2024年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（臨床）考試備考重點(diǎn)題庫(kù)（600題版）

1.男，31歲。飲酒后上腹痛20小時(shí)，嘔吐后疼痛不減輕。查體：左上腹壓痛，無肌緊張，血淀粉酶820UJ/L,最可能的診斷是B、急性肝炎D、急性膽囊炎E、急性胰腺炎肌強(qiáng)直，Murphy征(+)。消化性潰瘍無放射痛。急性胃炎不會(huì)伴有血淀粉酶的2.女孩，3歲。水腫，尿少7天，診斷"腎病綜合征"。給予利尿劑治療，數(shù)日后3.患者有黃疸癥狀，伴有上腹絞痛，寒戰(zhàn)、高【避錯(cuò)】①肝硬化代償期可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病。肝硬化失代償期，癥狀顯著,主要為肝功能減退表現(xiàn)(消瘦乏力、食欲減退、出血傾向及貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、肝掌、蜘蛛痣)和門脈高壓表現(xiàn)(脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水),并可有全身多系統(tǒng)癥狀。②原發(fā)性肝癌主要表現(xiàn)為B、心得安5.男，35歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿3周，既往經(jīng)常有咽炎發(fā)作。查體：BP145/95mmHg,下肢輕度水腫。血肌酐88μmol/L,尿蛋白定量1.25g/d,尿紅細(xì)胞5～10B、IgA腎病解析：患者既往有咽炎史，現(xiàn)有血尿、蛋白尿、水腫，最可能腎病，且lgA腎病多有前驅(qū)感染，題中患者經(jīng)常有咽炎發(fā)作?！颈苠e(cuò)】患者尿蛋白定量1.25g/d<3g/d,故不能診斷為腎病綜合癥，排除腎病的急劇惡化，故排除新月體腎炎(急進(jìn)性腎小球腎炎)。A、革蘭陽性球菌B、革蘭陰性球菌解析：尿路感染最常見的致病菌為革蘭陰性桿菌，7.患者，男，40歲。嘔吐胃內(nèi)容物已月余，血pH值7.5,血鉀3.0mmol/L。應(yīng)C、低鉀性堿中毒解析：嘔吐胃內(nèi)容物易導(dǎo)致代謝性堿中毒，而且pH為7.5,血鉀低于3.5mmol/L,所以診斷為低鉀性堿中毒。9.患者，男，25歲。近3個(gè)月經(jīng)常感到不明原因的緊張，害怕，思慮多，不能A、細(xì)胞色素bB、細(xì)胞色素cC、細(xì)胞色素dB、水腫或復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，故又稱無癥狀性蛋白尿和(或)血尿，僅表現(xiàn)為鏡下血15.男，28歲。背部刀割傷1小時(shí)急診。查體：P100次/分，R25次/分，BP90/6OmmHg,面色略蒼白，左側(cè)脊柱旁可見長(zhǎng)約3cm傷口，有空氣進(jìn)出聲響，未見血液外溢，胸部X片可見少量液氣胸，此時(shí)最佳處理措施是氣胸處理原則是先將其變?yōu)殚]合性氣胸，然后按閉合性氣胸處理，故本題選D。解析：ABCDE均屬于紅細(xì)胞制品，其中，懸浮紅細(xì)胞是從全血中盡量移除血漿，胞制劑中最常用的品種，也是輸注紅細(xì)胞時(shí)的首選品種(D對(duì)),故本題選D?！颈苠e(cuò)】去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞主要用于非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者(不選A)。輻照紅細(xì)胞主要用于免疫缺陷、骨髓移植、器官移植患者的輸血(不選B)。濃縮紅細(xì)胞主要用于心衰患者的輸血(不選C)。洗滌紅細(xì)胞主要用于輸血后發(fā)生過敏反應(yīng)者、體內(nèi)存在抗IgA抗體者(不選E)。19.女，28歲。停經(jīng)45天，右下腹劇烈疼痛1小時(shí)伴暈厥，平素月經(jīng)規(guī)律。D、核素1311B、立即補(bǔ)液的治療是21.男，20歲。1小時(shí)前騎電動(dòng)自行車摔倒，左額部著地，當(dāng)時(shí)昏迷20分鐘，清B、腦電圖24.胸部X線示肺動(dòng)脈段凹陷見于【避錯(cuò)】法洛四聯(lián)癥發(fā)病率約占所有先天性心臟病的10%,占紫紺型先心病的526.女，35歲。外陰瘙癢伴燒灼傷感2天。婦科檢查：外陰局部充血，陰道黏膜C、下肢抬高20°,頭和軀干抬高5°E、15°~30°頭高腳低斜坡臥位A、12小時(shí)，4小時(shí)B、8小時(shí)，2小時(shí)C、12小時(shí)，2小時(shí)D、8小時(shí)，4小時(shí)E、6小時(shí)，3小時(shí)解析：術(shù)前應(yīng)禁食8~12小時(shí)、禁飲4小時(shí)，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而【避錯(cuò)】涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2~3日開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。D、肉瘤變A、鼻病毒C、腺病毒3、7型解析：皰疹性咽峽炎，是上呼吸道感染的特殊類型，病原體為柯薩奇A組病毒。咽結(jié)合膜熱的病原是42型腺病毒中的3型和7型。脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg。精神萎靡煩躁不安，皮膚鞏胞計(jì)數(shù)21×109/L。B、沖動(dòng)性C、強(qiáng)制性D、靈活性E、全民性34.病人在敘述一件事時(shí)思路曲折，加入許多不必要的題困難。患者感到"腦子不靈了"、"腦子遲鈍了",故本題選A;②病理性贅述是解析：嬰幼兒食品可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化。對(duì)早產(chǎn)兒，低到阻礙而產(chǎn)生的必然的情緒反應(yīng)。應(yīng)激是在出乎意料的緊迫與危險(xiǎn)情況下引起的高速而高度緊張的情緒狀態(tài)。情感是態(tài)度這一整體中的一部分，它與態(tài)度中的內(nèi)向感受、意向具有協(xié)調(diào)一致性，是態(tài)度在生理上一種較復(fù)雜而又穩(wěn)定的生理評(píng)價(jià)37.下列疾病中，以強(qiáng)迫思維為特征的是A、慢性酒精中毒B、強(qiáng)迫障礙C、精神分裂癥D、廣泛性焦慮障礙E、疑病障礙解析：強(qiáng)迫障礙，又稱強(qiáng)迫癥，是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維和(或)強(qiáng)迫動(dòng)作或儀式行為為主要臨床特征的神經(jīng)癥性障礙。【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選C,精神分裂癥表現(xiàn)為感知思維、情感行為等多方面障礙，強(qiáng)迫思維不是特征表現(xiàn)。38.男，50歲。飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時(shí)。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無腹瀉。查體：T37℃,中上腹部壓痛(+),無肌緊張及反跳痛，Murphy征(一)。最可能的診斷是A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、消化性潰瘍D、急性胃炎解析：飲酒后出持續(xù)性上腹痛8小時(shí)，向腰背部放射，中上是急性胰腺炎。患者已發(fā)病8小時(shí)，為明確急性胰腺炎診斷，血尿有重要意義。急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶發(fā)病后6~12h開始升高，12~24h達(dá)高峰，持續(xù)了3~5d后恢復(fù)正常；尿淀粉酶發(fā)病后12~24h開始增高，3~10d開始恢復(fù)正常，血尿淀粉酶升高具有診斷意義。目前最重要的治療是禁食，胃腸減壓。肌強(qiáng)直，Murphy征(+)。消化性潰瘍無放射痛。40.對(duì)伴有完全性梗阻的高位直腸癌，最常應(yīng)用的手C、尿有機(jī)酸分析E、尿2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)42.女，73歲。發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1天。近2天尿量明顯減少。慢性阻遲鈍，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音低，可聞及痰鳴音。心率102次/分，各瓣膜聽診解析：患者老年女性，慢阻肺病史，球結(jié)膜水腫(CO2潴留特征性表現(xiàn)),出現(xiàn)意識(shí)障礙，考慮肺性腦病。肺性腦病又稱作CO2麻醉，主要由CO2潴留造成。未提及有關(guān)電解質(zhì)的數(shù)據(jù)及癥狀，排除C;腦出血患者一般合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，43.女，50歲。面色蒼白、月經(jīng)增多。查體：貧血貌，四肢皮膚散在出血點(diǎn)，心PIt12×109/L,分別在胸骨及前后上棘行脊髓穿刺涂片見有核細(xì)胞少，淋巴細(xì)胞A、補(bǔ)充葉酸、維生素B12C、成分輸血后選擇化療D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、口服鐵劑解析：患者貧血、出血、三系(紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板)均減少，淋巴細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多，有核細(xì)胞減少，考慮為再障。最適宜的藥物為雄激素促進(jìn)造血和使用免疫抑制劑抗人淋巴細(xì)胞球蛋白?！颈苠e(cuò)】再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01,淋巴細(xì)胞比例升高；②一般無肝脾腫大；③骨髓多部位增生減低，細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?；④除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病；⑤一般抗貧血治療無效。44.陰囊內(nèi)無痛性包塊，透光試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A、睪丸腫瘤B、腹股溝斜疝C、附睪結(jié)核D、精索靜脈曲張E、鞘膜積液解析：根據(jù)陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)囊性腫物，自覺癥狀輕微，透光試驗(yàn)陽性即可診斷【避錯(cuò)】根據(jù)囊性腫物的位置、形態(tài)、與睪丸的關(guān)系及能否消失或壓縮，可確定鞘膜積液的類型。45.男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利并進(jìn)食。第8天，進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐。下列治療中，錯(cuò)誤的是解析：由于患者術(shù)后已恢復(fù)進(jìn)食7天，在第8天進(jìn)半流食雞蛋時(shí)出現(xiàn)了梗阻的表47.男，29歲。查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間有粗糙的噴射性收縮期雜音。