胸部疾病病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

胸部疾病病人的護(hù)理胸部損傷病人的護(hù)理第一節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理外傷性氣胸病人的護(hù)理各種原因?qū)е驴諝膺M(jìn)入胸膜腔引起胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸。因外傷引起的氣胸，稱為損傷性氣胸?？煞譃殚]合性、開放性和張力性氣胸三類。氣胸多因肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔；或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。一、閉合性氣胸

閉合性氣胸指空氣經(jīng)胸部傷口或肺組織、氣管、支氣管破裂口進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸，隨之傷口閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。胸部損傷中較為常見，多為肋骨骨折的并發(fā)癥。一、閉合性氣胸（一）臨床表現(xiàn)與診斷輕者（肺壓縮30%以下）可無癥狀。重者有胸悶、氣促、呼吸困難。查體可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度降低，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱。X線檢查可明確診斷。胸部X線檢查顯示不同程度積氣與肺萎陷，或縱隔移位。（二）治療輕者不需特殊治療，一般在1～2周內(nèi)可自行吸收。重者須胸膜腔穿刺抽氣，或行胸膜腔閉式引流術(shù)，促使肺復(fù)張。同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防胸膜腔感染。二、開放性氣胸開放性氣胸多為銳器或火器彈片傷及胸壁，使胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，稱為開放性氣胸。（一）病理生理1.傷側(cè)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，肺受壓萎陷，由于兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側(cè)肺擴(kuò)張受限。2.吸氣時(shí)大量氣體進(jìn)入患側(cè)，患側(cè)壓力明顯高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時(shí)空氣由傷口排出體外，兩側(cè)胸膜腔壓力差縮小，縱隔移回傷側(cè)?？v隔隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右移位的反常運(yùn)動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)?？v隔撲動(dòng)嚴(yán)重影響靜脈血液回流心臟，可導(dǎo)致循環(huán)功能障礙。（二）臨床表現(xiàn)與診斷傷情多較嚴(yán)重，患者有明顯氣促，煩躁不安，呼吸困難，重者有發(fā)紺或休克表現(xiàn)。查體時(shí)，胸壁可見傷口與胸膜腔相通，并能聽到隨呼吸氣體進(jìn)出胸膜腔的響聲，氣管、心臟明顯向健側(cè)移位。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線透視檢查顯示縱隔來回?cái)[動(dòng)。（三）急救與治療開放性氣胸的急救處理，應(yīng)迅速封閉胸壁的傷口，一般用多層凡士林紗布外加棉墊封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎。傷情穩(wěn)定后，爭取早期清創(chuàng)，縫閉傷口，并行胸膜腔閉式引流，同時(shí)使用抗生素及TAT治療。如疑有胸腔臟器嚴(yán)重?fù)p傷或進(jìn)行性出血，應(yīng)剖胸探查。三、張力性氣胸張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于肺或支氣管破裂后，裂口與胸膜腔相通，且呈活瓣?duì)睢Ｃ慨?dāng)吸氣時(shí)，空氣通過活瓣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，活瓣閉合，空氣不能排出。胸膜腔壓力不斷升高，并超過大氣壓而呈高張狀態(tài)，稱為張力性氣胸。（一）病理生理由于單向活瓣的作用，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增加，壓力不斷升高，患側(cè)肺逐漸萎陷，縱隔嚴(yán)重向健側(cè)移位，同時(shí)擠壓健側(cè)肺，導(dǎo)致呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。張力性氣胸的高壓氣體可擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，于頸部、面部、胸部等處形成廣泛性皮下氣腫。（二）臨床表現(xiàn)與診斷患者出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺和休克等癥狀。搶救不及時(shí)可危及生命。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，可有面、頸、胸、上肢等處皮下氣腫。胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。粗針頭膠皮指套排氣法X線檢查可見傷側(cè)肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位。胸腔穿刺時(shí)可見高壓氣體外推針筒芯。（三）急救與治療張力性氣胸病情危急，如不及時(shí)搶救，患者將迅速死亡。1.急救的關(guān)鍵是盡快排出胸膜腔積氣，以減低胸膜腔內(nèi)壓力?？捎么轴橆^在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，暫時(shí)排氣減壓。在轉(zhuǎn)送時(shí)可于針尾部縛一橡膠指套，頂端剪開1cm的小口，呼氣時(shí)，氣體經(jīng)剪開的小口排出；吸氣時(shí)指套塌陷，阻止氣體進(jìn)入，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。2.立即于第二肋間鎖骨中線處放置胸腔引流管，作閉式胸膜腔引流，持續(xù)減壓排氣。數(shù)天后，肺或支氣管破裂口可自行閉合，肺亦復(fù)張。如不能有效地減低胸膜腔的壓力，提示肺、支氣管裂口較大，應(yīng)盡早行剖胸探查，修補(bǔ)裂口。此外，還應(yīng)使用足量的抗生素，以防治感染。胸部疾病病人的護(hù)理胸部損傷病人的護(hù)理第一節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理一、肋骨骨折病人的護(hù)理肋骨骨折是最常見的胸部損傷。以第4~7肋多見，可單根或多根肋骨骨折；同一根肋骨可發(fā)生一處或多處骨折。老年人因骨質(zhì)疏松較易發(fā)生。

