失語(yǔ)癥的訓(xùn)練

失語(yǔ)癥的訓(xùn)練李詠雪中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科語(yǔ)言治療師Tel：

失語(yǔ)癥的概述定義病因因與語(yǔ)言功能有關(guān)的腦組織損傷，造成患者對(duì)人類進(jìn)行交際的符號(hào)系統(tǒng)理解和表達(dá)能力的損害腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、感染等；其中腦卒中是最常見(jiàn)的病因。Wernicke失語(yǔ)癥Broca失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥的分類語(yǔ)言中樞定位運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（優(yōu)勢(shì)半球額下回后部即Broca區(qū)）感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部即Wernicke區(qū)）視覺(jué)性語(yǔ)言中樞/閱讀中樞（頂下葉的角回）書寫中樞（額中回的后部）命名中樞（優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部

或顳枕交界處）弓狀纖維運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)/Broca失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)/Wernicke失語(yǔ)完全性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)純?cè)~?。?jiǎn)渭儼l(fā)音障礙，由于中央前回下部或其下的傳出纖維受損導(dǎo)致純?cè)~聾：聽(tīng)力正常，口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙，對(duì)非語(yǔ)音的自然音能辨識(shí)失語(yǔ)癥的分類失語(yǔ)癥的分類失語(yǔ)癥的治療適應(yīng)癥治療時(shí)機(jī)恢復(fù)高峰失語(yǔ)癥患者，排除明顯意識(shí)障礙，情感、行為和精神異常，全身狀況差不能配合訓(xùn)練者。開(kāi)始：疾病不再進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定；停止：全身狀況不佳、意識(shí)障礙、重度癡呆、拒絕和無(wú)訓(xùn)練要求，平臺(tái)期?；謴?fù)高峰期：3-6個(gè)月，但2-3年仍可以改善。失語(yǔ)癥治療的主要機(jī)制：失語(yǔ)癥的治療功能代償學(xué)說(shuō)：其它腦區(qū)取代病損區(qū)的功能，即某些神經(jīng)細(xì)胞代償受到損傷的神經(jīng)細(xì)胞的功能。如Schuell刺激法就是刺激殘存的功能達(dá)到代償。功能重組學(xué)說(shuō)：利用其它神經(jīng)通路，用不同的方法來(lái)完成被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所承擔(dān)的功能，即反復(fù)的刺激促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的重組。患側(cè)大腦語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補(bǔ)和功能重建對(duì)側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的激活雙側(cè)大腦語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的激活失語(yǔ)癥的治療療效：自然恢復(fù)—未損傷的部分腦區(qū)獲得功能，語(yǔ)言治療起額外的作用語(yǔ)言治療：至少3-4次/周，1-2次/天，30-60分鐘/天預(yù)后的影響因素：原發(fā)病、病灶部位和大?。X外傷優(yōu)于腦卒中、病灶小及單一病灶較好）病情輕重程度并發(fā)癥的有無(wú)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間發(fā)病年齡失語(yǔ)癥類型（表達(dá)障礙為主優(yōu)于理解障礙為主）利手關(guān)系（左利或雙利手優(yōu)于右利手）智力性格（外向優(yōu)于內(nèi)向）訓(xùn)練的積極性和對(duì)恢復(fù)的期望，家庭的支持失語(yǔ)癥的治療失語(yǔ)癥語(yǔ)言功能恢復(fù)曲線圖：發(fā)病1個(gè)月1年2-3年腦損傷后初期水平100%第一階段（初期恢復(fù)）第二階段（長(zhǎng)期恢復(fù)）殘留的障礙失語(yǔ)癥的治療不同程度失語(yǔ)癥的長(zhǎng)期目標(biāo)：程度整體的長(zhǎng)期目標(biāo)語(yǔ)言訓(xùn)練的長(zhǎng)期目標(biāo)輕度恢復(fù)職業(yè)改善語(yǔ)言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度日常生活自理發(fā)揮殘存功能及改善功能，適應(yīng)社區(qū)交流需要重度回歸家庭盡可能發(fā)揮殘存功能，減輕家庭輔助失語(yǔ)癥的治療

