2011心肺腦復(fù)蘇幻燈片

2011心肺腦復(fù)蘇3心肺腦復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)

2011心肺腦復(fù)蘇322011心肺腦復(fù)蘇指南已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表，該指南框架結(jié)構(gòu)與《2005心肺復(fù)蘇指南》基本相似。經(jīng)過(guò)五年的應(yīng)用實(shí)施，有相應(yīng)的調(diào)整！幾個(gè)最主要變化是：一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：2011心肺腦復(fù)蘇33二、成人CPR操作主要變化如下：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”

2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”三、CPR操作順序的變化：由A-B-C改為C-A-B，即：C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸2011心肺腦復(fù)蘇34心跳呼吸驟停原因：1、各種心臟疾病，其中最常見(jiàn)的是冠心病，且70%死于院外。2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷。3、手術(shù)及麻醉意外。4、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過(guò)敏等。2011心肺腦復(fù)蘇35心肺復(fù)蘇的時(shí)間緊迫性心跳呼吸突然停止后，血液循環(huán)終止。腦細(xì)胞由于對(duì)缺氧十分敏感，一般在循環(huán)終止4—6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)。在常溫情況下，心搏停止3s時(shí)患者感頭暈，10—20s即可發(fā)生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止，亦可在30—60s后停止，4—6min后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。大量實(shí)踐表明，4min內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有50%患者被救活；4—6min開(kāi)始復(fù)蘇者，10%可以救活；超過(guò)6min者存活率僅4%；10min以上開(kāi)始復(fù)蘇者，存活可能性更少。2011心肺腦復(fù)蘇36心跳驟停的心電圖分型1、心室顫動(dòng)：在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。2、心臟電機(jī)械分離：心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。3、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心跳驟停的診斷心跳驟停的臨床征象：患者意識(shí)喪失，股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的搏動(dòng)消失，依據(jù)這兩點(diǎn)可肯定診斷。此外還可能有面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺、瞳孔散大、喘息、或短暫而緩慢嘆氣樣抽氣樣呼吸亦或呼吸停止等征象。在診斷和急救時(shí)注意避免下列幾點(diǎn)：a.等待靜聽(tīng)心音；b.等待心電圖檢查；2011心肺腦復(fù)蘇372011心肺腦復(fù)蘇38現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥因突發(fā)意外事件（電擊、溺水、自縊）心臟疾病、手術(shù)及麻醉意外、藥物中毒、藥物過(guò)敏、電解質(zhì)紊亂等引起的心臟呼吸驟停者。禁忌癥1、開(kāi)放性胸外傷，合并有開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸者。2、前胸有多根多處肋骨骨折。3、心肺有嚴(yán)重?fù)p傷者。2011心肺腦復(fù)蘇39基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇程序——BLS2011心肺復(fù)蘇指南推薦按照英文字母C、A、B、D的順序進(jìn)行。C—胸外按壓；A—開(kāi)放氣道；B—人工呼吸；D—電除顫2011心肺腦復(fù)蘇310C—胸外按壓胸外按壓是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有氧的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。2011心肺腦復(fù)蘇3111、判斷心跳是否停止1）方法：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。2）注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時(shí)間不要超過(guò)10s；注意避免觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤（將自己手指的搏動(dòng)感覺(jué)為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無(wú)意識(shí)、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。2011心肺腦復(fù)蘇3122、胸外按壓術(shù)1）按壓胸骨中下1/3交界處（相當(dāng)于兩乳頭間連線與胸骨正中交匯處）。2）患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。3）快速確定按壓部位：首先以食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移；肋弓和劍突交點(diǎn)處尋找肋骨下切跡，以此為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位；然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)；再將定位手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉互握抬起法。4）搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按壓。2011心肺腦復(fù)蘇3135）按壓用力方式：按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；按壓必須有力和快速；垂直用力，不能左右擺動(dòng)；放松時(shí)手掌根部不要離開(kāi)胸壁，但應(yīng)盡量放松（胸骨不受壓）。按壓與放松時(shí)間大致相等。6）按壓頻率至少100次/分。7）對(duì)成人患者按壓深度為至少5cm。8）按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。注意：1）如多人救護(hù)，則交換進(jìn)行，另一人人工呼吸；按壓：吹氣=30：22）搶救一分鐘后，檢查一次頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如無(wú)搏動(dòng)則繼續(xù)做心臟按壓和人工呼吸，以后每隔4—5分鐘檢查一次，檢查時(shí)間不要超過(guò)5秒、

