《人體運動學(xué)》課件-4-2下肢關(guān)節(jié)

骨盆的運動康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫職業(yè)教育目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1骨盆的關(guān)節(jié)23骨盆的肌肉骨盆運動學(xué)骨盆的關(guān)節(jié)骨盆由骶骨、尾骨和左右側(cè)的兩塊髖骨構(gòu)成，每塊髖骨又由髂骨、恥骨和坐骨組成。構(gòu)成骨盆的骨各自相關(guān)節(jié)，包括腰骶關(guān)節(jié)、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合及骶尾連接。1腰骶關(guān)節(jié)S1和L5相關(guān)節(jié)前縱韌帶、后縱韌帶、髂腰韌帶和腰骶韌帶腰骶角：腰骶角30-42°1腰骶關(guān)節(jié)2骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與兩側(cè)髂骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)面不規(guī)則，穩(wěn)定性好。主要功能是傳遞上肢和軀干的重量到髂骨而不是運動骶髂關(guān)節(jié)平均運動為4°，其范圍為2°~8°。2骶髂關(guān)節(jié)在骨盆固定軀干前傾的運動中，骶岬向前下移動而尾骨向后上方移動，同時伴有髂嵴靠攏和坐骨分離，造成骨盆出口變大。后傾是相反的運動，即骶岬向后上方移動，尾骨向前下移動，髂嵴分離，坐骨靠攏，這種運動使骨盆入口增大。這兩種運動在臨床上常見于下肢和骨盆被站立架固定而進行軀干前后傾運動訓(xùn)練，如有關(guān)節(jié)病變可因此運動導(dǎo)致疼痛。3恥骨聯(lián)合由兩側(cè)恥骨通過纖維軟骨盤相連結(jié)，允許有極小的運動。保證由骶骨和髂骨構(gòu)成的剛性骨環(huán)在骶髂關(guān)節(jié)運動時可以松動。在跳躍落地時強力的屈髖動作或突然受阻等暴力沖擊下，可造成骶髂關(guān)節(jié)或恥骨聯(lián)合的損傷或脫位。骨盆運動學(xué)因為解剖結(jié)構(gòu)的一體性，骨盆的運動直接牽涉到兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和腰椎，尤其是腰骶關(guān)節(jié)。骨盆在三個平面內(nèi)都有運動：在矢狀面內(nèi)的前后傾，冠狀面內(nèi)的側(cè)傾和水平面上的旋轉(zhuǎn)。1骨盆前后傾正常直立位骨盆入口與水平面有一約50°～60°夾角，叫骨盆傾斜角，此角增加稱骨盆前傾，減小稱骨盆后傾。臨床上是以髂前上棘和恥骨聯(lián)合在矢狀面上的關(guān)系來判斷骨盆位置。1骨盆前后傾當骨盆前傾時，腰骶角增大，腰椎生理彎曲增加和髖關(guān)節(jié)屈曲；當骨盆后傾時，腰骶角減小，腰椎生理彎曲減少及髖關(guān)節(jié)伸展；1骨盆前后傾在直立位，骨盆的后傾范圍受到髖關(guān)節(jié)囊及前方強大韌帶的張力的限制，特別是髂股韌帶。若要進一步后傾，只有同時屈膝屈髖放松這些韌帶才能完成；在坐位時的髖關(guān)節(jié)屈曲，這些韌帶不再限制骨盆的運動。因此，骨盆可以完成更大范圍的后傾，這是部分胸段脊髓損傷患者借助于髖-膝-踝矯形器可以站立的原因。2骨盆側(cè)傾雙側(cè)髂前上棘高低發(fā)生改變稱為骨盆側(cè)傾。骨盆作為一個整體運動，一側(cè)升高必然導(dǎo)致另一側(cè)降低，以非支撐側(cè)作為判斷骨盆側(cè)傾的標準，比如正常步行時右腿單支撐相時習慣上描述“左側(cè)骨盆降低”，而左側(cè)偏癱患者的典型劃圈步態(tài)習慣上描述“左側(cè)骨盆抬高”。