統(tǒng)，屆時(shí)上述指標(biāo)將會有客觀的統(tǒng)計(jì)。（4）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。加強(qiáng)對單病種總費(fèi)用的監(jiān)控。通過臨床路徑管理的病種，醫(yī)療總費(fèi)用與其它同級醫(yī)院持平。（5）門診和住院人次增長率穩(wěn)定，與全市增長率相符，我院門診均次費(fèi)用與同級醫(yī)院持平，增長幅度不高于GDP增長幅度，增長率在9%以內(nèi)。住院均次費(fèi)用居于全市三級醫(yī)院平均線以下，增長率也控制在9%以內(nèi)。2.我院嚴(yán)格執(zhí)行了《臨床技術(shù)操作法律規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章制度，開展了抗菌藥物分級管理制度，并將抗菌藥物進(jìn)行分類，明確了各級醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查；落實(shí)了處方點(diǎn)評制度，嚴(yán)格法律規(guī)范醫(yī)師處方行為。我院目前已經(jīng)達(dá)到了：（1）入出院診斷符合率≥95％。（2）手術(shù)前后診斷符合率≥95％。（3）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。（4）CT檢查陽性率≥70％。（5）MRI檢查陽性率≥70％。（6）大型X光機(jī)檢查陽性率，≥70％（不包括體檢科）。（7）急危重癥搶救成功率≥80％。（8）治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。（9）清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％。（10）清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。（11）麻醉死亡率≤0.02％。（12）處方合格率≥95％。（13）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。（14）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。（15）臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤120）。（16）血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。（17）免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上。（18）細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％。（19）我院嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生部對抗菌藥物管理要求，對抗菌藥物品種進(jìn)行全面梳理，品種未超過50種。（20）同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。（22）我院的抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型均不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種（“一品兩規(guī)”）。（23）我院的抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于1年。每次調(diào)整后均在全院內(nèi)公示（公示內(nèi)容包括抗菌藥物品種、劑型和規(guī)格），并向本市衛(wèi)生行政部門備案。（24）住院患者抗菌藥物使用率未超過60%。（25）門診患者抗菌藥物處方比例未超過20%。（28）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間已控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。（29）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間未超過24小時(shí)。（30）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（31）開展成分輸血比例≥85％。（32）輸血適應(yīng)證合格率≥90％。我院目前還未能達(dá)到：（1）藥品收入占醫(yī)療總收入大于45%，原因是中藥飲片的調(diào)價(jià)和我院就診病人的特別性，來我院就診的病人有很大一部分已經(jīng)在其他二級以上醫(yī)院檢查過，為了執(zhí)行檢查互認(rèn)制定，對于大型設(shè)備檢查和比較穩(wěn)定的檢驗(yàn)項(xiàng)目，臨床都實(shí)行檢查互認(rèn)，尤其是門診病人。但將努力達(dá)到此要求。（2）抗菌藥物使用強(qiáng)度力略超過40DDD，將努力達(dá)到要求。（3）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例略超過30%，加強(qiáng)管理及控制，將努力達(dá)到要求。3.