鎖骨骨折的護(hù)理常規(guī)

鎖骨骨折的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1、神志、面容、表情、營(yíng)養(yǎng)狀況及精神變化。2、生命體征的情況。二、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理（1）骨科手術(shù)前準(zhǔn)備。（2）完善術(shù)前輔助檢查。（3）訓(xùn)練床上使用便器。（4）指導(dǎo)患者有效咳嗽、戒煙。（5）備皮。2、術(shù)后護(hù)理（1）同骨科術(shù)后護(hù)理。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。（3）觀察生命體征及患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力、溫度、末梢血液循環(huán)等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（4）疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。（5）觀察皮膚受壓情況，定時(shí)局部減壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（6）指導(dǎo)患者行功能鍛煉，以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔為原則。（7）患肢制動(dòng)，保持功能位，并將患肢抬高，以利減輕腫脹。（8）觀察傷口滲血情況，如滲血多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。2、保持良好的心態(tài)，避免情緒刺激。3、加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練：握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等。四、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、密切觀察患側(cè)肢體末梢血液循環(huán)情況。2、患側(cè)應(yīng)避免聳肩等運(yùn)動(dòng)。五、護(hù)理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示。可對(duì)護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡(jiǎn)潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)。①監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測(cè)指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識(shí)、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。②手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。③已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大小（長(zhǎng)×寬×深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。④執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過(guò)程、輸血種類、數(shù)量以及有無(wú)輸血反應(yīng)。⑤因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5）及時(shí)打印重病護(hù)理記錄并簽名。護(hù)理記錄時(shí)間地點(diǎn)主持人查房類型業(yè)務(wù)□管理□教學(xué)□主題主查人患者姓名床號(hào)護(hù)理級(jí)別診斷責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述病人情況：（呈陽(yáng)癥狀、輔助檢查