方式：傳統(tǒng)治療—改善言語(yǔ)的特定癥狀（直接針對(duì)障礙的治療）

實(shí)用能力的訓(xùn)練—提高交流技巧

日常生活的應(yīng)用—工作與生活的需要先易后難、由少到多自然引出反應(yīng)最理想認(rèn)知障礙對(duì)言語(yǔ)功能的影響（注意、知覺(jué)、記憶等）失語(yǔ)癥的治療失語(yǔ)癥的治療01傳統(tǒng)直接法Schuell刺激法（舒爾氏）去阻滯法操作條件反射法程序操作法02實(shí)用間接法交流效果促進(jìn)法（PACE）小組治療03代償法Rosenbek八點(diǎn)法

MIT（旋律吟誦治療、音樂(lè)治療）手勢(shì)或手指語(yǔ)

AAC系統(tǒng)（交流輔助替代系統(tǒng)）失語(yǔ)癥的治療01傳統(tǒng)直接法

Schuell刺激法（舒爾氏）去阻滯法操作條件反射法程序操作法02實(shí)用間接法交流效果促進(jìn)法（PACE）小組治療03代償法Rosenbek八點(diǎn)法

MIT（旋律吟誦治療、音樂(lè)治療）手勢(shì)或手指語(yǔ)

AAC系統(tǒng)（交流輔助替代系統(tǒng)）定義：指對(duì)損害的語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)有力的、控制下的聽(tīng)覺(jué)刺激為基礎(chǔ)，

最大限度地促進(jìn)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言再建和恢復(fù)。經(jīng)典、應(yīng)用最廣的方法主要原則：利用強(qiáng)的刺激—刺激療法的基礎(chǔ)，注重聽(tīng)覺(jué)模式的建立（音量大、語(yǔ)言簡(jiǎn)練、吸引患者的注意力）

適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激—采用的刺激必須能夠輸入大腦

多途徑的語(yǔ)言刺激—聽(tīng)刺激為主，利用視、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、實(shí)物進(jìn)行相互促進(jìn)

反復(fù)利用感覺(jué)刺激—反復(fù)刺激提高患者的反應(yīng)性

刺激應(yīng)引出反應(yīng)—適當(dāng)?shù)姆答伿侵委煄熌軌蛘{(diào)整治療方案

正確反應(yīng)要進(jìn)行強(qiáng)化以及糾正刺激—正強(qiáng)化與糾正

Schuell刺激法治療程序的設(shè)定：刺激標(biāo)準(zhǔn)：刺激的復(fù)雜性

①如詞的長(zhǎng)度、圖片的數(shù)量、幾分之幾的選擇方法、常用詞or非常用詞；②遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。刺激方式：①聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)，以聽(tīng)覺(jué)為主；②重癥：聽(tīng)覺(jué)+視覺(jué)+觸覺(jué)——聽(tīng)覺(jué)。刺激強(qiáng)度：刺激的強(qiáng)弱，如刺激的次數(shù)，有無(wú)輔助刺激材料選擇：

①語(yǔ)言的功能，如單詞、詞組、句子；

②日常生活交流的需要、個(gè)人的背景和興趣愛(ài)好。反饋：正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化/弱化

Schuell刺激法訓(xùn)練過(guò)程：患者對(duì)刺激的反應(yīng)治療師的反饋治療的發(fā)展達(dá)到目標(biāo)鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)入下一步達(dá)不到目標(biāo)再刺激給提示對(duì)正確和錯(cuò)誤進(jìn)行反饋再刺激成功則進(jìn)入下一步，否則放棄，更新新的刺激提示：最理想的提示是一種暗示或一種不含靶詞整個(gè)音素的信息語(yǔ)義提示：命名性失語(yǔ)音素提示：傳導(dǎo)性、運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性失語(yǔ)

