2010心肺復(fù)蘇指南解讀課件

2010心肺復(fù)蘇指南解讀2010心肺復(fù)蘇指南解讀2010心肺復(fù)蘇指南解讀心肺復(fù)蘇的歷史1958年美國(guó)人Petersafar發(fā)明了口對(duì)口人工呼吸1960年Kouwenhoven發(fā)明了胸外心臟按壓，從而奠定了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)分別于1966，1973，1985，1992召開全國(guó)性的CPR會(huì)議；1983召開首次兒科CPR會(huì)議（美國(guó)）；2000年召開首次世界CPR和ECC大會(huì)；2005年1月23-30，在美國(guó)達(dá)拉斯召開第二屆世界CPR和ECC會(huì)議。1974年AHA開始制定心肺復(fù)蘇指南，1980，1986，1992，2000，2005，2010年多次修訂。歐洲于1992，1996，1998年制定修訂指南。2010心肺復(fù)蘇指南解讀2010年：基礎(chǔ)生命支持高級(jí)心血管生命支持倫理問(wèn)題團(tuán)隊(duì)問(wèn)題2005年：心肺復(fù)蘇高級(jí)心肺復(fù)蘇腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理2010心肺復(fù)蘇指南解讀（1）胸外按壓頻率由100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)A-B-C改變?yōu)椤癈-A-B”（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR2010心肺復(fù)蘇指南的幾個(gè)變化2010心肺復(fù)蘇指南解讀

（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%~98%

（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s2010心肺復(fù)蘇指南解讀2010心肺復(fù)蘇指南解讀A-B-C更改為C-A-B

建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。2010心肺復(fù)蘇指南解讀理由：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)(VF)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。

2010心肺復(fù)蘇指南解讀

在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間。2010心肺復(fù)蘇指南解讀大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序。該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。2010心肺復(fù)蘇指南解讀

基礎(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對(duì)于單人施救者，情況仍然如此。不過(guò)，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。2010心肺復(fù)蘇指南解讀啟動(dòng)急救系統(tǒng)—EMS

2010年：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：施救者檢查患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常。

2010心肺復(fù)蘇指南解讀

如果患者無(wú)反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED，或者由其他人員尋找AED。如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED。

2010心肺復(fù)蘇指南解讀

對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。2010心肺復(fù)蘇指南解讀

2005年：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)患者先啟動(dòng)急救系統(tǒng)。然后，施救者再回到患者身邊、開放氣道并檢查患者有無(wú)呼吸或呼吸是否正常，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010心肺復(fù)蘇指南解讀2005生存鏈早期獲得幫助

早期CPR

早期除顫早期ACLS2010心肺復(fù)蘇指南解讀2010年生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2010心肺復(fù)蘇指南解讀2010年生存鏈2010心肺復(fù)蘇指南解讀取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”

2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。

2005（舊）：“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”過(guò)去用于在開放氣道后評(píng)估.2010心肺復(fù)蘇指南解讀胸外按壓速率：每分鐘至少100次

2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。2010心肺復(fù)蘇指南解讀

理由：

心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。2010心肺復(fù)蘇指南解讀胸外按壓幅度

2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米。2010心肺復(fù)蘇指南解讀理由：

按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過(guò)按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。2010心肺復(fù)蘇指南解讀2010心肺復(fù)蘇指南解讀胸外按壓CPR時(shí)胸外按壓是在胸骨下１／3或兩乳頭連線中點(diǎn)提供一系列壓力2010心肺復(fù)蘇指南解讀胸外按壓技術(shù)有效按壓的標(biāo)準(zhǔn)：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。對(duì)正常形體的患者，按壓幅度為﹥5cm。每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，2010心肺復(fù)蘇指南解讀胸外按壓技術(shù)有效按壓的標(biāo)準(zhǔn)：按壓與放松間隔比為50%時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開，每次按壓后，使胸廓重新恢復(fù)到原來(lái)的位置。無(wú)論手指是伸直，還是交叉在一起，都不應(yīng)離開胸壁2010心肺復(fù)蘇指南解讀胸外按壓技術(shù)按壓有效標(biāo)準(zhǔn)：捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)（BP60mmHg）、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)按壓無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)、已出現(xiàn)的指標(biāo)消失、瞳孔始終散大2010心肺復(fù)蘇指南解讀開放氣道2010心肺復(fù)蘇指南解讀專業(yè)急救人員：患者無(wú)頭頸外傷證據(jù)時(shí)采用仰頭抬頦法。懷疑患者頸椎損傷時(shí)，采用托下頜法2010心肺復(fù)蘇指南解讀人工呼吸2010心肺復(fù)蘇指南解讀人工呼吸在《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過(guò)度通氣。2010心肺復(fù)蘇指南解讀2010心肺復(fù)蘇指南解讀

在《2010心肺復(fù)蘇指南》中，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題及更改如下：

由于心臟驟?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無(wú)法分辨，調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力。調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。2010心肺復(fù)蘇指南解讀?

