第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2課件

第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主講：朱帥組員：劉會(huì)中、劉超、

陳加玉、開(kāi)松原、

朱帥第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2衛(wèi)生服務(wù)研究(healthserviceresearch)是從衛(wèi)生服務(wù)的供方(provider)、需方(consumer)和第三方(thirdparty)及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程。一、衛(wèi)生服務(wù)研究的概念(Definition)第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2二、衛(wèi)生服務(wù)研究的意義

保證衛(wèi)生服務(wù)利用的社會(huì)公平性控制醫(yī)藥費(fèi)用改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

ToassuresocialequityofhealthserviceutilizationTocontrolmedicalcostsToimprovehealthservicequality第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查21、通過(guò)對(duì)樣本地區(qū)居民各類疾病患病率、傷殘率、疾病嚴(yán)重程度及其喪失勞動(dòng)能力程度等健康狀況的調(diào)查，掌握我國(guó)不同類型地區(qū)居民和特殊人群衛(wèi)生服務(wù)需要量以及存在的主要健康問(wèn)題，分析居民衛(wèi)生服務(wù)需要的變化及其影響因素；2、通過(guò)對(duì)樣本地區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)利用和衛(wèi)生資源擁有量的調(diào)查，探討居民衛(wèi)生服務(wù)需要向需求轉(zhuǎn)化的程度、衛(wèi)生服務(wù)需求與供給之間的關(guān)系及其影響因素，評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)資源利用的效率，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置、利用等方面存在的問(wèn)題，為制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源提供客觀依據(jù)；三、衛(wèi)生服務(wù)研究的目的第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查23、通過(guò)對(duì)樣本地區(qū)居民醫(yī)療保障制度和醫(yī)療保健費(fèi)用的調(diào)查，了解城鄉(xiāng)和不同類型地區(qū)醫(yī)療保障制度改革進(jìn)展、各種醫(yī)療保障制度覆蓋范圍、居民醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)能力和負(fù)擔(dān)水平，以及醫(yī)療保障制度改革對(duì)居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的影響等，為建立健全醫(yī)療保障制度，完善國(guó)家衛(wèi)生籌資政策提供有關(guān)信息；4、分析和研究我國(guó)居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)利用及衛(wèi)生服務(wù)資源之間的聯(lián)系，探討衛(wèi)生服務(wù)供需的平衡關(guān)系，為衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展、宏觀管理和科學(xué)決策提供依據(jù)。三、衛(wèi)生服務(wù)研究的目的第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要合理分配和使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)四、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容(Contents)第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2（一）不論城市還是農(nóng)村，居民衛(wèi)生服務(wù)需要量明顯增加（二）農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作，尤其是婦幼衛(wèi)生保健取得了較大進(jìn)展（三）城市居民醫(yī)療服務(wù)需求和利用量下降，農(nóng)村居民需求和利用量增加（四）醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率有所下降，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲較為迅速，貧困人群基本醫(yī)療服務(wù)得不到滿足（五）衛(wèi)生服務(wù)資源的供給有了顯著增加，服務(wù)能力和技術(shù)水平有較大提高，但利用效率有所下降五、調(diào)查的主要發(fā)現(xiàn)：第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查21、過(guò)去的五年中，居民衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo)，無(wú)論是反映疾病頻率的兩周患病率、慢性病患病率、失能和殘障流行率，還是反映疾病嚴(yán)重程度的每人每年患病天數(shù)、休工休學(xué)天數(shù)、失能和殘障持續(xù)的時(shí)間等均有不同程度的增加。2、過(guò)去五年，我國(guó)居民兩周發(fā)病或患病的疾病結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化，一些慢性非傳染性疾病已成為居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，客觀上要求衛(wèi)生服務(wù)模式隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。（一）城市、農(nóng)村的居民衛(wèi)生服務(wù)需要量第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查23、過(guò)去的五年，我國(guó)居民慢性病疾病別患病率也發(fā)生了明顯變化，疾病模式的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變進(jìn)一步加快，對(duì)我國(guó)預(yù)防保健戰(zhàn)略提出了新的挑戰(zhàn)。4、過(guò)去的五年，我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐漸形成，促進(jìn)了城鄉(xiāng)居民收入水平的提高和生活條件的改善，農(nóng)村貧困人群的比例減少，醫(yī)療衛(wèi)生的支付能力增強(qiáng)，但居民收入差距拉大，城市地區(qū)也出現(xiàn)一定比例的貧困人群。（一）城市、農(nóng)村的居民衛(wèi)生服務(wù)需要量第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2居民兩周患病人數(shù)、人次數(shù)和患病率第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)主要需要量第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2調(diào)查人口經(jīng)常就診單位及其構(gòu)成第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查21、過(guò)去的五年中，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)得到進(jìn)一步加強(qiáng)，改水、改廁有了新的進(jìn)展。2、過(guò)去五年，農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健覆蓋率擴(kuò)大，產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、住院分娩等均有較大程度的提高。