Schuell刺激法訓(xùn)練評(píng)價(jià)記錄表：聽(tīng)理解(SP:P)命名(P:SP)讀解(P:W/W:P)書寫(P/W/SP:WR)西紅柿豆角茄子黃瓜白菜菠菜芹菜南瓜土豆辣椒(1)(2)(3)(1)(2)(3)(1)(2)(3)(1)(2)(3)

Schuell刺激法聽(tīng)理解訓(xùn)練形式：聽(tīng)—指SP:PSP:W輸出結(jié)果：患者行為內(nèi)容：聲音—圖片聲音—文字注意事項(xiàng)：指導(dǎo)語(yǔ)簡(jiǎn)單直接注意患者的反應(yīng)不過(guò)多指責(zé)患者80%遞增難度50%降低難度適當(dāng)?shù)闹貜?fù)不要求患者機(jī)械記憶利用視覺(jué)進(jìn)行提示

Schuell刺激法命名訓(xùn)練形式：圖—說(shuō)P:SP輸出結(jié)果：患者言語(yǔ)內(nèi)容：圖片—聲音注意事項(xiàng)：選擇適當(dāng)?shù)奶崾緝?nèi)容

引導(dǎo)患者的系列語(yǔ)現(xiàn)象有必要適當(dāng)?shù)闹貜?fù)

打斷患者的言語(yǔ)病理現(xiàn)象正強(qiáng)化的運(yùn)用目的是引出患者的自發(fā)語(yǔ)

Schuell刺激法復(fù)述訓(xùn)練形式：說(shuō)—說(shuō)SP:SP輸出結(jié)果：患者言語(yǔ)內(nèi)容：詞、短語(yǔ)、句子等注意事項(xiàng)：適當(dāng)應(yīng)用提示手段

與日常生活聯(lián)系

不要過(guò)多糾結(jié)患者的語(yǔ)音清晰問(wèn)題

不要利用拼音進(jìn)行復(fù)述

應(yīng)用于流暢性失語(yǔ)癥患者時(shí)要謹(jǐn)慎

Schuell刺激法讀解訓(xùn)練形式：指—指P:WW:P輸出結(jié)果：患者行為內(nèi)容：圖片—文字文字—圖片注意事項(xiàng)：手勢(shì)或語(yǔ)音作為提示

控制反應(yīng)時(shí)間

注意在字形上的搭配

文章的讀解需要患者的語(yǔ)音作為輸出

Schuell刺激法描述訓(xùn)練形式：圖—說(shuō)P:SP輸出結(jié)果：患者言語(yǔ)內(nèi)容：圖片—聲音注意事項(xiàng)：注意“搭架子”

使用不同類別的詞語(yǔ)，避免患者的刻板重復(fù)

不過(guò)多糾結(jié)患者的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的完整性

Schuell刺激法會(huì)談?dòng)?xùn)練形式：?jiǎn)枴餝P:SP輸出結(jié)果：患者言語(yǔ)內(nèi)容：句子注意事項(xiàng)：以日常寒暄為主

不涉及患者隱私

不要刨根問(wèn)底話題要迎合患者的興趣和能力

話題要適當(dāng)改變

Schuell刺激法閱讀訓(xùn)練形式：文字—語(yǔ)音W:SP輸出結(jié)果：患者語(yǔ)音內(nèi)容：詞、句、文章等注意事項(xiàng)：針對(duì)文字的精確理解，而非發(fā)音

選擇常用、有效的詞句，改善認(rèn)知功能

挑選患者有興趣的教材，而非編好的

字要夠大，置于視野；注意患者合并忽略或偏盲

逐漸增加詞匯及句子長(zhǎng)度、難度

如采用語(yǔ)音輔助，則輔音比元音重要

Schuell刺激法書寫訓(xùn)練形式：圖、語(yǔ)音、文字—文字SP/P/W:WR輸出結(jié)果：患者文字內(nèi)容：聽(tīng)寫、看圖寫、抄寫、自發(fā)書寫注意事項(xiàng)：語(yǔ)音、行為及筆畫作為提示

