《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀課件

2010版心肺復(fù)蘇指南解讀《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀2010版心肺復(fù)蘇指南解讀2010版心肺復(fù)蘇指南解讀2010版心肺復(fù)蘇指南解讀繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：按壓速率至少為每分鐘100次（不再是每分鐘“大約”100次），且不必與呼吸同步。成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒約為4厘米，兒童約為5厘米）。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷。避免過度通氣。2010版心肺復(fù)蘇指南解讀美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療１２３４５2010版心肺復(fù)蘇指南解讀基礎(chǔ)生命支持（BLS）針對所有施救者的主要問題繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇至少100次/min*成人至少5cm；嬰兒、兒童至少1/3保證每次按壓后胸廓回彈C-A-B*建立高級氣道通氣后不必與按壓同步8—10次/分）取消“看、聽和感覺呼吸”,確認(rèn)瀕死喘息強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓大約100次/min成人胸骨按下大約4-5cmA-B-C“看、聽和感覺呼吸”2010年2005年2010版心肺復(fù)蘇指南解讀

A-B-C更改為C-A-B*C:胸外按壓B:開放氣道A:人工呼吸2010版心肺復(fù)蘇指南解讀基礎(chǔ)生命支持（BLS）建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程。對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。不再強(qiáng)調(diào)脈搏檢查。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。2010版心肺復(fù)蘇指南解讀

更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）。成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米?；A(chǔ)生命支持（BLS）2010版心肺復(fù)蘇指南解讀基礎(chǔ)生命支持（BLS）施救步驟（CAB）請人幫助撥打急救電話,請人取體外自動除顫儀AED判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識別：不呼吸或僅僅是喘息無意識立即胸外心臟按壓30次,同時(shí)啟動急救系統(tǒng),請旁人幫助1232010版心肺復(fù)蘇指南解讀基礎(chǔ)生命支持（BLS）30:2CPR

施救步驟（CAB）人工呼吸2次打開氣道，“不用一聽二看三感覺來判斷呼吸”4562010版心肺復(fù)蘇指南解讀2010版心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持由于心臟驟停患者可能會出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無法分辨，調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力。調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。不再強(qiáng)調(diào)脈搏檢查。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。2010版心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）之后立即識別并啟動急救系統(tǒng)的建議進(jìn)行改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（無呼吸或僅僅是喘息），然后該人員會啟動急救系統(tǒng)并找到AED。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如果10

秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED。2010版心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B*而不是

A-B-C）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。胸外按壓幅度*，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5

厘米。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。2010版心肺復(fù)蘇指南解讀早期除顫(AED)是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用美國心臟協(xié)會繼續(xù)強(qiáng)調(diào)組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過程的重要性。

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場、賭場、體育場館）推廣AED項(xiàng)目。醫(yī)院使用AED醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予

AED）2010版心肺復(fù)蘇指南解讀早期除顫(AED)是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵心前區(qū)捶擊

不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進(jìn)行胸前捶擊不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊沒有建議部署家庭AED兒童使用AED包括嬰兒>4J/kg、<10J/kg4J/kg后續(xù)劑量2-4J/kg2J/kg初始除顫劑量2010年2005年2010版心肺復(fù)蘇指南解讀發(fā)生心臟驟停時(shí)先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動的對比雙相波和單相波的波形第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對比電極位置早期除顫(AED)是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵電極位置前-側(cè)默認(rèn)（前-側(cè)電極）*前尖、雙腋部、右或左上背部三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）

裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)前-后或前-側(cè)電極除顫器患者的體外除顫

距離設(shè)備>2.5cm不影響除顫且避免直接起搏器上2005年2010年2010版心肺復(fù)蘇指南解讀同步電復(fù)律

早期除顫(AED)是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵

雙相波能量未確定120-200J*心房纖顫首劑單相波能量100-200J200J*心房撲動未建議50-100J室上性心律

雙相波能量

100J室性心動過速單相波能量

100J

雙相波能量

100J穩(wěn)定型單型性未建議

單相波能量100J無脈性或多形性非同步電擊除顫劑量

室上性快速性心律失常2005年2010年2010版心肺復(fù)蘇指南解讀高級心血管生命支持(ACLS)

