甲狀腺癌的診治

YOURLOGO甲狀腺癌時(shí)間：20XX-XX-XX匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概

述PART01甲狀腺癌一、概述甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)以及頭頸部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤中占比約1%-2%。其發(fā)病群體以女性居多，并且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。除髓樣癌外，大部分甲狀腺癌都起源于濾泡上皮細(xì)胞。病

理PART02甲狀腺癌二、病理1.乳頭狀癌發(fā)病群體：常見(jiàn)于中青年女性，其中21-40歲的女性最為多見(jiàn)，在成人甲狀腺癌總數(shù)中占比約70%。尤其特殊的是，兒童甲狀腺癌絕大多數(shù)都屬于乳頭狀癌這一類型。病理特點(diǎn)：此型癌細(xì)胞分化程度好，意味著其形態(tài)和功能與正常甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞較為相似。在生長(zhǎng)特性方面，生長(zhǎng)速度較為緩慢。轉(zhuǎn)移及預(yù)后情況：具有多中心發(fā)生的傾向，也就是在甲狀腺內(nèi)可能有多個(gè)部位同時(shí)出現(xiàn)癌變。并且較早便會(huì)出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，但盡管如此，其預(yù)后相對(duì)較好，患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，長(zhǎng)期生存率較高。甲狀腺癌二、病理2.濾泡狀癌發(fā)病群體：大約占甲狀腺癌的15%，發(fā)病年齡多見(jiàn)于50歲左右的婦女。病理特點(diǎn)：相較于乳頭狀癌，其發(fā)展速度較快，從病理性質(zhì)來(lái)看屬于中度惡性。而且該型癌細(xì)胞有侵犯血管的傾向，這使得腫瘤細(xì)胞更容易通過(guò)血液循環(huán)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移及預(yù)后情況：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例僅占10%左右，不過(guò)整體預(yù)后不如乳頭狀癌，患者后續(xù)的生存情況會(huì)受到一定影響，需要更密切的監(jiān)測(cè)和積極治療。甲狀腺癌二、病理3.濾泡狀癌發(fā)病群體：大約占甲狀腺癌的15%，發(fā)病年齡多見(jiàn)于50歲左右的婦女。病理特點(diǎn)：相較于乳頭狀癌，其發(fā)展速度較快，從病理性質(zhì)來(lái)看屬于中度惡性。而且該型癌細(xì)胞有侵犯血管的傾向，這使得腫瘤細(xì)胞更容易通過(guò)血液循環(huán)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移及預(yù)后情況：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例僅占10%左右，不過(guò)整體預(yù)后不如乳頭狀癌，患者后續(xù)的生存情況會(huì)受到一定影響，需要更密切的監(jiān)測(cè)和積極治療。甲狀腺癌二、病理3.濾泡狀癌發(fā)病群體：大約占甲狀腺癌的15%，發(fā)病年齡多見(jiàn)于50歲左右的婦女。病理特點(diǎn)：相較于乳頭狀癌，其發(fā)展速度較快，從病理性質(zhì)來(lái)看屬于中度惡性。而且該型癌細(xì)胞有侵犯血管的傾向，這使得腫瘤細(xì)胞更容易通過(guò)血液循環(huán)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移及預(yù)后情況：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例僅占10%左右，不過(guò)整體預(yù)后不如乳頭狀癌，患者后續(xù)的生存情況會(huì)受到一定影響，需要更密切的監(jiān)測(cè)和積極治療。甲狀腺癌二、病理4.髓樣癌發(fā)病群體：在甲狀腺癌中比較少見(jiàn)，它起源于濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞）。