第26章 呼吸道病毒課件

26呼吸道病毒第26章呼吸道病毒呼吸道病毒（Virusesassociatedwithrespiratoryinfections）:

以呼吸道為侵入門戶

在呼吸道粘膜上皮細胞增殖

引起呼吸道局部感染或呼吸道以外組織器官病變

26呼吸道病毒主要呼吸道病毒及其所致疾病

科種引起的主要疾病正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒流感副粘病毒副流感病毒1-5型普通感冒、支氣管炎等呼吸道合胞病毒嬰兒支氣管炎、支氣管肺炎麻疹病毒麻疹腮腺炎病毒流行性腮腺炎披膜病毒科風疹病毒小兒風疹、胎兒畸形、或先天性風疹綜合征小RNA病毒鼻病毒急性上呼吸道感染、普通感冒冠狀病毒冠狀病毒普通感冒及急性上呼吸道感染SARS冠狀病毒嚴重急性呼吸綜合征（SARS）腺病毒腺病毒小兒肺炎26呼吸道病毒第一節(jié)正粘病毒對人或某些動物細胞表面的粘蛋白有親和性，有包膜，具有分節(jié)段RNA基因組的一類病毒。只有流行性感冒病毒（influenzavirus）一個種，包括人流感病毒和動物流感病毒。26呼吸道病毒流行性感冒病毒（influenzavirus）簡稱流感病毒，是流感的病原體。甲（A）:抗原性易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行；乙（B）:對人類致病性較低；丙（C）:只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。26呼吸道病毒一、生物學性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)流感病毒呈球形，球形直徑80-20nm，新分離株有時呈絲狀或桿狀。有包膜，單鏈分片段的RNA病毒。26呼吸道病毒26呼吸道病毒核酸：分節(jié)段的–ssRNA核蛋白（NP）：Ag性穩(wěn)定，具型特異性RNA多聚酶：PA、PB1、PB2核衣殼核糖核蛋白（RNP）26呼吸道病毒包膜內(nèi)層基質(zhì)蛋白MP外層M1—與包裝、出芽相關(guān)M2—與復(fù)制相關(guān)易變異分亞型抗原性穩(wěn)定具型特異性脂質(zhì)雙層表面有刺突HANA12435678PB2PB1NPRNAM2M1NAHA分節(jié)段的（-）SSRNAPA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）26呼吸道病毒血凝素(HA)柱狀，為三聚體，數(shù)量多HA1（病毒吸附）HA2（融合細胞膜）功能：①凝集紅細胞②吸附宿主細胞③具有抗原性神經(jīng)氨酸酶（NA）蘑菇狀，聚合成群功能：①參與病毒釋放②促進病毒擴散③具有抗原性26呼吸道病毒（二）復(fù)制周期26呼吸道病毒（三）分型與變異分型據(jù)NP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根據(jù)HA和NA抗原性不同，再區(qū)分為若干亞型（H1~H16、N1~N9）乙型、丙型無亞型之分26呼吸道病毒抗原變異抗原漂移（antigenicdrift）因HA或NA的點突變造成，變異幅度小，屬量變，引起局部中、小型流行?？乖D(zhuǎn)換（antigenicshift）因HA或NA的大幅度變異造成，屬質(zhì)變，導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn)，引起世界性的暴發(fā)流行。26呼吸道病毒甲型流感病毒抗原變異情況亞型名稱抗原結(jié)構(gòu)流行年代代表病毒株原甲型（A0）H0N11930~1946A/PR/8/34(H0N1)亞甲型（A1）H1N11946~1957A/FM/1/47(H1N1)亞洲甲型（A2）H2N21957~1968A/singpaore/1/57(H2N2)香港甲型H3N21968~1977A/Hongkong/1/68(H3N2)香港甲型和新甲型H3N2H1N11977~A/USSR/90/77(H1N1)26呼吸道病毒培養(yǎng)特性雞胚和培養(yǎng)細胞，但不引起明顯的病變；紅細胞吸附試驗抵抗力不耐熱，對干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。26呼吸道病毒二、致病性及免疫性1.傳染源：主要是患者，其次為隱性感染者，被感染的動物也可能是一種傳染源。2.傳播途徑：

