妊娠期高血壓護理查房專題講座課件

妊娠期高血壓護理妊娠期高血壓護理查房專題講座5.17世界高血壓日目錄一二三四病情概述治療原則注意事項病例資料護理計劃五病情概述妊娠期高血壓護理查房講座1

妊娠期高血壓疾病的定義是孕婦特有的疾病。多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產后兩周。典型的臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿。嚴重時出現(xiàn)抽搐，昏迷。是孕產婦常見死因之一。妊娠期高血壓疾病分為五類妊娠期高血壓（gestationalhypertension）子癇前期（輕度、重度）(preeclampsia)子癇(eclampsia)慢性高血壓并發(fā)子癇前期(preeclampsiasuperimposeduponchronichypertensina)妊娠合并慢性高血壓(chronichypertensinacomplicatingpregnancy)妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)：

血壓升高水腫蛋白尿患者自覺癥狀抽搐、昏迷治療原則妊娠期高血壓護理查房講座2

妊高癥治療原則鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發(fā)癥。鎂離子還具有中樞抑制，降低顱內壓，改善氧代謝，調節(jié)細胞內離子代謝及鈉泵運轉，直接抑制子宮及血管平滑肌，解除血管痙攣，改善子宮胎盤血流等作用。中、重度妊高征首選的解痙藥物。鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點，抑制運動神經(jīng)纖維的沖動，減少乙酰膽鹼釋放，從而使肌肉松弛，痙攣解除，有效地預防和控制子癇發(fā)作。1、解痙藥物一、藥物治療2、降壓藥物降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21、3/14、7KPa(160/110mmHg)者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。對血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治DIC，降低圍產兒死亡。3、擴容治療原則：是解痙基礎上擴容，擴容基礎上利尿指征：①尿比重≥1、020;②紅細胞壓積>0、35;③全血粘度>3、6，血漿粘度>1、6、禁忌癥;心衰;肺水腫。擴容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴容量應嚴密觀察，防止心臟負荷過重而發(fā)生心衰、肺水腫。過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認為利尿劑加重血容量減少和電解質紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：①妊高征并發(fā)心衰、肺水腫;②全身水腫或伴有腹水;③嚴重貧血，血容量過多者。4、利尿藥物1、左側臥位休息：休息對妊高征極為重要，左側臥位具有重要治療意義。①

左側臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對腹主動脈及髂動脈的壓力，增加子宮胎盤供血量;②

減輕妊娠子宮對下腔靜脈壓力，增加回心血量，從而使腎血流增加，尿量增多;③

改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內缺氧;④

臨床觀察自覺癥狀減輕，體重減少，水腫消退，有明顯治療效果。2、飲食：給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。3、精神和心理治療：解除思想顧慮，避免一切不良刺激。二、一般治療注意事項妊娠期高血壓護理查房講座3硫酸鎂用法1.用法：2）預防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時間根據(jù)病情而定，一般每天靜滴6～12小時，24小時總量不超過25g。1）控制子癇：負荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS100ml快速靜滴，繼而1～2g/時靜滴維持。24小時硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時。定時檢查膝腱反射是否減弱或消失呼吸不少于16次/分尿量不少于30ml/h或不少于600ml/24h備10%葡萄糖酸鈣10ml2.使用硫酸鎂的注意事項在膝跳反射的實驗中，常用叩診錘敲打的部位是膝蓋下位的韌帶。膝跳反射的神經(jīng)中樞在(脊髓)中，醫(yī)生用這個來檢驗（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）功能正常。3.膝跳反射病例資料妊娠期高血壓護理查房講座4門診以：1.宮內孕31+5周第二胎頭位2.慢性高血壓合并重度子癇前期于2014年1月31日收入院；T36·2℃，P79次/分，R19次/分，BP181/117mmHg,近五天血壓增高明顯180-190/120-140mmHg，拉貝洛爾至400mg/日，氣短發(fā)憋3天。無頭痛頭暈及視物不清癥狀，無胸悶心悸等不適。今日查尿常規(guī)尿蛋白（+++），糖篩無異常；胎心140次/分，宮高29CM，腹圍108CM，無宮縮及陰道見紅流，雙下肢水腫（+）。入院后完善相關檢查，NST有反應型，彩超示S/D2.1.立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予5%GS500ML+25%硫酸鎂靜滴降壓治療，拉貝洛爾200mg口服日二降壓治療，地塞米松促進胎兒肺成熟治療。2床***女37歲主管大夫***給予特級護理，普食。取左側臥位，絕對臥床?；颊咝那檩p微焦慮，晚睡眠間斷5-6小時，二便正常，偶有宮縮，給予硫酸鎂靜點。持續(xù)監(jiān)測血壓，治療期間血壓維持在140-180/92-136mmHg,無自覺癥狀，無宮縮及陰道見紅流，并給予心理疏導。于2月3日8:30在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中順利，術后持續(xù)重癥監(jiān)護治療，BP維持在148-174/94-121mmHg無自覺癥狀，予降壓輸液抗炎縮宮營養(yǎng)支持治療，于10:15安返病房，無頭痛頭暈及視物不清癥狀，切口輔料干燥，宮底臍下1指，陰道出血少，尿管通暢尿色清。2床***女37歲主管大夫***護理計劃妊娠期高血壓護理查房講座5目標：病人住院期間血壓控制并維持穩(wěn)定。不出現(xiàn)抽搐。措施：1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時地應用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。2.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。3.治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。4.囑病人絕對臥床休息，加強落實生活護理。5.為防受傷，必須專人護理，床邊加護欄，取下活動假牙，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。6.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，每天測4-6次，記錄出入水量。7.加強胎兒監(jiān)護，低流量吸氧2次/天，40分/次，注意觀察有無陰道流血及宮底上升、腹痛等出現(xiàn)。8.遵醫(yī)囑對癥處理，必要時遵囑及時終止妊娠，并告之家屬，讓其有充分的心理準備。評價：患者血壓得到控制，未出現(xiàn)抽搐。1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時，病情進一步發(fā)展有關。目標：2天內孕婦能描述自己的焦慮，并主訴在心理上和生理上的舒適感增加。措施：1.理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。2.創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同居一室。3.介紹與病人有關的醫(yī)護人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。4.對病人及其家屬進行適當?shù)陌参?，表明醫(yī)務人員對其病情的詳細了解和關心，以增加病人安全感。5.在治療過程中，給予病人適當?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂啤⒀獕悍€(wěn)定、胎心音正常等，使其對病情有所了解，增加信任感。6.鼓勵家屬給予愛的表達。7.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