控制反應(yīng)時(shí)間

注意字形上的搭配

Schuell刺激法不同語(yǔ)言模式和嚴(yán)重程度的訓(xùn)練課題：語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練課題聽(tīng)理解重度單詞（音）與圖、文字匹配，是非反應(yīng)中度聽(tīng)短文做是非反應(yīng)/正誤判斷，口頭命令（如指鼻）輕度在中度基礎(chǔ)上，語(yǔ)句更長(zhǎng)、內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解）讀解重度圖與文字匹配（日常物品、簡(jiǎn)單動(dòng)作）中度情景畫、動(dòng)作、句子、文章配合，執(zhí)行簡(jiǎn)單書寫命令，讀短文答題輕度執(zhí)行較長(zhǎng)書寫命令，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）回答問(wèn)題口語(yǔ)重度復(fù)述（音節(jié)、單詞、問(wèn)候語(yǔ)），稱呼（日常用詞、動(dòng)詞命名）中度復(fù)述或讀短文，稱呼、動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，情景畫、漫畫說(shuō)明）輕度事物描述，日常生活話題的交談書寫重度寫姓名，聽(tīng)寫（日常物品）中度聽(tīng)寫（單詞—短文），書寫說(shuō)明輕度聽(tīng)寫（長(zhǎng)文章），描述性書寫，日記其他計(jì)算、繪畫、寫信、查字典等，均應(yīng)按程度進(jìn)行

Schuell刺激法不同類型失語(yǔ)癥訓(xùn)練重點(diǎn)：失語(yǔ)癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)Broca失語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練、口語(yǔ)和文字表達(dá)Wernicke失語(yǔ)聽(tīng)理解、復(fù)述、會(huì)話命名性失語(yǔ)執(zhí)行口頭指令、口語(yǔ)命名、文字稱呼傳導(dǎo)性失語(yǔ)聽(tīng)寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)聽(tīng)理解（以Wernicke失語(yǔ)為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)完全性失語(yǔ)視覺(jué)理解、聽(tīng)覺(jué)理解、手勢(shì)、交流板應(yīng)用

Schuell刺激法失語(yǔ)癥的治療01傳統(tǒng)直接法Schuell刺激法（舒爾氏）去阻滯法操作條件反射法程序操作法02實(shí)用間接法

交流效果促進(jìn)法（PACE）

小組治療03代償法Rosenbek八點(diǎn)法

MIT（旋律吟誦治療、音樂(lè)治療）手勢(shì)或手指語(yǔ)

AAC系統(tǒng)（交流輔助替代系統(tǒng)）定義：失語(yǔ)癥患者最大程度地利用其殘存能力（語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的），以確定最

有效地交流方法，使其能有效的與周圍人發(fā)生有意義的聯(lián)系，尤其是促進(jìn)

