氣胸的護(hù)理查房

氣胸的護(hù)理查房患者基本情況

鄧多彬，中年男性，52歲，因"突發(fā)呼吸困難3小時(shí)"入院，突發(fā)呼吸困難1小時(shí)病情危重于16:30由內(nèi)一科轉(zhuǎn)入ICU，訴胸悶氣促，呼吸困難，無(wú)胸痛，咯黃色濃痰，不易咳出。查體：T35.8℃，BP168/122mmHg，P112次/分，R19次/分，血氧飽和度45%，半臥位，唇略發(fā)紺,呼吸深大，左側(cè)可捫及皮下氣腫，左側(cè)語(yǔ)音震顫弱，左肺叩診鼓音，左肺未聞及呼吸音,未聞及胸膜摩擦音。心率112次/分,心律齊,心音弱,各瓣膜區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹壁柔軟,無(wú)肌緊張,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。入科急查：鈉143mmol/L，鉀3.7mmol/L，Hb16.3g/L，PO243mmHg，PCO2100mmHg，SO260%；PH7.149，血糖11.9mmol/L。急查床旁胸片提示（左肺氣胸壓縮70)。立即予重癥監(jiān)護(hù)，吸氧，予甲強(qiáng)龍抗炎、氨茶堿擴(kuò)張支氣管，異丙托溴銨霧化排痰，頭孢哌酮舒巴坦抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，胸片提示氣胸有胸腔閉式引流手術(shù)指征。予左側(cè)胸腔閉式引流排氣，胸悶癥狀減輕，血氧飽和度上升為80%。既往史

既往有"慢性支氣管炎"病史，無(wú)藥物過(guò)敏史、手術(shù)、外傷、輸血史。目前診斷

1.左側(cè)自發(fā)性氣胸

2.哮喘

呼衰

3高血壓病。輔助檢查

急查床旁胸片示左側(cè)肺野中外帶可見(jiàn)無(wú)肺紋透亮度區(qū)，左肺組織壓縮約70%，左側(cè)膈面呈“幕狀”改變，左側(cè)肋隔胸膜稍顯增厚，兩肺野肺紋理稍顯增多增粗，入科血分析鈉143mmol/L,鉀3.7mmol/L,TCO2

38mmol/L,iCa1.27mmol/L,Hct48%,Hb16.3g/Bl,PH7.149,Pco2100mmHg,pO2

43mmHg,HCO334.7mmol/L,SO260%.血常規(guī)示正常。入科后兩小時(shí)血?dú)忖c141mmol/L,鉀4.8mmol/L,TCO2

34mmol/L,iCa1.19mmol/L,Hct46%,Hb15.6g/Bl,PH7.149Pco2

64mmHg,pO267mmHg,HCO331.9mmol/L,SO260%.定義

氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。通常分為三大類：自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和人工氣胸。自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所致。主要癥狀

起病大多急驟，典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難，并可有刺激性干咳。也有發(fā)病緩慢，甚至無(wú)自覺(jué)癥狀。部分病人發(fā)病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動(dòng)等誘因，也有不少患者在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。癥狀輕重取決于起病急緩、肺萎縮程度、肺原發(fā)疾病以及原有心肺功能狀況等。體征

1望診:氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。2觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。3叩診：過(guò)清音或鼓音，右側(cè)氣胸肝濁音界下降。4聽診：呼吸音減弱消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與胸膜腔內(nèi)壓力升高、肺萎陷以及通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。2.心搏出量減少：與縱隔偏移影響靜脈血液回流入心臟有關(guān)3.低效性呼吸型態(tài)：與肺萎陷、氣道阻塞有關(guān)4.疼痛：與胸膜腔內(nèi)壓力升高導(dǎo)致胸膜受牽拉、撕裂有關(guān)5.睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸不暢，喘憋有關(guān)。6.有感染的危險(xiǎn)：與胸壁的完整性受損有關(guān)

7.睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸不暢，喘憋有關(guān)。8焦慮：與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)。9.潛在并發(fā)癥：復(fù)發(fā)性氣胸、血?dú)庑亍⒙詺庑?，壓瘡等護(hù)理目標(biāo)1.

