中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件-肛門(mén)直腸疾病

肛門(mén)直腸疾病肛門(mén)直腸疾病是指肛門(mén)和直腸部位發(fā)生的各種疾病。它們可能導(dǎo)致疼痛、出血、瘙癢、排便困難等癥狀，影響生活質(zhì)量。認(rèn)識(shí)解剖結(jié)構(gòu)肛門(mén)直腸是消化道的最后部分，也是人體重要的排泄器官。認(rèn)識(shí)肛門(mén)直腸的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)理解肛門(mén)直腸疾病的發(fā)生機(jī)制、診斷和治療至關(guān)重要。直腸解剖特點(diǎn)位置直腸位于盆腔內(nèi)，連接乙狀結(jié)腸和肛管。彎曲直腸并非一條直線，而是呈現(xiàn)兩個(gè)彎曲，分別是骶曲和會(huì)陰曲。粘膜直腸內(nèi)壁覆蓋著粘膜，表面有許多縱行皺襞，便于排便。肛門(mén)解剖特點(diǎn)括約肌肛門(mén)括約肌主要分為內(nèi)括約肌和外括約肌，內(nèi)括約肌是肛門(mén)平滑肌，外括約肌為橫紋肌。肛管肛管是連接直腸和外部的管道，長(zhǎng)約3-4厘米，由皮膚、黏膜、肌肉等組成。肛門(mén)皮膚肛門(mén)皮膚與周?chē)つw相連，但更薄、更敏感，容易受到損傷。直腸生理功能儲(chǔ)存排泄直腸可以儲(chǔ)存糞便，并通過(guò)肛門(mén)排出體外。感受刺激直腸內(nèi)壁有豐富的感受器，可以感受糞便的存在和壓力變化，從而引發(fā)排便反射。輔助消化直腸內(nèi)壁分泌黏液，可以潤(rùn)滑糞便，幫助排便。免疫防御直腸內(nèi)壁含有免疫細(xì)胞，可以抵抗病原體的入侵。肛門(mén)生理功能1排便功能肛門(mén)是人體消化道的末端，主要功能是控制排便。2括約功能肛門(mén)括約肌控制肛門(mén)的閉合，防止糞便隨意排出。3分泌功能肛門(mén)周?chē)南袤w分泌粘液，潤(rùn)滑肛門(mén)，幫助排便。4防御功能肛門(mén)具有抵抗細(xì)菌和病毒感染的功能，維護(hù)肛門(mén)周?chē)M織的健康。肛門(mén)直腸疾病概述肛門(mén)直腸疾病是指發(fā)生在肛門(mén)和直腸部位的各種疾病，包括肛裂、肛瘺、痔瘡、肛周膿腫等。這些疾病的癥狀多種多樣，包括疼痛、出血、瘙癢、排便困難等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。肛裂的分類(lèi)Ⅰ度肛裂肛裂初發(fā)，僅為肛管皮膚裂口，無(wú)明顯潰瘍，無(wú)哨兵痔。Ⅱ度肛裂肛裂較深，已形成潰瘍，伴有哨兵痔，肛門(mén)括約肌痙攣。Ⅲ度肛裂肛裂深達(dá)肛管皮下組織，有明顯的潰瘍，伴有哨兵痔，肛門(mén)括約肌痙攣，并有肛門(mén)失禁。Ⅳ度肛裂肛裂深達(dá)肛管肌層，甚至累及直腸，有明顯的潰瘍，伴有哨兵痔，肛門(mén)括約肌痙攣，并有肛門(mén)失禁。肛裂的病因便秘排便時(shí)過(guò)度用力，造成肛門(mén)皮膚撕裂，形成肛裂。腹瀉反復(fù)腹瀉導(dǎo)致肛門(mén)皮膚反復(fù)摩擦，造成皮膚破損，繼而形成肛裂。肛門(mén)疾病痔瘡、肛瘺、肛周膿腫等疾病，也會(huì)導(dǎo)致肛裂。肛裂的癥狀11.便血排便時(shí)肛門(mén)劇烈疼痛，便血量少，血色鮮紅，多為滴血或手紙帶血。22.疼痛肛裂患者排便時(shí)疼痛劇烈，常伴有肛門(mén)灼痛、刺痛或撕裂感。33.肛門(mén)瘙癢肛門(mén)周?chē)つw常因分泌物刺激而瘙癢，影響患者生活質(zhì)量。44.肛門(mén)腫脹慢性肛裂可導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)つw出現(xiàn)腫脹，觸診可發(fā)現(xiàn)硬結(jié)或肉芽組織。