2010版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改：建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。2010版心肺復(fù)蘇指南解讀

應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末CO2(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議高級心血管生命支持(ACLS)建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用CO2波形圖進(jìn)行定量分析2010版心肺復(fù)蘇指南解讀高級心血管生命支持(ACLS)

2010版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改：建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩以谖捶只?、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助?；謴?fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評估。這通常包括使用低溫治療。2010版心肺復(fù)蘇指南解讀簡化的高級生命支持流程及新流程2010版心肺復(fù)蘇指南解讀高級心血管生命支持(ACLS)通過監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫CPR的監(jiān)測直接動脈壓監(jiān)測呼氣未CO2濃度(PETCO2)監(jiān)測脈搏氧飽和度(SpO2)或透皮氧分壓(tcPO2)有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學(xué)無創(chuàng)腦氧飽和度2010版心肺復(fù)蘇指南解讀高級心血管生命支持(ACLS)恢復(fù)循環(huán)后監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度*根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度

≥94%調(diào)整到需要的FIO2最低濃度≥100%通常可以取消給予FIO2[D(A-a)CO2]80-500mmHg目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧2010版心肺復(fù)蘇指南解讀高級心血管生命支持(ACLS)心肺復(fù)蘇質(zhì)量用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓的中斷避免過度通氣每2分鐘交換一次按壓職責(zé)如果沒有高級氣道，應(yīng)采用30:2的按壓－通氣比率二氧化碳波形圖定量分析:如果PETCO2<10mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量有創(chuàng)動脈壓力:如果舒張階段（舒張）壓力<20mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)

脈搏和血壓

PETCO2突然持續(xù)增加（通?！?0mmHg）自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動2010版心肺復(fù)蘇指南解讀電擊能量雙相波：制造商建議值(120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高劑量。單相波：360J藥物治療腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑量：每3-5分鐘1mg

血管升壓素靜脈/骨內(nèi)劑量:40個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈/骨內(nèi)劑量：首劑量：300mg推注。第二次劑量：150mg。高級氣道聲門高級氣道或氣管插管用于確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置的二氧化碳波形圖每分鐘8-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓高級心血管生命支持(ACLS)2010版心肺復(fù)蘇指南解讀高級生命支持操作者評估并治療可能的心臟驟?？赡娌∫虻脱萘咳毖鯕潆x子（酸中毒）低鉀血癥/高鉀血癥低溫治療張力性氣胸心臟填塞毒素肺動脈血栓形成冠狀動脈血栓形成高級心血管生命支持(ACLS)2010版心肺復(fù)蘇指南解讀提出新的用藥方案不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品,并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉有脈搏規(guī)律心動過速建議使用腺苷（注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因?yàn)樗鼤?dǎo)致心律變成室顫）成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時(shí)，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療，效率與經(jīng)皮起搏同樣2010版心肺復(fù)蘇指南解讀提出新的用藥方案腎上腺素與過敏