經(jīng)飛沫、氣溶膠通過呼吸道在人間傳播。26呼吸道病毒呼吸道黏膜充血

V黏膜上皮cV增殖水腫，c變性局部病變壞死脫落

3.致病過程：26呼吸道病毒4.免疫性：

三個型別的流感病毒在抗原上沒有聯(lián)系，因此不能誘導(dǎo)交叉保護。局部血液機體SIgA阻止V吸附防止感染的最重要因素抗HA:中和抗體，抵抗感染抗NA：減輕病情，阻止病毒傳播。26呼吸道病毒三、微生物學檢查1.分離鑒定：標本(咽洗液或咽拭子)(+)抗生素處理雞胚羊膜腔和尿囊腔33-35℃孵育3～4d收獲血凝試驗再盲傳3代血凝抑制（HI）試驗，鑒定型別(-)報告26呼吸道病毒

2.血清學診斷

血凝抑制試驗、補體結(jié)合試驗

3.快速診斷

病毒抗原：免疫熒光、ELISA病毒核酸：PCR、核酸雜交26呼吸道病毒四、防治原則流行期間:人群區(qū)、公共場所空氣消毒（乳酸、醋薰）

亞單位疫苗滅活疫苗皮下接種特異性預(yù)防26呼吸道病毒金剛烷胺抑制V穿入，脫殼干擾素廣譜抗病毒中草藥：板蘭根、大青葉抗菌素防止并發(fā)細菌感染治療26呼吸道病毒第二節(jié)副粘病毒與正粘病毒一樣，核衣殼呈螺旋對稱，有包膜的單負鏈RNA病毒，有血凝作用，同時又有自己的特點：病毒體積大（-）ssRNA不分節(jié)段包膜刺突蛋白不同（HN、HA、G、F蛋白）26呼吸道病毒麻疹病毒麻疹腮腺炎病毒腮腺炎副流感病毒急性呼吸道感染，普通感冒合胞病毒兒童支氣管炎，成人普通感冒包括26呼吸道病毒一、麻疹病毒（measlesvirus）麻疹V是麻疹(measles)的病原體。麻疹是兒童常見的一種急性傳染病，傳染性很強，以皮丘疹，發(fā)熱及呼吸道癥狀為特征。若無并發(fā)癥，預(yù)后良好。26呼吸道病毒人為麻疹V唯一的天然宿主感染后可產(chǎn)生持久（終生）免疫V細胞細胞融合多核巨細胞Ag性穩(wěn)定，只有一個血清特點

26呼吸道病毒2.傳播途徑1.傳染源：急性期患者，且傳染性強致病性呼吸道為主玩具、餐具等26呼吸道病毒淋巴組織

V上皮細胞、V增殖血流網(wǎng)狀內(nèi)皮

CD46受體細胞系統(tǒng)呼吸道（第二次V血癥）（第一次V血癥）V增殖血流皮膚、粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道上皮C、中樞N

3.致病過程26呼吸道病毒潛伏期約9~12天體溫略高、咳嗽、流涕、好打噴嚏及淚眼，癥狀持續(xù)3~5天體溫突然升高（達到40~40.5C），口頰粘膜出現(xiàn)灰白色斑（柯氏斑——koplik斑），隨后出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳部開始，2~3天后遍及全身4天后消退，脫屑4.臨床表現(xiàn)26呼吸道病毒柯氏斑26呼吸道病毒支氣管炎、肺炎、中耳炎

亞急性硬化性全腦炎（SSPE）——少數(shù)人并發(fā)癥26呼吸道病毒抗HA、抗HL：（阻止V吸附于細胞）免疫

CTL、NK：破壞帶V的靶細胞殺滅V免疫性病后可產(chǎn)生穩(wěn)定、持久性免疫（終生免疫）26呼吸道病毒

1.人工自動免疫：接種麻疹減毒活疫苗

2.人工被動免疫：丙種球蛋白，胎盤球蛋白防治原則26呼吸道病毒單正鏈RNA，有包膜，包膜刺突有血凝性只有一個血清型人是其唯一自然宿主，兒童是主要易感者呼吸道傳播可垂直傳播導(dǎo)致胎兒先天性感染自然感染后可獲持久免疫力三聯(lián)疫苗（MMR）第四節(jié)其他一、風疹病毒

26呼吸道病毒先天性風疹綜合征（congenitialrubellasyndrome,CRS）：孕婦早期感染風疹病毒，病毒可通過胎盤導(dǎo)致胎兒發(fā)生CRS，引起胎兒畸形、死亡、流產(chǎn)或產(chǎn)后死亡，畸形主要表現(xiàn)為先天性心臟病、白內(nèi)障和耳聾三大主癥。26呼吸道病毒TORCH綜合征(TORCHsyndrome)：包括風疹病毒在內(nèi)的一組病原體引起的先天性感染。包括：弓形體(toxoplasmosis,TOX)其他病原體(otherpathogens)風疹病毒(rubellavirus,RV)巨細胞病毒(cytomegalovirus,CMV)