麻醉藥品精神藥品規(guī)范化管理和使用課件

2013麻精藥品培訓(xùn)麻醉藥品、精神藥品規(guī)范化管理和使用2013麻精藥品培訓(xùn)概述內(nèi)容

管理使用2013麻精藥品培訓(xùn)概述相關(guān)概述2013麻精藥品培訓(xùn)藥品標(biāo)簽中的一些標(biāo)志Overthecounter2013麻精藥品培訓(xùn)麻、精藥品定義主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇性抑制和緩解各種疼痛直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可以產(chǎn)生依賴性的藥品減輕疼痛所致恐懼、緊張和不安不影響意識(shí)及其它感覺(jué)如聽(tīng)、知覺(jué)連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品，又稱(chēng)“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”2013麻精藥品培訓(xùn)麻醉藥品的雙重性

醫(yī)療用→優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛藥濫用→精神依賴性→2013麻精藥品培訓(xùn)藥物依賴性是一種行為模式，其特征表現(xiàn)為抑制不住的尋找藥物的行為，這種行為導(dǎo)致不可抑制的使用和獲取藥品。過(guò)去誤將戒斷癥狀作為判斷藥物成癮的依據(jù)。實(shí)際上，藥物成癮性是指藥物的精神依賴性，而非它的身體依賴性它常發(fā)生于疼痛治療中，表現(xiàn)為長(zhǎng)期用阿片類(lèi)藥物后對(duì)藥物產(chǎn)生一定的身體依賴性，突然中斷用藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀。疼痛病人對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生身體依賴性，是病人對(duì)鎮(zhèn)痛治療的需要，不影響繼續(xù)合理使用阿片類(lèi)藥物藥物依賴性精神依賴性身體依賴性成癮成癮與否的界定：用藥目的不同2013麻精藥品培訓(xùn)8麻醉藥品OR2013麻精藥品培訓(xùn)麻、精藥品的管理

管理2013麻精藥品培訓(xùn)一.管理體制衛(wèi)生部縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公安部門(mén)藥監(jiān)部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的管理機(jī)構(gòu)（領(lǐng)導(dǎo)小組）藥學(xué)部門(mén)（日常管理）2013麻精藥品培訓(xùn)

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門(mén)參加的麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，指定專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品日常管理工作?！?/p>

-----《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)有麻、精藥品管理機(jī)構(gòu)2013麻精藥品培訓(xùn)

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷(xiāo)毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)。日常工作由藥學(xué)部門(mén)承擔(dān)。”

----《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉精藥品的日常管理由藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)2013麻精藥品培訓(xùn)麻、精藥品的使用管理（一）采購(gòu)與驗(yàn)收；（二）貯存與出庫(kù)；（三）藥品的使用；（四）藥品的回收與銷(xiāo)毀2013麻精藥品培訓(xùn)醫(yī)師處方權(quán)的獲得1計(jì)劃與購(gòu)買(mǎi)2入庫(kù)與驗(yàn)收3專(zhuān)用記錄4（一）采購(gòu)與驗(yàn)收醫(yī)師處方權(quán)的獲得1醫(yī)師處方權(quán)的獲得1印鑒卡的取得12013麻精藥品培訓(xùn)條件申請(qǐng)效驗(yàn)與變更印鑒卡的取得12013麻精藥品培訓(xùn)①取得《印鑒卡》的條件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）有專(zhuān)職的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品管理人員；（二）有獲得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（三）有保證麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度。

----《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十七條2013麻精藥品培訓(xùn)②《印鑒卡》的申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出辦理《印鑒卡》申請(qǐng)，提交下列材料：《印鑒卡》申請(qǐng)表《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品安全儲(chǔ)存設(shè)施情況及相關(guān)管理制度市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他材料

----《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》2013麻精藥品培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市衛(wèi)生局申請(qǐng)首次申請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)檢查批準(zhǔn)省衛(wèi)生廳40天備案市藥監(jiān)局市公安局抄送省內(nèi)定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)通報(bào)《印鑒卡》工作流程2013麻精藥品培訓(xùn)③《印鑒卡》的校驗(yàn)、變更

