醫(yī)院醫(yī)療審查與評(píng)估管理制度

醫(yī)院醫(yī)療審查與評(píng)估管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療審查與評(píng)估的工作，提高診療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平，保障患者的權(quán)益，訂立本制度。本制度依據(jù)醫(yī)療法、衛(wèi)生法及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)醫(yī)療管理工作人員。第三條審查與評(píng)估的定義醫(yī)院醫(yī)療審查與評(píng)估是指通過對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和分析，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)看法，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的掌控與保障。第四條相關(guān)術(shù)語定義醫(yī)療活動(dòng)：醫(yī)療服務(wù)過程中的診斷、治療、護(hù)理等實(shí)際操作。審查：對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的審核和檢查。評(píng)估：對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)和分析。醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性及時(shí)性、人性化程度。醫(yī)療安全：醫(yī)療過程中除去、減少危害和避開意外事件的本領(lǐng)。醫(yī)務(wù)人員：指在醫(yī)院從事醫(yī)療工作的醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療技術(shù)人員?；颊撸褐冈卺t(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)并享有醫(yī)療權(quán)益的人。第二章醫(yī)療審查管理第五條審查活動(dòng)的范圍對(duì)各類手術(shù)、治療方案、特殊檢查等高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行審查。對(duì)不合規(guī)的藥品使用和醫(yī)療器械使用情況進(jìn)行審查。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中的不良事件和醫(yī)療糾紛進(jìn)行追蹤和分析。第六條審查程序?qū)彶橛?jì)劃的訂立：醫(yī)院將每年的醫(yī)療審查計(jì)劃列入管理范圍，明確具體的審查項(xiàng)目和時(shí)間表。審查人員的選派：依據(jù)審查項(xiàng)目的特點(diǎn)和需要，由醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)療質(zhì)控人員和專家進(jìn)行審查。審查內(nèi)容確實(shí)定：審查人員依據(jù)醫(yī)療活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)和問題，結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，訂立認(rèn)真的審查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。審查實(shí)施：審查人員依照審查計(jì)劃和內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行實(shí)地查看、檢查、記錄和采訪。審查結(jié)果的分析：依據(jù)實(shí)施情況和發(fā)現(xiàn)問題的嚴(yán)重程度，對(duì)審查結(jié)果進(jìn)行分類和分析。審查報(bào)告的編制和反饋：審查人員將審查結(jié)果整理成報(bào)告，并及時(shí)向相關(guān)部門和人員反饋，提出改進(jìn)看法。第七條審查結(jié)果處理合規(guī)的醫(yī)療活動(dòng)：對(duì)合規(guī)的醫(yī)療活動(dòng)予以認(rèn)可，鼓舞和支持。不合規(guī)的醫(yī)療活動(dòng)：對(duì)不合規(guī)的醫(yī)療活動(dòng)予以矯正，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。嚴(yán)重的醫(yī)療活動(dòng)問題：對(duì)發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違規(guī)行為或存在威逼患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的事件，依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并記錄在案?；颊邫?quán)益保護(hù)：對(duì)因醫(yī)療活動(dòng)問題導(dǎo)致的患者損害，及時(shí)采取挽救措施，并向患者進(jìn)行賠償或協(xié)商解決。第三章醫(yī)療評(píng)估管理第八條評(píng)估活動(dòng)的范圍對(duì)醫(yī)療科室、醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)本領(lǐng)和技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)估。對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療環(huán)境的安全性和功能性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度和體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。第九條評(píng)估程序評(píng)估量劃的訂立：醫(yī)院每年訂立醫(yī)療評(píng)估量劃，明確評(píng)估的科室、項(xiàng)目和時(shí)間表。評(píng)估人員的選派：由醫(yī)院質(zhì)控部門組織專業(yè)人員和評(píng)估員進(jìn)行評(píng)估工作。評(píng)估內(nèi)容確實(shí)定：依據(jù)評(píng)估目標(biāo)和要求，確定具體的評(píng)估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估實(shí)施：評(píng)估人員依照評(píng)估量劃和內(nèi)容，進(jìn)行實(shí)地考察、訪談、記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。評(píng)估結(jié)果的分析：依據(jù)實(shí)施情況和評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行綜合性的分析和對(duì)比。評(píng)估報(bào)告的編制和反饋：評(píng)估人員將評(píng)估結(jié)果整理成報(bào)告，并及時(shí)向相關(guān)部門和人員反饋，提出改進(jìn)建議。第十條評(píng)估結(jié)果處理優(yōu)秀的評(píng)估結(jié)果：對(duì)評(píng)估結(jié)果優(yōu)秀的科室和個(gè)人，進(jìn)行表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)，鼓舞其連續(xù)保持和發(fā)展。合格的評(píng)估結(jié)果：對(duì)評(píng)估結(jié)果合格的科室和個(gè)人，予以確定并提出進(jìn)一步改進(jìn)的建議。不合格的評(píng)估結(jié)果：對(duì)評(píng)估結(jié)果不合格的科室和個(gè)人，要進(jìn)行必需的整改和培訓(xùn)，并跟蹤整改情況。評(píng)估結(jié)果監(jiān)測(cè)：對(duì)評(píng)估結(jié)果的整改情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并向相關(guān)部門和人員反饋，確保改進(jìn)措施的有效性。第十一條保密與監(jiān)督醫(yī)療審查與評(píng)估涉及患者隱私和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的敏感信息，相關(guān)人員必需嚴(yán)守保密義務(wù)。醫(yī)務(wù)部門應(yīng)進(jìn)行定期和不定期的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療審查與評(píng)估工作的合規(guī)性和有效性。第四章附則第十二條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部。對(duì)于本制度的修改和增補(bǔ)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院管理層批準(zhǔn)并向全體人員公布。第十三條違反制度的處理對(duì)于違反本制度的行為，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理制度和規(guī)定，采取紀(jì)律處分和行政懲罰等措施。對(duì)于涉及嚴(yán)重違法和違規(guī)行為的人員，將依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，并上報(bào)有關(guān)部門。第十四條本制度的執(zhí)行時(shí)