在骨盆側(cè)傾的同時，也必然導(dǎo)致代償性腰椎側(cè)彎以及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收或外展。3骨盆旋轉(zhuǎn)骨盆在水平面上圍繞縱軸旋轉(zhuǎn)致兩側(cè)髂前上棘前后發(fā)生改變稱為骨盆旋轉(zhuǎn)。以非支撐側(cè)作為判斷骨盆旋轉(zhuǎn)的標準。在骨盆旋轉(zhuǎn)的同時，髖關(guān)節(jié)也會發(fā)生旋轉(zhuǎn)的改變。主要表現(xiàn)在支撐側(cè)。骨盆的肌肉通常所說的盆底肌并不影響骨盆的運動，參與骨盆運動的肌主要為軀干和髖關(guān)節(jié)的肌，而且往往成對共同作用。1骨盆前后傾腰背肌收縮把骨盆后側(cè)向上升的同時，屈髖肌收縮使骨盆前側(cè)向下降，使骨盆前傾。1骨盆前后傾腹肌收縮把骨盆前側(cè)向上升的同時，臀大肌和腘繩肌收縮把骨盆后側(cè)向下降，使骨盆后傾。2骨盆側(cè)傾骨盆側(cè)傾時，非支撐側(cè)骨盆在重力作用下降低，肌收縮的作用主要是控制姿勢、限制骨盆傾斜的程度。右側(cè)下肢處于支撐相時，左側(cè)骨盆在重力作用下降低，此時，豎脊肌和腰方肌收縮，軀干向左側(cè)彎，牽拉左側(cè)骨盆控制其不過分下降，而右側(cè)髖外展?。ㄍ沃屑『屯涡〖。┦湛s，牽拉右側(cè)骨盆向下，共同限制骨盆過度傾斜。髖關(guān)節(jié)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫職業(yè)教育髖關(guān)節(jié)人體最大的球窩關(guān)節(jié)，由髖臼和股骨近端構(gòu)成；主要功能是負重及多方位運動，吸收和減輕震蕩；病變或損傷，一般會在行走時被直接發(fā)現(xiàn)。01股骨近端髖關(guān)節(jié)02髖臼03關(guān)節(jié)囊、韌帶和血供股骨近端01蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院1股骨頭略呈球狀，非正圓形，方向朝上、內(nèi)、前。在中立位負重的條件下，頭臼之間才取得最大的適應(yīng)和接觸面。股骨頭中央的軟骨較厚，周緣部分較薄。軟骨厚度的不同造成股骨頭不同區(qū)域有不同的剛度和強度。2股骨頸股骨頸為一管狀結(jié)構(gòu)，橫斷面略呈扁圓狀，內(nèi)下方骨皮質(zhì)最堅厚，頸中心幾乎為空。股骨頸連接股骨頭與股骨干，形成兩個角度：頸干角和前傾角。2股骨頸頸干角:股骨頸中線和股骨干中線的夾角。嬰兒時期約150°；成人在110°～140°之間，平均125°～135°。減少—髖內(nèi)翻增大—髖外翻引起肌肉的杠桿力臂—張力關(guān)系改變而造成力矩的變化，導(dǎo)致肌肉強度的下降2股骨頸前傾角:股骨頸的長軸和額狀面所形成的夾角。平均為12°～15°前傾：足內(nèi)收后傾：足外展髖臼02蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院1髖臼由髂骨、坐骨和恥骨三骨匯合而成。髖臼的邊緣有纖維軟骨性質(zhì)的關(guān)節(jié)唇，使髖臼變深，以防脫位。1髖臼髖臼關(guān)節(jié)面，僅前、上和后3面。髖臼窩無關(guān)節(jié)面，內(nèi)容為股骨頭韌帶、脂肪墊和滑膜。1髖臼上1/3是髖關(guān)節(jié)的主要負重區(qū)，厚而堅強，后1/3能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。此兩部分均須相當暴力才能引起骨折。下1/3與上、后部比較，顯得較薄，較小的暴力即可造成骨折，此部若出現(xiàn)斷裂，對髖關(guān)節(jié)功能的影響較小。