為A、心肌酶學(xué)B、心電圖中樞。酚妥拉明為α腎上腺素受體阻滯藥，對(duì)a1與α2受體均有作用，能拮抗用。49.女，32歲。藥物流產(chǎn)后3天，左下腹痛伴發(fā)熱2天。婦科檢查：陰道膿性分泌物，宮頸舉痛，子宮飽滿，壓痛(+),右附件區(qū)明顯壓痛。最可能的診斷是【避錯(cuò)】本題考查疾病的流行病學(xué)知識(shí)，考生應(yīng)重點(diǎn)了A、心排出量自妊娠15周逐漸增加B、心排出量至32～34周達(dá)高峰C、妊娠晚期休息時(shí)，心率每分鐘增加不足10次E、心臟容量至妊娠末期約增加30%解析：心排出量約自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32~34周達(dá)高峰，此后維持此【避錯(cuò)】妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化：心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10～15次。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%。妊娠后期心臟向左、上、前方移位。D、對(duì)癥治療解析：飲酒后出持續(xù)性上腹痛8小時(shí)，向腰背部放射，中上是急性胰腺炎?；颊咭寻l(fā)病8小時(shí)，為明確急性胰腺炎診斷，血尿淀粉酶檢測(cè)具有重要意義。急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶發(fā)病后6~12h開始升高，12~24h達(dá)高復(fù)正常，血尿淀粉酶升高具有診斷意義。目前最重要的治療是禁食，胃腸減壓。肌強(qiáng)直，Murphy征(+)。消化性潰瘍無放射痛。53.28歲初產(chǎn)婦，妊娠29周，睡眠中發(fā)現(xiàn)無痛性陰道流血，最可能的診斷是流血。發(fā)生完全性前置胎盤時(shí)，初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周，反復(fù)、且次B、拮抗組胺作用解析：常用的抑制胃酸分泌的藥物有質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)和H2受體阻斷劑(如西咪替丁)。常用的保護(hù)胃黏膜保護(hù)劑有鋁制劑、鉍制劑以及米索前列醇。解析：胺碘酮能阻止心房肌、心室肌及浦肯野纖維3相K+外流，明顯延長(zhǎng)動(dòng)作57.對(duì)阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師的人員構(gòu)成犯罪的，應(yīng)解析：心理健康的標(biāo)準(zhǔn)值得重視的五條有：智力正常、情緒良好、人際和諧、社會(huì)適應(yīng)、人格完整?！颈苠e(cuò)】此題易錯(cuò)選E,社會(huì)適應(yīng)和適應(yīng)環(huán)境在一定程度上是等同的。59.女、24歲。月經(jīng)后4天突發(fā)高熱，右下腹痛。婦檢：子宮后傾屈、觸痛，雙側(cè)附件增厚、壓痛。應(yīng)考慮的診斷是A、盆腔惡性腫瘤B、急性盆腔炎C、慢性盆腔炎D、子宮內(nèi)膜異位癥E、生殖器結(jié)核解析：急性盆腔炎發(fā)病時(shí)常有下腹痛伴發(fā)熱，結(jié)合該患者的病史體征首先考慮急性盆腔炎?！颈苠e(cuò)】痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁下方捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實(shí)性包塊，活動(dòng)度差。60.對(duì)阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師的人員進(jìn)行行政處罰時(shí)，應(yīng)當(dāng)適用A、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》B、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》C、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》D、《治安管理處罰條例》E、《刑法》解析：上述行為屬于妨礙醫(yī)師正當(dāng)行為，不屬于醫(yī)療事故，按一般治安管理處罰條例進(jìn)行。61.男，60歲。進(jìn)食梗噎，燒灼感2個(gè)月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應(yīng)該考慮B、食管癌C、賁門失弛緩癥D、食管靜脈曲張E、食管平滑肌瘤解析：根據(jù)進(jìn)食困難的表現(xiàn)，結(jié)合鋇餐所見診斷食管癌。【避錯(cuò)】本題注意與賁門失弛緩癥相鑒別。食管癌典型表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，行鋇餐檢查呈充盈缺損、管壁僵硬、龕影、黏膜撕裂。賁門失弛緩癥典型表現(xiàn)為間歇性吞咽困難，行鋇餐檢查呈鳥嘴征。門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張行鋇餐檢查呈串珠狀改變。62.枕先露時(shí)，通過產(chǎn)道最小徑線是胎頭的A、枕下前鹵徑B、雙頂徑D、枕須徑E、大斜徑63.女性，30歲，4小時(shí)前跌傷后昏迷5分鐘，清醒后步行回家。1小時(shí)前因劇左瞳孔3mm,右瞳孔2mm,右側(cè)下肢肌力II級(jí)。A、腦電圖D、眼底檢查現(xiàn)可以診斷為急性硬膜外血腫。急性硬腦膜外血腫可行CT檢查確診，同時(shí)還可64.患者，男，25歲。頭外傷后5分鐘后清醒，送醫(yī)院中再度昏迷。體檢：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，巴賓斯基征陽性。65.男，36歲。反復(fù)饑餓性上腹痛4年，加重10天。既往體健。查體：體溫36.4℃,心率80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg,雙肺呼吸音清晰，未聞進(jìn)食痛即進(jìn)食后胃痛為胃潰瘍的特征性表現(xiàn)，常表現(xiàn)為66.女性，30歲，4小時(shí)前跌傷后昏迷5分鐘，清醒后步行回家。1小時(shí)前因劇左瞳孔3mm,右瞳孔2mm,右側(cè)下肢肌力II級(jí)?，F(xiàn)可以診斷為急性硬膜外血腫。急性硬腦膜外血腫可行CT檢查確診，同時(shí)還可67.男，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)伴行走不穩(wěn)2小時(shí)。查體：A、急性闌尾炎D、外傷性肝破裂解析：腎癌的病理類型多種多樣，透明細(xì)胞癌是其主要構(gòu)成部分，約占腎癌60~【避錯(cuò)】嫌色細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的5%。A、計(jì)算樣本率E、要取得療效至少要使用5天雙目凝視，頸抵抗，Babinski征(+)。為明確診斷首選的檢查是B、腦電圖D、血生化E、腦脊液解析：凡急性起病，并伴有反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的嬰幼兒，均應(yīng)注意化膿性腦膜炎的可能性，應(yīng)進(jìn)一步依靠腦脊液檢查確立診斷。病例中患兒高熱，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)(嬰兒易激惹、煩躁不安、雙眼凝視或前囪飽滿與張力增高等)及腦膜刺激征表現(xiàn)癥狀，考慮化膿性腦膜炎?！颈苠e(cuò)】頭顱CT沒有腦脊液直觀分析，且速度慢。75.女，3歲。因生長(zhǎng)遲緩伴智力低下來就診，查體：身高75cm,體重13kg,表情呆板，毛發(fā)稀少，皮膚粗糙塌鼻梁，舌頭寬厚，心音低鈍，腹脹，有臍疝。最有診斷價(jià)值的檢查是A、甲狀腺功能B、尿有機(jī)酸分析C、染色體核型分析解析：3歲患兒，①特殊面容和體態(tài)：毛發(fā)稀少、皮膚粗糙、塌鼻梁、舌寬厚、身材矮小；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情呆板；③生理功能低下：心音低鈍、腹脹，有臍【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選C,根據(jù)癥狀，先天性甲減比染色體病更可能。76.男，23歲。血尿，蛋白尿2年。查體：BP160/90mmHg,尿蛋白1.3～1.8g/d,血肌酐100μmol/L。最可能的診斷是B、高血壓腎損害【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選D,題干未提到水腫和高脂血癥，C比D更有可能。A、1°燒傷D、II1°燒傷解析：疼痛程度和創(chuàng)面色澤對(duì)判斷燒傷深度有重要價(jià)值。僅有紅斑、表面干燥為l°燒傷；有水皰及劇痛為淺I1°燒傷；痛不劇但創(chuàng)底為紅白相間為深I(lǐng)1°燒傷；不痛、創(chuàng)面呈蠟白色為II1°燒傷。78.男，23歲。突然暈倒2小時(shí)，5天前因車禍撞傷左下胸部，曾臥床休息2天。皮膚瘀斑，腹部膨隆，輕度壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。最可能的診斷是A、小腸破裂B、結(jié)腸破裂C、胃破裂D、脾破裂解析：患者左下胸部外傷史，左下胸部皮膚瘀斑，腹部膨隆，壓痛、反跳痛陽性，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱，有出血性休克表現(xiàn)。綜合以上臨床表現(xiàn)及體征可診斷為脾破裂，為明確診斷，應(yīng)首選腹部B超檢查，能顯示破碎的脾臟、較大的脾包膜下血腫及腹腔內(nèi)積血。該患者有出血性休克，癥狀較重，因此應(yīng)進(jìn)行脾切【避錯(cuò)】脾是腹腔臟器中最容易受傷的器官之一。胃破裂會(huì)導(dǎo)致腹膜炎造成劇烈疼痛，腸破裂會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱。CT較慢不適用于急診。79.不符合支原體肺炎X線改變的是A、兩肺呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣改變B、肺下野出現(xiàn)片狀陰影C、均質(zhì)性的片狀陰影E、肺尖圓形高密度影解析：支原體肺炎X線表現(xiàn)多變，根據(jù)病情而變化。E為結(jié)核性肺炎的診斷依據(jù)。80.下列關(guān)于中毒的診治過程的描述，錯(cuò)誤的是A、待毒物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)后治療B、了解工作環(huán)境，毒物接觸史C、留取可能含毒物的相關(guān)標(biāo)本D、了解既往史，藥物服用史E、進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查解析：在毒物標(biāo)本送檢的同時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療?！颈苠e(cuò)】中毒的診治過程包括了解工作環(huán)境，毒物接觸史、了解既往史、藥物服用史、留取可能含毒物的相關(guān)標(biāo)本，在毒物標(biāo)本送檢的同時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療以及進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查。81.