《1例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者的護(hù)理研究》3900字（論文）

1例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者的護(hù)理研究摘要方法納入20209至202011達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，患者病情轉(zhuǎn)好，神志清楚，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。系顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的病情與術(shù)后護(hù)理存在密切聯(lián)系，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施正確有效的術(shù)后護(hù)理，治療能夠順利進(jìn)行并達(dá)到最佳效果。關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；破裂出血；術(shù)后護(hù)理目 錄設(shè)計(jì)背景及意義 11.1設(shè)計(jì)背景 11.2設(shè)計(jì)意義 1設(shè)計(jì)思路 1方案設(shè)計(jì) 23.1案例導(dǎo)入 23.2護(hù)理方案 3結(jié)論 64.1畢業(yè)設(shè)計(jì)成果特點(diǎn) 64.2設(shè)計(jì)成果的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景 64.3不足之處或遺留未予解決的問(wèn)題 6參考文獻(xiàn) 7致謝 8設(shè)計(jì)背景及意義顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管腔的局部異常擴(kuò)張，常在動(dòng)脈管壁局部缺損、管腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展。如果破裂，可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)出血，伴或不伴局部神經(jīng)功能缺損。大多數(shù)動(dòng)脈瘤會(huì)因?yàn)槟Y(jié)而停止出血，病情也會(huì)逐漸穩(wěn)定下來(lái)。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂周圍的血塊溶解后，18%-30%的患者可能發(fā)生再破裂出血，死亡率超過(guò)70%，多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)[1]。極大影響患者的生存質(zhì)量和疾病的康復(fù)。設(shè)計(jì)思路發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者易出現(xiàn)再破裂出血狀況，致死率高，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者易出現(xiàn)再破裂出血狀況，致死率高，極大影響患者的生存質(zhì)量查閱文獻(xiàn)，請(qǐng)教指導(dǎo)老師，確定選題提出解決問(wèn)題的辦法：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理與病情觀察相結(jié)合與指導(dǎo)老師討論，確定實(shí)施流程流程：提出護(hù)理問(wèn)題，分析原因，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理，護(hù)理記錄，健康教育總結(jié)經(jīng)驗(yàn)得出結(jié)論得出結(jié)論圖2.1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者的護(hù)理設(shè)計(jì)流程圖方案設(shè)計(jì)表3.1案例信息表序號(hào)名稱 內(nèi)容9210時(shí)50分。簡(jiǎn)要病史現(xiàn)病史：患者自訴入院前12h無(wú)明顯誘因下突發(fā)意識(shí)障礙且不可喚醒，于5min后自行恢復(fù)清醒，訴頭痛，可忍受，伴嘔吐；1h后患者再次感頭部劇烈脹痛，約10min后稍緩解。遂于我院就診急診“動(dòng)脈瘤破裂出血”收入我院。起病以來(lái)，患者飲食差，精神差，大便正常，小便顏色正常，自訴頭部脹痛。目前擬診為:蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓Ⅱ級(jí)。家族史：母親因蛛網(wǎng)膜下腔出血過(guò)世，兄弟姐妹均在。既往史：7年前發(fā)現(xiàn)高血壓，患者未予以重視及治療。查體:脈搏63次/分，呼吸21次/分，體溫36.6℃，血壓157/71mmHg?；颊唠p側(cè)瞳孔大小約4mm，呈圓形，對(duì)光反射敏感。意識(shí)清醒，訴頭痛劇烈。輔助檢查:頭部CT顯示:蛛網(wǎng)膜下腔出血，前交通動(dòng)脈瘤防止血管痙攣、降低顱壓9月6日22:40突發(fā)意識(shí)障礙，BP：213/102mmHg，瞳孔對(duì)光反射消失，脫水利尿降壓后神志好轉(zhuǎn)，01:30急診手術(shù)(前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)+腰大池置管術(shù))。3.2.1主要護(hù)理問(wèn)題3.2.1.1疼痛：頭痛與血液刺激腦膜，顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3.2.1.2腦組織灌注異常與腦血管痙攣，術(shù)后腦水腫致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3.2.1.3有再出血的危險(xiǎn)與高血壓，便秘、劇烈咳嗽腹內(nèi)壓增高致腦血管破裂有關(guān)。3.2.1.4有皮膚完整性受損的可能與長(zhǎng)期臥床局部皮膚受壓有關(guān)。3.2.1.5恐懼與發(fā)作時(shí)劇烈頭痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.2.2分析護(hù)理問(wèn)題患防止血管痙攣、降低顱壓9月6日22:40突發(fā)意識(shí)障礙，行前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)+腰大池置管術(shù)。。3.2.3護(hù)理措施遵醫(yī)囑予以藥物治療，積極預(yù)防致顱內(nèi)壓增高的因素，密切觀察病情以防再出血。使用甘露醇、尼莫地平、厄貝沙坦等藥物分別進(jìn)行降顱壓、防血管痙攣、降血壓等對(duì)癥治療，減輕患者現(xiàn)存癥狀；運(yùn)用胞磷膽堿、天麻素等護(hù)腦藥物減少腦損害，促進(jìn)患者康復(fù)；使用抗生素預(yù)防顱內(nèi)、肺部感染，囑患者多吃蔬菜預(yù)防便秘，減少一切可腹內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增高的因素，警惕動(dòng)脈瘤再出血的發(fā)生。鼓勵(lì)病人表達(dá)，耐心傾聽(tīng)患者焦慮的原因，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，舉例其他患者康復(fù)現(xiàn)狀，恢復(fù)患者治療疾病的信心，可合理安排家屬探視，滿足患者愛(ài)與歸屬感的需求。術(shù)后實(shí)施一級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者瞳孔變化，監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防腦疝發(fā)生。記錄24小時(shí)出入量和水電解質(zhì)平衡情況，保持各管路通暢，觀察患者術(shù)區(qū)情況及引流液顏色、性質(zhì)和量。每日2次口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，多觀察患者皮膚完整性情況，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3.2.4護(hù)理結(jié)果遵醫(yī)囑進(jìn)行防血管痙攣、降顱壓護(hù)理后，在患者積極配合下，顱高壓得到改善，患者訴頭痛緩解，肺部感染未發(fā)生，腸道蠕動(dòng)佳未便秘，預(yù)防了動(dòng)脈瘤再出血的出現(xiàn)，患者病情好轉(zhuǎn)。