日常生活中所必需的交流能力最主要的方法：交流效果促進(jìn)法（PACE）

訓(xùn)練原則：重視常用的原則—接近現(xiàn)實(shí)生活的訓(xùn)練材料，調(diào)動(dòng)患者的興趣及動(dòng)機(jī)重視傳遞性的原則—除口語(yǔ)，還用書面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)、圖畫等代償手段傳遞信息調(diào)整交流策略的原則—學(xué)會(huì)適合不同場(chǎng)合及自身水平的交流方法重視交流的原則—設(shè)定接近現(xiàn)實(shí)生活的語(yǔ)境，引出患者的自發(fā)交流反應(yīng)促進(jìn)實(shí)用交流能力訓(xùn)練理論依據(jù)：患者對(duì)日常生活交流的自然功能和主動(dòng)性利用接近日常生活的交流結(jié)構(gòu)達(dá)到與患者的信息傳遞適應(yīng)癥：小組訓(xùn)練、家庭指導(dǎo)以及患者對(duì)傳統(tǒng)訓(xùn)練方法抵觸不能開(kāi)展的治療原則：交換未知的信息有選擇交往手段平等交換會(huì)話責(zé)任根據(jù)信息傳遞的成功度進(jìn)行反饋交流效果促進(jìn)法（PACE）訓(xùn)練方法：圖片信息的傳遞（TVB掌門人游戲）代償手段的建立：手勢(shì)語(yǔ)（動(dòng)態(tài)的手、頭、四肢的動(dòng)作）圖畫訓(xùn)練（對(duì)重度語(yǔ)言障礙而保留一定繪畫功能者可能有效）交流板與交流冊(cè)（適合于用口語(yǔ)及書面表達(dá)來(lái)進(jìn)行實(shí)用交流困難者，但應(yīng)有文字及圖畫的認(rèn)識(shí)能力）電腦及儀器的輔助訓(xùn)練注意事項(xiàng)與終止標(biāo)準(zhǔn)：程度嚴(yán)重的患者需要限制材料的數(shù)量家屬指導(dǎo)心理疏導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)患者明顯抗拒、或能力超出訓(xùn)練水平時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止交流效果促進(jìn)法（PACE）評(píng)定方法：交流效果促進(jìn)法（PACE）內(nèi)容評(píng)價(jià)分首次嘗試即將信息傳遞成功5首次嘗試信息未能令受試者理解，再次傳遞及獲得成功4通過(guò)訓(xùn)練師的多次詢問(wèn)，或借助手勢(shì)、書寫等代償手段將信息傳遞成功3通過(guò)語(yǔ)言治療師的多次詢問(wèn)等方法，可將不完整的信息傳遞出來(lái)2雖經(jīng)多次努力，但信息傳遞仍完全錯(cuò)誤1不能傳遞信息0評(píng)價(jià)不能U代償手段的應(yīng)用：手勢(shì)、畫圖表意、交流板或交流冊(cè)、電腦說(shuō)話器等。吃飯喝水大便小便洗手刷牙洗澡睡覺(jué)坐起站立走路蔬菜水果肉魚交流效果促進(jìn)法（PACE）各種身體姿勢(shì)及意義：交流效果促進(jìn)法（PACE）各種身體姿勢(shì)及意義：交流效果促進(jìn)法（PACE）各種身體姿勢(shì)及意義：交流效果促進(jìn)法（PACE）各種身體姿勢(shì)及意義：交流效果促進(jìn)法（PACE）小組治療起源于第二次世界大戰(zhàn)后，大量的腦外傷軍人需要語(yǔ)言治療，由于缺乏語(yǔ)言治療師，小組治療應(yīng)運(yùn)而生。目前，小組治療仍然是語(yǔ)言治療的一個(gè)組成部分。作用：可以改善患者的語(yǔ)言技能，有助于患者的心理調(diào)整，有利于回歸社會(huì)。

分類：語(yǔ)言治療小組—內(nèi)容包括點(diǎn)名、打招呼、自我介紹、辭行、模擬購(gòu)物、模擬點(diǎn)餐、日歷的應(yīng)用、事物的辨別、猜照片、命名和閱讀搶答、數(shù)字接龍、畫對(duì)方圖像、玩撲克和麻將等。強(qiáng)調(diào)功能性、現(xiàn)實(shí)生活的治療活動(dòng)。家庭咨詢和支持小組—幫助家庭成員了解失語(yǔ)、解決情感問(wèn)題等。心理治療小組—幫助患者宣泄情感、學(xué)習(xí)如何處理心理沖突，提供支持，減少離院后的社會(huì)情緒和孤獨(dú)感。包括討論、專題演講、藝術(shù)展覽等。小組治療前期準(zhǔn)備工作：家庭咨詢、熟悉患者資料、設(shè)計(jì)小組治療課題、擬定治療計(jì)劃、包括參加人員名單、道具準(zhǔn)備、流程安排、時(shí)間控制等。小組治療失語(yǔ)癥的治療01傳統(tǒng)直接法Schuell刺激法（舒爾氏）去阻滯法操作條件反射法程序操作法02實(shí)用間接法交流效果促進(jìn)法（PACE）小組治療03代償法

