中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)課件

脾胃系病證—泄瀉中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展泄瀉學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握泄瀉的概念，辯證論治。2.熟悉泄瀉的病因病機(jī)。3.了解泄瀉與痢疾的區(qū)別。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展一.泄瀉的概念

指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言?！靶埂?，如水之泄，其勢(shì)緩慢，“瀉”，指暴注下迫，發(fā)病急驟，二者有緩急輕重之分，統(tǒng)稱泄瀉。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展二、沿革

1、《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于本證有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鶩泄”等記載,并對(duì)其病因病機(jī)等有較全面論述。2、《醫(yī)宗必讀》為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。

治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展三.病因病機(jī)1、病因：（一）、感受外邪：外感寒濕暑熱之邪均可引起泄瀉，其中以濕邪最為多見。有“無濕不成瀉”之說。（二）、飲食所傷：飲食不節(jié)或過食肥甘，致使宿食內(nèi)停，滯礙腸胃，影響脾胃之運(yùn)化；或多食生冷，誤食不潔之物，則損傷脾胃，致使水谷精微不能輸布，水濕內(nèi)停，而發(fā)生泄瀉。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展

（三）、情志失調(diào)：素體脾胃虛弱，復(fù)因情志影響，憂思惱怒則傷脾，致使脾胃氣機(jī)失調(diào)；惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾傷則運(yùn)化失常而成泄瀉。（四）、脾胃虛弱：脾陽不振則運(yùn)化功能減弱，不能腐熟水谷運(yùn)化精微，以至水谷停滯，并入大腸而泄瀉。（五）、腎陽虛衰：泄瀉日久不愈，損傷腎陽，腎陽受損又可影響脾陽之不足，致成脾腎陽虛，則泄瀉纏綿不止。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展2、病理因素主要是濕，發(fā)病的關(guān)鍵為脾病濕盛。因濕盛而致脾病者，多為急性腹泄（暴瀉）；因脾虛而后濕滯者多為慢性腹瀉（久瀉）。3、病理機(jī)制為脾胃運(yùn)化失調(diào)，小腸受盛和大腸傳導(dǎo)失常，清濁不分，相夾而下。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展

五.辯證論治：

1、辨證要點(diǎn)（一）辨虛、實(shí)、寒、熱急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢(shì)急迫拒按，瀉后痛減，多屬實(shí)證；慢性久瀉，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛證。糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒濕之證；糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕熱癥。

中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展（二）泄瀉與痢疾的區(qū)別

不同相同泄瀉大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥。

兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證痢疾腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展（三）治療

1.實(shí)證----祛邪風(fēng)寒：疏解食滯：消導(dǎo)濕盛：分利暑熱：清化2.虛證------扶正中氣下陷：升提中陽虛衰：溫補(bǔ)久泄不止：固澀3.初起：慎用補(bǔ)澀久泄：慎用分利中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展2、分型證治（一）感受外邪．（1）寒濕泄瀉癥狀：泄瀉清稀，甚至如水樣—寒濕困脾，清濁不分，并走大腸。腹痛腸鳴—寒濕內(nèi)盛，腸胃氣機(jī)受阻脘悶食少—脾陽被遏，健運(yùn)失司惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛—風(fēng)寒外束苔白膩，脈濡緩—寒濕內(nèi)盛之征中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展證機(jī)概要——寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分治法——散寒化濕代表方——藿香正氣散加減本方既可解表和中散寒，又能理氣化濕，除滿健脾，適用于外感寒邪，內(nèi)傷濕滯的瀉下清稀，腹痛腸鳴，惡寒頭痛之證。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展

（2）濕熱泄瀉癥狀:泄瀉腹痛——濕熱蘊(yùn)結(jié)，傷及脾胃，清濁不分，混雜而下。瀉下急迫，勢(shì)如水注—濕熱下迫大腸，即“暴注下迫皆屬于熱”。瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱—均為濕熱熏灼之象。

中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展身熱煩渴—熱傷津液小便短赤—濕熱下注舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)—濕熱偏盛之征證機(jī)概要——濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常治法——清熱利濕代表方——葛根芩連湯加減本方解表清里，升清止瀉，用于胃腸濕熱，表邪未解，以瀉下急迫，肛門灼熱，口渴為主證者中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展（二）食滯腸胃癥狀：腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵?！硿改c，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失職，運(yùn)化失司，食物停滯不化而腐敗。瀉后痛減——瀉后濁氣下泄。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展腹痛痞滿，不思飲食----食滯胃腸，中焦失運(yùn)，受納無權(quán).舌苔厚垢濁或厚膩，脈滑數(shù)----宿食停滯之象.證機(jī)概要---食滯胃腸，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失職治法：消食導(dǎo)滯代表方：保和丸中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展（三）肝氣乘脾證癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少—肝郁乘脾，運(yùn)化失職。抑郁惱怒或情緒緊張時(shí)發(fā)生腹痛泄瀉—七情所傷，肝失條達(dá)，橫逆侮脾，脾失健運(yùn)。腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作—肝脾不和，氣機(jī)不暢。瀉后痛不減—愈瀉脾氣愈虛，肝氣逆橫。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展舌淡紅，脈弦—肝旺脾虛證機(jī)概要——肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。治法——抑肝扶脾代表方——痛瀉要方加減本方有瀉肝補(bǔ)脾的作用，用于治療肝木乘脾泄瀉，見因情緒變化而發(fā)，腹痛攻竄。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展

（四）脾胃虛弱證

癥狀：大便時(shí)溏時(shí)瀉，完谷不化，遷延反復(fù)——脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，清濁不分。食少，食后脘悶不適，稍進(jìn)油膩之物，則便次明顯增多——脾失健運(yùn)，胃不受納。面色萎黃，神疲倦怠——脾胃虛弱，氣血生化不足。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱——脾胃虛弱之象。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展證機(jī)概要——脾失健運(yùn)，清濁不分治法——健脾益氣，化濕止瀉代表方——參苓白術(shù)散加減本方補(bǔ)氣健脾，滲濕和胃，適用于脾虛神疲、倦怠納少、大便溏爛者中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展癥狀：黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化——黎明之前，陽氣未復(fù)，陰寒較盛，命門火衰，脾失溫煦，不能固澀，因而泄瀉。瀉后則安——腑氣得以通利腹部喜溫，形寒肢冷，腰膝酸軟——命門火衰，失于溫煦

腎陽虛衰證中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)最新進(jìn)展舌淡苔白，脈沉細(xì)—腎陽虛衰之征證機(jī)概要——命門火衰，脾失溫煦治法——溫腎健脾