病理特點(diǎn)：該型癌細(xì)胞排列呈現(xiàn)巢狀或束狀，與乳頭狀癌的乳頭結(jié)構(gòu)以及濾泡狀癌的濾泡結(jié)構(gòu)不同，不存在這類典型結(jié)構(gòu)，并且其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，從形態(tài)上看呈未分化狀。不過(guò)，其生物學(xué)特性和真正的未分化癌是有差別的。轉(zhuǎn)移及預(yù)后情況：惡性程度屬于中等水平，既可能出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也會(huì)有血行轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生，治療和預(yù)后需要綜合考慮多方面因素，對(duì)患者的病情進(jìn)行個(gè)體化管理。臨床表現(xiàn)PART03甲狀腺癌三、臨床表現(xiàn)1.總體表現(xiàn)甲狀腺癌通常以頸部腫塊或甲狀腺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)形式，多數(shù)患者是在不經(jīng)意間（如自我觸摸頸部時(shí)）或者進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)異常。由于其癥狀缺乏特異性，與一些良性甲狀腺疾病的表現(xiàn)相似，再加上甲狀腺癌病理組織學(xué)的復(fù)雜性，導(dǎo)致在手術(shù)前準(zhǔn)確確診甲狀腺癌的概率總體處于較低水平。甲狀腺癌三、臨床表現(xiàn)2.乳頭狀癌和濾泡狀癌表現(xiàn)（1）初期表現(xiàn)這兩種分化型甲狀腺癌在疾病初期大多沒(méi)有明顯的特殊癥狀。不過(guò)，乳頭狀癌有時(shí)會(huì)因?yàn)轭i淋巴結(jié)腫大而引起患者就醫(yī)，這是其相對(duì)特殊的一個(gè)早期表現(xiàn)，但也容易被誤診為單純的淋巴結(jié)炎或其他頸部淋巴結(jié)疾病。（2）病程進(jìn)展表現(xiàn)隨著病情的發(fā)展，甲狀腺部位的腫塊會(huì)逐漸增大，質(zhì)地變硬。在吞咽動(dòng)作時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)腫塊的移動(dòng)度相比正常甲狀腺組織有所降低。這是因?yàn)槟[瘤組織的生長(zhǎng)逐漸改變了甲狀腺的形態(tài)和位置關(guān)系，并且腫瘤與周圍組織的粘連等情況也可能逐漸加重，限制了其在吞咽時(shí)的活動(dòng)范圍。甲狀腺癌三、臨床表現(xiàn)3.未分化癌表現(xiàn)（1）癥狀發(fā)展特點(diǎn)未分化癌的癥狀發(fā)展極為迅速，與乳頭狀癌和濾泡狀癌形成鮮明對(duì)比。它不僅在甲狀腺局部的腫塊增長(zhǎng)快速，而且很快就會(huì)侵犯周圍的組織器官。（2）侵犯周圍組織的癥狀當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀；若侵犯氣管，會(huì)引起吞咽困難和呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致窒息，直接威脅患者生命。當(dāng)頸交感神經(jīng)受壓時(shí)，會(huì)產(chǎn)生Horner綜合征，如果頸叢淺支受侵犯，患者會(huì)在耳、枕、肩等部位出現(xiàn)疼痛。（3）轉(zhuǎn)移情況未分化癌在早期就可能出現(xiàn)頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且由于其惡性程度高，還常常通過(guò)血行途徑向遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，如肺、骨等部位甲狀腺癌三、臨床表現(xiàn)4.髓樣癌表現(xiàn)（1）頸部腫塊與伴隨癥狀髓樣癌同樣以頸部腫塊為主要表現(xiàn)之一，但除此之外，由于其癌細(xì)胞能夠產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素等物質(zhì)，患者還會(huì)出現(xiàn)一系列特殊的伴隨癥狀。其中，腹瀉較為常見(jiàn)，這是因?yàn)?-羥色胺等物質(zhì)對(duì)腸道蠕動(dòng)和分泌功能產(chǎn)生了影響。另外，降鈣素的分泌會(huì)導(dǎo)致血鈣降低，可能引發(fā)一些與低鈣血癥相關(guān)的癥狀，如手足抽搐等（在嚴(yán)重低鈣時(shí)）。（2）家族史相關(guān)考慮對(duì)于有家族史的髓樣癌患者，需要特別注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征