評價：產婦主訴生理上及心理上舒適感增加。2.焦慮:對環(huán)境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關。目標：5天內產婦水腫減輕措施：1.密切觀察病情，評估水腫程度。

2.指導產婦進食高蛋白，高維生素飲食，補充鐵，鈣劑，適當限制食鹽攝入。3.每天或隔天測體重，觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫。4.遵醫(yī)囑測尿蛋白，24小時尿蛋白定量，記錄24小時出入量。5.遵醫(yī)囑補充蛋白，利尿，消腫藥物。評價：產婦水腫減輕。3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關。1.注意觀察患者膝反射是否存在。2.注意觀察呼吸每分鐘是否大于16次。3.注意觀察尿量是否每小時大于30ml或24小時大于600ml。4.硫酸鎂過量將出現(xiàn)中毒癥狀，首先表現(xiàn)為膝反射的遲鈍或消失，而后出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停。每次輸液前及輸液過程中檢測膝跳反射（常用叩診錘敲打的部位是膝蓋下位的韌帶）。評價：產婦膝跳反射存在，（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）功能正常。4.有中毒的危險：與長時間使用用硫酸鎂解痙降壓有關。目標：產婦未發(fā)生外傷措施：1.解釋可能發(fā)生意外的危險因素及預防措施。2.加強安全防護：產婦下床活動，入廁有人陪同。3.產婦起床，改變體位時動作要緩慢。4.發(fā)生抽搐時：專人護理，加用床欄防墜床。5.用包裹紗布的壓舌板置于上下牙之間，防止咬傷。

6.嚴密監(jiān)測生命體征，詢問有無頭痛，眼花等自覺癥狀。評價：產婦未發(fā)生外傷。5.有外傷的危險：妊娠高血壓綜合征引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關。目標：孕婦能自我監(jiān)測胎兒，如有異常情況能及時匯報處理措施：1.遵醫(yī)囑囑病人左側臥位，吸氧每天2次，每次30分鐘，以緩解胎兒窘迫。2.遵醫(yī)囑聽胎心音每4小時1次，教會病人自測胎動每天3次，每次1小時。3.遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，加強胎兒呼吸功能。4.必要時遵醫(yī)囑抽血查雌三醇值，了解胎盤功能。5.必要時作胎兒監(jiān)護、B超監(jiān)測胎兒宮內情況。6.指導病人如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等應及時匯報。7.指導病人多臥床休息，減少活動，保持心情愉快。評價：胎兒窘迫得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。6.有胎兒受傷的危險：與全身小動脈痙攣使胎盤血流減少致使胎兒宮內缺氧有關。目標：2天內產婦主訴疼痛減輕或消失，舒適感增加措施：1.采取舒適臥位。2.及時系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護理操作應輕柔、集中，減少移動病人將尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。6.采取各種措施如聽音樂等，轉移病人對疼痛的注意力。7.疼痛：與手術創(chuàng)傷，剖宮產術后麻醉消失有關。目標：1天內產婦適應無法自理的狀態(tài)，且基本需要得到滿足。

措施：1.協(xié)助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