髖臼發(fā)育不良關(guān)節(jié)囊、韌帶和血供031關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊由堅韌的纖維組織形成，內(nèi)襯以滑膜，附著于髖臼唇外緣及髖臼橫韌帶，向下包繞股骨頭和股骨頸，止于股骨頸基底部，只有股骨頸后外側(cè)的一小部分露于囊外。股骨頸骨折除基底部骨折外均為囊內(nèi)骨折。1關(guān)節(jié)囊髖關(guān)節(jié)伸直位時，關(guān)節(jié)囊緊張，而在髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收及輕度內(nèi)旋時，關(guān)節(jié)囊會松弛。當其過度屈曲又受到向后的暴力時，由于股骨頸后面有一部分在關(guān)節(jié)囊外，關(guān)節(jié)囊在屈曲、內(nèi)收及輕度內(nèi)旋時的松弛會減弱對股骨頭的限制作用，加之其后方的恥股韌帶和坐股韌帶又比較薄弱，髖關(guān)節(jié)易向后脫位。2韌帶髂股韌帶（Y韌帶）：除屈曲外，均緊張恥股韌帶：限制過度外展和外旋坐股韌帶：限制外展股骨頭韌帶：固定股骨頭3股骨頭的血供股骨近端的血供應(yīng)主要來自旋股內(nèi)動脈，少部分來自旋股外動脈。兩者形成一個囊外動脈環(huán)；另發(fā)出頸升分支進入關(guān)節(jié)囊，形成囊內(nèi)動脈環(huán)，最后進入股骨頭。當囊外動脈環(huán)不完整時容易發(fā)生股骨頭缺血壞死。股骨和骨盆的骨運動學(xué)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫職業(yè)教育01股骨—骨盆的骨運動學(xué)股骨和骨盆的骨運動學(xué)02骨盆—股骨的骨運動學(xué)股骨—骨盆的骨運動學(xué)01股骨一骨盆股骨—骨盆的骨運動學(xué)是用相對固定的骨盆來描述股骨的旋轉(zhuǎn)。1股骨在矢狀面的旋轉(zhuǎn)股骨在矢狀面相對于骨盆的旋轉(zhuǎn)為屈伸。當膝關(guān)節(jié)完全屈曲時，髖關(guān)節(jié)通常可屈曲至120°；完成下蹲、系鞋帶等動作時，需要髖關(guān)節(jié)最大屈曲。膝關(guān)節(jié)完全伸直時，受腘繩肌和股薄肌被動張力的牽拉，髖關(guān)節(jié)的屈曲通常被限制在80°以內(nèi)。最大屈髖可以松弛絕大部分韌帶，但會牽拉到關(guān)節(jié)囊的下部。1股骨在矢狀面的旋轉(zhuǎn)正常情況下，髖關(guān)節(jié)可過伸20°。膝關(guān)節(jié)完全屈曲時，跨過髖膝前方的雙關(guān)節(jié)肌(股直肌)的被動張力可以限制髖關(guān)節(jié)的后伸角度，髖關(guān)節(jié)過伸可增加絕大部分關(guān)節(jié)囊韌帶的被動張力，特別是髂股韌帶和髖關(guān)節(jié)的屈肌。2股骨在冠狀面的旋轉(zhuǎn)股骨在冠狀面相對于骨盆的旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收和外展。一般來說，髖關(guān)節(jié)可以外展40°，此活動度主要受限于恥股韌帶，內(nèi)收肌群和腘繩肌。2股骨在冠狀面的旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)可以內(nèi)收25°，除了對側(cè)肢體的干擾外，外展肌的被動張力、髂脛束、坐股韌帶的上部纖維都對內(nèi)收有限制作用。3股骨在水平面的旋轉(zhuǎn)股骨在水平面的旋轉(zhuǎn)稱之為內(nèi)旋和外旋。一般來講，髖關(guān)節(jié)可內(nèi)旋35°，最大的內(nèi)旋會拉伸外旋肌，比如梨狀肌和部分坐股韌帶。