Ⅱ

型（MEN-Ⅱ）的可能性。這種綜合征是一種遺傳性疾病，除了髓樣癌外，還可能伴有嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等其他內(nèi)分泌腫瘤疾病，因此對(duì)于這類患者需要進(jìn)行全面的家族史調(diào)查和相關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢查評(píng)估，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理可能存在的其他病變。診

斷PART04甲狀腺癌四、診斷（一）臨床懷疑情況對(duì)于甲狀腺腫塊存在以下特征者，應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌：質(zhì)地堅(jiān)硬、固定難以推動(dòng)，頸部伴有淋巴結(jié)腫大，或者對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀（如壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難、壓迫食管引起吞咽困難等），以及原本存在多年且無(wú)明顯變化的甲狀腺腫塊在短期內(nèi)迅速增大。這些表現(xiàn)提示甲狀腺腫瘤可能具有惡性特征，但不能僅憑這些就確診，需要借助一系列輔助檢查進(jìn)一步明確。甲狀腺癌四、診斷（二）輔助檢查1.B超檢查惡性特征判斷依據(jù)：當(dāng)病灶在B超下呈現(xiàn)低回聲或極低回聲、為實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則（縱橫比≥1）、中央血管增多、內(nèi)部可見(jiàn)多發(fā)增強(qiáng)小光點(diǎn)（砂礫樣鈣化）時(shí)，可初步考慮為惡性。其中，鈣化是甲狀腺癌較為特異的指標(biāo)。這是因?yàn)榧谞钕侔┘?xì)胞大且相互重疊，分化程度低，使得腫瘤的透聲性較好，在聲像圖上不會(huì)形成強(qiáng)烈的反射界面，從而表現(xiàn)出上述鈣化等特征。不過(guò)，隨著病情進(jìn)展，甲狀腺癌結(jié)節(jié)也可能出現(xiàn)囊實(shí)性混合回聲、高回聲及假包膜現(xiàn)象，所以不能僅憑單一B超表現(xiàn)就確診或排除甲狀腺癌。甲狀腺癌四、診斷（二）輔助檢查2.核素掃描掃描結(jié)果特點(diǎn)與意義：甲狀腺癌在放射性核素掃描圖像上多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)，溫結(jié)節(jié)較少見(jiàn)，熱結(jié)節(jié)極為罕見(jiàn)。同時(shí)，核素掃描還能反映甲狀腺的功能活動(dòng)情況。然而，需要注意的是，冷結(jié)節(jié)并不一定代表就是惡性病變，實(shí)際上多數(shù)甲狀腺冷結(jié)節(jié)是良性的，所以甲狀腺結(jié)節(jié)有無(wú)功能一般不能作為鑒別其是否為甲狀腺癌的可靠依據(jù)，只能作為綜合判斷的一個(gè)參考因素。甲狀腺癌四、診斷（二）輔助檢查3.細(xì)胞學(xué)檢查及活檢穿刺指征與意義：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺癌的診斷有重要幫助。當(dāng)實(shí)性結(jié)節(jié)直徑大于1cm，囊實(shí)性結(jié)節(jié)直徑大于1.5cm且B超懷疑惡變時(shí)，就應(yīng)考慮進(jìn)行細(xì)針穿刺。如果穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，基本可以提示甲狀腺癌，但陰性結(jié)果不能完全排除惡性腫瘤的可能，因?yàn)榭赡艽嬖诖┐倘〔牟粶?zhǔn)確等情況。對(duì)于直徑小于1cm的病變，可采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。這是目前診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性較為有效的方法，具有安全、成本低廉、可靠性較高的優(yōu)點(diǎn)，其診斷準(zhǔn)確率能夠達(dá)到80%以上。甲狀腺癌四、診斷（二）輔助檢查4.CT檢查影像學(xué)特征與價(jià)值：甲狀腺癌在CT上表現(xiàn)為腺體內(nèi)低密度或等密度病灶，可伴有高密度鈣化灶，平掃時(shí)密度不均勻或均勻。增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，少數(shù)為均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺實(shí)質(zhì)。其邊界模糊不規(guī)則，邊緣連續(xù)性中斷，其中砂粒樣鈣化是甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)之一。此外，CT檢查還能夠清晰顯示頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，這對(duì)于判斷病情的嚴(yán)重程度和制定治療方案具有重要意義。甲狀腺癌四、診斷（二）輔助檢查5.MRI檢查MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：在MRI檢查中，甲狀腺癌通常表現(xiàn)為腺體內(nèi)T1加權(quán)像為高信號(hào)、T2加權(quán)像為高信號(hào)的異常腫塊影，信號(hào)不均勻，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。若存在囊變壞死區(qū)，則在T1加權(quán)像、T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為更高信號(hào)影，鈣化在T1加權(quán)像、T2加權(quán)像上均呈低信號(hào)，并且病變區(qū)的甲狀腺與肌肉、血管分界不清，同時(shí)能夠顯示可能發(fā)生的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。MRI檢查在評(píng)估甲狀腺癌與周圍組織的解剖關(guān)系以及腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面有一定優(yōu)勢(shì)。甲狀腺癌四、診斷（二）輔助檢查6.