加強(qiáng)了醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立了嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，我院目前具有一類技術(shù)目錄，二類技術(shù)經(jīng)過醫(yī)學(xué)會技術(shù)準(zhǔn)入，并根據(jù)要求每年進(jìn)行技術(shù)使用情況總結(jié)和評估。并對有違規(guī)行為堅(jiān)決予以查處。我院嚴(yán)格執(zhí)行了心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為的法律規(guī)范。并根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作法律規(guī)范》、《臨床診療指南》等相關(guān)技術(shù)性文件，嚴(yán)格把關(guān)懷血管介入診療技術(shù)的適應(yīng)證。我院臨床應(yīng)用裸支架比例未低于臨床應(yīng)用冠狀動(dòng)脈支架總數(shù)的20%。冠心病介入治療患者如置入支架數(shù)超過3個(gè)，均需經(jīng)我院心胸外科會診醫(yī)師會診同意后方可實(shí)施。4.對口支援任務(wù)完成率100%。我院仔細(xì)完成對口支援任務(wù),我院目前對口援建醫(yī)院有云南宣威市中醫(yī)醫(yī)院、都江堰市中醫(yī)醫(yī)院和喀什第一醫(yī)院等。三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”（一）繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。1.醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。結(jié)合我院實(shí)際，利用各種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，把培育高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高。我院以第九屆中醫(yī)文化節(jié)為載體，先后開展了醫(yī)務(wù)人員、財(cái)務(wù)人員和后勤人員的崗位技能競賽活動(dòng)，樹立各崗位的先進(jìn)典型，同時(shí)繼續(xù)開展窗口服務(wù)明星等院內(nèi)先進(jìn)評選。評選結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和宣傳欄內(nèi)進(jìn)行集中展示，通過正面宣傳，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，落實(shí)文明法律規(guī)范服務(wù)要求。我院通過召開座談會、專題組織生活、發(fā)放事跡匯編、舉辦征文活動(dòng)等各種形式學(xué)習(xí)王振義、吳孟超、裘沛然等醫(yī)學(xué)大家的先進(jìn)事跡，通過組織觀看《心術(shù)》、《醫(yī)者仁心》、《名醫(yī)大家》等書籍和影視作品，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。我院仔細(xì)落實(shí)上級單位的各類教育活動(dòng)要求，采納生動(dòng)活潑的形式提升職工人文素養(yǎng)。醫(yī)院先后開展了“學(xué)名醫(yī)大家樹行業(yè)形象”行業(yè)精神大討論活動(dòng)；選送四個(gè)作品參加上海中醫(yī)藥大學(xué)“中華誦·2024經(jīng)典誦讀網(wǎng)絡(luò)視頻大賽”活動(dòng)，推選了三篇文章參加市教衛(wèi)系統(tǒng)關(guān)于開展“身邊的感動(dòng)”征文活動(dòng)；推舉多幅作品參加上海中醫(yī)藥大學(xué)慶祝建黨90周年書法展；選送9幅作品參加“感動(dòng)·瞬間”上海市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)采攝影大賽等。2.在醫(yī)學(xué)教育中我院加強(qiáng)了職業(yè)道德、紀(jì)律法制和醫(yī)學(xué)倫理教育，打牢醫(yī)學(xué)生思想道德底線。曙光臨床醫(yī)學(xué)院年均在院實(shí)習(xí)同學(xué)約750人次，實(shí)習(xí)批次涵蓋討論生、七年制、五年制、留學(xué)生等批次。為了配合曙光醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)人文建設(shè)需要，教學(xué)處結(jié)合我院倫理查房品牌項(xiàng)目，對學(xué)生開展了“進(jìn)階式臨床醫(yī)學(xué)人文培育體系”。培育體系涵蓋了“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、倫理查房實(shí)踐、糾紛法規(guī)實(shí)踐、醫(yī)患溝通實(shí)踐”四大內(nèi)容，培訓(xùn)過程覆蓋了課堂教學(xué)、崗前培訓(xùn)、臨床實(shí)踐各個(gè)時(shí)期，曙光臨床醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的“臨床醫(yī)學(xué)人文課程群體系”通過2024市教委重點(diǎn)課程建設(shè)項(xiàng)目并大受好評。具體實(shí)施方案如下：（1）醫(yī)學(xué)人文課程體系建設(shè)：a整理、完善大學(xué)現(xiàn)開理論課程教案及課件：醫(yī)患溝通理論與實(shí)踐、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、公共關(guān)系與禮儀。