對(duì)診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最有意義的血清指標(biāo)是E、膽紅素A、Smith骨折B、Colles骨折解析：Colles骨折出現(xiàn)典型的畸形姿勢(shì)。伸直型骨折表現(xiàn)為"槍刺樣"畸形(正位)和"銀叉"畸形(側(cè)位)。83.男性，70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一約0.8cm直徑的結(jié)石，隨體位D、月經(jīng)來潮24小時(shí)內(nèi)【避錯(cuò)】不孕而進(jìn)行刮宮者應(yīng)月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。輸卵管通暢術(shù)一般在月經(jīng)結(jié)束后3~7天內(nèi)進(jìn)行。陰道內(nèi)鏡檢查月經(jīng)結(jié)束后即可，宮腔內(nèi)鏡檢A、腎毒素B、休克D、出血86.男，50歲。活動(dòng)后心悸、氣短伴雙下肢水腫10余年，每于"著涼"后癥狀加率110次/分，無雜音，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。目前該患者B、急性右心衰竭C、急性左心衰竭解析：肺癌普查首選X線檢查?！颈苠e(cuò)】ECT骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的假陽性率可達(dá)20%～30%,因此ECT骨顯像陽性者需要作陽性區(qū)域骨的MRI掃描。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況。88.開具急診處方，其藥物用量一般不得超過的日數(shù)是解析：《處方管理辦法》規(guī)定：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但【避錯(cuò)】記憶題型。89.正常成年居民每日攝入脂肪能量占全日攝入總能量的適宜百分比是解析：成年居民每天熱能來源：蛋白質(zhì)10%~12%,脂肪20%~30%,糖類55%～65%。90.男，78歲。水腫、大量蛋白尿3周余。腎活檢示膜性腎病，近2天出現(xiàn)右下91.女，22歲，妊娠30周。外陰灰白色疣狀物伴瘙癢、灼痛不適半個(gè)月。外陰解析：尖銳濕疣患者典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹、乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化，醋酸白試驗(yàn)陽性，病理切片可見角化不良及挖空細(xì)胞，故本題選B?！颈苠e(cuò)】梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播疾病。淋病主要癥狀有尿頻尿急、尿痛、尿道口流膿或?qū)m頸口(陰道口)有膿性分泌物等，通過淋球菌培養(yǎng)可確診。細(xì)菌性陰道病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，可有臭味或魚腥味；②陰道pH值>4.5;③胺臭味試驗(yàn)陽性；④線索細(xì)胞陽性。滴蟲陰道炎可見"草莓樣"宮頸，白帶呈泡沫狀。92.初產(chǎn)婦預(yù)防急性乳腺炎的措施錯(cuò)誤的是A、防止乳頭損傷B、防止乳汁淤積C、保持乳房清潔D、哺乳后用溫開水清洗乳頭E、抗生素預(yù)防感染解析：預(yù)防急性乳腺炎，關(guān)鍵在于防止乳頭損傷，避免乳汁瘀積，具體預(yù)防措施有在妊娠后期，要經(jīng)常用溫開水或者75%的酒精擦洗乳頭、乳暈區(qū)，以增強(qiáng)乳房皮膚的抗感染能力；養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣，注意乳頭清潔，哺乳后應(yīng)用溫開水清洗乳頭；每次哺乳盡量將乳汁吸空，如果產(chǎn)婦乳汁過多，哺乳不能排盡時(shí)，可用吸奶器吸出，或用手輕輕擠壓按摩，使乳汁排空；如果發(fā)現(xiàn)乳頭破損或皸裂要及時(shí)處理?！颈苠e(cuò)】哺乳期不能亂用抗生素，很顯然用抗生素預(yù)防急性乳腺炎是錯(cuò)誤的。93.男，10歲。發(fā)熱10天，體溫38～39℃,刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙【避錯(cuò)】腺病毒肺炎潛伏期3～8天，一般急驟發(fā)熱，往往自第1~2日起即發(fā)生39°℃以上的高熱至第3～4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱呼吸道合胞病毒肺炎X驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39～40℃,胸痛，膿性痰，可有血絲痰。肺炎鏈球菌肺炎體溫可高達(dá)40～41℃。A、Peutz-Jegher綜合征C、克羅恩病解析：家族性腸息肉病(大腸腺瘤)是一種遺傳病，常開始于青年時(shí)期，如果不經(jīng)治療，最終幾乎都發(fā)生癌變，為惡變率最高的大腸息肉，故本題選B。形成帶蒂的腫物，目前有無癌變以及如何發(fā)生癌變問題，尚難定論病，不易癌變，故不選E。96.大隱靜脈曲張癥狀嚴(yán)重，長(zhǎng)期未規(guī)范治療產(chǎn)生的并發(fā)癥中，與營(yíng)養(yǎng)97.患者，女，55歲。門脈高壓病史4年，可能的并發(fā)癥不包括99.單發(fā)Ta期膀胱尿路上皮癌，首選的治療方法是A、膀胱根治切除術(shù)B、姑息性放療C、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)D、膀胱部分切除術(shù)E、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切+膀胱灌注化療解析：①單發(fā)Ta期膀胱尿路上皮癌，首選的治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，故本題選C;②T3期膀胱尿路上皮癌，首選的治療方法為膀胱根治切除術(shù)，故本題選A?！颈苠e(cuò)】本題考查的是膀胱癌的治療。①非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)。②肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術(shù)治療，有些患者可以采用膀胱部分切100.常以單純機(jī)械性不完全性腸梗阻為表現(xiàn)的是A、嵌頓性股疝B、腸蛔蟲團(tuán)堵塞C、急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D、急性腸套疊E、腸系膜上動(dòng)脈栓塞【避錯(cuò)】掌握理解胎膜早破知識(shí)點(diǎn)。胎膜早破后觀察12小時(shí)，根據(jù)具體情況進(jìn)養(yǎng)因素等，D不正確。足月胎膜早破后，一般在破膜后12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)；若1102.作用于壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌B、阿托品C、前列腺素E2酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理)使其不可逆104.心電圖示：提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同，PR間期0.14秒，A、心房顫動(dòng)解析：心電圖示提前發(fā)生的P波，QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常，可診斷為房性期前【避錯(cuò)】心房顫動(dòng)常表現(xiàn)為P波消失，代之以節(jié)律不整的f波。室上性心動(dòng)過速包括房性期前收縮和房室交界性期前收縮。室性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)為房室分離、心室奪獲和室性融合波。室性期前收縮表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，無竇性P波。105.女，40歲。月經(jīng)正常，右乳腺根治術(shù)后，病理報(bào)告：右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雌激素和孕激素受體檢測(cè)均為陰性。最適合的治療是A、應(yīng)用芳香化酶抑制藥B、卵巢化療D、應(yīng)用雄激素受體抑制劑E、卵巢切除解析：乳癌根治術(shù)后應(yīng)行輔助治療，其中術(shù)后化療是最有效的方案之一。浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是應(yīng)用輔助化療的指征，以殺滅術(shù)后殘存的腫瘤細(xì)胞。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性的術(shù)后患者?！颈苠e(cuò)】此題易錯(cuò)選D,該患者雌激素和孕激素受體檢測(cè)均為陰性，應(yīng)用雄激素受體抑制劑無明顯效果。106.閉合性顱蓋骨折診斷的主要依據(jù)是A、觸診局部有凹陷感B、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷體征解析：閉合性顱蓋骨折診斷依據(jù)包括病史和顱骨X線平片。其中，X線頭顱正側(cè)107.患者，男，30歲。持續(xù)心前區(qū)疼痛2天，深吸氣或咳嗽可加重，胸骨左緣第3、4肋間聞及抓刮樣粗糙的附加音。該患者最可能的診斷是A、心絞痛解析：持續(xù)心前區(qū)疼痛2天，深吸氣或咳嗽可加重，胸骨左緣第3、4肋間聞及110.男，15歲。查體發(fā)現(xiàn)水沖脈，主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)可聞及嘆氣樣舒張期雜解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)可聞及嘆氣樣舒張期雜音。根據(jù)聽診可判斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，血壓應(yīng)表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增加，可出現(xiàn)周圍血管征。【避錯(cuò)】水沖脈又稱陷落脈，脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，是周圍血管征的一種。是由周圍血管擴(kuò)張或存在分流所致。周圍血管擴(kuò)張常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、腳氣病等，分流見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未動(dòng)靜脈瘺。111.維生素D缺乏性手足搐搦癥是由于A、血清鈣升高B、神經(jīng)肌肉興奮性減低C、血鈣離子低E、血鉀降低解析：維生素D缺乏性手足搐搦癥患者因缺乏維生素D,血中鈣離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性升高，出現(xiàn)全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等癥狀?！颈苠e(cuò)】血清鈣升高會(huì)導(dǎo)致維生素D增多癥。112.B型胃炎主要是由下列哪種原因引起A、幽門螺桿菌感染B、膽汁反流C、消炎藥物解析：B型胃炎又稱慢性胃竇炎，已明確絕大多數(shù)(90%)是由幽門螺桿菌感染引起，僅少數(shù)由于其他原因包括膽汁反流、消炎藥物(非甾體抗炎藥)、吸煙和114.