中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論課件

中醫(yī)兒科疾病臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室胡任飛

《中醫(yī)臨床概論》部分內(nèi)容參考廣州、南京等中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)兒科學(xué)》教學(xué)課件中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論緒論目的要求：1、了解中醫(yī)兒科疾病的范圍。2、掌握小兒的生理、病理特點(diǎn)。3、熟悉中醫(yī)兒科疾病的發(fā)病學(xué)要點(diǎn)。4、熟悉中醫(yī)兒科疾病的治療學(xué)要點(diǎn)，兒科常用內(nèi)治治法。5、熟悉中醫(yī)兒科疾病的用藥要點(diǎn)。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論緒論—中醫(yī)兒科疾病的范圍小兒疾病的發(fā)生具有一定的特殊性

——易患外感疾病和肺、脾、腎三系疾病。

外感：感冒肺系：咳嗽、哮喘脾系：泄瀉、嘔吐、厭食、疳證腎系：遺尿、五遲五軟、解顱中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論

生理特點(diǎn)：

（一）臟腑嬌嫩，形氣未充（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

二、小兒生理病理特點(diǎn)中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”。

——《靈樞·逆順?lè)适荨?/p>

“五臟六腑，成而未全······全而未壯。”

——《小兒藥證直訣》“稚陰未充，稚陽(yáng)未長(zhǎng)”——清·吳鞠通“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)（一）“臟腑嬌嫩，形氣未充”中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論“臟腑嬌嫩，形氣未充”臟腑——五臟六腑；形——形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、精血津液等；氣——各種生理功能。臟腑嬌嫩，形氣未充

——小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，其機(jī)體臟腑的形態(tài)未成熟，各種生理功能未健全。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論小兒臟腑嬌嫩，以肺、脾、腎三臟最為突出。脾胃薄弱之體，常肺氣虛弱，脾肺氣虛常影響生長(zhǎng)發(fā)育。“臟腑嬌嫩，形氣未充”中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論生機(jī)——生命力、活力；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速——比喻小兒時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育非?？焖?/p>

（二）“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速陽(yáng)—小兒的生命力，猶如旭日之初升，草木之方榮，蒸蒸日上，欣欣向榮純—小兒所稟元陰元陽(yáng)未曾耗散純陽(yáng)—小兒在生長(zhǎng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，篷勃發(fā)展，并非說(shuō)正常小兒是有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體

中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論病理特點(diǎn)：

（一）發(fā)病容易，傳變迅速（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)

中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論發(fā)病容易：小兒容易感受外邪而發(fā)病。舉例：肺—常不足—易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽

（一）“發(fā)病容易，傳變迅速”中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論脾—常不足—疳證、食積、泄瀉諸癥腎—腎精不足—解顱、股怯胎弱、五返五軟“發(fā)病容易”中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論心、肝：生理上為充實(shí)；病理上常有余―易受驚嚇、易發(fā)驚風(fēng)

“發(fā)病容易”中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論小兒疾病容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，且變化多端

——主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”。

“傳變迅速”中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論“易虛易實(shí)”——小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證可迅速轉(zhuǎn)化為虛征，虛證也可轉(zhuǎn)化為實(shí)證，或?yàn)樘搶?shí)并見(jiàn)之證。

“易寒易熱”——小兒易呈陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)熱的征候；又由于“稚陽(yáng)未充”，機(jī)體脆弱，尚有容易陽(yáng)虛衰脫而出現(xiàn)陰寒證?！皞髯冄杆佟敝嗅t(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論1、藥物反應(yīng)靈敏。

2、病情單純。3、情志因素干擾和影響少。（二）“臟氣清靈，易趨康復(fù)”疾病容易治愈中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論（一）外感因素（二）食傷因素（三）稟賦因素三、中醫(yī)兒科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn)中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論（一）外感因素

——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫和疫癘之氣。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論（一）外感因素中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論（二）食傷因素中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論（三）稟賦因素中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論（一）常用內(nèi)治法：1、疏風(fēng)解表法