3股骨在水平面的旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)伸直時外旋平均可達45°，闊筋膜張肌、髂脛束，髂股韌帶的外側(cè)束等產(chǎn)生的張力會使髖關(guān)節(jié)外旋受限；髖關(guān)節(jié)屈曲時，其主動的外旋活動可減少至30°～35°。骨盆—股骨的骨運動學(xué)02腰骨盆節(jié)律骨盆相對于股骨頭的旋轉(zhuǎn)影響腰椎的外形，這個重要的運動學(xué)關(guān)系被稱為腰骨盆節(jié)律。腰骨盆節(jié)律同向性腰骨盆節(jié)律：表現(xiàn)為骨盆和腰椎在同一方向旋轉(zhuǎn)，這使軀干彎曲最大化，增加了上肢向前下的觸物能力。腰骨盆節(jié)律反向性腰骨盆節(jié)律：骨盆和腰椎同時向相反方向轉(zhuǎn)動，此種轉(zhuǎn)動重要的結(jié)果是當骨盆旋轉(zhuǎn)時，第一腰椎以上的軀干還能保持相對穩(wěn)定。這種節(jié)律主要發(fā)生在行走、跳舞運動中，需要保持第一腰椎以上軀干(包括頭和眼)的穩(wěn)定，不隨骨盆的旋轉(zhuǎn)而“上身晃動”。如果腰椎融合，反向腰骨盆節(jié)律受影響，會表現(xiàn)為明顯的行走姿勢異常。1矢狀面上的骨盆—股骨式旋轉(zhuǎn)即骨盆前、后傾斜。腰椎前凸增加可抵消我們所不期望見到的腰椎以上軀干的向前移動。當垂直坐位髖關(guān)節(jié)屈曲90°時，正常成人通過腰椎過伸骨盆前傾，可獲得額外30°的髖關(guān)節(jié)屈曲，此時髂股韌帶松弛和關(guān)節(jié)囊下部拉緊。1矢狀面上的骨盆一股骨式旋轉(zhuǎn)屈腰后傾骨盆可使髖關(guān)節(jié)伸直10°～20°，此時腰椎平直或前曲，髂股韌帶和髂腰肌會被輕微拉伸。2額狀面上的骨盆—股骨式旋轉(zhuǎn)骨盆左、右傾斜“支撐髖”的外展是通過提高或提升未支撐側(cè)的髂嵴來完成。假設(shè)上腰椎干保持相對穩(wěn)定，則腰椎必須在骨盆側(cè)傾時往相反方向作彎曲。骨盆--股骨式髖外展被限制在30°以內(nèi)，主要是因為腰椎存在側(cè)彎時的自然限制。2額狀面上的骨盆—股骨式旋轉(zhuǎn)內(nèi)收肌群的張力增高和／或恥股韌帶的限制將影響骨盆--股骨式髖關(guān)節(jié)外展。如果有明顯的內(nèi)收肌攣縮，則未支撐側(cè)的髂嵴會低于支撐側(cè)，這種情況在行走時表現(xiàn)更加明顯。2額狀面上的骨盆—股骨式旋轉(zhuǎn)支撐側(cè)的髖內(nèi)收是通過降低未支撐側(cè)的髂嵴來實現(xiàn)的，這個動作使支撐側(cè)腰區(qū)發(fā)生輕微側(cè)凹。腰椎活動下降和／或髂脛束或髖外展肌群(例如臂中肌，梨狀肌)長度的明顯下降都可影響上述運動方式。3水平面上的骨盆—股骨式旋轉(zhuǎn)髖內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)當未支撐側(cè)髂嵴在水平面上向前旋轉(zhuǎn)時，支撐側(cè)的髖關(guān)節(jié)相對內(nèi)旋；相反，未支撐側(cè)髂嵴在水平面上向后旋轉(zhuǎn)時，支撐側(cè)髖關(guān)節(jié)相對外旋。如果骨盆在相對穩(wěn)定的軀干下進行旋轉(zhuǎn)，那么當骨盆旋轉(zhuǎn)時腰椎則向相反方向扭轉(zhuǎn)。骨盆---股骨水平旋轉(zhuǎn)潛能的發(fā)揮有賴于腰椎和軀干伴隨骨盆同向旋轉(zhuǎn)的能力。3水平面上的骨盆一股骨式旋轉(zhuǎn)屈髖肌和伸髖肌康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫職業(yè)教育屈髖肌髖部主要的屈肌有髂腰肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、股直肌、恥骨肌和長收肌。次要的髖部屈肌為短收肌、股薄肌和臀小肌的前部纖維。髂腰肌是強大的屈髖肌。