女，28歲。己婚不孕1年。月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)2年。近1個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。婦科檢查：宮體增大如2個(gè)月妊娠大小。血Hb85g/L。B超檢查：子宮前壁探及3.5cm×1.5cm大小的肌瘤，完全凸向?qū)m腔。首選的治療方案是解析：子宮肌瘤的手術(shù)指征為：①月經(jīng)量過多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無效者；②嚴(yán)重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；③有膀胱、直腸壓迫癥狀，能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；④肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變者。本例子宮肌瘤合并繼發(fā)性貧血，應(yīng)手術(shù)治療，由于患者年齡小，需保留生育功能，故可行宮腔鏡肌瘤切除術(shù)，故本題選E?！颈苠e(cuò)】米非司酮、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a))均適用于子宮內(nèi)膜115.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的定性診斷檢查是A、腰椎穿刺D、腦血管造影解析：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血病因?qū)W診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是全腦血管造影(DSA)?！颈苠e(cuò)】發(fā)病后一周內(nèi)的急性SAH在MRI很難查出。對(duì)CT已確診的SAH不再需要作腰椎穿刺；因?yàn)榘橛酗B內(nèi)壓增高的SAH,腰穿可能誘發(fā)腦疝。116.男，53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+),行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，本例最可能的診斷是A、胃小彎潰瘍D、胃潰瘍合并真菌感染E、胃原發(fā)性淋巴瘤解析：①胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織做病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的有效方法。②胃癌化療的適應(yīng)證：早期胃癌棍治術(shù)后原則不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大于5cm2;多發(fā)癌灶，年齡低于40歲或進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。117.去除血液中白細(xì)胞可有效預(yù)防的輸血不良反應(yīng)是A、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B、過敏反應(yīng)C、細(xì)菌污染反應(yīng)D、急性(即發(fā)性)溶血性輸血反應(yīng)E、遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)118.3歲小兒的收縮壓為解析：不同年齡小兒的收縮壓=80+(年齡×2),所以3歲小兒的收縮壓=86mmHA、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音B、胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音D、胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音解析：】二尖瓣關(guān)閉不全的聽診特點(diǎn)是心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6【避錯(cuò)】胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的聽診特點(diǎn)；胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音為主動(dòng)脈瓣狹窄的聽診特點(diǎn)；胸骨左緣第3肋間120.男，55歲。酒后12小時(shí)覺中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200ml來急診。體檢：腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下1.5cm,血壓正常。B、輸葡萄糖液3000mlC、靜脈滴注生長(zhǎng)抑素E、脾切除術(shù)解析：患者嘔血，疑消化道出血，首選內(nèi)鏡檢查，可明確出血部位。患者有休克癥狀，首先輸血治療休克?；颊甙Y狀未穩(wěn)定，且未進(jìn)行肝功檢查，故首選藥物止121.無癥狀性膽結(jié)石，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療的是A、高齡因素C、瓷性膽囊D、發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石3年E、口服膽囊造影膽囊顯影癥狀膽結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，若發(fā)現(xiàn)瓷性膽囊應(yīng)，及時(shí)手術(shù)治療。【避錯(cuò)】無癥狀性膽結(jié)石考慮行手術(shù)治療的情況有：①結(jié)石直徑≥3cm;②合并需要開腹的手術(shù)；③伴有膽囊息肉>1cm;(膽囊壁增厚；⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；外工作人員；⑩發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石10年以上。122.上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石的禁忌證是【避錯(cuò)】適應(yīng)證：直徑≤2cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。123.男，45歲。近3個(gè)月來早醒，食欲下降，疲乏無力，感覺頭腦反應(yīng)遲鈍，和妄想，查體無明顯異常發(fā)現(xiàn)，頭顱CT正常。最可能的診斷是解析：患者疲乏無力，話少，興趣下降，有厭世和消極A、2小時(shí)B、6小時(shí)C、1小時(shí)D、12小時(shí)解析：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)重大食物中毒事件后，應(yīng)當(dāng)在2小的衛(wèi)生行政部門報(bào)告，最常用的報(bào)告方式是電話，要求在4小時(shí)內(nèi)報(bào)告。對(duì)100人以上集體性食物中毒或有死亡病例的重大食物中毒要求逐級(jí)上報(bào)，在48小時(shí)125.男，62歲。反復(fù)腹脹4年。既往慢性肝炎病史，查體發(fā)現(xiàn)臍周靜脈曲張呈126.患者，男。餐后痛癥狀3年，現(xiàn)空腹突發(fā)上腹劇痛，放射至背部。127.女，28歲。產(chǎn)后高熱，體溫39.3℃,無食欲、咳痰。查體：心肺無明顯異注多種抗生素治療2周無效，復(fù)查胸部X線片示：雙肺彌漫分布直徑約2mm的小彌漫分布直徑約2m的小結(jié)節(jié)影，考慮為血行播散型肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)核結(jié)節(jié)狀陰影，大小形態(tài)基本一致，兩肺廣泛分布，多數(shù)表解析：對(duì)事物不感興趣，對(duì)工作學(xué)習(xí)無信心，自責(zé)，厭系統(tǒng)檢查未見異常，符合抑郁癥的診斷。A和B是抗精神病的藥物，C是新型抗抑郁藥物，D是抗焦慮藥物，E是退熱藥物。131.女，28歲。出現(xiàn)進(jìn)行性背痛、下肢無力1個(gè)月。查體：腰部叩痛陽性，拾物試驗(yàn)陽性。腰椎X線片示第3、第4腰椎間隙變窄，可見椎旁軟組織陰影。目前最適宜的治療方法是B、休息牽引E、康復(fù)理療解析：患者腰部叩擊痛，拾物試驗(yàn)陽性，考慮腰椎結(jié)核。腰椎結(jié)核最有價(jià)值的檢查為腰椎穿刺活檢。絕大多數(shù)腰椎結(jié)核患者均可經(jīng)藥物治療痊愈，應(yīng)首先考慮藥物治療?！颈苠e(cuò)】腰椎結(jié)核的典型表現(xiàn)為腰部叩痛陽性，拾物試驗(yàn)陽性。腰椎結(jié)核檢查方具有早期診斷的價(jià)值，但腰椎穿刺活檢最有價(jià)值。腰椎結(jié)核手術(shù)指證為：經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳；病灶出現(xiàn)較大的死骨和膿腫；骨質(zhì)嚴(yán)重破經(jīng)久不愈；出現(xiàn)脊柱和馬尾神經(jīng)受壓癥狀或截癱；嚴(yán)重后凸畸形。132.男，40歲。反復(fù)發(fā)作上腹部不適、疼痛6年。疼痛多發(fā)生在餐后約60分鐘，1~2小時(shí)后逐漸緩解。查體：腹平軟，肝脾未觸及，上腹輕度壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音(-)。上消化道X線鋇餐造影：胃小彎側(cè)1.5cm壁外龕影，大彎側(cè)解析：慢性病情、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹痛，疼痛多為餐【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選D,患者年齡不大，周期性疼痛，胃潰瘍可能性大于胃癌。而不表現(xiàn)為腹膜炎。【避錯(cuò)】急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)有腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，常伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、低血壓、速脈、氣急、白細(xì)胞增多等中毒現(xiàn)象。134.患者，女，25歲。因皮膚紫癜一個(gè)月，高熱，口腔黏膜血皰，牙齦出血不止2天入院，肝、脾、淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，化驗(yàn)Hb40g/L,WBC2×109/L,PLT15×109/L,骨髓增生極度減低，全片未見巨核細(xì)胞。診斷首先考慮A、急性再生障礙性貧血B、慢性再生障礙性貧血C、急性白血病D、血小板減少性紫癜E、過敏性紫癜解析：出血，感染，貧血并且骨髓增生極度減低，全片未見巨核細(xì)胞，可診斷為急性再生障礙性貧血。135.慢性胃炎最主要的病因是A、刺激性食物B、藥物損傷C、化學(xué)損傷D、幽門螺桿菌感染E、物理?yè)p傷解析：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最常見的病因，幽門螺桿菌感染進(jìn)入胃后通過多種機(jī)制造成炎癥反應(yīng)遷延或加重?！颈苠e(cuò)】引起慢性胃炎的病因還有十二指腸一胃反流、自身免疫、年齡因素和胃解析：rRNA是細(xì)胞內(nèi)含量最多的RNA,占細(xì)胞總RNA的90%?！