——表證：發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出或無(wú)汗等。外感風(fēng)寒：麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散等；外感風(fēng)熱：銀翹散、桑菊飲等；外感暑邪：新加香薷飲等。四、中醫(yī)兒科疾病治療學(xué)要點(diǎn)中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論2、止咳平喘法咳喘總是由于損及肺，肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)生。小兒肺臟尤嬌，故小兒咳嗽不僅常見(jiàn)，還可由此而發(fā)危急重癥，或遷延難治。代表方劑——

麻杏石甘湯、止嗽散、小青龍湯、桑杏湯等。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論3、清熱解毒法

兒科熱病最多，邪熱熾盛易以化火，所以此法在兒科臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛。

代表方劑——

白虎湯、清營(yíng)湯、犀角地黃湯、導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、瀉青丸、瀉黃散、瀉白散、黃連解毒湯、五味消毒飲、清瘟敗毒飲等。

中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論4、消食導(dǎo)滯法小兒脾胃功能未臻完善成熟，易為乳食所傷，若調(diào)護(hù)不慎或恣食無(wú)度，則可致脾胃納運(yùn)功能受損，造成乳食積滯，導(dǎo)致小兒多種病證發(fā)生。如嘔吐、泄瀉、厭食、食積、腹痛、發(fā)熱等。

代表方劑——

保和丸、保和湯、消乳丸、木香大安丸等。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論5、利水消腫法適用于水濕停聚，小便短少而見(jiàn)水腫的患兒。人體水液代謝與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，臨床須分辨病情選用宣肺發(fā)汗消腫，或健脾化濕消腫，或溫腎利水消腫等法。

代表方劑——

麻黃連翹赤小豆湯、防己黃芪湯、苓桂術(shù)甘湯、實(shí)脾飲、真武湯、金匱腎氣丸等。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論6、鎮(zhèn)驚開(kāi)竅法小兒熱病最多，邪熱熾盛可擾心動(dòng)風(fēng)；或熱灼津液成痰，痰熱閉竅動(dòng)風(fēng)，可見(jiàn)神昏、抽搐而發(fā)為驚風(fēng)。適應(yīng)證——小兒急性熱病中的驚風(fēng)；代表方劑——如紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸、清宮湯、羚角鉤藤湯、蘇合香丸、玉樞丹等。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論7、涼血止血法適應(yīng)癥——因熱引起的出血諸證。代表方劑——如犀角地黃湯、玉女煎、小薊飲子、槐花散等，可根據(jù)出血的不同部位、不同病情分別選用，同時(shí)根據(jù)不同的病情適當(dāng)配伍養(yǎng)陰之品。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論8、活血化瘀法適用證——各種血瘀證；疑難重癥、久病痼疾等多種兒科急、慢性疾病，配以此法可提高治療水平。

代表方劑——桃仁四物湯，血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃仁承氣湯等。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論9、補(bǔ)益健脾法適用于脾胃虛弱、氣虛不足的病證，臨床表現(xiàn)為面色萎黃、倦怠乏力、食少便溏等。常用方劑——四君子湯、異功散、七味白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論10、培元補(bǔ)腎法適應(yīng)癥——小兒素稟不足諸證。如五遲、五軟、解顱、遺尿等。代表方劑——

六味地黃丸、金匱腎氣丸等。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論11、養(yǎng)陰生津法適應(yīng)癥——熱病傷陰或氣陰兩傷者。代表方劑——

沙參麥冬湯、生脈散、益胃湯、增液湯、二至丸、六味地黃丸等。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論12、回陽(yáng)救逆法適應(yīng)癥——用于患兒在病證過(guò)程中元陽(yáng)虛衰的危重證。常用方劑——

四逆湯、參附龍牡救逆湯等。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論13、收斂固澀法適用于各種滑脫證，如自汗、盜汗、遺尿、尿頻、久瀉、久痢等。常用方劑——牡蠣散、桑螵蛸散、真人養(yǎng)臟湯等。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論（二）常用外治法藥物外治法包括——熏洗、蒸氣及氣霧吸入法、涂敷法、罨包法、熱熨法、敷貼法等。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論動(dòng)作語(yǔ)言發(fā)育歌二月抬頭三四笑，五六認(rèn)人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學(xué)講話。中醫(yī)臨床概論-中醫(yī)兒科疾病-緒論性格發(fā)育性格的形成、變化是在社會(huì)生活和