血清學(xué)檢查指標(biāo)變化與意義：一般情況下，甲狀腺癌患者的總T3、總T4等血清學(xué)指標(biāo)通常無(wú)明顯變化。但血清降鈣素測(cè)定對(duì)于髓樣癌的診斷有較大幫助，因?yàn)樗铇影┢鹪从跒V泡旁細(xì)胞，可分泌降鈣素，通過(guò)檢測(cè)血清降鈣素水平升高，可輔助診斷髓樣癌，并監(jiān)測(cè)病情變化和治療效果。甲狀腺癌四、診斷（二）輔助檢查7.

術(shù)中冷凍及組織病理學(xué)檢查術(shù)中冷凍切片意義：由于甲狀腺癌在術(shù)前缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，術(shù)中冷凍切片檢查成為重要的診斷手段之一。其價(jià)值在于能夠在手術(shù)過(guò)程中快速判斷腫塊的病理類型和性質(zhì)，以便醫(yī)生及時(shí)確定甲狀腺的切除范圍，避免手術(shù)范圍過(guò)大或過(guò)小，既保證腫瘤切除的徹底性，又盡量減少對(duì)甲狀腺功能的不必要損害。術(shù)后組織病理學(xué)檢查：術(shù)后仍需要對(duì)病變組織進(jìn)行石蠟包埋、切片，行常規(guī)組織病理學(xué)檢查。這是確診甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠詳細(xì)準(zhǔn)確地確定腫瘤的病理類型、分化程度、有無(wú)血管神經(jīng)侵犯等重要信息，為后續(xù)的精準(zhǔn)治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)甲狀腺癌四、診斷（三）臨床分期分期分化型甲狀腺癌髓樣癌（所有年齡）未分化癌（所有年齡）＜55歲≥55歲Ⅰ期TNM0T1～2N0/XM0T1N0M0Ⅱ期TNM1T1~2N1M0T3a/T3bNM0T2～3N0M0Ⅲ期T4aNM0T1～3N1aM0ⅣA期T4bNM0