1骨盆-股骨式屈髖骨盆前傾是由屈髖肌的收縮和下背部肌肉的伸展兩種力量共同作用而實現(xiàn)。固定股骨，收縮髖部屈肌可以使骨盆通過兩髖的冠狀軸進行旋轉(zhuǎn)。任何能夠產(chǎn)生股骨-骨盆式屈髖的肌肉對骨盆前傾的作用是相同的。臨床上多數(shù)人認為骨盆前傾最重要的影響是增加了腰椎前凸。隨著腰椎前凸的增加，腰椎的骨突關(guān)節(jié)所承受的壓力也在增加。腰椎周圍結(jié)締組織僵硬度的增加和／或腘繩肌被動阻力的增加可使得腰椎相對變平(即輕度的屈曲)。1骨盆-股骨式屈髖2股骨-骨盆式屈髖股骨-骨盆式屈髖是通過屈髖肌和腹肌之間的協(xié)同作用來實現(xiàn)的，這在需要強力屈髖的活動中最為明顯。例如：直腿抬高運動常用來加強腹肌的力量，這個動作的完成需要腹直肌產(chǎn)生一個強有力的骨盆后傾力量，以利于中和屈髖肌潛在的骨盆前傾的力量。如果沒有腹直肌作充分的穩(wěn)定，屈髖肌的收縮會使骨盆過度前傾，進而增加腰部的前凸，導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)壓力增加，最終發(fā)展為腰部疼痛。2股骨-骨盆式屈髖伸髖肌主要的伸髖肌有臀大肌、腘繩肌和大收肌的后側(cè)頭。臀中肌后部纖維是次要的伸髖肌。如前所述，內(nèi)收肌群在髖關(guān)節(jié)屈曲超過100°時也有伸髖作用。1骨盆—股骨式伸髖在腰椎以上軀干保持相對穩(wěn)定時，伸髖肌和腹肌則可提供力偶使骨盆后傾。骨盆后傾協(xié)助伸髖并減少腰椎前凸。1骨盆-股骨式伸髖站立時身體向前傾斜是很常見的動作，例如洗臉時的身體前傾。在髖部主要支撐這一穩(wěn)定姿式的肌肉為腘繩肌。身體輕微前傾時，身體重力線移到髖部冠狀軸的前方，這種輕微的屈髖是通過臀大肌和腘繩肌的拮抗收縮而形成的。更大的前傾時，身體的重力線則移到髖關(guān)節(jié)冠狀軸前方的更遠處，支撐這個顯著的屈髖姿式則需要腘繩肌更大的收縮。臀大肌在此位置作用不大，腘繩肌對身體大幅度前傾有獨特的支撐作用。1骨盆-股骨式伸髖2股骨—骨盆式伸髖髖伸肌常常需要產(chǎn)生大的股骨-骨盆式伸髖轉(zhuǎn)矩以加速身體向上向前的運動。以爬山時的右髖為例，當爬山者背負重物時，屈髖體位使右髖部承受著巨大的屈曲力矩，但這種體位有利于伸髖肌產(chǎn)生最大的伸肌轉(zhuǎn)矩，此時內(nèi)收肌也能產(chǎn)生伸髖轉(zhuǎn)矩協(xié)助伸髖。腰部伸肌支撐屈曲狀態(tài)的軀干并穩(wěn)定骨盆，表現(xiàn)為典型的股骨-骨盆式伸髖模式。2股骨-骨盆式伸髖髖內(nèi)收肌和外展肌康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫職業(yè)教育髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌髖部主要的內(nèi)收肌有恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。次要的內(nèi)收肌為股二頭肌(長頭)，臀大肌下部纖維和股方肌。內(nèi)收肌群位于大腿內(nèi)側(cè)，由三層構(gòu)成。1內(nèi)收肌群在冠狀面上的功能最顯著的功能是產(chǎn)生內(nèi)收轉(zhuǎn)矩控制著骨盆-股骨和股骨-骨盆式的髖內(nèi)收運動學(xué)。2內(nèi)收肌群在矢狀面上的功能不管髖關(guān)節(jié)處于什么位置，大收肌的后部纖維都是強有力的伸髖肌，腘繩肌也有相同的作用。一般來說，余下的內(nèi)收肌是伸髖肌還是屈髖肌主要與髖關(guān)節(jié)的位置有關(guān)。在屈髖40°～70°之間，內(nèi)收肌喪失了產(chǎn)生任何屈髖或伸髖的功能，一旦超出此范圍，個別的內(nèi)收肌可屈或伸髖。2內(nèi)收肌群在矢狀面上的功能屈髖>100°時，長收肌的力線位