病人能進(jìn)行有效呼吸2.

病人感覺(jué)舒適無(wú)感染3.

病人及家屬了解與疾病相關(guān)知識(shí)，可以很好配合治療4.

病人睡眠時(shí)間逐次增加，最終達(dá)到充足睡眠5.

病情穩(wěn)定，保持皮膚完好6.

病人及家屬了解并掌握氣胸的相關(guān)保健預(yù)防知識(shí)，懂得用藥及術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)生氣胸能學(xué)會(huì)自救。護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

提供舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足。應(yīng)限制活動(dòng)，以臥床休息為主。半坐臥位，給予吸氧，氧流量一般在

3L／min以上，必要時(shí)排氣治療。飲食方面應(yīng)給予蔬菜和水果及含粗纖維的食物，以保持大便通暢，減少大便用力引起胸膜腔內(nèi)壓力升高，延誤胸膜裂口愈合。對(duì)于劇烈咳嗽者應(yīng)給予鎮(zhèn)咳劑2.排氣治療

根據(jù)癥狀、體征及X線所見(jiàn)，判斷氣胸類型，是否需要進(jìn)行排氣治療。

（1）閉合性氣胸：

閉合性氣胸氣量少于該側(cè)胸腔容積20%時(shí)，氣體可在2～3周自行吸收，可不抽氣

，但宜定期作胸部X線檢查，直到氣胸消失。

氣量較多時(shí)，可行胸腔閉式引流排氣

。

（2）開放性氣胸：

緊急處理的原則是將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸

。可使用無(wú)菌敷料，如凡士林紗布加棉墊蓋住傷口，以繃帶包扎固定；在緊急時(shí)也可利用手邊任何物品，如手帕、圍巾等將胸壁傷口緊密蓋住，直到拿來(lái)凡士林紗布為止。然后行胸腔穿刺抽氣減壓。當(dāng)凡士林紗布密閉傷口后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)張力性氣胸的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即將敷料打開。送至醫(yī)院后應(yīng)給予輸血、補(bǔ)液糾正休克，給氧、清創(chuàng)、縫合傷口，并作胸腔閉式引流。

（3）張力性氣胸：

由于病情嚴(yán)重危急，必需緊急進(jìn)行減壓處理

。為了有效地持續(xù)排氣，一般安裝胸腔閉式引流，3.病情觀察

對(duì)于氣胸病人應(yīng)密切觀察病情變化，如體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇，血白細(xì)胞升高，則可能并發(fā)胸膜炎或膿氣胸，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，取痰液標(biāo)本及胸腔引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。對(duì)于原發(fā)疾病則應(yīng)根據(jù)年齡、病情采取相應(yīng)的治療和護(hù)理。同時(shí)應(yīng)注意血壓、脈搏及呼吸的變化，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、脈搏細(xì)弱等休克癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。

4.胸腔閉式引流及護(hù)理

（1）胸腔閉式引流的目的：

排除胸腔內(nèi)液體氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。

（2）胸腔閉式引流的方法：

胸腔閉式引流是胸腔內(nèi)插入引流管，管的下端置于引流瓶水中，維持引流單一方向，避免逆流，以重建胸膜腔負(fù)壓。

引流氣體時(shí)，一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。

（3）胸腔引流的種類及其裝置

①單瓶水封閉式引流：

一個(gè)容量2000～3000ml的廣口無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌生理鹽水，兩根中空的管由橡皮塞上插入，短管為空氣通路，下口遠(yuǎn)離液面，使瓶?jī)?nèi)空氣與外界大氣相通，長(zhǎng)管一端插至水平面下3～4cm，另一端與病人的胸腔引流管連接。

