產(chǎn)科基礎(chǔ)知識

產(chǎn)科基礎(chǔ)知識1內(nèi)容產(chǎn)前檢查妊娠期用藥妊娠期母體變化2產(chǎn)前檢查時(shí)間從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕婦酌情增長產(chǎn)前檢查次數(shù)。3產(chǎn)前檢查內(nèi)容本次妊娠史、既往孕產(chǎn)史、生殖道手術(shù)史血壓體重指數(shù)、胎心音必查項(xiàng)目(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)血型（ABO和Rh）(4)肝功能(5)腎功能(6)空腹血糖(7)HBsAg(8)梅毒螺旋體(9)HIV備查項(xiàng)目(1)丙型肝炎病毒(HCV)篩查(2)Rh陰性查抗D滴度(3)75gOGTI(4)血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）(5)甲狀腺功能檢測超聲檢查:初期一次確認(rèn)宮內(nèi)妊娠；20-24周一次胎兒系統(tǒng)超聲；34周后一次胎位、胎盤、臍帶、羊水心電圖、心臟彩超4產(chǎn)前檢查內(nèi)容常見問題弓形蟲、巨細(xì)胞病、單純皰疹病毒血清學(xué)篩查微量元素測定鈣鉛鐵唐氏篩查羊水穿刺胎兒染色體檢查母血胎兒染色體非整倍體檢測5妊娠期用藥常見問題孕期患多種疾病需用藥物治療時(shí)亦不愿用藥，以致病情加重孕期患疾病需用藥物治療，不過藥物選擇不合理醫(yī)務(wù)人員提供風(fēng)險(xiǎn)效益評估，不過沒有決策的權(quán)利6妊娠期用藥重要影響原因藥物自身的性質(zhì)藥物劑量、用藥時(shí)間、用藥途徑胎兒對藥物的親和性最重要的是用藥時(shí)的胎齡受精后2周內(nèi)(Ovum)藥物對胚胎的影響是“全”或“無”受精>2周~8周以內(nèi)(Embryo)稱為“致畸高度敏感期”神經(jīng)組織于受精后15~25日；心臟于20~40日；肢體24~46日易受藥物影響受精后第9周至足月（神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化）

7孕期用藥原則生育年齡準(zhǔn)備懷孕的婦女用藥應(yīng)謹(jǐn)慎孕婦健康有助于胎兒的正常生長發(fā)育，急、慢性疾病的患者應(yīng)在孕前進(jìn)行治療孕期非必需的藥物盡量少用，尤其是在孕3個(gè)月此前孕期患病，必須用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情需要選用有效且對胎兒比較安全的藥物單獨(dú)用藥而防止聯(lián)合用藥；選用結(jié)論比較一定的藥物防止使用比較新的、但尚未一定對胎兒與否有不良影響的藥物。嚴(yán)格掌握劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，并且及時(shí)停藥。8孕期用藥安全級別A級：對照研究顯示無害。已證明此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的B級：對人類無危害證據(jù)?；騽?dòng)物試驗(yàn)對胎畜無害，但在人類尚無充足研究。C級：不能除外危害性，動(dòng)物試驗(yàn)也許對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。本類藥物只有在權(quán)衡理解對孕婦的好處不小于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。D級：有對胎兒危害的明確證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處，如孕婦有嚴(yán)重疾病或受到死亡威脅急需用藥時(shí)，可考慮應(yīng)用。X級：在動(dòng)物或人類的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人、或在人及動(dòng)物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺?妊娠期母體變化呼吸系統(tǒng)變化循環(huán)系統(tǒng)變化血液系統(tǒng)變化泌尿系統(tǒng)變化消化系統(tǒng)變化內(nèi)分泌系統(tǒng)變化新陳代謝變化10妊娠期呼吸系統(tǒng)變化雌激素→上呼吸道粘膜增厚充血水腫→易感染膈肌上臺(tái)、肋骨外展、胸式呼吸為主、耗氧量增長、呼吸深、通氣過度→每分鐘通氣量↑潮氣量↑殘氣量↓11妊娠期消化系統(tǒng)變化雌激素→齒齦增厚充血水腫→易出血孕激素→胃腸平滑肌蠕動(dòng)減慢、膽道平滑肌松弛→腹脹、便秘12妊娠期循環(huán)系統(tǒng)變化心臟左上前移位→心尖搏動(dòng)左移、心濁音界變大、心電圖電軸左偏心排出量增長血管擴(kuò)張→舒張壓下降下肢靜脈壓增長13妊娠期血液系統(tǒng)變化血容量增長妊娠期貧血診斷原則紅細(xì)胞生成增長白細(xì)胞增長，以中性粒細(xì)胞為主高凝狀態(tài)PT↓APTT↓Fib↑妊娠期DIC診斷原則白蛋白下降妊娠期低蛋白血癥14妊娠期泌尿系統(tǒng)變化孕激素→泌尿系統(tǒng)平滑肌蠕動(dòng)減慢、輸尿管擴(kuò)張腎血漿流量、腎小球?yàn)V過增長→血清尿素氮、肌酐下降，尿量增長右旋子宮壓迫右側(cè)輸尿管→右側(cè)腎盂腎炎腎小管對葡萄糖吸取能力未提高→生理性尿糖15妊娠期變化糖代謝：抗胰島素樣物質(zhì)增長、胰島素分泌增長，尿糖增長→空腹血糖減少75gOGTT0、1、2、3：5.6、10.3、8.6、6.7;0、1、2:5.1、10.0、8.5甲狀