已對(duì)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)成人患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)的建議進(jìn)行改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。2010心肺復(fù)蘇指南解讀?已從流程中去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。?進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。2010心肺復(fù)蘇指南解讀?

通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓。?

施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過(guò)從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。?

按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。2010心肺復(fù)蘇指南解讀

成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。2010心肺復(fù)蘇指南解讀調(diào)度員確認(rèn)瀕死喘息心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇癥狀或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無(wú)法分辨。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力并立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010心肺復(fù)蘇指南解讀電擊治療自動(dòng)體外除顫器(AED)《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》再次建議1.在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高公共區(qū)域推廣AED

（例如:機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）—組織、計(jì)劃、培訓(xùn)2.沒(méi)有建議部署家庭AED2010心肺復(fù)蘇指南解讀2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后<3min內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。

2010心肺復(fù)蘇指南解讀先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。2010心肺復(fù)蘇指南解讀

以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。2010心肺復(fù)蘇指南解讀

如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010心肺復(fù)蘇指南解讀

除顫波形和能量級(jí)別:（未更改2005版本的內(nèi)容）

不能確定哪種波形（單相波或雙相波）對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好雙相波形電擊除顫：尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量雙相波形電擊的能量通常設(shè)定120-200J

沒(méi)有雙相波電擊可以使用單相波除顫后續(xù)電擊的能量亦未確定至少不低于初始劑量2010心肺復(fù)蘇指南解讀兒童使用AED—目前包括嬰兒如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用普通AED對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED如果二者都沒(méi)有，可以使用普通AED（2005年指南<1歲沒(méi)有建議使用AED）2010心肺復(fù)蘇指南解讀

兒童除顫劑量2005年2010年初始除顫能量2J/kg2—4J/kg后續(xù)的劑量4J/kg>4J/kg<10J/kg2010心肺復(fù)蘇指南解讀電極片放置位置2005年2010年電極位置前-側(cè)默認(rèn)（前-側(cè)電極）*前尖、雙腋部、右或左上背部三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）

裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)前-后或前-側(cè)電極除顫器患者的體外除顫

距離設(shè)備>2.5cm不影響除顫且避免直接起搏器上2010心肺復(fù)蘇指南解讀

心前區(qū)捶擊2010年不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。

原因：心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)并發(fā)癥（包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常）。2005年未給出建議

2010心肺復(fù)蘇指南解讀

心臟起搏（2010年同2005年）無(wú)脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，且對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏2010心肺復(fù)蘇指南解讀

高級(jí)心血管生命支持

2010版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

1.建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2.簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性3.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)4.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品2010心肺復(fù)蘇指南解讀5.建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一6.建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩以谖捶只?、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助7.恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，這通常包括使用低溫治療。2010心肺復(fù)蘇指南解讀2010心肺復(fù)蘇指南解讀AHA2010-CPRguideline2010心肺復(fù)蘇指南解讀2010AHA-CPR2010心肺復(fù)蘇指南解讀血管活性藥腎上腺素：作為CPR期間最常用的血管升壓藥，當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無(wú)靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強(qiáng)的血管收縮作用。可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。心搏停止尚無(wú)滿意的療法。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無(wú)已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止，但無(wú)動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg。2010心肺復(fù)蘇指南解讀抗心律失常藥當(dāng)前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg）。2010心肺復(fù)蘇指南解讀由高級(jí)生命支持操作者評(píng)估并治療可能的心臟驟?；静∫虺Ｒ?jiàn)的可逆病因：

低血容量–缺氧–氫離子（酸中毒）–低鉀血癥/高鉀血癥–

低溫–張力性氣胸–心臟填塞–毒素–肺動(dòng)脈血栓形成–

冠狀動(dòng)脈血栓形成2010心肺復(fù)蘇指南解讀

通過(guò)監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來(lái)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，

包括足夠的氧氣和早期除顫CPR的監(jiān)測(cè)

１、直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

２、呼氣未CO2濃度(PETCO2)監(jiān)測(cè)

３、脈搏氧飽和度(SpO2)或透皮氧分壓(tcPO2)