《印鑒卡》有效期為三年。《印鑒卡》有效期滿前三個(gè)月醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)重新提出申請(qǐng)。

當(dāng)《印鑒卡》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)療管理部門(mén)負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員等項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在變更發(fā)生之日起3

日內(nèi)到市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)辦理變更手續(xù)。

2013麻精藥品培訓(xùn)③《印鑒卡》的校驗(yàn)、變更市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)自收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)之日起5日內(nèi)完成《印鑒卡》變更手續(xù)，并將變更情況抄送所在地同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)、公安機(jī)關(guān)，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)?！队¤b卡》樣式由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一印制。2013麻精藥品培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，保持合理庫(kù)存。全國(guó)性批發(fā)企業(yè)和區(qū)域性批發(fā)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，應(yīng)當(dāng)將藥品送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行提貨。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。

計(jì)劃與購(gòu)買(mǎi)22013麻精藥品培訓(xùn)3、入庫(kù)驗(yàn)收麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

入庫(kù)驗(yàn)收32013麻精藥品培訓(xùn)4、專(zhuān)用記錄入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專(zhuān)簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

專(zhuān)用記錄42013麻精藥品培訓(xùn)（二）貯存與保管

專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)庫(kù)（專(zhuān)柜）雙鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、逐筆記錄、基數(shù)配置、批號(hào)管理、出險(xiǎn)即報(bào)。2013麻精藥品培訓(xùn)（二）貯存與保管麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的使用單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)庫(kù)或者專(zhuān)柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。專(zhuān)庫(kù)應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專(zhuān)柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專(zhuān)庫(kù)和專(zhuān)柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。

----《條例》第四十七條2013麻精藥品培訓(xùn)（二）貯存與保管儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)庫(kù)（柜）加鎖。對(duì)進(jìn)出專(zhuān)庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品建立專(zhuān)用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。

----《條例》第十二條2013麻精藥品培訓(xùn)（二）貯存與保管門(mén)診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）的，應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜，庫(kù)存不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施，調(diào)配基數(shù)不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。

2013麻精藥品培訓(xùn)（二）貯存與保管

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告：

（一）在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品丟失或者被盜、被搶的；（二）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的。

----《條例》第三十二條

2013麻精藥品培訓(xùn)醫(yī)師處方權(quán)的獲得1處方的開(kāi)具2藥師調(diào)配權(quán)的取得及藥品調(diào)配3處方的登記與保管4（三）藥品的使用醫(yī)師處方權(quán)的獲得1醫(yī)師處方權(quán)的獲得1醫(yī)師處方權(quán)的獲得12013麻精藥品培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格。

----《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條醫(yī)師處方權(quán)的獲得12013麻精藥品培訓(xùn)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格和調(diào)劑資格

授予流程組織培訓(xùn)考核合格者授予處方權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)紅頭文件定期報(bào)送衛(wèi)生行政部門(mén)藥劑科（發(fā)藥窗口）留存名單及簽字留樣醫(yī)師開(kāi)具處方藥師調(diào)劑2013麻精藥品培訓(xùn)培訓(xùn)方式采用集中授課的方式進(jìn)行。培訓(xùn)結(jié)束后培訓(xùn)單位應(yīng)當(dāng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行考核，考核方式為考試。成績(jī)合格者方可授予麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格。

人員培訓(xùn)和考核2013麻精藥品培訓(xùn)

資格名單《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報(bào)送所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)，并抄送同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)。2013麻精藥品培訓(xùn)開(kāi)具處方的要求處方量的規(guī)定院外使用的規(guī)定麻、精藥品處方的開(kāi)具22013麻精藥品培訓(xùn)開(kāi)具處方的要求處方量的規(guī)定院外使用的規(guī)定使用專(zhuān)用處方醫(yī)師不得為自己開(kāi)具麻、精一處方按照《麻、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》開(kāi)具處方2013麻精藥品培訓(xùn)《處方管理辦法》附件一：麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。