腎上腺素過敏患者：大約18%至35%出現(xiàn)過敏表現(xiàn)和癥狀的患者可能需要給予第二次劑量的腎上腺素*非過敏的患者（例如，ACS）給予過量腎上腺素，可能導(dǎo)致并發(fā)癥加重心肌缺血或心律失常），鼓勵急救操作者啟動急救系統(tǒng)，然后再給第二次劑量的腎上腺素胸部不適時(shí)服用阿司匹林*咀嚼阿司匹林鼓勵急救操作者為所有胸部不適的患者啟動急救系統(tǒng)在等待急救人員到達(dá)的過程中，如果患者沒有阿司匹林過敏病史或近期未有消化道出血，急救操作者應(yīng)建議患者咀嚼一片成人（非腸溶片）或兩片低劑量“兒童”阿司匹林2010版心肺復(fù)蘇指南解讀加強(qiáng)心臟驟停后治療-新增部分“心臟驟停后治療”是《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)。心臟驟停發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測?；謴?fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度。恢復(fù)自主循環(huán)后應(yīng)該將吸氧濃度(FIO2)調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%，目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧。2010版心肺復(fù)蘇指南解讀心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo)恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房識別并治療急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過度通氣和氧過多。2010版心肺復(fù)蘇指南解讀低溫治療對預(yù)后的影響低溫治療降低體溫/腦溫降低腦代謝減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓改善腦灌注改善氧供需平衡減少酸中毒抑制氧自由基過氧化反應(yīng)減少腦細(xì)胞死亡2010版心肺復(fù)蘇指南解讀對復(fù)蘇終點(diǎn)的新認(rèn)識傳統(tǒng)認(rèn)為，收縮壓達(dá)

1.6kPa以上，尿量為

65ml/h以上時(shí)即認(rèn)為復(fù)蘇成功。但現(xiàn)在已不能肯定這代表已經(jīng)充分復(fù)蘇1988年Shoemaker等人的資料表明，如以病人的血壓、尿量和CVP恢復(fù)正常作為復(fù)蘇終點(diǎn)，則死亡率、器官衰竭和并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高于經(jīng)特別改善氧供（DO2）、氧耗（VO2）和心功能的病人因此，復(fù)蘇終點(diǎn)問題，除血壓、尿量及CVP外，混合靜脈氧飽和度（SvO2）、靜脈血PCO2、心排血量（CO）、氧供（DO2）與氧耗（VO2）的關(guān)系、血乳酸（BL）都應(yīng)予以重視2010版心肺復(fù)蘇指南解讀倫理學(xué)問題終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”院外心臟驟停且僅接受了基礎(chǔ)生命支持的成人滿足下列所有條件的情況下，可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持：急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復(fù)蘇和AED分析后沒有恢復(fù)自主循環(huán)未給予電擊對于現(xiàn)場有高級生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作：心臟驟停沒有任何目擊者未實(shí)施旁觀者心肺復(fù)蘇在現(xiàn)場進(jìn)行一整套高級生命支持救治后未恢復(fù)自主循環(huán)未給予電擊2010版心肺復(fù)蘇指南解讀倫理學(xué)問題下述情況下，撤去生命支持不存在倫理問題對于接受低溫治療的心臟驟停后成人患者的預(yù)后預(yù)測（支持撤去生命支持的決策的證據(jù)有限）：建議在心臟驟停的三天后，觀察是否有神經(jīng)損傷癥狀，并在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)完成電生理研究、生物標(biāo)記和成像。根據(jù)檢查結(jié)果，再去決定是否撤去生命支持的決定。對于未接受低溫治療的患者，以下3個(gè)因素與不良后果有關(guān)：第三天對光無瞳孔反應(yīng)第三天對疼痛無運(yùn)動反應(yīng)為缺氧缺血損傷后昏迷至少72小時(shí)的常溫復(fù)蘇患者使用時(shí)，雙側(cè)對正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位無皮層反應(yīng)2010版心肺復(fù)蘇指南解讀培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)-新增部分“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”是《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分，討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來越多的正面證據(jù)。2010版心肺復(fù)蘇指南解讀培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)-新增部分基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持課程的認(rèn)證期目前為2年。提高旁觀者自愿實(shí)施心肺復(fù)蘇的概率，可以給予正式的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。向可能不愿意或沒有能力實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的人員介紹單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)培訓(xùn)操作者克服實(shí)施心肺復(fù)蘇的障礙。急救調(diào)度員應(yīng)通過電話給予指導(dǎo)，幫助旁觀者識別心臟驟?；颊撸ò赡苋匀淮⒌幕颊撸?，鼓勵旁觀者在可能發(fā)生心臟驟停時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者實(shí)施單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇。使