Rosenbek八點(diǎn)法

MIT（旋律吟誦治療、音樂(lè)治療）手勢(shì)或手指語(yǔ)

AAC系統(tǒng)（交流輔助替代系統(tǒng)）定義：語(yǔ)言失用癥的患者喪失了對(duì)語(yǔ)言計(jì)劃及組織的能力，當(dāng)說(shuō)話時(shí)，表現(xiàn)得想忘了如何去移動(dòng)嘴巴和舌頭來(lái)發(fā)音。Rosenbek于1973年提出八點(diǎn)法，通過(guò)大量、系統(tǒng)的密集訓(xùn)練，可能恢復(fù)失用癥患者的語(yǔ)言能力。針對(duì)語(yǔ)言失用癥的方法主要步驟：在視覺(jué)（口型）+聽(tīng)覺(jué)刺激下與患者同說(shuō)，呈現(xiàn)視覺(jué)刺激來(lái)復(fù)述，在聽(tīng)覺(jué)刺激下復(fù)述，在聽(tīng)覺(jué)刺激5秒后再?gòu)?fù)述，利用文字刺激進(jìn)行朗讀，除去文字刺激后說(shuō)出目的詞，提問(wèn)后自發(fā)回答，在有游戲規(guī)則的場(chǎng)合或是劇本訓(xùn)練下說(shuō)話。

Rosenbek八點(diǎn)法

Rosenbek八點(diǎn)法延遲5s蘋果蘋果除去后交流輔助替代系統(tǒng)（AAC）定義AAC包括任何能幫助說(shuō)話和寫作的交流方式，是一種能突破自身能力限制的輔助手段，能使用殘存的溝通方式促進(jìn)交流障礙者交流技能的發(fā)展，是交流障礙領(lǐng)域最重要的輔助具。適應(yīng)癥重度失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、重度語(yǔ)言障礙的早期治療，以及訓(xùn)練后仍不能建立用口語(yǔ)交流，則用ACC進(jìn)行交流。交流輔助替代系統(tǒng)（AAC）以交流障礙為根據(jù)的交流者類型基本選擇型可控情境型綜合型特定需要型輔助輸入型1、基本選擇型：嚴(yán)重缺陷；需要陪護(hù)作出選擇；例如：分清所需物品（水與藥）。技能：按梳妝的日常行為規(guī)范選擇物品；目標(biāo)：講話時(shí)注視聽(tīng)者，注視擺放在眼前的物品，抓取并拿走物品，通過(guò)

凝視、抓取、或用手指選擇想要的物品；活動(dòng)：選擇要穿的上衣和褲子，選擇口紅的顏色等。交流輔助替代系統(tǒng)（AAC）2、可控情境型：有自主行為但沒(méi)有主動(dòng)交流的語(yǔ)言能力；如果沒(méi)有陪護(hù)，患者在社會(huì)交往中是孤立的；在交流對(duì)象的幫助下，患者可以與之交流自身需求及某些特定信息；“文字選項(xiàng)技術(shù)”的使用。技能：對(duì)某一感興趣話題的特定信息進(jìn)行交流；目標(biāo)：關(guān)注交流對(duì)象提出的問(wèn)題；瀏覽在聽(tīng)覺(jué)模式和圖形模式中出現(xiàn)的文

