乳房疾病病人的護理（外科護理課件）

急性乳房炎病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握急性乳房炎病人的護理措施和健康教育

2、熟悉急性乳房炎病人的臨床特點和治療原則3、了解急性乳房炎病人的病因和病理特點急性乳房炎概述

急性乳腺炎是指乳房的急性化膿性炎癥，多見于：1、產(chǎn)后哺乳期的婦女2、以初產(chǎn)婦最為常見3、往往發(fā)生于產(chǎn)后3-4周4、致病菌多為金色葡菌球菌，其次為鏈球菌急性乳房炎的病因乳汁淤積①乳頭發(fā)育不良：妨礙正常哺乳②乳汁過多或嬰兒吸乳少：加之授乳經(jīng)驗不足，乳汁不能完全排空③乳管不暢：影響排乳。乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長繁殖細(xì)菌入侵乳頭破損、皸裂是使細(xì)菌沿淋巴細(xì)胞管入侵感染的主要原因急性乳房炎病理生理（初期）局部出現(xiàn)炎性腫塊→（數(shù)天后進一步發(fā)展為）膿腫（單發(fā)或多房性）→淺部膿腫自行向外破潰，深部膿腫形成乳房后膿腫，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。急性乳房炎示圖急性乳房炎的輔助檢查1、實驗室檢查血常規(guī)檢查示血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高2、診斷性穿刺在乳房腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成，膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗急性乳房炎的處理原則（一）乳汁淤積期及浸潤期:1、患側(cè)乳房暫停哺乳，排空乳汁2、局部理療或熱敷：利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂溶液濕熱敷。3、局部封閉：青霉素100萬∪+0.5%普魯卡因40ml在腫塊周圍封閉，必要時可每4～6小時重復(fù)注射一次。4、抗感染：青霉素(首選)、頭孢菌素、紅霉素、蒲公英、野菊花等急性乳房炎的處理原則1、切口應(yīng)呈放射狀，以免切斷乳管形成乳瘺，切口至乳暈處止2、乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口3、深部膿腫或乳房后膿腫，應(yīng)在乳房下緣作弧形切口（二）膿腫期：及時切開引流。乳房膿腫切口4、多房性膿腫，須將膿腔間隔分開，消滅殘腔、以利引流。5、切口應(yīng)選在膿腫的最低位，膿腔大時，應(yīng)作兩處切口行對口引流。乳房膿腫對口引流急性乳房炎常見的護理診斷(一)疼痛:與乳汁淤積、炎癥腫塊有關(guān)(二)體溫過高：與乳房炎癥有關(guān)(三)皮膚完整性受損：與手術(shù)切開引流或膿腫破潰有關(guān)急性乳房炎常見的護理措施1、緩解疼痛（1）防止乳房淤積：患乳暫停哺乳，定時用吸乳器吸凈或擠凈乳汁（2）局部托起：用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和減輕腫脹（3）局部熱敷、藥物外敷或理療：以促進局部血液循環(huán)和炎癥的消散；局部皮膚水腫明顯者，可用25％的硫酸鎂溶液濕熱敷。急性乳房炎常見的護理措施2、控制體溫和感染（1）控制感染：遵醫(yī)囑早期應(yīng)用抗菌藥（2）病情觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸，檢測血白細(xì)胞計數(shù)及分類變化，必要時做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗（3）采取降溫措施：高熱者，予以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（4）膿腫切開引流后的護理:保持引流通暢，定時更換切口敷料急性乳房炎的健康教育1、保持乳頭和乳暈清潔（1）孕期經(jīng)常用肥皂及溫水清洗兩側(cè)乳頭（2）妊娠期后期每日清洗一次（3）產(chǎn)后每次哺乳前、后均需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥2、糾正乳頭內(nèi)陷妊娠期經(jīng)常擠捏、提拉乳頭3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣（1）定時哺乳，每次哺乳時應(yīng)將乳汁吸凈（2）養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺的習(xí)慣乳腺癌病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解乳腺癌的臨床表現(xiàn)及治療原則掌握乳腺癌的護理..

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40-60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，發(fā)病率僅次于宮頸癌可分侵潤性癌和非侵潤性癌。一、概述

乳腺癌的病因尚未完全清楚，其發(fā)病與以下高危因素有關(guān)：1、家族史（一級親屬母親、女兒、姐妹中有乳腺癌患者）2、月經(jīng)出初潮早（＜12歲），絕經(jīng)遲（＞55歲）3、患乳腺良性疾病未及時診治，活檢證實有乳腺非典型性增生4、高劑量放射線的照射5、長期服用外源性雌激素6、其他（如絕經(jīng)后肥胖、長期過量飲酒）二、病因及危險因素、三、臨床表現(xiàn)1、乳房腫塊

80%首發(fā)癥狀為無意中發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、質(zhì)硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。三、臨床表現(xiàn)2、乳房皮膚的改變“酒窩征”：癌組織侵及Cooper韌帶（乳腺懸韌帶）導(dǎo)致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮膚的局部凹陷?！伴倨印备淖儯浩は铝馨凸鼙话┘?xì)胞堵塞,出現(xiàn)皮膚增厚水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”，毛囊顯得特別深陷。衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞浸潤表皮大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片，形成“鎧甲胸”乳房局部突起。三、臨床表現(xiàn)3、乳頭、乳暈異常乳頭溢液乳腺癌的乳頭溢液發(fā)生率為5%-10%，其性質(zhì)多為血性、漿液性、乳汁樣、水樣等。50歲以上女性乳頭血性溢液者，半數(shù)以上為乳腺癌。乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及乳管收縮所致。乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。┳鳛橐环N特殊類型的乳腺癌，常表現(xiàn)為乳頭的瘙癢、燒灼感，隨著病情進展，乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣術(shù)前護理1.心理護理對女性來講，除去癌癥帶來的恐慌外，切除乳房將意味著失去部分女性象征，所以應(yīng)多關(guān)心病人，解除病人憂慮，使病人相信術(shù)后不但不會影響工作與生活，而且切除的乳房可以重建。2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮，對切除范圍大，考慮植皮的病人，需做好供皮準(zhǔn)備。3.妊娠與哺乳：妊娠期及哺乳期病人，立即終止妊娠或停止哺乳，因為激素作用活躍可加速乳腺癌生長。4.手術(shù)前宣教：向患者及家屬講解手術(shù)的必要性，手術(shù)方式與過程，手術(shù)前后配合，注意事項等。

1.密切觀察患者生命體征及創(chuàng)