颈苠e(cuò)】此題考生易錯(cuò)選E,mRNA只轉(zhuǎn)錄DNA,而rRNA與蛋白質(zhì)構(gòu)成核糖體，是核糖體主要成分，含量最豐富。137.男，55歲。1年前診斷為冠心病，實(shí)驗(yàn)室檢查：血低密度脂蛋白4.0mmol/L,三酰甘油2.3mmol/L。該患者最適宜的治療藥物是A、辛伐他汀B、華法林C、硝苯地平E、氫氯噻嗪解析：根據(jù)題目知患者三酰甘油高，非諾貝特適用于治療高甘油三酯血癥和高膽【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選A,他汀類藥物更適合降低低密度脂蛋白。138.男，35歲。反復(fù)上腹隱痛5年，晚餐后腹痛突然加重6小時(shí)。查體：T37.5℃,P100次/分，BP110/60mmHg,痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，全腹壓痛。板狀腹，腸鳴音消失。血常規(guī)WBC13×109/L,Hb120g/L。目前最佳治療手段是B、急診體外碎石C、急診胃鏡下治療D、急診剖腹探查解析：潰瘍穿孔6~8小時(shí)內(nèi)首選急診剖腹探查，故本題選D?！颈苠e(cuò)】食管、胃、十二指腸急性穿孔是胃鏡檢查絕對(duì)禁忌證。對(duì)于空腔臟器穿孔的診斷，B超檢查的臨床意義不及腹部平片。腹部CT檢查價(jià)格昂貴，不作為首選檢查。消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)證是癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔，以胃腸減壓和針刺為主，配合輸液和全身給抗感染藥物綜合治療。如治療6~8小時(shí)后，癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)或反而加重者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。139.屬于嗎啡治療的適應(yīng)證為A、顱腦外傷疼痛B、診斷未明的急腹癥疼痛A、收縮壓壓，計(jì)算公式如下：平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。B、大便呈水樣便，腥臭味，便常規(guī)有白細(xì)胞，少量紅細(xì)胞C、大便呈稀黃色，泡沫較多，可呈豆腐渣樣，便常規(guī)少量白細(xì)胞病毒性腸炎，秋季起病，大便呈蛋花湯樣.水分多、量多、次鋅最多。143.女，40歲。出現(xiàn)失眠，心悸，消瘦，情緒易激動(dòng)，注意力不集中，眼球突144.3歲患兒，高熱10小時(shí)，伴頭痛頻繁嘔吐，腹瀉3次為稀水樣便。查體：T39℃,血壓50/30mmHg,精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未見異常。腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)15000×106/L,蛋白微量，D、血栓性靜脈炎?。虎軆?nèi)分泌疾病如糖尿病需用胰島素控制者、甲狀腺功能亢進(jìn)癥者癌前病變；⑥哺乳期不宜使用，因避孕藥中的雌激素可抑制乳汁分泌，影響乳汁質(zhì)量；⑦年齡>35歲吸煙婦女不宜長(zhǎng)期服用；⑧原因不明的陰道異常流血；⑨精神病長(zhǎng)期服藥。147.男，60歲。唇部癤腫3天，如膿頭被擠破，最可能發(fā)生的危險(xiǎn)是A、面頸部蜂窩織炎B、眼球化膿性感染C、上頜骨骨髓炎D、化膿性海綿狀靜脈竇炎E、腦內(nèi)膿腫解析：膿栓可隨靜脈血流進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎?！颈苠e(cuò)】危險(xiǎn)三角區(qū)是面部?jī)煽诮侵帘橇禾幍囊粋€(gè)三角形區(qū)域，包括上口唇和鼻。三角區(qū)內(nèi)靜脈無靜脈竇且與顱內(nèi)血管相通。感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇。148.下列臨床表現(xiàn)中，最不常見于慢性粒細(xì)胞白血病的是A、乏力、發(fā)熱C、胸骨中下段疼痛D、淋巴結(jié)腫大149.女，20歲。發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴里急后重2天。查體：T39℃,BP120/80mmHg,意識(shí)清楚，腹軟，臍周壓痛(+),無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC20.1×109/L,N0.89,L0.11。糞鏡檢：WBC20～30個(gè)/HP,RBC10～15個(gè)/HP。最可能的【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選A,霍亂腹瀉不伴有里急后重、無腹痛、無發(fā)熱、無糞臭。C、利多卡因性早搏(效果較好)、竇性及室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等，但室性心動(dòng)過速宜151.男性，58歲。突然頭痛、嘔吐，伴意識(shí)喪失30分鐘。查體意識(shí)清楚，頸部抵抗，凱爾尼格征陽性。右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔4mm,對(duì)光反應(yīng)消失。最可能153.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，首選維生素B12的治療方案是A、每天100μg肌肉注射，至少2周B、每次500μg肌肉注射，每周2～3次C、每天500μg肌肉注射，至少2周D、每次1000ug肌肉注射，每周2～3次E、每天1000μg肌肉注射，至少2周解析：維生素B12缺乏補(bǔ)充可以采用肌內(nèi)注射維生素B12法，每次100μg,每周2～3次，連續(xù)數(shù)周，直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止，當(dāng)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)按每天1000μg連續(xù)肌肉注射至少2周，故本題選E。B、糖化血紅蛋白C、感染壞死，形成攣縮畸形(即Volkman缺血性肌攣縮),其典型的畸形為爪型手。157.女，22歲，初產(chǎn)婦。妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時(shí)。檢查：宮口開大5cm,S=0,枕左前位，胎心148次/分，預(yù)估胎兒體重2800g。目前應(yīng)采取的處理是解析：該患者在妊娠周期內(nèi)一切正常(妊娠周數(shù)正常、胎兒常),故只需嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，本題選A。158.女，69歲。持續(xù)胸痛6小時(shí)。查體：BP110/70mmHg,雙肺未聞及干濕性啰C、肺血栓栓塞D、急性心肌梗死E、心包炎解析：老年患者，胸痛癥狀，心電圖ST-T抬高，血肌鈣蛋白水平升高，屬急性心肌梗死的較典型表現(xiàn)?！颈苠e(cuò)】本題易誤選為B。心絞痛的心電圖大部分表現(xiàn)為ST-T壓低，少數(shù)患者表現(xiàn)為ST段水平型延長(zhǎng)。159.慢性萎縮性胃炎的典型胃鏡表現(xiàn)是C、黏膜血管透見E、充血水腫解析：慢性萎縮性胃炎的典型胃鏡表現(xiàn)是可見粘膜皺褶變淺，黏膜血管透見，故本題選C。【避錯(cuò)】慢性萎縮性胃炎為胃癌的癌前病變，胃鏡檢查可見：①胃黏膜顏色變淡；②黏膜下血管透見；③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有時(shí)可見假息肉形成，而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋；⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并常Q波。病理性Q波。④下壁梗死：11、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。⑤下側(cè)壁梗死：I1、病理性Q波。⑦下后壁梗死：I1、III、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波及干濕性啰音，心律齊，腹膨隆，肝肋下3cm,劍突下5cm,移動(dòng)性濁音(+)。C、淋巴瘤【避錯(cuò)】原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)疼痛(最常見)、肝臟腫大(最常見)、162.男，66歲。2天前與人爭(zhēng)吵時(shí)覺頭暈，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓140/80mmHg,今天騎車10公里到縣醫(yī)院就診，到達(dá)時(shí)測(cè)血壓160/85mmHg,關(guān)于此時(shí)該患者的血壓診斷，B、診斷為單純收縮期高血壓2級(jí)，但須進(jìn)一步檢查后才能明確危險(xiǎn)分組C、診斷為高血壓1級(jí)，低危D、診斷為單純收縮期高血壓2級(jí)，中危E、診斷為高血壓2級(jí)，中危【避錯(cuò)】患者測(cè)壓前需30分鐘內(nèi)不劇烈運(yùn)動(dòng)。163.經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，妊娠30周。陰道分泌物增多半個(gè)月。查體：外陰可見多個(gè)B、干擾素軟膏局部涂擦C、局部冷凍D、激光治療E、三氯醋酸局部涂擦解析：外陰雞冠狀、指狀突起，符合尖銳濕疣表現(xiàn)。妊娠前36周可以用80%~90%三氯醋酸局部涂擦治療，也可以激光、微波、冷凍、電灼等?！颈苠e(cuò)】妊娠期禁用干擾素。164.治療脊髓損傷所引起的肌強(qiáng)直的藥物是B、異丙嗪C、苯妥英鈉D、氯丙嗪E、乙琥胺解析：①地西泮有抗焦慮，抗驚厥、抗癲癇，中樞性肌肉松弛(治療脊髓損傷所引起的肌強(qiáng)直)和鎮(zhèn)靜催眠作用。②氯丙嗪除抗精神病外，還有強(qiáng)大的止吐作用，用于治療頑固性呃逆。【避錯(cuò)】乙琥胺首選用于癲癇小發(fā)作。165.不符合張力性氣胸病理生理改變的是A、嚴(yán)重皮下及縱隔氣腫B、血壓下降、脈速D、30天解析：新生兒期是指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開始至28天之前。167.手術(shù)患者從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了E、防止麻醉或手術(shù)中嘔吐A、2～4小時(shí)C、6～8小時(shí)D、9~11小時(shí)E、11～12小時(shí)解析：第一產(chǎn)程是時(shí)間最長(zhǎng)的產(chǎn)程，初產(chǎn)婦需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時(shí)?！颈苠e(cuò)】如果產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程超過16小時(shí)，則被認(rèn)為是異常。A、新生兒敗血癥B、新生兒低血糖【避錯(cuò)】新生兒娩出后黃疸出現(xiàn)早，且進(jìn)行性加重，有母子血型不合，改良Coo171.男，77歲。飲酒后嘔咖啡色樣物1次，量約150ml,3個(gè)月來因冠心病口服D、靜脈滴注H2受體拮抗劑解析：急性胃炎出血應(yīng)首先胃鏡檢查，治療首選質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。