４、有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)

５、無(wú)創(chuàng)腦氧飽和度2010心肺復(fù)蘇指南解讀

恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度

根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度：≥94%調(diào)整到需要的FIO2最低濃度

≥100%通常可以取消給予FIO2,前提是飽和度可以保持為≥94%。目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧2010心肺復(fù)蘇指南解讀提出新的用藥方案1.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉2.有脈搏規(guī)律心動(dòng)過(guò)速建議使用腺苷（注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫）3.成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療，效率與經(jīng)皮起搏同樣2010心肺復(fù)蘇指南解讀4.腎上腺素與過(guò)敏患者（1）過(guò)敏患者：大約18%至35%出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)和癥狀的患者可能需要給予第二次劑量的腎上腺素。（2）非過(guò)敏的患者（例如，ACS）給予過(guò)量腎上腺素，可能導(dǎo)致并發(fā)癥（加重心肌缺血或心律失常），鼓勵(lì)急救操作者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，然后再給第二次劑量的腎上腺素。2010心肺復(fù)蘇指南解讀心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)

1.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3.識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因4.控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5.預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過(guò)度通氣和氧過(guò)多。2010心肺復(fù)蘇指南解讀

2010

年AHA《CPR指南》的低溫問(wèn)題

對(duì)于心跳驟停復(fù)蘇后的患者,

如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,自發(fā)產(chǎn)生的輕度低溫(>33℃)無(wú)需復(fù)溫治療。對(duì)院前和院內(nèi)由心室顫動(dòng)引起的心跳驟停

,復(fù)蘇后仍昏迷但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者,應(yīng)將其體溫降至32~34℃,共持續(xù)12~24小時(shí),對(duì)患者的恢復(fù)有益。2010心肺復(fù)蘇指南解讀低溫治療存在的問(wèn)題1.全身性降溫好還是局部低溫好? (如選擇性頭部降溫)目前研究基本集中在全身性降溫治療但腦是最容易受損且明顯影響預(yù)后的重要器官

2010心肺復(fù)蘇指南解讀2.是早期還是晚期低溫治療好?

在歐洲通常是采用復(fù)蘇成功30分鐘全身低溫治療3.低溫治療的持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)為宜?

歐洲的臨床研究采用12～24小時(shí)的低溫治療,是否為低溫治療的最佳時(shí)間?目前尚沒(méi)有明確的臨床證據(jù)2010心肺復(fù)蘇指南解讀4.低溫治療的最佳溫度控制在多少?

32～34℃，最佳的低溫溫度目前尚未有明確的定論

當(dāng)前專家們已達(dá)成的共識(shí)：

越早越好!2010心肺復(fù)蘇指南解讀低溫治療降低體溫/腦溫降低腦代謝減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓改善腦灌注改善氧供需平衡減少酸中毒抑制氧自由基過(guò)氧化反應(yīng)減少腦細(xì)胞死亡2010心肺復(fù)蘇指南解讀關(guān)于心肺復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合癥

（post-resuscitation

MODS）

復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征病理變化的四期：（1）50%的復(fù)蘇后綜合征患者，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)心血管功能不穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)生死亡。（2）1-3天后，由于腸道的滲透性增加，易于發(fā)生膿毒血癥。特別是有肝臟、胰臟和腎臟的損害，則會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生

。（3）嚴(yán)重的感染經(jīng)常會(huì)發(fā)生在心跳驟停數(shù)日后，此時(shí)患者常迅速發(fā)展為多器官衰竭（4）發(fā)生死亡

2010心肺復(fù)蘇指南解讀對(duì)復(fù)蘇終點(diǎn)的新認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)認(rèn)為，收縮壓達(dá)

16kPa以上，尿量為

65ml/h以上時(shí)即認(rèn)為復(fù)蘇成功。但現(xiàn)在已不能肯定這代表已經(jīng)充分復(fù)蘇。1988年Shoemaker等人的資料表明，如以病人的血壓、尿量和CVP恢復(fù)正常作為復(fù)蘇終點(diǎn)，則死亡率、器官衰竭和并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高于經(jīng)特別改善氧供（DO2）、氧耗（VO2）和心功能的病人。因此，復(fù)蘇終點(diǎn)問(wèn)題，除血壓、尿量及CVP外，混合靜脈氧飽和度（SvO2）、靜脈血PCO2、心排血量（CO）、氧供（DO2）與氧耗（VO2）的關(guān)系、血乳酸（BL）都應(yīng)予以重視

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