3、過(guò)去的五年中，農(nóng)村嬰幼兒衛(wèi)生保健工作得到了加強(qiáng)，低出生體重嬰兒比例降低，母乳喂養(yǎng)、兒童保健覆蓋率由一定程度的提高。（二）農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作、婦幼衛(wèi)生保健我國(guó)出生率約為20‰，每年大約2500多萬(wàn)個(gè)嬰兒出生，產(chǎn)前檢查覆蓋率由60.3%提高到78.6%與1993年相比，出生體重低于2500克的嬰兒由3.32%下降到2.90%，出生后第一個(gè)月以母乳喂養(yǎng)占嬰兒總數(shù)的89.25%；66.3%的嬰兒母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間在5個(gè)月以上。一歲以內(nèi)平均預(yù)防接種次數(shù)為7.2第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查21、過(guò)去五年中，城市居民門診服務(wù)需求下降、未就診比例上升，農(nóng)村則相反，農(nóng)村居民兩周就診率和平均就診次數(shù)高于城市。2、過(guò)去的五年中，住院服務(wù)總量稍有增加，但城市居民住院率下降，城鄉(xiāng)平均住院日和病床使用率均有明顯減少。3、城鄉(xiāng)居民，尤其是城市居民醫(yī)療服務(wù)的有效需求部分發(fā)生了轉(zhuǎn)移，患者中自我醫(yī)療比例增加，到藥店直接購(gòu)藥的人數(shù)增多。（三）城市、農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求和利用量年住院率為3.53%（城市4.84%、農(nóng)村3.08%）第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)項(xiàng)目1993年第一次調(diào)查推算結(jié)果1998年第二次調(diào)查推算結(jié)果第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查21、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率減少，一些城鎮(zhèn)職工保障水平降低，個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用的比例上升。2、不論城市或農(nóng)村，次均就診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用有較大幅度的增加，居民醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用在消費(fèi)支出中的比例增加，個(gè)人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支付能力可增加的余地有限。3、貧困人群基本醫(yī)療服務(wù)得不到滿足，患者由于經(jīng)濟(jì)困難，未就診、住院治療占有一定比例。4、農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療制度的愿望和可支付的金額出現(xiàn)較大的反差。（四）醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用情況第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2醫(yī)療保險(xiǎn)制度人口構(gòu)成第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)資源指標(biāo)第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查21、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)、人力和物力資源不斷增加，但分布和配置不合理。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率逐年下降。3、業(yè)務(wù)收入增加迅速，收支節(jié)余增加。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制不合理，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入相對(duì)減少。（五）衛(wèi)生服務(wù)資源的供給、服務(wù)能力、利用效率第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人力和物力的發(fā)展相對(duì)集中在城市地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)家和各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入的80%集中在城市，其中又有80%的集中在城市大醫(yī)院一些符合公眾利益、具有更大社會(huì)效益的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和涉及9億人口的農(nóng)村衛(wèi)生等方面的工作，卻因社會(huì)籌資困難而發(fā)展緩慢，甚至有些已開(kāi)展的工作難以維繼。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，人力和物力資源分布第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)，1998年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為21.3億人次，與1992年25.7億相比減少了4.4億；住院人次數(shù)為4995萬(wàn)，與1992年的5222萬(wàn)相比減少了227萬(wàn)。據(jù)衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)：九十年代以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員迅速增加，門診量減少，住院病人增加不多，醫(yī)生每天擔(dān)負(fù)的工作量和病床使用率下降。平均每個(gè)醫(yī)生全年負(fù)擔(dān)診療人次和住院床日數(shù)均呈下降趨勢(shì)1998年與1990年相比，診療人次由1683下降到1178；住院床日由767下降到506。病床使用率也出現(xiàn)明顯的下降：全國(guó)醫(yī)院病床使用率由80%減少到60%，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院病床使用率也由1990年85.7％下降到1998年63.3％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率目前僅為33.2%。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，人力和物力資源分布第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2截止到1997年底，全國(guó)衛(wèi)生部門和集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入為1316億元。其中：城市為782億元，農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為227億，城鄉(xiāng)衛(wèi)生院為31億。與1992年相比，衛(wèi)生部門和集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增加了2.03倍，其中城市增加了2.43倍，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了1.87倍，衛(wèi)生院增加了1.38倍。1997年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院平均每個(gè)門診病人醫(yī)療費(fèi)為61.6元，住院病人醫(yī)療費(fèi)2384元。與1989年相比，門診醫(yī)療費(fèi)增加了51.9元，年平均增長(zhǎng)26%；住院醫(yī)療費(fèi)增加了1951.6元，年平均增長(zhǎng)23.8%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率逐年下降第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查21997年