作、行為的減少和抑制，情緒低落、興趣缺乏等抑郁的癥狀群。故本題選C;②盡的贅述，無法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完，故本題選B。話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。對(duì)問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難；②思維破裂指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，多見于精神分裂癥。③思維貧乏指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。173.能拮抗交感縮血管神經(jīng)效應(yīng)的藥物是A、酚妥拉明C、毛果蕓香堿D、阿托品E、去甲腎上腺素解析：阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。酚妥拉明為a腎上腺素受體阻滯藥，對(duì)a1與a2受體均有作用，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用。去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥，主要激動(dòng)a受體，對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用。【避錯(cuò)】左旋多巴適用于原發(fā)性震顫麻痹癥及非藥原性震顫麻痹綜合征。本品服用后有惡心、嘔吐、食欲不振及失眠、幻覺等不良反應(yīng)。174.女，35歲。心悸、消瘦6個(gè)月，高熱腹瀉、譫妄1天。查體：T40.2℃,BP90/60mmHg,大汗，甲狀腺I度腫大，可聞及血管雜音，雙肺未聞及干濕性啰音，心率200次/分，心律絕對(duì)不齊。應(yīng)首先考慮的診斷是解析：中年女性心悸、消瘦，查體甲狀腺II度腫大，考慮診斷甲亢?；颊吣壳俺霈F(xiàn)高熱、脈快、神志模糊，故考慮診斷為甲狀腺危象，本題選A?！颈苠e(cuò)】甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)有：高熱或過高熱，大汗，心動(dòng)過速(140次及以上),煩躁，焦慮不安，譫妄，惡心，嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可有心衰，休克以及昏迷等。175.男，65歲。胸骨后不適6個(gè)月，進(jìn)行性吞咽因難2個(gè)月，體重減輕5kg,對(duì)B、胃鏡D、上消化道X線鋇劑造影解析：老年男性，進(jìn)行性吞咽困難，逐漸消瘦，考慮食管癌【避錯(cuò)】食管癌的其他輔助檢查包括：①X線檢查，食管X線鋇劑檢查是診斷食與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在；③細(xì)胞學(xué)檢查(拉網(wǎng)法),食管癌通過拉網(wǎng)法采取脫落細(xì)胞檢查，其陽性率可達(dá)90%以上，對(duì)一種重要可靠的手段。心電圖及腹部B超檢查不是食管癌的常規(guī)檢查?！颈苠e(cuò)】除E選項(xiàng)外，其余選項(xiàng)均為非特異性感染。B、3年D、5年解析：青霉素預(yù)防風(fēng)濕熱的時(shí)間最少是5年?！颈苠e(cuò)】本題是記憶性題目。差三類，然后在每類中隨機(jī)抽取1/10的老年人進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。該方法為B、分層抽樣D、單純隨機(jī)抽樣解析：分層抽樣是將總體按照某種特征分成若干層，然后在每層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣?！颈苠e(cuò)】①單純隨機(jī)抽樣：是指將調(diào)查總體全部觀察單位編號(hào)，再用抽簽法或隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽取部分觀察單位組成樣本；②整群抽樣：是指先總體分群，再隨機(jī)抽取幾個(gè)群組成樣本，群內(nèi)全部調(diào)查；③分層抽樣：是指先按對(duì)觀察指標(biāo)影響較大的某種特征，將總體分為若干個(gè)類別，再?gòu)拿恳粚觾?nèi)隨機(jī)抽取一定數(shù)量的觀察單位，合起來組成樣本；④多級(jí)抽樣又叫多階段抽這種抽樣方式稱為多級(jí)抽樣。181.不符合化膿性腦膜炎腦脊髓液改變的是A、外觀渾濁B、糖和氯化物正常C、壓力增高D、白細(xì)胞總數(shù)>1000×106/LE、蛋白增高解析：化膿性腦膜炎腦脊液中糖含量常明顯降低，氯化物為正?；蛏缘?。【避錯(cuò)】注意化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及病毒性腦膜炎之間的鑒別，具體見182.尿滲透壓降低常見于A、中樞性尿崩癥B、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥C、甲狀腺功能亢進(jìn)癥D、糖尿病E、原發(fā)性醛固酮增多癥解析：中樞性尿崩癥診斷內(nèi)容包括：尿量多，一般4～10L/d;低比重尿，尿比重<1.005,尿滲透壓<200mOsm/L。禁水試驗(yàn)不能使尿比重及尿滲透壓升高：ADH治療有明顯效果。183.診斷上尿路結(jié)石首選的檢查方法是A、腹部平片+靜脈尿路造影D、腎動(dòng)脈造影解析：排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石具體部位及對(duì)腎結(jié)構(gòu)，腎功能的影響程度。還可與腎結(jié)核、腎腫瘤鈣化相鑒別。尿酸結(jié)石多表現(xiàn)為充盈缺損，應(yīng)與血塊、腎盂腫瘤進(jìn)行鑒別。184.表示某地1990~1994年肝炎病例的年齡分布，應(yīng)該采用【避錯(cuò)】①紅細(xì)胞丟失過多：急性失血性貧血、慢性失血性貧血。②紅細(xì)胞破壞過多：溶血性貧血，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、蠶豆病、地中海貧血。186.關(guān)于使用低焦油卷煙對(duì)健康的影響，不正確的是A、不能降低對(duì)健康的危害B、可改善慢性病預(yù)后C、可降低患肺癌的可能性D、可減少一氧化碳的吸入E、可增加成癮性解析：焦油含量低于8mg/支的卷煙稱為低焦油卷煙。低焦油卷煙并不等于低危害，并不能降低對(duì)健康的危害，不能減少一氧化碳的吸入。但由于對(duì)身體的危害性減小，可導(dǎo)致吸煙者和戒煙者成癮性增加。卷煙中焦油的含量與卷煙中含有的致癌物質(zhì)含量無關(guān)，焦油下降時(shí)，焦油中的某些強(qiáng)致癌物并未減少，不能降低患肺癌的可能性。【避錯(cuò)】本題為超綱題，最新大綱及教材均無相關(guān)論述。選項(xiàng)C和D均錯(cuò)誤，若從兩者中選擇最佳答案，則選項(xiàng)D更為肯定。187.2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是A、胰島素抵抗B、胰高血糖素分泌升高C、胰島素絕對(duì)缺乏D、胰島素相對(duì)升高E、編碼胰島素基因異常解析：2型糖尿病主要是以胰島素抵抗為主，胰島β細(xì)胞功能缺陷，胰島素分泌B、2年C、3年肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢查是D、測(cè)維生素B12和葉酸濃度固【避錯(cuò)】營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：以6個(gè)月至2歲最多見。一般表現(xiàn)為皮膚黏膜逐漸190.男，45歲。頸增粗20年，近1年消瘦10kg,并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31%,2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%。最有效的治療是1~2年治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者甲狀腺對(duì)放射碘的攝取率計(jì)算每個(gè)患者需要的放射劑量。孕婦和哺乳婦女絕對(duì)禁用放射碘。191.患者，男，51歲。近3年來出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥和尿路結(jié)石，進(jìn)食肉類食物時(shí)，病情加重。該患者發(fā)生的疾病涉及的代謝途徑是C、嘌呤核苷酸代謝D、嘧啶核苷酸代謝E、氨基酸代謝解析：由臨床表現(xiàn)推斷為痛風(fēng)患者。由于嘌呤核苷酸代謝產(chǎn)生尿酸，尿酸鹽晶體沉積引起痛風(fēng)癥。192.不宜用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的疾病為A、中毒性肺炎B、過敏性休克C、支氣管哮喘E、紅斑狼瘡解析：糖皮質(zhì)激素可用于治療中毒感染，自身免疫性疾病，過敏性疾病。糖皮質(zhì)激素對(duì)一般性病毒感染不宜使用，以免因用后機(jī)體防御能力減低而使感染擴(kuò)散而加劇。嚴(yán)重病毒感染可短期突擊使用，病情緩解后立即停藥。D、腦電圖疾休克型。確診需要做糞便檢查、顯微鏡檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。194.女，65歲。反復(fù)發(fā)作勞累時(shí)胸骨后疼痛2年。合用硝酸甘油和普萘洛爾抗B、氯丙嗪治療強(qiáng)迫癥的有效劑量是150～250mg/dC、SSRI類治療強(qiáng)迫癥的劑量和治療抑郁癥的劑量一樣解析：治療強(qiáng)迫癥，氟西汀等SSRI類藥物的治療量是抑郁癥治療量的2倍。196.女，42歲。間斷腹瀉、膿血便5年，糞便病原體培養(yǎng)陰性，廣譜抗生素治D為交感神經(jīng)型表現(xiàn)。B、病因不明解析：繼發(fā)性癲癇，又稱癥狀性癲癇，指由其他疾病導(dǎo)致的癲癇?！颈苠e(cuò)】繼發(fā)性癲癇的原因很多，許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身疾病都可以引起癲癇，見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。用藥前應(yīng)明確診斷，按照發(fā)作類型正確選擇藥物，迅速控制癥狀。199.急性淋病的治療，首選藥物是E、阿奇霉素解析：急性淋病的治療，首選第三代頭孢菌素?！颈苠e(cuò)】淋病首選孢曲松，進(jìn)行肌肉注射或靜脈注射。妊娠期淋病禁用氟喹諾酮或四環(huán)素類藥物。200.胚胎組織滯留宮腔內(nèi)過久，易導(dǎo)致凝血功能障礙的是B、不全流產(chǎn)D、稽留流產(chǎn)E、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)解析：稽留流產(chǎn)，時(shí)間過長(zhǎng)，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血。【避錯(cuò)】宮內(nèi)有殘留物，應(yīng)盡快清宮術(shù)，否則容易感染。稽留流產(chǎn)組織機(jī)化，與子宮壁緊密連接，機(jī)化物易通過血液進(jìn)入血管，誘發(fā)DIC。201.男，77歲。飲酒后嘔咖啡色樣物1次，量約150ml,3個(gè)月來因冠心病口服小劑量阿司匹林。查體：P80次/分，BP128/68mmHg,意識(shí)清楚，腹軟，劍突下輕壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。