二、病因直接暴力：受力處向內(nèi)彎曲折斷。間接暴力：因擠壓使肋骨向外彎曲折斷。病理骨折：肋骨病變受輕微外力折斷。三、病理肋骨骨折斷端如向內(nèi)刺破胸膜壁層、肋間血管與肺臟，可產(chǎn)生氣胸、血胸或氣血胸。多根多處肋骨骨折后，局部胸壁失去了肋骨的支撐而軟化，類似農(nóng)具連枷稱連枷胸（flailchest）。此時(shí)出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)：即吸氣時(shí)，軟化胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，軟化胸壁向外凸出。與正常呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)相反。

反常呼吸運(yùn)動(dòng)癥狀：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活動(dòng)時(shí)加劇。可有呼吸及循環(huán)障礙。體征：局部胸壁腫脹、壓痛、可有骨擦感；胸廓擠壓痛；多根多處肋骨骨折者可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)。皮下氣腫、氣胸、血胸等并發(fā)癥表現(xiàn)。胸部X線：顯示骨折線、氣胸、血胸等。

臨床表現(xiàn)治療重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定、防治并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛的方法甚多，可酌情使用口服或肌注鎮(zhèn)痛藥物，或使用鎮(zhèn)痛泵、肋間神經(jīng)阻滯甚至硬膜外置管鎮(zhèn)痛。固定胸廓的方法因肋骨骨折的損傷程度和范圍不同而異。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期下床活動(dòng)，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

治療胸部疾病病人的護(hù)理肺癌病人的護(hù)理第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理一、概述肺癌大多數(shù)發(fā)生于各級(jí)支氣管粘膜或其腺體的上皮細(xì)胞，亦稱支氣管肺癌。流行病現(xiàn)狀：為男性各種惡性腫瘤發(fā)病率最高的一種。男：女為3~5：1。近半個(gè)世紀(jì)以來，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度在迅速地上升。第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理二、病因1、吸煙2、工業(yè)粉塵、廢氣3、大氣污染

4、個(gè)體因素，如免疫功能低、遺傳、基因突變等。第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理三、病理1、右肺多于左肺，上葉多于下葉。2、中心型肺癌：發(fā)生于主支氣管和肺葉支氣管，靠近肺門。周圍型肺癌：發(fā)生于肺段支氣管以下，位于肺的邊緣。圖片引自《奈特人體解剖彩色圖譜》第3版第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理三、病理1、鱗癌（最常見）2、腺癌（女性高發(fā)）3、小細(xì)胞癌（惡性程度最高）4、大細(xì)胞癌第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)早期癥狀：刺激性干咳、痰中帶血、血痰或少量咯血。繼發(fā)感染時(shí)：咯膿性痰且痰量較多。肺不張：胸悶、氣促、發(fā)熱和胸痛等。晚期癥狀：腫瘤鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹聲音嘶啞。壓迫上腔靜脈引起面頸部、上肢靜脈怒張、上肢靜脈壓升高。侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性，伴胸痛。第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理五、鑒別診斷肺結(jié)核肺部炎癥縱隔淋巴肉瘤支氣管腺瘤肺部良性腫瘤肺炎性假瘤第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理六、術(shù)前護(hù)理措施1.改善呼吸，預(yù)防術(shù)后感染2.改善營養(yǎng)3.心理護(hù)理第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理七、術(shù)后護(hù)理措施1.體位：半臥位。2.心電監(jiān)護(hù)：觀察記錄生命體征。3.鼓勵(lì)咳嗽排痰，霧化吸入促進(jìn)排痰、痰血。4.胸腔閉式引流：保持通暢。5.術(shù)后上肢功能鍛煉。胸部疾病病人的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理一、概述食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，估計(jì)全世界每年約有30萬人死于食管癌。食管癌的發(fā)病率有明顯的地理特點(diǎn)，從全世界范圍看，高發(fā)區(qū)分布在西亞、南非、南美洲及中國、印度、日本等，而歐洲、北美洲、大洋洲的發(fā)病率很低。我國發(fā)病率以河南省最高，此外江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北等均為高發(fā)區(qū)。第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理二、病因真菌的致癌作用微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等的缺乏亞硝胺類化合物煙、酒、熱食熱飲等不良習(xí)慣維生素A、B、C及動(dòng)物蛋白的缺乏第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理三、病理生理

食管分段一、頸段二、胸段1.胸上段2.胸中段：食管癌好發(fā)部位。3.胸下段三、腹段第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理病理類型髓質(zhì)型潰瘍型縮窄性蕈傘型食管癌多數(shù)為鱗癌，腺癌少見第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)咽下硬物時(shí)不適或梗噎感，飲水后緩解消失，進(jìn)食時(shí)胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛，食管內(nèi)異物感，滯留感。早期典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難。嘔吐、出血黑便、外侵轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)。中晚期第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理五、鑒別診斷慢性咽炎：有吞咽異物感，但無進(jìn)食梗阻，內(nèi)鏡可以鑒別。食管良性狹窄：多有誤服腐蝕劑病史。賁門失弛緩癥：中青年多見，病史長，X線“鳥嘴征”食管良性腫瘤：吞咽困難癥狀輕，病史長，X線可以鑒別。食管憩室：X線鑒別，注意癌變。第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理六、術(shù)前護(hù)理1.改善營