b整理、完善現(xiàn)有實(shí)踐課程及活動(dòng)文字及影像資料：醫(yī)患溝通實(shí)踐、醫(yī)護(hù)溝通與衛(wèi)生政策法規(guī)實(shí)踐、醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)查房、社區(qū)預(yù)防及健康教育實(shí)踐c整合現(xiàn)有理論及實(shí)踐課程資源，針對臨床醫(yī)學(xué)生開設(shè)醫(yī)學(xué)人文實(shí)訓(xùn)課程（2）醫(yī)學(xué)人文課程群教學(xué)方法及教學(xué)考核方案：a醫(yī)患溝通實(shí)踐：分為3個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)一，設(shè)計(jì)PBL教案，經(jīng)由學(xué)生討論總結(jié)歸納醫(yī)患溝通實(shí)踐方案；環(huán)節(jié)二，安排情景模擬，學(xué)生根據(jù)自己已總結(jié)的方案進(jìn)行實(shí)踐，由學(xué)生反饋效果；環(huán)節(jié)三，組織安排學(xué)生進(jìn)社區(qū)進(jìn)行健康宣教，使學(xué)生接觸更多人群，做關(guān)于中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)的推廣活動(dòng)。考核方式分為日常表現(xiàn)打分，根據(jù)學(xué)生活動(dòng)出席情況及PBL討論情況；老師打分，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情景模擬表現(xiàn)打分；以社區(qū)健康宣教調(diào)研報(bào)告位依據(jù)，結(jié)合調(diào)研小組健康宣教表現(xiàn)評分。b倫理查房實(shí)踐：分為2個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)一，每位同學(xué)必須獨(dú)立完成病房倫理查房，帶教老師對同學(xué)查房表現(xiàn)進(jìn)行評分；環(huán)節(jié)二，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行典型案例討論，由學(xué)生自主主持、討論、總結(jié)，學(xué)生采納mini-cex量表為各位組員評分。c醫(yī)患糾紛及政策法規(guī)實(shí)踐：分為2個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)一，組織安排衛(wèi)生政策法規(guī)及醫(yī)患糾紛專題講座，本環(huán)節(jié)采納理論考核形式；環(huán)節(jié)二，實(shí)際場景模擬，同學(xué)抽取實(shí)踐考題進(jìn)行實(shí)踐考試，老師根據(jù)學(xué)生處理糾紛情況斟酌打分。d醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)護(hù)禮儀實(shí)踐：分為3個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)一，服務(wù)禮儀與人文素養(yǎng)理論授課；環(huán)節(jié)二，學(xué)生完成“假如我是一個(gè)患者”的調(diào)研活動(dòng)，探究醫(yī)院人文服務(wù)；環(huán)節(jié)三，科室護(hù)理帶教，以治療帶教、查房帶教、藥班帶教體現(xiàn)以病人為中心及醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷?？己藰?biāo)準(zhǔn)以學(xué)生調(diào)研報(bào)告、學(xué)生人文實(shí)踐小結(jié)、人文關(guān)懷能力測評為依據(jù)。e最終考核成績以上述四項(xiàng)內(nèi)容按一定比例核算，但必須每項(xiàng)內(nèi)容分別及格。（3）醫(yī)學(xué)人文課程群教學(xué)基地建設(shè)：以教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)為基礎(chǔ)a整合資源，開設(shè)醫(yī)學(xué)人文實(shí)訓(xùn)室（用于臨床人文護(hù)理法律規(guī)范操作及倫理查房）及醫(yī)學(xué)人文課程專用教室（用于PBL授課、醫(yī)患溝通場景模擬及人文調(diào)研匯報(bào)）；b區(qū)內(nèi)聯(lián)動(dòng)，與浦東新區(qū)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站點(diǎn)簽訂協(xié)議，保障社區(qū)人文調(diào)研活動(dòng)的有序展開；c合理安排各類醫(yī)學(xué)人文專題實(shí)踐活動(dòng)，定期組織倫理查房、臨床人文專題講座、社區(qū)調(diào)研及健康宣教等活動(dòng)；3.加強(qiáng)法律法規(guī)教育，學(xué)習(xí)“兩高”《意見》我院通過局域網(wǎng)、宣傳櫥窗、下發(fā)學(xué)習(xí)材料等形式，組織全院職工學(xué)習(xí)法律法規(guī)，形成懂法、知法、守法的意識氛圍。教育覆蓋面已達(dá)到100%。