肛裂的診斷典型癥狀便血、肛門(mén)疼痛、排便困難，診斷相對(duì)容易。輔助檢查肛門(mén)鏡檢查：直觀觀察肛裂形態(tài)，明確診斷。鑒別診斷排除其他肛門(mén)直腸疾病，如痔瘡、肛瘺、肛周膿腫等。肛瘺的病因細(xì)菌感染肛瘺的主要病因是肛門(mén)直腸周?chē)M織感染。常見(jiàn)的感染菌包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。炎癥肛周膿腫、肛裂、肛門(mén)直腸周?chē)装Y可導(dǎo)致肛瘺形成。損傷肛門(mén)直腸手術(shù)、外傷或分娩等也可引起肛瘺。免疫力低下免疫力低下的人更容易受到細(xì)菌感染，從而增加肛瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。肛瘺的分類(lèi)低位肛瘺低位肛瘺是指外口位于肛門(mén)齒線以下，內(nèi)口位于肛門(mén)直腸交界處的肛瘺。此類(lèi)肛瘺通常較淺，治療相對(duì)簡(jiǎn)單。高位肛瘺高位肛瘺是指外口位于肛門(mén)齒線以上，內(nèi)口位于直腸部位的肛瘺。此類(lèi)肛瘺通常較深，治療相對(duì)復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)。復(fù)雜性肛瘺復(fù)雜性肛瘺是指肛瘺通道較多，或伴有其他肛門(mén)直腸疾病，如痔瘡、肛裂等。此類(lèi)肛瘺治療難度較大，需要謹(jǐn)慎處理。肛瘺的癥狀疼痛肛瘺通常會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)弁?，尤其是在排便后。分泌物從瘺管排出膿液、血液或其他分泌物，可能?huì)導(dǎo)致皮膚刺激。腫脹肛門(mén)周?chē)つw腫脹，可能是瘺管感染的表現(xiàn)。瘙癢肛門(mén)周?chē)W，可能是瘺管刺激皮膚導(dǎo)致的。肛瘺的診斷1體檢醫(yī)生會(huì)進(jìn)行肛門(mén)直腸檢查，觀察肛門(mén)周?chē)つw是否有異常，是否有瘺管開(kāi)口。2肛門(mén)鏡檢查可以直觀地觀察肛門(mén)直腸內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，確認(rèn)瘺管的走行。3造影檢查可使用造影劑，通過(guò)瘺管開(kāi)口注入，可以更清晰地顯示瘺管的路徑。4其他檢查必要時(shí)可以進(jìn)行肛門(mén)直腸超聲檢查、肛門(mén)直腸磁共振檢查等輔助診斷。肛瘺的治療1保守治療抗感染，局部熱敷2手術(shù)治療根治性切除，防止復(fù)發(fā)3術(shù)后護(hù)理傷口換藥，保持干燥肛瘺的治療以手術(shù)為主，保守治療效果有限。手術(shù)治療的目標(biāo)是根治性切除瘺管，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后護(hù)理包括傷口換藥和保持傷口干燥，以促進(jìn)愈合。痔瘡的病因慢性便秘長(zhǎng)期便秘是痔瘡的主要誘因之一，糞便堆積會(huì)增加肛門(mén)直腸的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張。妊娠期孕婦的子宮增大壓迫盆腔靜脈，造成回流不暢，加之孕期激素水平改變，易導(dǎo)致痔瘡發(fā)生。久坐久站長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿或站立姿勢(shì)，會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肛門(mén)直腸靜脈壓力升高，引發(fā)痔瘡。