胸外科手術(shù)的麻醉課件

22胸科手術(shù)麻醉胸外科手術(shù)的麻醉22胸科手術(shù)麻醉開(kāi)胸后呼吸生理的改變開(kāi)胸側(cè)肺萎陷縱隔移位或縱隔擺動(dòng)反常呼吸與擺動(dòng)氣通氣灌流比失常（分流與死腔）開(kāi)胸后胸內(nèi)負(fù)壓

正壓22胸科手術(shù)麻醉開(kāi)胸后對(duì)循環(huán)的影響回心血流量減少（胸內(nèi)負(fù)壓吸引消失）手術(shù)直接對(duì)心臟及大血管的操作刺激心律失常，心肌缺血，血壓波動(dòng)22胸科手術(shù)麻醉胸外科手術(shù)麻醉原則減輕縱隔擺動(dòng)與反常呼吸維持循環(huán)穩(wěn)定有效雙肺隔離，避免肺內(nèi)物質(zhì)擴(kuò)散保持體溫22胸科手術(shù)麻醉胸外科手術(shù)病人特點(diǎn)食道癌：營(yíng)養(yǎng)差、水電平衡失調(diào)肺癌：咳嗽、肺炎氣胸胸腺瘤（重癥肌無(wú)力）血胸、膿胸------合并心肺疾患：COPD、CHD、高血壓、老年、肥胖、DM22胸科手術(shù)麻醉術(shù)前準(zhǔn)備了解病史，術(shù)前合理用藥全身重要臟器功能檢查（心臟、腦、肝腎）肺功能檢查——重要指標(biāo)血?dú)夥治?2胸科手術(shù)麻醉術(shù)前肺功能評(píng)估臨床檢查呼吸困難分級(jí)咳嗽、咳痰、哮喘吸煙、慢支、（COPD）年齡、肥胖（babylung）聽(tīng)診呼吸音臨床簡(jiǎn)單實(shí)驗(yàn)：憋氣、吹氣-----22胸科手術(shù)麻醉術(shù)前肺功能評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X-Ray檢查動(dòng)脈血?dú)夥喂δ軝z查重要參數(shù)：肺活量（MV）1秒率肺活量(FEV1)22胸科手術(shù)麻醉術(shù)后并發(fā)肺功能不全的高危指標(biāo)MVV%>75>60>45>30%FEV1

>70>55>40>25%FEV1<60%，全肺切除？！%FEV1<70%+ABG改變，為嚴(yán)重通氣不足（PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg）22胸科手術(shù)麻醉麻醉方法局麻硬膜外麻醉全麻（單腔或雙腔氣管導(dǎo)管）全麻復(fù)合硬膜外22胸科手術(shù)麻醉術(shù)中監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)：ECG、SpO2、NBP呼吸指標(biāo)：VT、MV、Peak、Pmean、RfETCO2動(dòng)脈直接測(cè)壓血?dú)夥治鲋行撵o脈壓與尿量吸入藥濃度監(jiān)測(cè)、麻醉深度監(jiān)測(cè)22胸科手術(shù)麻醉麻醉期間呼吸循環(huán)管理氣道通暢——吸痰（雙腔氣管導(dǎo)管）低氧血癥與二氧化碳蓄積氣道壓——小氣道痙攣，氣道阻力增加麻醉深度與肌松輸血輸液血壓的穩(wěn)定及心律失常血?dú)夥治?2胸科手術(shù)麻醉單肺通氣的適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥：麻醉中需雙肺隔離支氣管擴(kuò)張癥、膿胸、咯血肺灌洗、肺大泡支氣管胸膜瘺、食道瘺相對(duì)適應(yīng)癥：利于手術(shù)操作食道癌肺（葉）切除胸內(nèi)其他手術(shù)22胸科手術(shù)麻醉單肺通氣的生理變化肺泡—?jiǎng)用}氧分壓差加大（a-ADO2

）體位、麻醉、開(kāi)胸肺內(nèi)分流增加（5%30%）動(dòng)脈氧分壓降低(PaO2

)，低氧血癥22胸科手術(shù)麻醉缺氧性肺血管收縮（HPV）HPV(hypoxicpulmonaryvasoconstriction)指肺泡氣的氧濃度可調(diào)節(jié)肺血管的血流量。機(jī)體耐受缺氧的保護(hù)性反應(yīng)S.P，F(xiàn)entanyl，Ketamine，N2O影響小22胸科手術(shù)麻醉單肺通氣的方法一側(cè)支氣管阻塞支氣管插管雙腔支氣管插管22胸科手術(shù)麻醉雙腔氣管導(dǎo)管的選擇50’th臨床使用，形狀、材質(zhì)改進(jìn)左雙腔右雙腔22胸科手術(shù)麻醉左右支氣管解剖特點(diǎn)成人門齒—隆突的距離28~32cm左支氣管長(zhǎng)而角度小右支氣管短而角度大，右上肺開(kāi)口高22胸科手術(shù)麻醉雙腔氣管導(dǎo)管的位置確定聽(tīng)診：雙側(cè)、上下肺呼吸音誘導(dǎo)插管后體位改變后術(shù)中操作，呼吸改變，纖維支氣管鏡22胸科手術(shù)麻醉單肺通氣的呼吸管理盡量采取雙肺通氣，減少單肺通氣時(shí)間純氧吸入潮氣量8~10ml/kg，PaCO2=40mmHg

氣道壓<40cmH2O監(jiān)測(cè)SpO2，ABG，22胸科手術(shù)麻醉單肺通氣低氧血癥的處理確定導(dǎo)管位置吸純氧（提高吸入氧濃度）下肺PEEP(5~10cmH2O)上肺吹氧、CPAP（5~15cmH2O）、高頻通氣膨肺（35~45分鐘）盡快結(jié)扎肺血管，減少分流22胸科手術(shù)麻醉單肺通氣二氧化碳蓄積的處理保持呼吸道通暢，保證有效通氣TV=8~10ml/kg，Rf=12~15次/分，I:E=1:2氣道壓<40cmH2O血?dú)夥治鲋笇?dǎo)呼吸參數(shù)的調(diào)整22胸科手術(shù)麻醉胸腔鏡手術(shù)的麻醉適應(yīng)癥：氣胸、胸內(nèi)活檢、肺緣腫物麻醉：雙腔氣管插管全麻采用作用時(shí)間短的藥物22胸科手術(shù)麻醉重癥肌無(wú)力術(shù)前用藥小量