首選的檢查是鏡部X線平片部B超E、腫瘤標(biāo)志物解析：急性胃炎出血應(yīng)首先胃鏡檢查，治療首選質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。202.與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)的病原體是A、單純皰疹病毒C、蒼白密螺旋體E、巨細(xì)胞病毒解析：90%以上宮頸癌有高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染，其中以16、18等亞E、急性淋巴細(xì)胞白血病解析：易導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)明顯增大的應(yīng)是急性淋巴細(xì)胞白血病(急淋),在急性白血病中，以急淋的淋巴結(jié)腫大最多見。急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)易并205.吉蘭-巴雷綜合征危及患者生命的解析：吉蘭-巴雷綜合征(GBS)是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎206.女，20歲。2年以來經(jīng)常反復(fù)思考某個(gè)問題，如：人思考問題多了會(huì)不會(huì)傷工作、又難以控制而苦惱。頭顱CT檢查正常。D、利培酮迫障礙。強(qiáng)迫障礙急性期首選治療藥物為5-羥色胺再攝取抑制劑。慢性期首選病，但不能區(qū)分SLE和其他結(jié)締組織病。209.女，70歲。反酸、燒心1年，時(shí)輕時(shí)重，胃鏡：食管下段可見條狀糜爛。最適合的治療是D、枸櫞酸鉍鉀E、西咪替丁解析：由題干可知是消化性潰瘍，反流性食管炎，首選抑酸劑奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀可配合使用?！颈苠e(cuò)】奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，抑酸效果強(qiáng)于H2受體阻斷劑。210.胃潰瘍最好發(fā)部位是B、胃大彎側(cè)C、胃角和胃小彎側(cè)211.關(guān)于藥物治療前列腺增生，不宜采用的是212.對(duì)于突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的患者，應(yīng)立本題選C解析：上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少。214.屬于血小板輸注禁忌證的是A、腫瘤化療后的血小板減少B、體外循環(huán)C、血栓性血小板減少性紫癜D、腫瘤放療后的血小板減少E、肝移植手術(shù)解析：血小板輸注的禁忌證：①血栓性血小板減少性紫癜：除非患者發(fā)生出血且可能危及生命，否則禁止輸注血小板，因?yàn)檠“遢斪⒖纱龠M(jìn)血栓形成，使病情惡化；②肝素引起的血小板減少癥，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致急性動(dòng)脈血栓形成?！颈苠e(cuò)】此題易錯(cuò)選E,肝移植手術(shù)出血量較大，為防止失血過多可輸注血小板。215.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累的描述，正確的是A、常下肢不對(duì)稱性大關(guān)節(jié)受累B、常游走性關(guān)節(jié)受累C、常雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累D、常上肢對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累E、常單關(guān)節(jié)受累解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性。24小時(shí)內(nèi)。【避錯(cuò)】此題易錯(cuò)選C,D是最常出現(xiàn)，其次是足趾、膝、踝等關(guān)節(jié)，記住對(duì)稱216.患者，男，22歲。發(fā)熱咳嗽胸痛3天入院，抗感染治療一周后未見明顯效顫減弱，胸片提示右下肺大片狀陰影，上緣呈弧形。217.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長(zhǎng)應(yīng)在A、6小時(shí)內(nèi)B、12小時(shí)內(nèi)D、48小時(shí)內(nèi)解析：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長(zhǎng)應(yīng)在218.男，50歲。擬行骨髓移植入院。因庫(kù)存血液不足，需要其親屬獻(xiàn)血給患者使用?；颊咝?、妹各獻(xiàn)血400ml血液檢測(cè)合格，219.血清肌酸激酶同工酶開始升高為急性心梗后A、1～3小時(shí)C、7～9小時(shí)D、10～12小時(shí)E、13～24小時(shí)解析：心肌梗死后，肌酸激酶同工酶在起病后4～6小時(shí)增高，16~24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常。220.男，9個(gè)月。3天來腹瀉，6～8次/日，為黃色水樣便，嘔吐3~5次/日，為膚彈性差，眼窩及前鹵明顯凹陷，血鈉132mmol/L。解析：血鈉在130~150mmol/L之間符合等滲性脫水，查體尿量少，哭時(shí)少淚，眼221.男，54歲。因"進(jìn)行性呼吸困難1年"就診，既往體健。查體：口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界無擴(kuò)大，P2亢進(jìn)、分裂，三區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。左下肢輕度凹陷性水腫，并可見淺靜脈曲張。該患B、冠心病解析：患者口唇輕度發(fā)紺提示缺氧。P2亢進(jìn)、分裂，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，說明有肺動(dòng)脈高壓。下肢凹陷性水腫，提示右心功能失代償。因此考慮該患者為慢性肺源性心臟病。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查證實(shí)有肺動(dòng)脈高壓或右心室肥厚增大，失代償以呼吸衰竭和右心衰竭為主，可做出臨床診斷?！颈苠e(cuò)】冠心病有典型胸痛，故排除。心界無擴(kuò)大，排除擴(kuò)張性心肌病。由題干排除先天性心臟病和風(fēng)濕性心瓣膜病。222.女，40歲。產(chǎn)后臥床5天，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛。查體：左股三角區(qū)壓痛陽性，左大腿腫脹，皮溫升高，小腿前靜脈擴(kuò)張，無壓痛。該患者血栓形成最可能的部位是B、小隱靜脈E、骼-股靜脈解析：髂-股靜脈血栓形成，左側(cè)多于右側(cè)。起病急，全下肢明顯腫脹，患側(cè)骼窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高?！颈苠e(cuò)】股靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為大腿腫痛，由于骼-股靜脈通暢，故下肢腫脹一般并不嚴(yán)重。局限在小腿部的深靜脈血栓形成，表現(xiàn)為突發(fā)小腿劇痛，小腿腫脹且有深壓痛。223.易誘發(fā)急性胰腺炎的是解析：膽道疾病檢查首選B超。易誘發(fā)急性胰腺炎的檢查是經(jīng)鏡逆行胰膽管造影【避錯(cuò)】B型超聲檢查常常作為膽道結(jié)石、腫瘤、囊性病變?cè)\斷的首選方法，還可用于阻塞性黃疸的鑒別診斷。經(jīng)鏡逆行胰膽管造影適用于：①阻塞性黃疸的鑒別診斷，特別是不適宜作口服或靜脈膽道造影者。②疑有胰腺腫瘤及囊腫性病變。③疑有膽石癥而X線未能證實(shí)者。④肝臟及膽道的良性或惡性腫瘤。⑤X線或內(nèi)窺鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者。⑥原因不明的轉(zhuǎn)移性腺癌，懷疑來自膽道或胰腺者。⑦疑有慢性胰腺炎或胰腺癌引起的糖尿病患者。224.男，40歲，發(fā)現(xiàn)血尿，蛋白尿5年。查體：BP150/90mmHg,24小時(shí)尿蛋白定量1.0~1.7g,血肌酐100μmol/L。治療的主要目標(biāo)是A、防止或延緩腎臟病進(jìn)展C、消除尿蛋白D、消除血尿E、消除水腫解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)：血尿，蛋白尿5年，查體：BP150/90mmHg,24小時(shí)尿蛋白定量1.0～1.7g,血肌酐100μmol/L,考慮慢性腎炎。慢性腎炎的患者血壓控225.慢性腎臟病5級(jí)，腎小球?yàn)V過率至少為226.患者，女，28歲。肥胖體型，多毛，月經(jīng)周期60~280天不等，婚后3年未解析：患者肥胖，多毛，月經(jīng)稀發(fā)，婚后3年不孕，多囊卵不孕的原因主要是卵巢源性的雄激素分泌過多，抑制LH受體形成，抑制優(yōu)勢(shì)卵227.男，45歲。彎腰搬重物后出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛、麻木一周，無間歇性足趾跖屈力減弱為S1神經(jīng)根性癥狀，因此受累及節(jié)段為L(zhǎng)5~S1。腰椎間盤突出228.男，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)伴行走不穩(wěn)2小時(shí)。查體：一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，構(gòu)音障礙。確診的首選檢查是A、腰椎穿刺D、X線片解析：依據(jù)視物旋轉(zhuǎn)伴行走不穩(wěn)，一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，構(gòu)音障礙。定位于小腦半球，依據(jù)老年男性急性起病，伴頭痛、嘔吐，定性為出血性腦血管病，故診斷小腦出血。首選檢查為頭顱CT。229.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A、系統(tǒng)性硬化癥B、干燥綜合征C、強(qiáng)直性脊柱炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、多發(fā)性肌炎解析：彌漫性結(jié)締組織病有：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病(系統(tǒng)性硬化病)、多肌炎、重疊綜合征、血管炎病等。【避錯(cuò)】強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)蹄組織病。230.糖尿病診斷中，隨機(jī)血糖應(yīng)大于解析：隨機(jī)血糖大于或等于11.1mmol/L時(shí)可確診糖尿病?！颈苠e(cuò)】本題考查糖尿病診斷，考生應(yīng)重點(diǎn)記憶。231.上臂橈神經(jīng)完全損害后的表現(xiàn)是A、拇指和示、中指屈曲功能障礙B、環(huán)、小指屈曲功能障礙C、伸指、伸拇、伸腕障礙D、示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失E、手指內(nèi)收、外展障礙解析：本題考查周圍神經(jīng)解剖和支配功能。A和D項(xiàng)均為正中神經(jīng)損害后表現(xiàn)，B、E項(xiàng)為尺神經(jīng)損害后表現(xiàn)。