不良生活習(xí)慣過(guò)度飲酒、辛辣刺激性食物、久坐少運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，都可能增加痔瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。痔瘡的分類(lèi)內(nèi)痔內(nèi)痔位于齒狀線以上，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張而成。內(nèi)痔可分為四期，癥狀逐漸加重。外痔外痔位于齒狀線以下，由肛門(mén)靜脈叢擴(kuò)張而成。外痔可分為血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、皮膚外痔?；旌现袒旌现淌莾?nèi)痔和外痔同時(shí)存在，表現(xiàn)為內(nèi)外痔的癥狀?；旌现淌亲畛Ｒ?jiàn)的類(lèi)型，需綜合治療。痔瘡的癥狀便血便血是痔瘡最常見(jiàn)的癥狀。血色鮮紅，無(wú)痛，常伴隨大便排出。疼痛痔瘡疼痛程度因類(lèi)型而異。內(nèi)痔早期無(wú)明顯疼痛，而外痔或混合痔可有劇烈疼痛。瘙癢肛門(mén)周?chē)W是痔瘡的常見(jiàn)癥狀，常與肛門(mén)分泌物或糞便刺激有關(guān)。脫出嚴(yán)重痔瘡可能導(dǎo)致直腸粘膜脫出肛門(mén)外，伴有腫脹和墜脹感。痔瘡的診斷11.病史詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括癥狀、病程、誘因等。22.體格檢查直腸指診，觀察肛門(mén)周?chē)钠つw、肛管和直腸的狀況。33.肛門(mén)鏡檢查肛門(mén)鏡檢查可以清晰地觀察肛門(mén)、肛管和直腸粘膜的狀況。44.其他輔助檢查必要時(shí)可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查、肛門(mén)測(cè)壓等輔助檢查。痔瘡的治療1手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡，保守治療無(wú)效2藥物治療緩解癥狀，改善排便3生活方式干預(yù)預(yù)防和減輕痔瘡痔瘡的治療方法多種多樣，根據(jù)痔瘡的嚴(yán)重程度和患者的個(gè)體情況選擇最合適的治療方案。保守治療通常是首選，包括藥物治療和生活方式干預(yù)，適用于輕度和中度痔瘡。嚴(yán)重痔瘡患者，保守治療無(wú)效時(shí)，則需考慮手術(shù)治療。肛周膿腫的病因肛腺感染肛腺位于肛管周?chē)?，感染后易形成膿腫。外傷肛周皮膚外傷后細(xì)菌侵入易形成膿腫。免疫力低下免疫力低下人群易發(fā)生肛周感染，導(dǎo)致膿腫。其他因素糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病也可能導(dǎo)致肛周膿腫。肛周膿腫的癥狀疼痛疼痛是肛周膿腫的主要癥狀，疼痛劇烈，持續(xù)加重，夜間更甚，坐立不安。腫脹肛周局部腫脹明顯，觸之有波動(dòng)感，壓痛明顯。發(fā)熱多數(shù)患者伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃以上，伴有畏寒、乏力等癥狀。其他肛門(mén)排便困難，排便時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者可伴有里急后重，甚至出現(xiàn)血便。肛周膿腫的診斷體格檢查直腸指診是主要診斷手段，可觸及腫塊、壓痛，并可判斷膿腫部位和范圍。輔助檢查如肛門(mén)直腸鏡檢查，可明確膿腫位置，幫助判斷與周?chē)M織的聯(lián)系。影像學(xué)檢查必要時(shí)可進(jìn)行肛門(mén)直腸造影、CT或MRI檢查，進(jìn)一步明確病變范圍和與周?chē)M織的關(guān)系。肛周膿腫的治療1切開(kāi)引流肛周膿腫的主要治療方法是切開(kāi)引流。手術(shù)簡(jiǎn)單，效果確