T1～3N1bM0

T4aNM0T1～3aN0/XM0ⅣB期TNM1T4bNM0

T1～3aN1M0T3b～4NM0ⅣC期TNM1TNM1甲狀腺癌的臨床分期鑒別診斷PART05甲狀腺癌五、鑒別診斷1.甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為孤立性腫塊，其表面較為光滑，生長(zhǎng)速度緩慢，在患者吞咽時(shí)腫塊的移動(dòng)度較大，這與甲狀腺癌腫塊質(zhì)硬、固定、移動(dòng)度低有所不同。超聲檢查特征：多呈現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)及囊性結(jié)節(jié)，且邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，以單個(gè)結(jié)節(jié)多見(jiàn)。而甲狀腺癌在超聲下多有邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均等表現(xiàn)，尤其是存在砂礫樣鈣化等特征性改變。CT檢查表現(xiàn)：表現(xiàn)為均勻低密度類圓形結(jié)節(jié)，與周圍正常高密度甲狀腺組織分界清楚，相比之下，甲狀腺癌在CT上多為邊界模糊不規(guī)則，邊緣連續(xù)性中斷等表現(xiàn)。甲狀腺癌五、鑒別診斷1.甲狀腺腺瘤MRI檢查特征：平掃時(shí)表現(xiàn)為甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，在T1加權(quán)像、T2加權(quán)像為高信號(hào)，信號(hào)均勻，呈圓形或卵圓形，邊界清楚，病灶之外甲狀腺信號(hào)無(wú)明顯異常；增強(qiáng)掃描病灶可環(huán)形均勻或不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度低于正常的甲狀腺組織，邊界較平掃清楚。甲狀腺癌在MRI上多為信號(hào)不均勻，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化等表現(xiàn)。癌變情況：部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10%-20%。當(dāng)出現(xiàn)腫瘤近期迅速增大、瘤體活動(dòng)受限或固定、出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀、腫瘤質(zhì)地硬且表面粗糙不平、出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮癌變的可能性，但最終確診仍需要依靠病理學(xué)檢查。甲狀腺癌五、鑒別診斷2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)特點(diǎn)：往往呈現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，B超顯示結(jié)節(jié)表面光滑、包膜完整、呈低回聲或等回聲。而甲狀腺癌中約4/5的分化型甲狀腺癌及2/3的未分化型癌表現(xiàn)為單一結(jié)節(jié)，不過(guò)也有少部分甲狀腺癌表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，所以孤立性結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的重要體征，一旦出現(xiàn)應(yīng)高度警惕。頸部淋巴結(jié)情況：甲狀腺癌常于頸部下1/3處可觸及大而硬的淋巴結(jié)，特別是兒童及年輕乳頭狀癌患者，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無(wú)此特征性淋巴結(jié)表現(xiàn)。如果過(guò)去存在甲狀腺結(jié)節(jié)，近日突然快速、無(wú)痛地增大，應(yīng)考慮癌癥的可能。甲狀腺癌五、鑒別診斷3.慢性甲狀腺炎慢性淋巴結(jié)性甲狀腺炎（橋本?。┍憩F(xiàn)：起病緩慢，甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性如橡皮樣，表面光滑，與周圍正常組織無(wú)粘連，可隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下活動(dòng)，可并發(fā)輕度甲狀腺功能減退，晚期壓迫癥狀明顯。血沉加快，B超下甲狀腺形態(tài)呈不規(guī)則增大，邊緣一般較光滑，病變范圍內(nèi)呈分布不均勻的低回聲改變。這些表現(xiàn)與甲狀腺癌在甲狀腺局部的腫塊特征、質(zhì)地、與周圍組織關(guān)系等方面均有差異。診斷方法：當(dāng)與甲狀腺癌鑒別困難時(shí)，細(xì)針穿刺組織學(xué)檢查有助于明確診斷，通過(guò)獲取細(xì)胞或組織樣本，在顯微鏡下觀察其病理特征，從而區(qū)分是慢性甲狀腺炎還是甲狀腺癌或其他甲狀腺疾病。治