在往年學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，2024年再次開展“兩高”《意見》和《刑法修正案（六）》的學(xué)習(xí)活動(dòng)，并對醫(yī)院反腐倡廉各項(xiàng)制度進(jìn)行了強(qiáng)化學(xué)習(xí)，各黨支部進(jìn)行專題組織生活會開展討論，要求黨員帶頭學(xué)習(xí)、深刻理解“兩高”《意見》，進(jìn)一步增強(qiáng)遵紀(jì)守法意識，在治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作中充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用，為進(jìn)一步樹立醫(yī)務(wù)人員“救死扶傷、無私奉獻(xiàn)”的主體形象積極工作、努力實(shí)踐，作出應(yīng)有的表率。（二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度法律規(guī)范。1.我院編寫制訂了《員工手冊》，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、文明服務(wù)、禮儀等方面的行為法律規(guī)范，并發(fā)放至人手一冊，知曉率100％。為了督促醫(yī)務(wù)人員落實(shí)各項(xiàng)行為法律規(guī)范，醫(yī)院加強(qiáng)了精神文明檢查的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了精神文明委員會例會制度，將科室精神文明考核與科室績效考核掛鉤，與此同時(shí)，不斷完善各類精神文明檢查，堅(jiān)持開展精神文明季度檢查、病人座談會、病人滿意度調(diào)查、院外監(jiān)督員檢查和院長信箱意見收集工作，同時(shí)還加強(qiáng)了不法律規(guī)范行為的反饋和整改機(jī)制建設(shè)。根據(jù)市衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)一部署，為延伸世博文明服務(wù)效應(yīng)，醫(yī)院在每月的5日、15日、25日組織開展以“文明乘梯、有序候診、寧靜診療”為主題的“三五”醫(yī)院集中文明行動(dòng)日活動(dòng)。要求醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)帶頭落實(shí)文明乘梯行為，以實(shí)際行動(dòng)積極為患者制造寧靜診療的環(huán)境。同時(shí)，通過增加門診數(shù)量、建立“曙光杏林講壇”，定期開展健康講座和義務(wù)咨詢等活動(dòng)，制造良好的候診秩序。2.我院切實(shí)以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實(shí)施辦法為警戒。堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，設(shè)立投訴電話，充分利用群眾舉報(bào)等形式進(jìn)行監(jiān)督，2024年度未發(fā)現(xiàn)一例醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的不良行為。風(fēng)清、氣正現(xiàn)已成為工作中的主旋律。3.我院繼續(xù)仔細(xì)抓好醫(yī)德考評制度的落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院職工素養(yǎng)檔案的建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)了檔案管理員培訓(xùn)，完善電子檔案系統(tǒng)的管理、維護(hù)和輸入工作，確保職工信息輸入的完整、準(zhǔn)確。同時(shí)年底將本年度職工素養(yǎng)登記情況進(jìn)行匯總、評分，并反饋給每一位職工，最后將職工素養(yǎng)綜合得分情況納入年終考核，成為職工評優(yōu)、晉升的依據(jù)，加大了對職工的激勵(lì)和約束。（三）堅(jiān)決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，進(jìn)一步改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督檢查，法律規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和收費(fèi)規(guī)定，嚴(yán)禁自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目等違規(guī)收費(fèi)行為。根據(jù)《關(guān)于曙光醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣問題的處理規(guī)定》（滬曙醫(yī)院辦（2024）31號）文件精神，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員違規(guī)收受“回扣”、紅包的行為。持續(xù)推動(dòng)植入性醫(yī)療器械管理追溯系統(tǒng)的實(shí)施。以櫥窗陳列、網(wǎng)站、院報(bào)宣傳等形式，著力營造“以廉為榮、以貪為恥”的醫(yī)院廉政文化氛圍，培育員工良好的職業(yè)道德，不斷將行風(fēng)建設(shè)工作引向深化。深化推動(dòng)政風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)民主政治