呼氣末二氧化碳的監(jiān)測

呼氣末二氧化碳的監(jiān)測PETCO2監(jiān)測的原理呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。紅外分析是采用分光色譜法和Beer定律連續(xù)測定混合氣體中的麻醉氣體或其他氣體的濃度。由被測氣體吸收一定波長的紅外能量的脈沖形成光束通過氣體，吸收能量的差值便反映出被測氣體濃度。方法：從呼吸環(huán)路中以穩(wěn)態(tài)的方式抽取一些氣樣，然后送至測定儀的測量室。其所測值為潮氣末二氧化碳值即PETCO2，一般要比動脈二氧化碳值即PａCO2低1-5ｍｍHG，并且在絕大多數(shù)情況下相關(guān)良好。在健康人，一般假定PＡCO2等于PａCO2。PETCO2不受解剖無效腔的影響。若正常狀態(tài)下，PETCO2非常接近PａCO2，表明肺泡無效腔量很小。但是，若通氣/灌流比例，無效腔量和肺血流變化，那么PETCO2就不能精確反映PａCO2。2021/6/272正常呼氣末CO2波形正常的CO2波形一般可分四相四段Ⅰ相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)的死腔氣，基本上不含二氧化碳。A-B。Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。B-CⅢ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流，為PETCO2值。C-DⅥ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進(jìn)入氣道。D-E。2021/6/273正常呼氣末CO2波形ETCO2波形應(yīng)觀察五個方面

基線：代表吸入CO2濃度；

高度：代表呼出CO2的濃度；

形態(tài)：正常CO2波形與不正常波形；頻率：反映呼吸頻率二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率

節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能2021/6/274常見異常PETCO2曲線圖2021/6/275常見異常PETCO2曲線圖(3).自主呼吸中呼氣平臺出現(xiàn)箭毒樣裂口a自主呼吸恢復(fù)肌松尚未消失b膈肌肋間肌動作不協(xié)調(diào)c估計呼吸與通氣恢復(fù)程度d也見頸椎橫斷病變連枷胸呃逆氣胸

人機(jī)對抗2021/6/276常見異常PETCO2曲線圖(4).機(jī)械通氣中存在自主呼吸a在曲線的吸呼相許多部位出現(xiàn)小的呼吸波b呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不良（低通氣）e病人清醒c肌松不滿意f按壓病人胸部d嚴(yán)重缺氧g呼吸機(jī)功能障礙2021/6/277常見異常PETCO2曲線圖（5）心源性振蕩樣CO2曲線圖a.呼末出現(xiàn)細(xì)小規(guī)則的牙齒樣波峰b.心臟胸腔大血管收縮舒張對肺的拍擊所致c.胸腔內(nèi)負(fù)壓、呼吸頻率過慢、vt過低、吸呼比低、肌肉松弛2021/6/278常見異常PETCO2曲線圖（6）呼氣升支延長左側(cè)第一幅為正常CO2曲線圖。右側(cè)的三幅示呼氣升支逐漸傾斜和延長，斜率增大。隨呼氣時間逐漸延長，吸氣可在呼氣完成前開始，從而PETCO2降低。常見于呼出氣流受阻，如氣管導(dǎo)管部分阻塞、氣道梗阻（慢阻肺、支氣管痙攣、哮喘、上呼吸道梗阻）2021/6/279常見異常PETCO2曲線圖（7）基線升高波形正常

CO2重復(fù)吸入

a.循環(huán)環(huán)路系統(tǒng)呼氣活瓣關(guān)閉不全b.鈉石灰耗竭c.新鮮氣流錯誤加入CO22021/6/2710常見異常PETCO2曲線圖2021/6/2711常見異常PETCO2曲線圖（9）吸氣單向活瓣關(guān)閉不全CO2曲線圖

a.呼吸平臺延長b.吸氣下降支4相坡度變小c.吸氣相縮短（10）呼氣平臺或基線不規(guī)則

a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣b.壓迫胸部時少量氣體進(jìn)出肺2021/6/2712常見異常PETCO2曲線圖(11)正壓通氣中采樣管泄漏

a.延長的呼氣平臺后一短暫的波峰b.平臺高度與漏口大小負(fù)相關(guān)

2021/6/2713常見異常PETCO2曲線圖突降但大于零

a.氣管導(dǎo)管或面罩位置不良

b.通氣系統(tǒng)部分脫連接

c.氣管導(dǎo)管部分阻塞(12).EtCO2出現(xiàn)降低

突降至零多見于緊急情況a.氣管導(dǎo)管脫出b.食管內(nèi)插管c.呼吸機(jī)功能障礙d.完全性氣管導(dǎo)管堵塞e.氣體采樣管堵塞f.CO2測定儀故障2021/6/2714常見異常PETCO2曲線圖指數(shù)性下降a.大量失血b.腔靜脈梗阻c.循環(huán)驟停d.肺栓塞持續(xù)性低濃度沒有正常的平臺如聽診有哮鳴音、啰音可說明肺排氣不徹底、支氣管痙攣或分泌物增多造成小氣道阻塞2021/6/2715常見異常PETCO2曲線圖(13).駝峰樣CO2曲線圖

a.呼氣平臺駝峰樣曲線b.兩側(cè)肺呼出氣速率不同步c.見于病人側(cè)臥位和氣管導(dǎo)管插入一側(cè)主支氣管（14）冰川樣CO2曲線圖a.呼氣平臺出現(xiàn)多形尖峰波混有心源性震蕩與箭毒樣裂口b.此波只在自主呼吸時候出現(xiàn)多見于肌松藥與鎮(zhèn)靜藥不協(xié)調(diào)2021/6/2716PETCO2監(jiān)測臨床意義1監(jiān)測通氣功能：無明顯心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反應(yīng)PaCO22維持正常通氣：全麻期間可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣不足或通氣過量。3代謝功能的監(jiān)測：監(jiān)測CO2的排出可評估機(jī)體代謝率。如惡性高熱，這類病人CO2產(chǎn)生大量增加，且CO2增高先于體溫升高。2021/6/2717PETCO2監(jiān)測臨床意義4了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化：

PaCO2－－為有血灌注的肺泡的PACO2PETCO2－－為有通氣的PACO2若PETCO2低于PaCO2說明肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。5循環(huán)功能監(jiān)測：休克、心臟驟停及肺阻塞時，血流減少或停止，CO2濃度均迅速消失至零，CO2波形消失。PETCO2還有助于判斷胸外心臟按壓是否有效。2021/6/2718不足之處①心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大，經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時測定PaCO2作為參考。②采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測結(jié)果。