療PART06甲狀腺癌六、治療治療概述手術(shù)切除是除未分化癌以外各型甲狀腺癌治療的主要手段，并且常輔助放射性核素治療、甲狀腺激素治療以及外照射治療等方法，以提高治療效果、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和改善患者預(yù)后。甲狀腺癌六、治療1.甲狀腺切除手術(shù)（1）腫瘤切除范圍與預(yù)后關(guān)系腫瘤是否能被完全切除對(duì)甲狀腺癌患者的預(yù)后有著關(guān)鍵影響。研究表明，甲狀腺近全切除或全切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。例如，低危組病例在腺葉切除后30年復(fù)發(fā)率為14%，而全切除術(shù)僅為4%；高危組患者腺葉切除后局部復(fù)發(fā)率為26%，雙側(cè)全切除后局部復(fù)發(fā)率為10%。這顯示出全切除術(shù)在降低復(fù)發(fā)率方面的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也伴隨著更多的術(shù)后并發(fā)癥。甲狀腺癌六、治療1.甲狀腺切除手術(shù)（2）低危組手術(shù)方式對(duì)于低危組患者，采取腺葉及峽部切除即可達(dá)到治療目的，前提是切緣無(wú)腫瘤。低危組患者具有以下特征：腫瘤局限于一側(cè)腺葉內(nèi)且為單發(fā)分化型甲狀腺癌，原發(fā)灶直徑≤4cm，無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低，對(duì)側(cè)腺葉無(wú)結(jié)節(jié)，并且是微小浸潤(rùn)癌。這種相對(duì)保守的手術(shù)方式可以在保證腫瘤切除效果的同時(shí)，減少對(duì)甲狀腺功能的過(guò)度損害以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。甲狀腺癌六、治療1.甲狀腺切除手術(shù)（3）高危組手術(shù)方式高危組患者則以采取患側(cè)腺葉、對(duì)側(cè)近全切除或全切除為宜。高危組患者包括：既往頸部有放療史，腫瘤直徑超過(guò)4cm，存在包膜外侵犯，雙葉多發(fā)腫瘤，屬于高侵襲性腫瘤，腫瘤已發(fā)生局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，小于15歲的非微小乳頭狀癌患者以及低分化癌患者。對(duì)于這些患者，更廣泛的切除范圍有助于更徹底地清除腫瘤組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后需要更密切地監(jiān)測(cè)甲狀腺功能并進(jìn)行相應(yīng)的替代治療。甲狀腺癌六、治療2.頸淋巴結(jié)清掃（1）甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律甲狀腺癌一般按照特定的淋巴引流路徑逐站轉(zhuǎn)移，首先會(huì)轉(zhuǎn)移至氣管旁淋巴結(jié)（Ⅵ

區(qū)），隨后可轉(zhuǎn)移至頸靜脈鏈淋巴結(jié)（Ⅱ-Ⅳ

區(qū)）和頸后區(qū)淋巴結(jié)（Ⅴ

區(qū)），或者沿氣管旁向下至上縱隔。其中，Ⅵ

區(qū)是甲狀腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，而“跳躍性轉(zhuǎn)移”（即中央?yún)^(qū)無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移，頸部其他區(qū)域轉(zhuǎn)移）并不常見(jiàn)。甲狀腺癌六、治療2.頸淋巴結(jié)清掃（2）術(shù)前評(píng)估的重要性術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺癌患者患側(cè)區(qū)淋巴結(jié)狀況極為重要，因?yàn)檫@直接關(guān)系到患者治療方案的選擇和預(yù)后判斷。通過(guò)詳細(xì)的術(shù)前檢查，如超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等手段，可以了解淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)量、是否有轉(zhuǎn)移等信息，從而制定個(gè)性化的手術(shù)方案，確定是否需要進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃以及清掃的范圍等，以提高治療的精準(zhǔn)性和有效性，減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)改善患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量和預(yù)后。甲狀腺癌六、治療3.內(nèi)分泌治療治療原理對(duì)于進(jìn)行甲狀腺癌次全切除或全切除的患者，需要終身服用甲狀腺素片。其目的主要有兩個(gè)：一是預(yù)防甲狀腺功能減退，二是抑制促甲狀腺激素（TSH）。因?yàn)槿轭^狀腺癌和濾泡狀腺癌細(xì)胞都有TSH受體，TSH能通過(guò)其受體促進(jìn)甲狀腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。用藥劑量與監(jiān)測(cè)目前甲狀腺素片的劑量和療程并沒(méi)有隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果作為依據(jù)。一般原則是保持TSH處于低水平，高危組患者TSH＜0.1mU/L，低危組患者TSH在0.1-0