使用專(zhuān)用處方2013麻精藥品培訓(xùn)《處方管理辦法》第二十一條：門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。門(mén)急診長(zhǎng)期使用麻、精一的特殊患者長(zhǎng)期使用麻、精一的特殊患者，每3個(gè)月復(fù)診隨診。病歷同意書(shū)證明資料合格2013麻精藥品培訓(xùn)開(kāi)具處方的要求處方量的規(guī)定院外使用的規(guī)定門(mén)診患者住院患者2013麻精藥品培訓(xùn)分類(lèi)劑型一般患者癌痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品注射劑一次常用量不得超過(guò)3日常用量其他劑型不得超過(guò)3日用量不得超過(guò)7日常用量控緩釋制劑不得超過(guò)7日用量不得超過(guò)15日常用量第二類(lèi)精神藥品不得超過(guò)7日用量特殊情況應(yīng)注明單張?zhí)幏降淖畲笥昧坑涀∫话慊颊邔?duì)麻醉藥品和精一藥品的用量，注、其他、控三種劑型分別是1（1次）、3、7；也就等于記住了后面特殊患者群的用量，因?yàn)榫褪浅?加1。2013麻精藥品培訓(xùn)特別管制的麻醉藥品需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品!!!1、二氫埃托啡：一次用量，限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；2、鹽酸哌替啶：一次用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。3、哌醋甲酯：治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日量。

2013麻精藥品培訓(xùn)住院患者

為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

－－《處方管理辦法》第二十五條

2013麻精藥品培訓(xùn)開(kāi)具處方的要求處方量的規(guī)定院外使用的規(guī)定除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

－－《處方管理辦法》2013麻精藥品培訓(xùn)經(jīng)培訓(xùn)考核后取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。藥師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。

－－《處方管理辦法》第十一條藥師調(diào)配權(quán)的取得及藥品調(diào)配32013麻精藥品培訓(xùn)

麻精藥品的調(diào)配門(mén)診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品調(diào)配。

-----《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第十六條

：2013麻精藥品培訓(xùn)處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。-----《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第十九條2013麻精藥品培訓(xùn)藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。

－－《處方管理辦法》第三十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開(kāi)具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專(zhuān)冊(cè)保存期限為3年。

－－《處方管理辦法》第五十一條處方的登記與保管42013麻精藥品培訓(xùn)

處方的登記與保管處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為3年。

處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷(xiāo)毀。

《處方管理辦法》第五十條2013麻精藥品培訓(xùn)1.空安瓿（貼）的回收2.科室、患者藥品的回收3.藥品的銷(xiāo)毀

回

收

與

銷(xiāo)

毀

（四）2013麻精藥品培訓(xùn)1.空安瓿（貼）的回收《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》

第二十七條

患者使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。第二十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。第二十九條

收回的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷(xiāo)毀，并作記錄。2013麻精藥品培訓(xùn)空安瓿（廢貼）均需回收專(zhuān)人計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷(xiāo)毀，做好記錄2013麻精藥品培訓(xùn)2.藥品的回收《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》

第二十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等……剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。

第三十條

患者不再使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷(xiāo)毀處理。2013麻精藥品培訓(xùn)剩余的藥品：科室應(yīng)退庫(kù)；患者應(yīng)無(wú)償交回。2013麻精藥品培訓(xùn)3.藥品的銷(xiāo)毀第十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)過(guò)期、損壞麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品進(jìn)行銷(xiāo)毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督下進(jìn)行銷(xiāo)毀，并對(duì)銷(xiāo)毀情況進(jìn)行登記。衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)毀麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)于5日內(nèi)到場(chǎng)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)毀行為。

2013麻精藥品培訓(xùn)申請(qǐng)監(jiān)督下銷(xiāo)毀登記五個(gè)工作日內(nèi)衛(wèi)生行政部門(mén)2013麻精藥品培訓(xùn)麻、精藥品的臨床使用使用2013麻精藥品培訓(xùn)癌痛治療方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法共識(shí)：WHO癌癥三階梯止痛治療原則目標(biāo)：持續(xù)、有效緩解疼痛限制藥物不良反應(yīng)降低疼痛及治療所致心理負(fù)擔(dān)提高生活質(zhì)量2013麻精藥品培訓(xùn)目前全世界癌痛的治療遵循兩大原則WHO三階梯止痛原則

