兒科護(hù)理學(xué) 第十章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

第十章

泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)小兒排尿尿液特點(diǎn)兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理每日尿量：嬰兒400~500ml幼兒500~600ml學(xué)齡前期600~800ml學(xué)齡期800~1400ml少尿：每小時(shí)尿量<1.0ml/kg

無(wú)尿：每小時(shí)尿量<0.5ml/kg兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二急性腎小球腎炎

AGN，簡(jiǎn)稱急性腎炎，免疫反應(yīng)性腎小球疾病，急性鏈球菌感染后腎炎，非鏈球菌感染后腎炎。兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)制A組β-溶血性鏈球菌的致腎炎菌株，病毒抗原-抗體免疫反應(yīng)，直接侵襲腎組織，循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于基底膜，植入毛細(xì)血管，激活補(bǔ)體系統(tǒng)——免疫和炎癥反應(yīng)——出現(xiàn)癥狀。兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)秋冬季，前驅(qū)病——呼吸道感染1~2周后，夏季——皮膚感染2~3周后。兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)水腫、少尿晨起重，非凹陷性，輕~中度，2~3周內(nèi)消退。血尿高血壓30%~70%可有兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)（二）嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)（三）非典型表現(xiàn)無(wú)癥狀病例腎外癥狀性腎炎具腎病表現(xiàn)的急性腎炎兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理輔助檢查1.

尿液蛋白，紅細(xì)胞，管型2.

血液（1）輕~中度貧血；血沉增快。（2）血清抗鏈球菌抗體（3）血清總補(bǔ)體（CH50）及C3降低（4）腎功能兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)自限性疾病，對(duì)癥處理，加強(qiáng)護(hù)理，觀察并發(fā)癥的出現(xiàn)并及時(shí)處理。1.控制鏈球菌感染和清除病灶用青霉素7~10天，紅霉素。2.對(duì)癥治療（1）水腫利尿（2）高血壓，高血壓腦病舒張壓>90mmHg時(shí)用（3）嚴(yán)重循環(huán)充血限水鈉，利尿，擴(kuò)血管，強(qiáng)心（4）急性腎功能衰竭糾正水電紊亂，維持水電平衡，透析治療。兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.

健康史2.

身體狀況3.心理社會(huì)狀況兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1.

體液過(guò)多2.

活動(dòng)無(wú)耐力3.

潛在并發(fā)癥4.知識(shí)缺乏兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1.

尿量增加2.

肉眼血尿消失3.無(wú)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理4.患兒及家長(zhǎng)了解活動(dòng)意義及飲食調(diào)整方法，配合治療和護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1.

休息、利尿、控制水鹽攝入（1）休息起病2周內(nèi)臥床休息，癥狀消失后下床輕微活動(dòng)或散步；尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正?？缮蠈W(xué)，免體育課；艾迪氏計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。（2）飲食管理限鹽，60~120mg/kg/日，限蛋白，0.5g/kg（3）利尿、降壓遵醫(yī)囑給予利尿、降壓藥，觀察藥物副作用2.

觀察病情變化（1）觀察尿量、尿色記24小時(shí)出入量、測(cè)體重（2）觀察血壓變化（3）觀察呼吸、心率、脈搏變化3.

健康教育兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理三腎病綜合征

四大特點(diǎn):大量蛋白尿低蛋白血征高膽固醇血征不同程度水腫分類：原發(fā)性腎?。?jiǎn)渭冃阅I病，腎炎性腎病繼發(fā)性腎?。哼^(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎病先天性腎病兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)制

T細(xì)胞免疫功能紊亂免疫病理?yè)p傷遺傳兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病理生理１.蛋白尿腎小毛細(xì)血管通透性增高、血漿蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V出、陰電荷減少２.低蛋白血癥侯丟失重吸收3.高膽固醇血癥4.水腫低蛋白血癥——血漿滲透壓降低腎素-血管緊張素-醛固酮激活兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)

單純性腎病2~7歲，緩慢，凹陷性水腫，一般無(wú)高血壓。腎炎性腎病

學(xué)齡期，腎病四大特征加腎炎表現(xiàn)（血尿，高血壓，血清補(bǔ)體下降，氮質(zhì)血癥）

兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

（1）感染：（2）電解質(zhì)紊亂利尿劑，激素，飲食限制——低鈉、低鉀；鈣與蛋白結(jié)合隨尿中丟失、VD水平降低——低血鈣。（3）低血容量休克：（4）血栓形成肝臟合成凝血因子增加、尿中丟失抗凝血因子、高脂血癥致血液粘滯度增高。（5）

急性腎功能衰竭（6）生長(zhǎng)延遲

兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液檢查蛋白定性+++~++++，24小時(shí)尿蛋白定量>0.05~0.1g/kg，管型，紅細(xì)胞

血液檢查血漿總蛋白、白蛋白明顯減少，白/球倒置，膽固醇增多，血沉增快，腎炎型者血清補(bǔ)體（CH50、C3）降低。兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)

（一）

一般治療1.

休息，限制鹽的攝入2.

防止感染3.

補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)維生素D3，鈣劑（二）

利尿水腫較重時(shí)用（三）

激素治療1.

方案潑尼松中程（療程6個(gè)月）長(zhǎng)程（9-12個(gè)月）甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法2.

療效判斷激素敏感；激素部分敏感；激素耐藥；激素依賴；復(fù)發(fā)或反復(fù)；頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)（四）免疫抑制劑

環(huán)磷酰胺（CTX）

兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題

1.

體液過(guò)多2.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.

感染的危險(xiǎn)4.

潛在并發(fā)癥5.

焦慮兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施

1.

適當(dāng)休息2.

調(diào)整飲食、減輕水腫（1）

易消化飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白，少量脂肪，足量碳水合物，高維生素（2）

大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過(guò)多，以控制在每日<2g/kg（3）

用糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，少食動(dòng)物脂肪，以植物脂肪為宜（4）

適當(dāng)限制水、鈉的入量而不是過(guò)分限制兒科護(hù)理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施

3.

預(yù)防感染（1）

免疫力低下——易繼發(fā)感染（2）

與感染病兒分室收治（3）

皮膚護(hù)理（4）

避免局部肌注４.觀察藥物療效及副作用（1）

激素：每日