3）如救護(hù)車趕到，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。2011心肺腦復(fù)蘇3142011心肺腦復(fù)蘇315A—開(kāi)放氣道1、判斷患者有無(wú)意識(shí)方法：輕輕搖動(dòng)患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎么了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名。如無(wú)反應(yīng)，立即呼救。2、將患者放置適當(dāng)體位正確的搶救體位是仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。2011心肺腦復(fù)蘇3163、暢通呼吸道1）仰頭舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜角處，抬起下頜，使下頜與耳垂連線與地面垂直。2）仰頭抬頸法3）仰頭拉頜法4、判斷呼吸在暢通呼吸道后，可以判斷呼吸是否存在。1）方法：維持開(kāi)放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部。眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏；面部感覺(jué)患者呼吸道有無(wú)氣體排出；耳聽(tīng)患者呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。2）注意：a.氣道開(kāi)放位置；b.觀察5s左右；c.有呼吸者呼吸道是否通暢；d.無(wú)呼吸者立即做人工呼吸；e.部分呼吸道不暢致窒息，通暢呼吸道后呼吸心搏恢復(fù)。2011心肺腦復(fù)蘇3172011心肺腦復(fù)蘇318B—人工呼吸口對(duì)口人工呼吸方法：a.在保持呼吸道通暢和患者口部張開(kāi)的位置進(jìn)行；b.用按于前額一手的食指和拇指，捏緊患者的鼻孔；c.首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查開(kāi)放氣道的效果；d.深吸氣后緊貼患者的嘴（要把患者的口部完全包住）；e.用力向患者口內(nèi)吹氣（快而深，直至患者胸部上抬）；f.每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者胸部；g.吹氣量約800—1200ml。注意：吹氣時(shí)暫停按壓；兒童吹氣量視年齡不同而異，以胸部上抬為準(zhǔn)；按壓：吹氣=30：2；成人吹氣頻率為12次/分，兒童15次/分，嬰兒20次/分。2011心肺腦復(fù)蘇319口對(duì)鼻人工呼吸在某些患者口對(duì)鼻更有效。如患者口不能張開(kāi)（牙關(guān)緊閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。2011心肺腦復(fù)蘇320高級(jí)生命支持復(fù)蘇程序——ALS2011心肺腦復(fù)蘇321D—非同步直流電除顫早期除顫在心跳呼吸驟停患者的復(fù)蘇中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護(hù)人員及早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強(qiáng)治療。2011心肺腦復(fù)蘇322除顫必須及早進(jìn)行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。2011心肺腦復(fù)蘇323除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開(kāi)并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。2011心肺腦復(fù)蘇3244）能量選擇：首次給予200J，無(wú)效300J，再無(wú)效，360J。應(yīng)連續(xù)電擊除顫3次，之后如有室顫，在連續(xù)做5組2:30的CPR，建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素1mg/次，再電擊360J。如無(wú)效，利多卡因1mg/kg靜注，再電擊360J。再無(wú)效，溴芐銨5—10mg/kg靜注，再電擊360J。如室顫繼續(xù)，碳酸氫鈉1mmol/kg。電擊360J。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。2011心肺腦復(fù)蘇3255）具體步驟：a.打開(kāi)除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開(kāi)始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b.雙手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)，電擊。◆2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南指出：連續(xù)三次單相波除顫改為僅一次雙相波電擊，能量150—200J。2011心肺腦復(fù)蘇326氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧2011心肺腦復(fù)蘇327心肺復(fù)蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。2）經(jīng)氣管支氣管樹(shù)給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開(kāi)放靜脈快，故早期插管十分有利?？蓪⒈匾乃幬镞m當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹(shù)。3）骨髓內(nèi)給藥：最適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。2011心肺腦復(fù)蘇328藥物1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每3~5min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。2）利多卡因：因其顯效快，時(shí)效短（一次靜脈給藥保持15~20min），臨床劑量對(duì)心肌和血壓影響很小。標(biāo)準(zhǔn)給藥法為1mg/kg靜脈注射，繼而靜脈滴注1—4mg/min。2011心肺腦復(fù)蘇3293）胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬Ⅲ抗心律失常藥物。2005指南更加突出了胺碘酮作為治療各種心律失常的主流地位，更適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入20~30ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過(guò)2g。2011心肺腦復(fù)蘇3304）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)，加強(qiáng)竇房結(jié)自主性和房室傳導(dǎo)，可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)緩，血管阻力降低和血壓下降。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和電機(jī)械分離。2005指南推薦：對(duì)將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每3~5min1次，總量不超過(guò)3mg。2011心肺腦復(fù)蘇3315）碳酸氫鈉：用量不宜過(guò)大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過(guò)高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量，開(kāi)始1mmol/kg。6）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有?-內(nèi)啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細(xì)胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減。2011心肺腦復(fù)蘇332心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。收縮壓達(dá)8Kpa以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象。2011心肺腦復(fù)蘇333終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。2011心肺腦復(fù)蘇334長(zhǎng)程生命支持長(zhǎng)程生命支持是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。2011心肺腦復(fù)蘇335腦復(fù)蘇改善腦灌注：適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物升高血壓。降溫：常用物理降溫，體溫不能低于31℃。脫水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。