按階梯給藥盡量口服按時(shí)給藥個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)NCCN指南

按階梯給藥

(二階梯弱化)

盡量口服按時(shí)給藥

個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)NCCN(美國(guó)國(guó)立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò))2013麻精藥品培訓(xùn)口服給藥盡管有許多劑型的出現(xiàn)，口服依然是首選給藥途徑無(wú)創(chuàng)、方便、安全、經(jīng)濟(jì)、與靜脈注射同樣有效、穩(wěn)定的血藥濃度更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑。如透皮貼或直腸栓：適用于吞咽困難、嚴(yán)重嘔吐胃腸梗阻患者皮下輸注：必要時(shí)微創(chuàng)給藥1三階梯治療原則之一WHO三階梯止痛原則2013麻精藥品培訓(xùn)按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無(wú)天花板效應(yīng)”2三階梯治療原則之二WHO三階梯止痛原則2013麻精藥品培訓(xùn)強(qiáng)阿片藥物(無(wú)天花板效應(yīng))±輔助性藥物嗎啡羥考酮弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥曲馬多羥考酮NSAIDs藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥阿斯匹林、撲熱息痛三階段重度疼痛二階梯中度疼痛一階梯輕度疼痛WHO三階梯止痛原則三階梯治療原則之二22013麻精藥品培訓(xùn)三階梯癌痛治療原則的理解三階梯治療是人為劃分的三階梯治療便于臨床使用鎮(zhèn)痛藥物疼痛程度和相應(yīng)藥物的劃分有利于合理用藥注意藥物的靈活應(yīng)用弱化中度疼痛藥物的使用是目前的趨勢(shì)過(guò)于拘泥三階梯用藥原則不利于難治性疼痛的治療2013麻精藥品培訓(xùn)阿片類(lèi)藥物癌痛治療的基礎(chǔ)藥物無(wú)劑量極限性（天花板效應(yīng)）劑量滴定個(gè)體差異明顯首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥2013麻精藥品培訓(xùn)劑量滴定的概念阿片類(lèi)止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量。稱(chēng)為劑量滴定。對(duì)于未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的中、重度癌痛患者，推薦初始選擇短效制劑。對(duì)于已使用阿片類(lèi)藥物治療，疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類(lèi)藥物緩釋制劑背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類(lèi)用于治療爆發(fā)痛。2013麻精藥品培訓(xùn)阿片類(lèi)藥物的副作用及其處理預(yù)防惡心嘔吐應(yīng)于阿片類(lèi)用藥第一天開(kāi)始阿片類(lèi)用藥全療程長(zhǎng)期預(yù)防便秘備用呼吸抑制解救用藥：納洛酮重要器官功能不全慎用2013麻精藥品培訓(xùn)

阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)主要發(fā)生在用藥初期（阿片未耐受者）除便秘以外，大部分不良反應(yīng)1周內(nèi)會(huì)逐漸耐受只有便秘可長(zhǎng)期持續(xù)存在終身不耐受

發(fā)生機(jī)制：直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體（如口服嗎啡）作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體通過(guò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用2013麻精藥品培訓(xùn)

按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。三階梯治療原則之三3WHO三階梯止痛原則2013麻精藥品培訓(xùn)個(gè)體化給藥三階梯治療原則之四4WHO三階梯止痛原則個(gè)體差異明顯個(gè)體化選擇藥物個(gè)體化滴定藥物劑量對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量2013麻精藥品培訓(xùn)注意細(xì)節(jié)三階梯治療原則之五5WHO三階梯止痛原則監(jiān)測(cè)用藥效果及和身體反應(yīng)盡可能減少藥物不良反應(yīng)提高鎮(zhèn)痛治療效果2013麻精藥品培訓(xùn)疼痛得到良好控制指標(biāo)3天內(nèi)使患者的疼痛基本得到控制疼痛評(píng)分<3分處理爆發(fā)痛次數(shù)<3次(3-3標(biāo)準(zhǔn))2013麻精藥品培訓(xùn)無(wú)痛睡眠無(wú)痛休息無(wú)痛活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)二2013麻精藥品培訓(xùn)癌痛不