妊娠期糖尿病臨床指南

演講人:日期：妊娠期糖尿病臨床指南目錄CONTENCT妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病對(duì)胎兒和母體的影響妊娠期糖尿病的治療與管理妊娠期糖尿病的監(jiān)測(cè)與隨訪妊娠期糖尿病的分娩及產(chǎn)后處理預(yù)防妊娠期糖尿病的措施01妊娠期糖尿病概述定義發(fā)病率定義與發(fā)病率妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，通常發(fā)生在妊娠中晚期。GDM的發(fā)病率因地區(qū)、種族和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同而有所差異。近年來，隨著生活方式的改變和診斷標(biāo)準(zhǔn)的提高，GDM的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。GDM的病因尚未完全明確，可能與妊娠期生理變化、胰島素抵抗、遺傳因素等有關(guān)。病因高齡妊娠、肥胖、糖尿病家族史、既往不良孕產(chǎn)史（如巨大兒、死胎等）、多囊卵巢綜合征等是GDM的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素GDM患者通常無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)GDM的診斷主要依據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果。孕婦在妊娠24-28周進(jìn)行OGTT檢查，若空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，或2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，即可診斷為GDM。對(duì)于具有高危因素的孕婦，建議在首次產(chǎn)前檢查時(shí)即進(jìn)行血糖篩查。診斷臨床表現(xiàn)與診斷02妊娠期糖尿病對(duì)胎兒和母體的影響巨大兒胎兒畸形新生兒低血糖高血糖刺激胎兒生長，導(dǎo)致巨大兒，增加分娩難度和產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)。孕早期高血糖環(huán)境可能導(dǎo)致胎兒畸形，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)畸形。母體高血糖使得胎兒胰島素分泌增加，出生后新生兒可能出現(xiàn)低血糖。對(duì)胎兒的影響80%80%100%對(duì)母體的影響妊娠期糖尿病增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重危害母嬰健康。高血糖狀態(tài)使得孕婦免疫力降低，易感染。高血糖可能導(dǎo)致羊水過多，增加早產(chǎn)和胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期高血壓疾病感染風(fēng)險(xiǎn)增加羊水過多妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后數(shù)年至數(shù)十年內(nèi)，發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。妊娠期糖尿病患者的子女在成長過程中，發(fā)生肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)子女遠(yuǎn)期并發(fā)癥母親遠(yuǎn)期并發(fā)癥03妊娠期糖尿病的治療與管理01020304個(gè)體化飲食計(jì)劃控制碳水化合物攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源控制脂肪攝入飲食調(diào)整與營養(yǎng)支持選擇瘦肉、魚、禽、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，滿足孕婦及胎兒的生長發(fā)育需求。選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物，控制餐后血糖波動(dòng)。適當(dāng)增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入。根據(jù)孕婦的體重、身高、孕周、血糖水平等制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，合理控制總熱量攝入，保證營養(yǎng)均衡。減少飽和脂肪酸的攝入，如動(dòng)物油脂、棕櫚油等，增加不飽和脂肪酸的攝入，如橄欖油、魚油等。有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)安全運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)運(yùn)動(dòng)療法及注意事項(xiàng)孕婦在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)咨詢醫(yī)生意見，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和空腹運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)過程中的安全保護(hù)。運(yùn)動(dòng)宜在餐后1小時(shí)進(jìn)行，避免餐前或睡前運(yùn)動(dòng)，以免引起低血糖反應(yīng)。推薦孕婦進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、孕婦瑜伽等，每周至少150分鐘。運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖、改善胰島素抵抗。胰島素治療對(duì)于血糖控制不佳的孕婦，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量，以達(dá)到良好的血糖控制?？诜堤撬幵陲嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)治療無法滿意控制血糖時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口服降糖藥。首選二甲雙胍等B類藥物，避免使用磺脲類等C類藥物。藥物治療原則藥物治療應(yīng)遵循個(gè)體化、安全性、有效性原則，根據(jù)孕婦的具體情況選擇合適的藥物和劑量。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。藥物治療選擇及原則04妊娠期糖尿病的監(jiān)測(cè)與隨訪血糖監(jiān)測(cè)方法推薦使用便攜式血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，也可選擇到醫(yī)院進(jìn)行靜脈血糖檢測(cè)。監(jiān)測(cè)頻率新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30分鐘、三餐后2小時(shí)和夜間血糖；血糖控制穩(wěn)定者，每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗(yàn)1次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果酌情減少監(jiān)測(cè)次數(shù)；不需胰島素治療的妊娠期糖尿病孕婦，在隨診時(shí)建議每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖共4次。血糖監(jiān)測(cè)方法及頻率糖化血紅蛋白尿糖尿酮體血脂其他相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)反映近2～3個(gè)月的平均血糖水平，可用于評(píng)價(jià)孕婦血糖控制狀況。協(xié)助判斷血糖控制情況，但不能作為妊娠期糖尿病的診斷依據(jù)。有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦饑餓性酮癥及糖尿病酮癥酸中毒。妊娠期糖尿病孕婦常合并血脂異常，需定期監(jiān)測(cè)血脂水平。

定期隨訪與評(píng)估隨訪頻率每次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)進(jìn)行血糖及相關(guān)指標(biāo)的隨訪，建議每2～4周進(jìn)行一次。隨訪內(nèi)容包括評(píng)估血糖控制情況、監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥。評(píng)估胎兒生長發(fā)育情況通過B超等檢查手段定期評(píng)估胎兒生長發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒生長受限等問題。05妊娠期糖尿病的分娩及產(chǎn)后處理無妊娠并發(fā)癥的孕婦在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可待預(yù)產(chǎn)期，無需提前分娩。有妊娠并發(fā)癥的孕婦根據(jù)病情選擇合適的分娩時(shí)機(jī)，如血糖控制不滿意、伴血管病變、合并重度子癇前期等，可提前終止妊娠。分娩時(shí)機(jī)選擇如胎兒體重適中，可選擇自然分娩；如胎兒過大，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。胎兒大小孕婦產(chǎn)道條件并發(fā)癥情況評(píng)估孕婦產(chǎn)道條件，選擇適合的分娩方式。根據(jù)孕婦并發(fā)癥情況，如合并高血壓、心臟病等，選擇風(fēng)險(xiǎn)較低的分娩方式。030201分娩方式考慮因素產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)與處理產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，確保血糖水平在正常范圍內(nèi)。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和攝入量，保持血糖穩(wěn)定。如血糖控制不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，有助于降低血糖和減少胰島素用量。產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)飲食調(diào)整藥物治療母乳喂養(yǎng)06預(yù)防妊娠期糖尿病的措施建議孕婦遵循均衡的飲食計(jì)劃，包括充足的蔬菜、水果、全谷類和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制高糖、高脂肪和高鹽食物的攝入。均衡飲食鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳或孕婦瑜伽，以提高身體代謝水平和胰島素敏感性。規(guī)律運(yùn)動(dòng)通過合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，使孕婦的體重增長控制在推薦范圍內(nèi)，以降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。保持健康體重健康生活方式推廣血糖監(jiān)測(cè)對(duì)高危孕婦進(jìn)行定期的血糖監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。個(gè)性化干預(yù)根據(jù)孕婦的具體情況和篩查結(jié)果，制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)和治療方案，以降低妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)存在妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，如肥胖、糖尿病家族史等，進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查。高危人群篩查與干預(yù)123通過孕婦學(xué)校、宣傳冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道，普及妊娠期糖尿病的知