第五章 腫瘤2課件

第五章腫瘤2第三節(jié)良、惡性腫瘤的區(qū)別區(qū)別良、惡性腫瘤對(duì)于正確的診治腫瘤具有重要的實(shí)際意義，誤診則會(huì)延誤治療或造成身心損害。良、惡性瘤的區(qū)別見(jiàn)（表5-1）第五章腫瘤2表5-1良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂像無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂像生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周?chē)M織一般分界清楚，故通?？赏苿?dòng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，一般與周?chē)M織分界不清楚，通常不能推動(dòng)；后者每伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質(zhì)第五章腫瘤2主要區(qū)別是三性（異型性；浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移性；危害性）區(qū)別良、惡性腫瘤的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

相對(duì)性交界性轉(zhuǎn)化性第五章腫瘤2第四節(jié)腫瘤的命名和分類一、腫瘤命名的原則：1、良性腫瘤：

部位+組織來(lái)源+“瘤”（一）一般原則

根據(jù)腫瘤的組織/細(xì)胞來(lái)源和生物學(xué)行為來(lái)命名。第五章腫瘤22、惡性腫瘤癌(carcinoma)：指來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤。

部位+上皮組織名稱+“癌”肉瘤(sarcoma)：指來(lái)原于間葉組織的惡性腫瘤。

部位+間葉組織名稱+“肉瘤”第五章腫瘤2（二）腫瘤命名的特殊情況：

母細(xì)胞瘤：形態(tài)類似某種幼稚組織的腫瘤。良惡性都有，如骨母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。以“瘤”命名的惡性瘤：如精原細(xì)胞瘤等。以“病”命名的惡性瘤：如白血病等。以“惡性”命名的惡性瘤：如惡性黑色素瘤等。第五章腫瘤2以“人名”命名的惡性瘤：如尤文氏瘤等。以“瘤病”命名的腫瘤：如神經(jīng)纖維瘤病等。以“瘤細(xì)胞的形態(tài)”命名的腫瘤：如透明細(xì)胞肉瘤等。畸胎瘤：第五章腫瘤2二、腫瘤的分類即分為上皮組織，間葉組織，淋巴造血組織，神經(jīng)組織及其它組織或細(xì)胞的良性腫瘤和惡性腫瘤（表5-2）。原則：以腫瘤的組織或細(xì)胞類型（組織來(lái)源）+腫瘤生物學(xué)行為（良、惡性）為依據(jù)。第五章腫瘤2第五章腫瘤2

第五節(jié)

癌前病變、原位癌及早期浸潤(rùn)癌一、癌前病變（precancerouslesions）

指某些具有癌變潛在可能性的良性病變或疾病，如長(zhǎng)期存在，即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｔ缙诜乐伟┣安∽兛深A(yù)防腫瘤的發(fā)生。

常見(jiàn)的癌前病變有：

第五章腫瘤21、大腸腺瘤（如：家族性腺瘤性息肉病等）第五章腫瘤2絨毛狀腺瘤第五章腫瘤2絨毛狀腺瘤第五章腫瘤22、慢性宮頸炎伴宮頸糜爛第五章腫瘤23、乳腺纖維囊性病4、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍（下圖）第五章腫瘤25、慢性潰瘍性結(jié)腸炎第五章腫瘤26、皮膚慢性潰瘍7、粘膜白斑8、肝硬化（如下圖）等第五章腫瘤2二、原位癌（carcinomainsitu）

指癌細(xì)胞僅局限于粘膜上皮層或皮膚表皮層全層，未突破基底膜向深部浸潤(rùn)生長(zhǎng)者。如子宮頸、食管、皮膚等原位癌。及時(shí)診治可提高癌的治愈率。圖第五章腫瘤2第五章腫瘤2第五章腫瘤2三、早期浸潤(rùn)癌原位癌突破基底膜向深部浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)的深度不超過(guò)基底膜下3－5mm或僅限于粘膜下層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。第五章腫瘤2一、腫瘤的病因第七節(jié)腫瘤的病因和病機(jī)第五章腫瘤2

（

一）環(huán)境致瘤因素

1、化學(xué)性致癌因素

（1）多環(huán)碳?xì)浠衔铮?/p>

3.4-苯并芘等→肺癌，胃癌等

（2）氨基偶氮染料：二甲基氨基偶氮苯（奶油黃）→肝癌

（3）亞硝胺類化合物

亞硝胺→胃腸道癌（如食管癌，胃癌等）

（4）霉菌毒素：黃曲霉毒素B1→肝癌等。

（5）芳香胺類：乙奈胺膀胱癌

（6）其他：烷化劑、?；瘎┑鹊谖逭履[瘤22、物理性致癌因素

（1）電離輻射(X射線，

射線，亞原子微粒等)→皮膚癌、白血病等。（2）日光及紫外線→皮膚鱗癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。第五章腫瘤23、生物性因素

（1）病毒：人類乳頭狀瘤病毒（HPV）→子宮頸癌、乳腺癌等皰疹病毒、EB病毒→霍奇金淋巴瘤、鼻咽癌等乙型肝炎病毒→肝癌（2）幽門(mén)螺桿菌與胃淋巴瘤的發(fā)生有明顯關(guān)系。（3）寄生蟲(chóng)第五章腫瘤2（二）影響腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素1、遺傳因素

5％－10％的人體腫瘤的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)其中與直接遺傳有關(guān)的只有少數(shù)，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉、Wilms瘤、神經(jīng)纖維瘤病等大多數(shù)腫瘤的發(fā)生有對(duì)致瘤因子的遺傳易感性和傾向性，如鼻咽癌、食管癌、胃癌、大腸癌等第五章腫瘤22、免疫因素機(jī)體的免疫功能狀態(tài)在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起著十分重要的作用。免疫功能低下易患腫瘤。如免疫缺陷、大量使用免疫抑制劑者，嬰幼兒免疫功能不成熟，老年期免疫功能衰退腫瘤發(fā)生率較高第五章腫瘤23、種族因素：有明顯的種族差異4、激素因素：內(nèi)分泌功能紊亂與某些腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系。乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等---雌激素過(guò)多等第五章腫瘤25、性別和年齡

女性多見(jiàn)---女性生殖器官腫瘤和乳腺、甲狀腺、膽囊的癌男性多見(jiàn)---肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌等兒童多見(jiàn)---神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤等青年人多見(jiàn)---骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等老年人多見(jiàn)---大部分癌第五章腫瘤2二、腫瘤的發(fā)生機(jī)制致癌因素和內(nèi)因共同作用使正常細(xì)胞內(nèi)原癌基因激活，腫瘤抑制基因滅活，加上凋亡調(diào)節(jié)、DNA修復(fù)基因的改變正常細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，克隆性增生并獲得浸潤(rùn)和移轉(zhuǎn)的能力（惡性轉(zhuǎn)化）形成惡性腫瘤。第五章腫瘤2思考題：名詞