字選項(xiàng)；在手把手的幫助下通過(guò)指示選項(xiàng)回答問(wèn)題；通過(guò)指示選

項(xiàng)獨(dú)立回答問(wèn)題（增加選項(xiàng)數(shù)目提高難度）。你想吃什么？

蘋果

香蕉文字選項(xiàng)技術(shù)：①我得過(guò)中風(fēng)，我想跟你講話，但我現(xiàn)在說(shuō)不出來(lái)。②如果你問(wèn)我問(wèn)題并為我提供可手指的文字選項(xiàng)，我們就可以交流。交流輔助替代系統(tǒng)（AAC）3、綜合型：交流技能多樣；交流欲望較強(qiáng)；各種交流技能很難協(xié)調(diào)統(tǒng)一，在無(wú)幫助時(shí)難以完成功能性社會(huì)交往；通過(guò)一種以上的模式交流：有限的言語(yǔ)、畫圖、姿勢(shì)、首字拼寫、指示詞或符號(hào)。技能：通過(guò)指示身體部位或文字表示軀體需求；目標(biāo)：引起交流對(duì)象的注意；通過(guò)面部表情表示緊急需要；表情和姿勢(shì)指

出不適的身體部位；指出交流冊(cè)上的文字。我感到：我想要：頭痛睡覺(jué)頭暈止痛藥胃痛胃藥痛經(jīng)助消化藥麻痹請(qǐng)醫(yī)生：馬上，明天早上軀體需求卡交流輔助替代系統(tǒng)（AAC）4、特定需要型：在對(duì)清晰度或效率要求更高的情況下需要輔助（如講電話、訂餐）。技能：交流特定信息；目標(biāo)：回答問(wèn)題；交流冊(cè)上指出特定信息；通過(guò)指示或選擇交流特定信息。交流輔助替代系統(tǒng)（AAC）醫(yī)生我你他想見(jiàn)想叫護(hù)士老師愛(ài)人兒子女兒護(hù)工想去/回感覺(jué)母親父親走廊花園涼臺(tái)街道院子護(hù)士站冷熱手腳頭肚子胸口鼻子腿胳膊耳朵疼不舒服吃喝睡水果米飯青菜魚水酸奶果汁牛奶喉嚨病房房間上廁所你好

謝謝

再見(jiàn)

拿/要眼睛毛巾手紙家里藥書報(bào)紙遙控器腰背眼鏡床沙發(fā)5、輔助輸入型：存在聽(tīng)覺(jué)接受困難；交流對(duì)象需要更多的詞匯來(lái)補(bǔ)充聽(tīng)覺(jué)輸入；患者能/不能講話；Wernicke失語(yǔ)癥患者最合適。技能：給予補(bǔ)充文字信息以加強(qiáng)理解；

目標(biāo)：瀏覽文字；用點(diǎn)頭、言語(yǔ)、信號(hào)、姿勢(shì)表示理解；通過(guò)增加信息或

言語(yǔ)表示理解。說(shuō)明卡：①我得了中風(fēng)，理解你說(shuō)得話對(duì)我來(lái)說(shuō)很困難。②如果我看上去很迷惑，不用更大聲的講話，請(qǐng)使用這個(gè)記事本：寫下你所說(shuō)的重要詞匯，寫下你認(rèn)為我會(huì)說(shuō)的話，寫下談話的主題。③我更容易看懂我們談話的文字，謝謝您為我花費(fèi)的時(shí)間。交流輔助替代系統(tǒng)（AAC）圖片交流板交流輔助替代系統(tǒng)（AAC）言語(yǔ)交流器交流輔助替代系統(tǒng)（AAC）語(yǔ)言交流輔助器交流輔助替代系統(tǒng)（AAC）自發(fā)言語(yǔ)（4）信息量105流暢度104聽(tīng)理解能力（7.7）是非題6057聽(tīng)詞辨認(rèn)6046相繼指令8052復(fù)述能力（1.2）10012命名能力（4.4）物體命名6030自發(fā)命名204完成句子104反應(yīng)性命名106

