醫(yī)學(xué)影像診斷與報告編寫管理制度

醫(yī)學(xué)影像診斷與報告編寫管理制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷與報告編寫工作，保證診斷與報告的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，訂立本管理制度。第二條本管理制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部從事醫(yī)學(xué)影像診斷與報告編寫工作的醫(yī)務(wù)人員，包含影像科醫(yī)師、放射科醫(yī)師、影像技師等相關(guān)人員。第三條醫(yī)學(xué)影像診斷與報告編寫工作必需遵守醫(yī)院的相關(guān)法規(guī)、政策和規(guī)章制度，嚴(yán)格遵從醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)道德規(guī)范。第二章影像診斷規(guī)范第四條影像診斷是基于對影像學(xué)圖像的察看、分析和解釋，確定疾病診斷和治療方案的過程。影像科醫(yī)師和放射科醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確和可靠。第五條影像診斷過程中，醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真察看影像學(xué)圖像的各項指標(biāo)，包含但不限于影像密度、解剖結(jié)構(gòu)、病變范圍等，并結(jié)合臨床資料進行綜合分析，形成準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。第六條醫(yī)師在進行影像診斷時應(yīng)注意：—保證工作環(huán)境的乾凈和安靜，避開外界干擾；—保證影像學(xué)圖像的質(zhì)量，避開因未能取得清楚的影像而造成誤診；—充分了解患者的病史、臨床表現(xiàn)等信息，為診斷供應(yīng)準(zhǔn)確的參考依據(jù)；—及時與臨床醫(yī)師溝通，共同討論診斷結(jié)果，確保診斷的準(zhǔn)確性。第七條影像診斷結(jié)果應(yīng)以書面形式呈現(xiàn)，包含但不限于影像學(xué)報告、檢查報告、診斷說明等。診斷結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確、具體、簡明扼要，避開使用含糊不清的診斷詞語。第八條影像科醫(yī)師和放射科醫(yī)師應(yīng)定期參加學(xué)術(shù)培訓(xùn)和進修，更新知識和技能，提高診斷水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。第三章報告編寫規(guī)范第九條醫(yī)學(xué)影像診斷報告是醫(yī)師對患者檢查結(jié)果進行解讀和分析后的書面記錄。報告編寫應(yīng)遵從肯定的規(guī)范，保證報告的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。第十條影像科醫(yī)師和放射科醫(yī)師應(yīng)在檢查結(jié)束后及時編寫影像診斷報告。報告應(yīng)包含患者基本信息、檢查方法、影像所見、臨床診斷與建議等內(nèi)容。第十一條報告編寫過程中，醫(yī)師應(yīng)注意以下事項：—報告應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，避開使用模棱兩可或含糊不清的表達；—報告內(nèi)容應(yīng)與影像學(xué)圖像相符，避開錯誤的診斷描述；—對無法判讀或不確定的影像學(xué)所見應(yīng)及時向臨床醫(yī)師反饋，以便進行進一步的診斷和治療；—報告應(yīng)盡量簡明扼要，突出疾病的關(guān)鍵信息，能夠為臨床醫(yī)師供應(yīng)明確的診斷依據(jù)。第十二條編寫影像診斷報告的醫(yī)師須確保報告的保密性。未經(jīng)患者同意，不得將報告供應(yīng)給無關(guān)人員查閱或披露患者隱私信息。第四章質(zhì)量掌控第十三條醫(yī)院將建立醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量掌控體系，定期開展質(zhì)量評估和質(zhì)量監(jiān)控工作，提高醫(yī)學(xué)影像診斷和報告編寫工作的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。第十四條質(zhì)量掌控工作應(yīng)涵蓋影像設(shè)備維護和管理、影像質(zhì)量評估、醫(yī)學(xué)影像師培訓(xùn)等方面。醫(yī)院將依據(jù)需要訂立相應(yīng)的操作規(guī)范和培訓(xùn)計劃，并進行監(jiān)督和檢查。第十五條醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評估應(yīng)定期進行，評估內(nèi)容包含但不限于影像質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確性、報告規(guī)范性等。評估結(jié)果將作為醫(yī)學(xué)影像科績效考核和質(zhì)量改進的依據(jù)。第十六條醫(yī)院將開展醫(yī)學(xué)影像師培訓(xùn)，并組織定期的學(xué)術(shù)溝通和病例討論活動，促進醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和技能的提升。第五章法律責(zé)任第十七條醫(yī)學(xué)影像診斷與報告編寫工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，依法履行職責(zé)，不得違反職業(yè)道德和醫(yī)療倫理。第十八條醫(yī)務(wù)人員如違反本規(guī)定，顯現(xiàn)嚴(yán)重錯誤或失職行為，醫(yī)院將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，對其進行相應(yīng)的處理和追責(zé)。情節(jié)嚴(yán)重的，還將移交給有關(guān)部門處理。第六章附則第十九條本管理制度自頒布之