232.卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的韌帶稱為A、卵巢固有韌帶B、子宮圓韌帶D、卵巢懸韌帶解析：】卵巢固有韌帶起自卵巢的子宮端，經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間，接近后葉，位于卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間?！颈苠e(cuò)】卵巢懸韌帶位于卵巢外側(cè)，與內(nèi)側(cè)的卵巢固有韌帶共同將卵巢懸于盆壁233.大量飲水導(dǎo)致尿量改變的機(jī)制是A、腎小球毛細(xì)血管血壓升高B、血漿晶體滲透壓升高C、囊內(nèi)壓升高D、抗利尿激素分泌減少E、腎血漿流量減少解析：大量飲水后，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，尿量增多，稱為水利尿。234.因造血負(fù)調(diào)控因子產(chǎn)生增多而引起貧血的疾病是A、腫瘤性疾病C、垂體功能低下E、甲狀腺功能低下E、育亨賓239.女，40歲。雙手第2、3近端指間關(guān)節(jié)腫痛6周，晨僵>1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L,WBC4.3×109/L,PLT433×109/L,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(+),ANA(-)。關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于40歲以上男性，多見240.男，36歲。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后1周，腹脹伴皮膚黃染，糞便呈陶土樣1(-)。最可能的原因是A、胃損傷【避錯(cuò)】腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷發(fā)生率為0.65%~0.70%,主要是因?yàn)镃alot241.男，2個(gè)月。孕43周分娩，出生體重4000g,生后48小時(shí)排胎便，喂養(yǎng)困難并常嘔吐、便秘。查體：反應(yīng)遲鈍，皮膚中度黃染，C、先天性甲狀腺功能減低癥242.患者，男，28歲。3個(gè)月前因腰痛，發(fā)熱，尿急，尿痛243.男，40歲。乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1周來出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲液。為明確診癌但AFP不升高。244.女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變家屬者由監(jiān)護(hù)人)簽字為據(jù)。245.周圍型肺癌T2MONO首選的治療是A、化學(xué)藥物治療B、放射治療解析：周圍型肺癌T2MONO屬于I1期肺癌，適合手術(shù)治療的肺癌是I期、11期患者，故本題選E。P120次/分，雙下肺滿布細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀6.9mol/L,BUN25.2mol/L,肌酐577μmol/L。目前應(yīng)采取的最有效治療手段是E、氧耗量增加解析：肺栓塞導(dǎo)致肺泡血流量減少，通氣量無明顯改變，造A、急性紅白血病解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNLS)以ALL(急性淋巴細(xì)胞白血病)最常見，兒童尤甚。APL(M3,急性早幼粒白細(xì)胞病)最易并發(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性D、赤豆解析：三羧酸循環(huán)是糖的有氧氧化的第三階段，主要是產(chǎn)生ATP,提供能量。病綜合征患者的利尿藥物首選速尿呋塞米，故本題選C。E、混合食用不同種類的蛋白質(zhì)時(shí)，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比單獨(dú)食用一種要高解析：食物蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用是指營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低的蛋白質(zhì)混合食用，則必需氨基酸可以相互補(bǔ)充，從而提高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。256.普魯卡因穿透力較弱，不宜用于B、阻滯麻醉C、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉D、硬膜外腔麻醉E、浸潤(rùn)麻醉解析：普魯卡因臨床用途包括：浸潤(rùn)麻醉、阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及硬膜外腔麻醉。由于其對(duì)黏膜穿透力較弱，不宜用于表面麻醉。257.不屬于蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)的是B、無規(guī)卷曲C、右手雙螺旋D、a-螺旋圖解析：蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)包括α-螺旋、β-折疊、β-轉(zhuǎn)角和無規(guī)卷曲等?！颈苠e(cuò)】記憶性題目，右手雙螺旋屬于DNA的結(jié)構(gòu)。258.與系統(tǒng)紅斑狼瘡疾病活動(dòng)性密切相關(guān)的自身抗體是解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性達(dá)99%,與疾病活動(dòng)性無關(guān)。抗d【避錯(cuò)】抗Sm抗體有助于早期診斷或回顧性診斷，抗dsDNA抗體多出現(xiàn)在活動(dòng)期。選D?！颈苠e(cuò)】上行感染約占尿路感染的95%。260.男，47歲。從3m高處墜落致左胸外傷8小時(shí)。查體：T36.5℃,P95次/分，A、尊重患者的自主性解析：264.足月新生兒，出生時(shí)1分鐘，身體紅、四肢青紫，心率90次/分，呼吸慢而規(guī)則，四肢略屈曲，插鼻管有皺眉反應(yīng)，其1分鐘Apgar評(píng)分是B、6分【避錯(cuò)】Apger評(píng)分具體標(biāo)準(zhǔn)。①皮膚顏色：評(píng)估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。②心搏速率：評(píng)估新生兒心臟跳動(dòng)的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力，>100次/分鐘為2分；心搏微弱，<100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。③呼吸：評(píng)估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊(如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力)為1分、沒有呼吸為0分。④肌張力及運(yùn)動(dòng)：評(píng)估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異?？哼M(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。⑤反射：評(píng)估新生兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力。對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應(yīng)為0分。265.導(dǎo)致典型苯丙酮尿癥發(fā)病是由于哪種細(xì)解析：苯丙氨酸2/3是由肝細(xì)胞代謝。1/3合成蛋白質(zhì)。肝細(xì)胞中羥化酶受損，269.最常并發(fā)I1型呼吸衰竭的是解析：II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是血氧分壓<60m伴有血二氧化碳分壓>50mmHg,最常見慢性阻塞性肺疾病。E、多階段抽樣B、維生素B12障礙。273.輸血后7～14天發(fā)生的輸血并發(fā)癥是解析：延遲性溶血性輸血反應(yīng)，多在7～14天后，主要表現(xiàn)為輸血后Hb不升高B、快痛276.引起低鈣血癥的外科疾病中，不包括下列哪種D、小腸瘺E、急性腎衰竭C、肺動(dòng)脈狹窄278.慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能A、血肌酐增高E、維生素D減少全身皮膚無皮疹。尿常規(guī)：蛋白(++)。尿沉渣鏡檢：RBC20~30/HP。血肌酐11D、利尿解析：青年女性，發(fā)病前1~3周上感史，病程中有血尿，補(bǔ)體C3降低，考慮診次為靜脈尿路造影(IVU)。②對(duì)腎結(jié)核治療方案的選擇有決定意義的檢查是一一靜脈尿路造影(IVU)。③對(duì)膀骯癌最有價(jià)值的檢查方法是281.女，32歲。哺乳期，左乳脹痛，發(fā)熱2天。查體：T39.4℃,P106次/分。左乳房外上象限8cm×5cm范圍大小的腫塊，有壓痛和波動(dòng)感，雙肺呼吸音清，C、腐生葡萄球菌282.4個(gè)月女嬰，3天來咳喘伴發(fā)熱來診。查體：熱病容，喘憋，躁動(dòng)不安，三凹征(+)。呼吸急促64次/分，心率168次/分，兩肺喘鳴音為主，少量細(xì)濕啰是一種過敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病，多發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒。解析：肺炎是麻疹最常見并發(fā)癥。占麻疹患兒死亡的90%以上。多見于5歲以下285.均數(shù)為0,標(biāo)準(zhǔn)差為1的分布是解析：標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布，均數(shù)是0,標(biāo)準(zhǔn)差為1。C、低血糖E、水腫288.患者，女，27歲。G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗(yàn)陽性。A、半年～1年B、1年～2年C、2年"3年D、3年～4年E、4年~5年解析：根據(jù)患者病史懷疑妊娠，首選檢查為B超。葡萄胎首選治療為清宮術(shù)。B大時(shí)，呈蜂窩狀。葡萄胎治療后應(yīng)嚴(yán)格避孕1年。葡萄胎徹底清宮后，血hCG降至陰性的平均時(shí)間為9周，最長(zhǎng)不超過14周?！颈苠e(cuò)】正常月經(jīng)周期是下丘腦產(chǎn)生促性腺激素釋放激素(GnRH),刺激腺垂體量LH而成陡直高峰，它能使成熟的卵泡破裂，排卵及形成黃體。290.女，30歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺大部切除術(shù)后3小時(shí)。切口深面進(jìn)【避錯(cuò)】緊急氣管插管緩解呼吸困難后，應(yīng)盡早手術(shù)探查出血部位并進(jìn)行止血。A。【避錯(cuò)】除E選項(xiàng)外，其余選項(xiàng)均為非特異性感染。【避錯(cuò)】此題考生易錯(cuò)選A,但近期曾有甲肝暴發(fā)地區(qū)人群中不能確定有沒有接種過乙肝疫苗，可能影響觀察結(jié)果。選項(xiàng)B能避免非研究因素的影響。294.女，孕36周，先兆子癇，突發(fā)腹