②雙瓶水封閉式引流：

一個(gè)空瓶收集引流液，而另一個(gè)是水封瓶?？找髌拷橛诓∪撕退馄恐g，引流瓶的橡皮塞上插入兩根短管，一根管子與病人胸腔引流管連接，另一根管子用一短橡皮管連接到水封瓶的長(zhǎng)管上

。

（4）胸腔引流裝置的固定：

引流管的長(zhǎng)度約1OOcm，它可垂直降到引流瓶，但不能垂下繞圈，以避免阻礙引流。可用橡皮筋或膠帶條環(huán)繞引流管，以別針穿過(guò)橡皮筋或膠帶條，再固定于床上。或?qū)⒁鞴軆啥说拇矄卫o形成一凹槽，再用別針固定。引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外翻倒。搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。

（5）維持引流通暢：

引流管通暢時(shí)有氣體排出。應(yīng)注意檢查引流管是否受壓、折曲、阻塞、漏氣等。

（6）體位與活動(dòng)：

最常采用的體位是半坐臥位。如果病人躺向插管側(cè)，可在引流管兩旁墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管。鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹，促使胸膜腔氣體排出。當(dāng)病情穩(wěn)定，病人可在床上或下床活動(dòng)。

若引流瓶意外打破，應(yīng)立即將胸側(cè)引流管折曲夾閉。若引流管脫落，應(yīng)迅速用無(wú)菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口。搬動(dòng)病人時(shí)用兩把止血鉗交叉夾緊胸腔引流管。

（7）胸腔引流的觀察與記錄：

觀察引流管是否有氣泡冒出，患者有無(wú)呼吸困難，引流管口處有無(wú)滲液、漏氣，管口周圍有無(wú)皮下氣腫等。若有及時(shí)通知醫(yī)生處理。

（8）拔管指征、方法及注意事項(xiàng)

①拔管指征：24小時(shí)無(wú)氣體溢出，病人無(wú)呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可去除引流管。

②拔管方法：病人坐在床邊緣或躺向健側(cè)，囑病人深吸氣后屏氣拔管，并迅速用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布，膠布固定。

③注意事項(xiàng)：拔管后觀察病人有無(wú)呼吸困難，引流管口處有無(wú)滲液、漏氣，管口周圍有無(wú)皮下氣腫等。

【健康教育】

氣胸的預(yù)防氣胸發(fā)病率很高，臨床上主要是自發(fā)性氣胸。天氣寒冷會(huì)刺激呼吸道炎癥加重，多個(gè)肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個(gè)洞，導(dǎo)致氣體漏入胸腔，形成氣胸，長(zhǎng)期患嚴(yán)重呼吸道疾病的老年患者在冬天應(yīng)特別注意，不僅老年人及有肺部基礎(chǔ)疾病的人容易發(fā)生，青壯年也是好發(fā)人群，常因大笑、屏氣、用力過(guò)度、劇烈咳嗽而發(fā)生，同時(shí)，復(fù)發(fā)率也比較高，部分病例可在首次發(fā)病后第1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。若無(wú)有效預(yù)防措施，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率，原發(fā)性自發(fā)氣胸為28％，繼發(fā)性氣胸為43％。要防止復(fù)發(fā)，建議

1、出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）內(nèi)避免較劇烈和大量的活動(dòng)如上肢牽拉動(dòng)作，廓胸運(yùn)動(dòng)等。

2、避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。

3、戒煙，平時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗。還要鍛煉身體，增加呼吸系統(tǒng)肌肉強(qiáng)度。

4、防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

5、如有原發(fā)疾病，如肺大泡，結(jié)核空洞等及時(shí)處理，防止并發(fā)氣胸或再發(fā)。

6、如反復(fù)發(fā)生氣胸，建議您行外科手術(shù)（胸腔鏡，開胸）治療。

氣胸的自救

無(wú)明顯外傷原因而突然發(fā)生呼吸困難，且癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，胸部為刺痛，口唇發(fā)紫，應(yīng)首先想到的是自發(fā)性氣胸。

急救措施：立即讓病人取半坐半臥