表3.2護(hù)理方案表序號(hào)主要護(hù)理問(wèn)題分析護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理結(jié)果1疼痛：頭痛與血液刺激腦膜，1密切觀察生命體征、神志、瞳孔經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理顱內(nèi)壓增高有關(guān)密切觀察患者的病情變化與治療，患者頭痛2提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視得到很大緩解。預(yù)防感冒3評(píng)估疼痛的程度，觀察疼痛時(shí)的伴隨癥狀4介紹本病早期診斷和治療有較好的效果，使患者樹(shù)立信心，保持心情愉快5病情允許時(shí)可抬高床頭15-30°6遵醫(yī)囑用藥防治腦血管痙攣(尼莫地平)2腦組織灌注異常與腦血管痙攣，術(shù)1絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜患者腦組織灌注正后腦水腫致顱內(nèi)壓2保持呼吸道通暢，氧氣吸入常，顱內(nèi)壓降低。增高有關(guān)3避免劇烈咳嗽和便秘，預(yù)防感冒4適當(dāng)限制入液量，避免血容量增多致顱內(nèi)壓增高3有再出血的危險(xiǎn)與高血壓，便秘、1飲食清淡、高纖維素、高蛋白患者血壓得到有效劇烈咳嗽腹內(nèi)壓增不宜過(guò)于刺激，指導(dǎo)患者全部控制，再出血風(fēng)險(xiǎn)高致腦血管破裂有臥床休息時(shí)間保證不能低于四大幅度降低，術(shù)后關(guān)星期康復(fù)佳。

2操作盡量集中，提供安靜，舒適的環(huán)境。若躁動(dòng)明顯。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥0.1g肌注3控制血壓在100-140/60-80mmHg,并根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整4若患者出現(xiàn)頭痛加劇、且頻繁嘔吐、面色蒼白，意識(shí)障礙，進(jìn)行性加重、腦膜刺激癥更明顯、瞳孔不等大，應(yīng)高度懷疑在破裂出血可能，立即給予20%甘露醇快速滴注，行CT檢查，并做好緊急手術(shù)5避免用力排便、劇烈咳嗽、重體力勞動(dòng)等致腹內(nèi)壓增高的因素。給予高維生素、高纖維、高蛋白食物，必要時(shí)可使用開(kāi)塞露等緩瀉劑，禁忌高壓灌腸。6翻身時(shí)注意保護(hù)頭部4有皮膚完整性受與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1保持床單位的整潔干燥，及時(shí)更損的可能換衣物2翻身時(shí)避免托、垃、拽，使用便盆時(shí)避免擦傷墊床，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持5恐懼與發(fā)作劇烈頭痛及1全面分析患者負(fù)性心理感受的根擔(dān)心預(yù)后有關(guān)源，提高患者對(duì)本病的認(rèn)知水平2鼓勵(lì)患者克服心理障礙，積極配合治療與護(hù)理3持，的愛(ài)與歸屬感結(jié)論通過(guò)對(duì)一例動(dòng)脈瘤破裂出血患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，患者疾病康復(fù)得到一定促進(jìn)作用。參考文獻(xiàn)趙洪洋,神經(jīng)外科學(xué)新進(jìn)展[M].1版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2003:506.姜玉榮,王珍,李學(xué)新,張翠霞,薄其美,馮萍.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007(16):38-39.于麗麗,戴敏.急性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,20