神經(jīng)外科病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理一、顱內(nèi)壓增高的身體評(píng)估（一）概述顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。（一）概述顱內(nèi)壓持續(xù)地超過(guò)200mmH2O顱內(nèi)壓增高（二）評(píng)估1.顱內(nèi)壓（二）評(píng)估2.意識(shí)障礙急性病人慢性病人進(jìn)行性意識(shí)障礙神志淡漠、反應(yīng)遲鈍（二）評(píng)估意識(shí)障礙：傳統(tǒng)意識(shí)障礙分為意識(shí)清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個(gè)級(jí)別。Glasgow昏迷評(píng)分法簡(jiǎn)單易行，以睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評(píng)分三者積分表示意識(shí)障礙的程度，最高分為15分，表示意識(shí)清楚，8分以下為昏迷，最低分為3分。（二）評(píng)估睜眼反應(yīng)記分言語(yǔ)反應(yīng)記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定痛動(dòng)作5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3肢體回縮4無(wú)反應(yīng)1有音無(wú)語(yǔ)2肢體屈曲3不能發(fā)音1肢體過(guò)伸2無(wú)動(dòng)作1Glasgow昏迷評(píng)分法

（二）評(píng)估3.生命體征紊亂早期:血壓↑脈搏↓呼吸↓晚期:血壓↓脈搏↑呼吸↑

4.其它外展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、頭皮靜脈恕張頭顱增大、囟門(mén)飽滿(mǎn)、顱縫增寬（二）評(píng)估5．腦疝是顱內(nèi)壓增高的最終惡性結(jié)果。腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病變。腦疝小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）

腦疝病人的護(hù)理一、小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)壓迫：動(dòng)眼神經(jīng)：瞳孔變化腦干：進(jìn)行性意識(shí)障礙大腦腳：肢體偏癱小腦幕切跡疝延髓（呼吸、循環(huán)、消化中樞）顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷瞳孔改變患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，伴上瞼下垂及眼球外斜雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失生命體征變化對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙

顱腦損傷病人的護(hù)理一、顱骨骨折病人的護(hù)理（一）概述顱骨骨折是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒(méi)有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。（二）顱骨骨折的分類(lèi)1.按部位分：為顱蓋骨折與顱底骨折；2.按形態(tài)分：線(xiàn)型骨折、凹陷性骨折、洞形骨折與顱縫哆開(kāi)骨折；3.按骨折與外界是否相通分：為開(kāi)放性骨折與閉合性骨折。一般表現(xiàn)：頭皮腫脹，壓痛，頭皮血腫，部分病人合并硬膜下血腫，警惕腦損傷。凹陷性骨折：可以全層（可以?xún)?nèi)板，外板）成人凹陷性骨折多為粉碎性。嬰兒多呈乒乓球樣骨折（無(wú)骨折線(xiàn)或骨折線(xiàn)無(wú)分離的凹陷性骨折）。1.顱蓋骨折2.顱底骨折

顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：①腦脊液漏②遲發(fā)性的局部瘀血③相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀顱前窩骨折常累及眶頂及篩骨;常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣；球結(jié)膜下出血、眼眶周?chē)傺ā靶茇堁邸闭鳎?；損傷嗅、視神經(jīng)。顱中窩骨折出現(xiàn)乳突部皮下和咽粘膜下瘀血斑腦脊液從外耳道流出，形成耳漏鼓膜未破，可沿咽鼓管自鼻腔流出形成鼻漏常合并面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損傷癥狀顱后窩骨折淤血；乳突區(qū)或枕下區(qū)累及骨：后側(cè)顳骨巖部，枕骨基底部腦脊液漏：乳突區(qū)及胸鎖乳突肌皮下第九至十二對(duì)顱神經(jīng)損傷顱底骨折的診斷

主要依靠臨床癥狀——腦脊液漏診斷。CT掃描對(duì)診斷有幫助。

絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理,著重觀察有無(wú)腦損傷，顱底骨折合并腦脊液漏應(yīng)視為開(kāi)放性顱腦損傷。顱底骨折的處理顱底骨折的處理治療：①早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；②體位：半臥位；③禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻；④禁止腰穿。

顱腦損傷病人的護(hù)理一、原發(fā)性腦損傷病人的護(hù)理（一）腦震蕩指受傷后發(fā)生的短暫的腦功能障礙。1.短暫性腦干癥狀：意識(shí)障礙，面色蒼白，四肢松軟，呼吸淺、不規(guī)律，一般不超過(guò)30分。2.逆行性遺忘：清醒后不能憶起受傷時(shí)及受傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況，稱(chēng)為逆行性遺忘。3.其它：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸。4.神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常。治療一般無(wú)需特殊治療（1）臥床休息，注意病情觀察；（2）對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。（二）

腦挫裂傷

1.意識(shí)障礙：最突出的癥狀傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。輕者可無(wú)原發(fā)昏迷，重者深昏迷，一般以>30分鐘為參考時(shí)限。

2.局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、肢體抽搐、失語(yǔ)等。3.頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，要注意排除血腫。4.生命體征：多有明顯改變；5.顱內(nèi)高壓引起腦疝。6.腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。

CT可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線(xiàn)移位情況。1.意識(shí)障礙：立即出現(xiàn)，持續(xù)昏迷，長(zhǎng)期不醒，植物狀態(tài)，持續(xù)3個(gè)月不醒。2.瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)變化：中腦損傷：兩瞳孔不等，傷側(cè)大。橋腦損傷：兩瞳孔極度縮小，同時(shí)伴有眼球運(yùn)動(dòng)異常，分離斜視。

（三）原發(fā)性腦干損傷3.去腦強(qiáng)直：中腦損傷表現(xiàn)，伸肌中樞失控，病理反射征。4.交叉癱：腦干一側(cè)性損傷表現(xiàn)。中腦：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體麻痹。橋腦：面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體麻痹。原發(fā)性腦損傷的處理原則1.保持呼吸道通暢2.降低顱內(nèi)壓：脫水劑、減壓術(shù)3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持4.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5.對(duì)癥處理：高熱、癲癇

顱腦損傷病人的護(hù)理一、頭皮損傷病人的護(hù)理頭皮皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜層連接緊密，不易分離連接疏松，較易分離皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷頭皮損傷分類(lèi)按解剖層次分：1.皮下血腫2.帽狀腱膜下血腫3.骨膜下血腫(一）頭皮血腫皮下血腫

血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴(kuò)散，體積小，周?chē)M織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯。帽狀腱膜下血腫

多由小動(dòng)脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴(kuò)散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯骨膜下血腫

多因受傷時(shí)顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面，以骨縫為界，有波動(dòng)感處置1.小血腫不需處理，1-2周自行吸收。2.較大血腫，加壓包扎，防止血腫擴(kuò)散，一般不穿刺抽吸，防止感染。3.注意合并顱骨骨折及腦損傷。（二）頭皮裂傷頭皮裂傷失血較多，由于頭皮血運(yùn)豐富，可引起休克。1.盡快止血，加壓包扎傷口；2.爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)，可延24小時(shí)內(nèi)縫合；3.對(duì)有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染嚴(yán)重者分期縫合；4.抗感染和注射TAT。頭皮裂傷的處理（三）頭皮撕脫傷

頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，撕脫范圍較大，嚴(yán)重時(shí)可撕脫整個(gè)頭皮，病人大量失