臨床帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等藥物選擇及不同類型神經(jīng)病理性疼痛治療要點(diǎn)

臨床帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等藥物選擇及不同類型神經(jīng)病理性疼痛治療要點(diǎn)神經(jīng)病理性疼痛（NP）臨床較常見(jiàn)，其為損傷、疾病影響到軀體感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)所致的疼痛，通常是慢性疼痛，可反復(fù)發(fā)作、持續(xù)存在，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響生活質(zhì)量。NP治療措施主要是藥物治療、物理治療等，其中藥物治療是基礎(chǔ)，可有效緩解疼痛。分類常見(jiàn)NP疾病包括外周NP及中樞性NP。常見(jiàn)藥物抗神經(jīng)病理性疼痛藥物包括鈣離子通道藥物、鈉離子通道藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs）、5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）、阿片類藥物、A型肉毒桿菌毒素（BTX-A）、富血小板血漿（PRP）、漢防己甲素、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑等。不同類型神經(jīng)病理性疼痛治療NP的用藥：可由影響外周、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所誘發(fā)，如神經(jīng)退行性病變、代謝性疾病、自身免疫性疾病、血管性疾病、感染、腫瘤、中毒、遺傳性疾病、創(chuàng)傷、不明原因的神經(jīng)病變等。一線用藥推薦鈣離子通道藥物、TCAs、SNRIs、局部利多卡因；二線用藥推薦利多卡因貼劑、辣椒素高濃度貼劑、曲馬多、BTX-A、強(qiáng)阿片類藥物；三線用藥推薦強(qiáng)阿片類藥物、BTX-A、曲馬多；四線用藥推薦美沙酮（阿片類藥物）、他噴他多、外用利多卡因、BTX-A。TN的用藥：發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)，呈周期性，為陣發(fā)性、劇烈疼痛，多為針刺樣、電擊樣，多發(fā)生于單側(cè)，間歇期無(wú)癥狀。一線用藥推薦卡馬西平、奧卡西平；二線用藥推薦拉莫三嗪、巴氯芬、加巴噴丁、普瑞巴林。糖尿病性周圍NP的用藥：糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，在2型糖尿病中更易慢性化，常發(fā)生于四肢末端，為燒灼樣痛、針刺樣痛、電擊樣疼痛，多呈持續(xù)性疼痛，以夜間痛、靜息痛為著。一線用藥推薦度洛西汀、文拉法辛、阿米替林、普瑞巴林、加巴噴丁，二線用藥推薦曲馬多、嗎啡。此外，還可選用克利加巴林、美洛加巴林。中樞NP的用藥：SCIP是脊髓損傷常見(jiàn)后遺癥，常為劇烈的燒灼樣、電擊樣、針刺樣、刀割樣疼痛，常伴束帶樣感覺(jué)異常。CPSP

多發(fā)生于腦卒中后3～6個(gè)月內(nèi)，常于中樞病變對(duì)側(cè)肢體、軀干、面部，呈燒灼樣、閃電樣、針刺樣、壓榨樣、撕裂樣、冰凍樣痛，同側(cè)偏身痛也會(huì)出現(xiàn)。MS相關(guān)的中樞性NP疼痛很常見(jiàn)，最常見(jiàn)疼痛類型為痛性麻木，通常為雙側(cè)，高溫、體力活動(dòng)、天氣變化時(shí)加重，夜間更嚴(yán)重。一線用藥推薦加巴噴丁、度洛西汀、TCAs；二線用藥推薦文拉法辛、普瑞巴林、拉莫三嗪、曲馬多；三線用藥推薦美沙酮、羥考酮。PHN的用藥：帶狀皰疹常見(jiàn)并發(fā)癥，為帶狀皰疹的皮疹愈合后持續(xù)≥1個(gè)月疼痛，是呈持續(xù)性的疼痛，為針刺樣痛、燒灼樣痛、電擊樣痛、刀割樣痛，為陣發(fā)性加重，常伴焦慮抑郁、睡眠質(zhì)量差等。一線用藥普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林、5%利多卡因貼劑；二線藥物用藥推薦阿片類藥物（包括曲馬多）。CIPN的用藥：化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)，有神經(jīng)性疼痛、感覺(jué)障礙，如手腳對(duì)稱性的麻木、痛感，夜間為甚，為燒灼感、刺痛感、電擊樣感覺(jué)，常伴肌無(wú)力，后期有運(yùn)動(dòng)功能受損。度