西方失語(yǔ)癥評(píng)定量表：

失語(yǔ)癥評(píng)估與治療舉例失語(yǔ)類型流暢理解復(fù)述命名完全性失語(yǔ)0-40-3.90-4.90-6經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)0-40-3.95-100-6Broca失語(yǔ)0-44-100-7.90-8經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)0-44-108-100-8Wernicke失語(yǔ)5-100-6.90-7.90-9經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)5-100-6.98-100-9傳導(dǎo)性失語(yǔ)5-107-100-6.90-9命名性失語(yǔ)5-107-107-100-947.71.24.4結(jié)果：Broca失語(yǔ)自發(fā)言語(yǔ)（4）信息量105流暢度104聽(tīng)理解能力（7.7）是非題6057聽(tīng)詞辨認(rèn)6046相繼指令8052復(fù)述能力（1.2）10012命名能力（4.4）物體命名6030自發(fā)命名204完成句子104反應(yīng)性命名106

西方失語(yǔ)癥評(píng)定量表：

主要問(wèn)題：自發(fā)言語(yǔ)流暢性差（中度）、復(fù)述障礙（重度）、

命名障礙（中度）訓(xùn)練重點(diǎn)：言語(yǔ)表達(dá)能力訓(xùn)練第一階段：①?gòu)?fù)述：雙音節(jié)—多音節(jié)名詞，如報(bào)紙、乒乓球雙音節(jié)—多音節(jié)動(dòng)詞，如打球、看電視②命名：

高頻詞—低頻詞，如蘋果、蜻蜓③表達(dá)簡(jiǎn)單句子：

主謂賓結(jié)構(gòu)，如我想喝水、他在看電視第二階段：①表達(dá)復(fù)雜句子：

主謂賓定狀補(bǔ)結(jié)構(gòu)，如小男孩的媽媽推著小男孩在蕩秋千②情景畫描述：盡量詳細(xì)。語(yǔ)言治療計(jì)劃：失語(yǔ)癥評(píng)估與治療舉例漢語(yǔ)失語(yǔ)癥心理語(yǔ)言評(píng)價(jià)系統(tǒng)（PACA）：語(yǔ)言評(píng)估的新方向隨著認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)和功能磁共振技術(shù)的發(fā)展，對(duì)語(yǔ)言功能的診斷不局限于模糊分類，而是功能模塊化；通過(guò)使用認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)方法發(fā)展起來(lái)的心理語(yǔ)言加工模型，提供檢查語(yǔ)言加工過(guò)程是否受損，及受損的水平、原因的假設(shè)檢驗(yàn)法；心理語(yǔ)言加工模型：人類的語(yǔ)言加工，尤其是詞匯理解和產(chǎn)生是由多重模塊的協(xié)同活動(dòng)產(chǎn)生的，每個(gè)模塊執(zhí)行自己的認(rèn)知加工功能；失語(yǔ)癥可以影響某個(gè)或某些模塊的運(yùn)行，其余模塊的運(yùn)行可以正常；因此，臨床上理解和表達(dá)障礙可有不同表現(xiàn)，相同類型的失語(yǔ)癥可有不同的語(yǔ)言損害表現(xiàn)。語(yǔ)言評(píng)估的新方向語(yǔ)言評(píng)估的新方向漢語(yǔ)失語(yǔ)癥心理語(yǔ)言治療非侵入性腦刺激技術(shù)（non-invasivebrainstimulation，NIBS）語(yǔ)言治療的新技術(shù)現(xiàn)代腦科學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，促使康復(fù)干預(yù)的模式：“自下而上”轉(zhuǎn)化為“自上而下”“針對(duì)功能障礙的行為學(xué)干預(yù)”轉(zhuǎn)化為“針對(duì)受損神經(jīng)環(huán)路的神經(jīng)生物學(xué)干預(yù)”NIBS具有有效性、無(wú)創(chuàng)性、易操作、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，可以促進(jìn)或抑制大腦皮質(zhì)的興奮性，已被廣泛應(yīng)用于各種腦功能障礙的治療，如失語(yǔ)癥。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive