頸椎疾病教案

頸椎疾病目錄一、概述二、頸椎解剖病理三、頸椎疾病物理檢查四、頸椎病一、概述

1、概念：頸椎疾病，因頸部椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，并因勞損或感受風(fēng)寒濕邪（包括咽喉部感染）導(dǎo)致頸部動(dòng)靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出（膨出）、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。2、頸椎疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

頸椎疾病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”、“眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部，而且還有機(jī)地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進(jìn)行辨證施治；并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能有機(jī)結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進(jìn)的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。3、發(fā)病率

頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來(lái)有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。

二、頸椎解剖病理1、

頸椎骨性結(jié)構(gòu)

頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。

頸椎的特點(diǎn)椎體小、椎孔大、橫突有孔、棘突分叉(觸診有誤差)寰椎樞椎隆椎一般頸椎頸椎的一般形態(tài)寰椎的特點(diǎn)寰椎無(wú)椎體，代之為前弓，可將樞椎的齒突看作為其椎體；寰椎圍繞齒突而旋轉(zhuǎn)；寰椎的側(cè)塊是頭部運(yùn)動(dòng)的主要結(jié)構(gòu)；樞椎的特點(diǎn)樞椎是頸椎頭頸部的樞紐；樞椎的橫突短??；樞椎的上關(guān)節(jié)面較大，幾乎接近橫突，棘突有很多肌肉附著，所以粗大；寰樞復(fù)合體結(jié)構(gòu)獨(dú)特（點(diǎn)頭和旋轉(zhuǎn)）

椎間盤

椎間盤纖維環(huán)髓核

頸椎的穩(wěn)定性靠什么維持？頸部肌肉、韌帶有哪些？2、頸部筋性結(jié)構(gòu)

肌肉：前后兩組，深淺兩群：胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶神經(jīng)：8對(duì)脊神經(jīng)

血管：椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。3、頸椎的連結(jié)椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。椎板之間有黃韌帶連結(jié)4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)

--多表現(xiàn)為頸型頸椎病中年人

--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管

--多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為主老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重

--以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為常見(jiàn)表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見(jiàn)。

5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系

骨質(zhì)增生是頸椎病的一個(gè)病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺(jué)中被磨損，尤其是活動(dòng)度較大的頸、腰關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有血管供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就很難修復(fù)。這時(shí)，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循環(huán)比較旺盛，就會(huì)出現(xiàn)代償性軟骨增長(zhǎng)，即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了，增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。頸椎骨質(zhì)增生可怕嗎？頸椎骨質(zhì)增生能消除嗎？

6、頸椎相關(guān)疾病三、頸椎病物理檢查1、壓痛點(diǎn)。2、頸椎活動(dòng)范圍檢查。3、頸椎的特殊試驗(yàn)檢查。4、頸椎的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。1、壓痛點(diǎn)①棘突間壓痛：即在上、下棘突之間凹陷處有壓痛。這對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤其是早期壓痛點(diǎn)的位置，往住與受累椎節(jié)相一致，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯。②椎旁壓痛：即在棘突兩側(cè)1．0厘米一1．5厘米處壓痛。檢查時(shí)沿棘突兩旁由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行。椎旁壓痛點(diǎn)多見(jiàn)于下段頸椎橫突與第1、第2頸椎旁，基本上沿斜方肌走行，通常反映脊神經(jīng)受累。③其它部位的壓痛：肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見(jiàn)于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累。2、頸椎活動(dòng)范圍檢查可以通過(guò)頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)，用量角器測(cè)量后，根據(jù)正?；顒?dòng)范圍，判斷是否有活動(dòng)受限。一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限。3、頸椎的特殊試驗(yàn)檢查。①前屈旋頸試驗(yàn)：先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽(yáng)性。陽(yáng)性結(jié)果一般提示頸椎小關(guān)節(jié)有退變。(2)擊頂試驗(yàn)：病人端坐，頸自然挺直。醫(yī)生左手放在患者的頭頂，以右手握拳輕輕叩擊左手背，造成椎間孔突然縮小，使神經(jīng)根受刺激而出現(xiàn)根痛或麻木即為陽(yáng)性，提示有神經(jīng)根型頸椎病。

(3)引頸試驗(yàn)：該試驗(yàn)又稱頸椎間孔分離試驗(yàn)，即對(duì)疑有根性病變者，讓其端坐，檢查者雙手分別托佐患者下頒，并以胸或腹部抵住病人枕部逐漸向上行頸椎牽引，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上膠麻木、疼痛等癥狀減輕或有頸部松快感則為陽(yáng)性，此多為神經(jīng)根型頸椎病。(4)頸神經(jīng)根牽張?jiān)囼?yàn)：該試驗(yàn)因同時(shí)可檢查臂叢神經(jīng)，故又稱為臂叢神經(jīng)牽張?jiān)囼?yàn)?；颊呷∽换蛘疚唬^稍低并轉(zhuǎn)向健側(cè)。檢查者立于患側(cè)，一手抵于穎側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另手握住患者手腕部將其牽向相反方向，如患者肢體出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽(yáng)性。但判斷時(shí)應(yīng)注意，除神經(jīng)根型頸椎病者可為陽(yáng)性外，臂叢神經(jīng)損傷者亦可呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

(5)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)：該試驗(yàn)又稱為仰頭轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)，根據(jù)病情令患者取坐位或站位，并快速做仰頭轉(zhuǎn)頸動(dòng)作(即先仰頭到最大限度緊接著轉(zhuǎn)頸)，使推動(dòng)脈突然產(chǎn)生扭曲。如出現(xiàn)明顯的頭昏、頭暈、視霧、閃光、惡心、嘔吐或傾倒，即為陽(yáng)性。①當(dāng)椎動(dòng)脈受頸椎骨贅壓迫時(shí)，頭向患側(cè)扭轉(zhuǎn)可造成患側(cè)推動(dòng)脈突然阻塞，對(duì)側(cè)又不能代償其功能，故出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)。②除頸椎病外，推動(dòng)脈硬化、血栓形成、椎動(dòng)脈炎等，亦可出現(xiàn)陽(yáng)性。試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)進(jìn)一步做腦血流圖、腦電圖檢查，根據(jù)幾種結(jié)果作出綜合判斷。4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查受累部位疼痛部位感覺(jué)異常區(qū)無(wú)力的肌肉受累反射頸4～5，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5～6，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6～7，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7～T1，頸8上臂及前臂尺側(cè)小指、無(wú)名指指屈肌胸1～2，胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌

1、概念：頸椎病又稱頸椎綜合癥，好發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于頸椎的骨關(guān)節(jié)、椎間盤及其周圍軟組織的損傷、退變等原因，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)、甚至頸段脊髓，引起頸、肩、上肢、頭面部、胸部的疼痛和其他癥狀，甚至并發(fā)肢體功能喪失等一系列臨床癥候群。四、頸椎病三要素病因：損傷、退變；病理：刺激或壓迫鄰近組織癥狀：疼痛和其他癥狀30外來(lái)因素

年齡：40-60歲體質(zhì)虛弱：久病體虛、先天不足內(nèi)分泌紊亂：糖尿病解剖特點(diǎn)：先天畸形內(nèi)在因素

病因2、病因病理急性外傷：頸部扭、閃傷慢性勞損：長(zhǎng)期伏案、高枕睡眠感受寒濕：咽部及頸部感染：其它：偏癱病理3、臨床表現(xiàn)與診斷（1）節(jié)段癥狀（2）分型癥狀（3）診斷要點(diǎn)（4）影像學(xué)資料（5）鑒別診斷（1）節(jié)段癥狀

（2）頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)

35（3）診斷要點(diǎn)癥狀：具有上述一種或多種表現(xiàn)體征：頸部壓痛、肌痙攣、棘突或橫突偏移等；活動(dòng)受限輔查：x線椎曲改變、骨質(zhì)增生、椎間隙或棘突間變窄等病史：受傷、受寒、勞損史

（4）頸椎病的影象學(xué)資料通過(guò)X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等

CT、磁共振：對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。

頸曲變淺，向前成角，骨贅形成，項(xiàng)韌帶鈣化。頸曲后凸反張，C4C5棘突間隙增寬，C5C6椎間盤變性56445671231正常椎間孔2~3椎間孔狹窄張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常56附：C5C6椎間盤突出MRI影像R234同上病例MRI示：C3/C4椎間盤突出，頸髓受壓。（5）鑒別診斷①與頸型頸椎病相鑒別的疾患a、頸部扭傷：也有頸部疼痛，多晨起發(fā)病，易與頸型頸椎病混淆。b、風(fēng)濕性肌纖維織炎：可有肩頸部疼痛。需鑒別。c、肩周炎：好發(fā)年齡與頸椎病相似，多伴有頸部受牽癥狀。頸部扭傷頸型頸椎病病因睡眠中體位不良椎間盤退變壓痛點(diǎn)肌肉損傷部，急性期難以忍受多見(jiàn)于棘突部，手壓之患者可忍受肌肉痙攣可觸及伴有明顯壓痛之條索狀肌束不伴有明顯肌痙攣活動(dòng)某一方向明顯活動(dòng)障礙不明顯治療牽引無(wú)效封閉有效牽引有效封閉無(wú)效風(fēng)濕性肌纖維織炎頸型頸椎病病因多與風(fēng)寒潮濕有關(guān)椎間盤退變疼痛以酸痛為主，范圍較廣，無(wú)固定壓痛，壓后有舒適輕快感壓痛多見(jiàn)于棘突部，手壓之患者可忍受全身表現(xiàn)可伴全身肌肉酸痛、咽部紅腫，血沉增快等基本為局部表現(xiàn)肩周炎頸型頸椎病病因感受風(fēng)寒外傷等椎間盤退變疼痛點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)處多見(jiàn)于棘突部，手壓之患者可忍受活動(dòng)范圍肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限無(wú)明顯頸肩部活動(dòng)障礙X片單純肩周炎無(wú)改變可見(jiàn)頸椎生理曲線減小或消失

與神經(jīng)根型頸椎病鑒別：與胸腔出口綜合征鑒別：二者均有上肢感覺(jué)障礙，但該綜合征還有以下特點(diǎn)：臂叢受累主要在下干，即尺神經(jīng)分布區(qū)銷骨上窩處多飽滿，深吸氣可誘發(fā)或加劇Adson征陽(yáng)性胸腔出口綜合征根型頸椎病病因前斜角肌痙攣、頸肋等椎間盤退變感覺(jué)障礙主要為臂叢下干之分布區(qū)不定椎旁壓痛無(wú)有壓頸試驗(yàn)陰性陽(yáng)性X片無(wú)頸椎改變頸椎生理曲線改變

與椎動(dòng)脈型頸椎病相鑒別a、與美尼爾氏綜合癥鑒別：本病有發(fā)作性（突然發(fā)作）眩暈、耳鳴、進(jìn)行性和感音性聽(tīng)力減退，間歇期無(wú)癥狀。二者均可出現(xiàn)眩暈、耳鳴等，但頸椎病作前庭功能檢查無(wú)改變。b、眼源性眩暈：多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其主要鑒別依據(jù)為：閉目時(shí)眩暈消失眼源性眼震試驗(yàn)多呈異常反應(yīng)（4）脊髓空洞癥與脊髓型頸椎病相鑒別：脊髓空洞癥以髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生為特點(diǎn)，病程進(jìn)展緩慢。有如下特點(diǎn)：感覺(jué)分離，一側(cè)性痛溫覺(jué)障礙；營(yíng)養(yǎng)性障礙：局部易產(chǎn)生潰瘍、燙傷、排汗功能障礙，夏科關(guān)節(jié)出現(xiàn)等。鑒別要點(diǎn)脊髓空洞癥脊髓型頸椎病發(fā)病年齡青壯年多見(jiàn)50歲以后多見(jiàn)感覺(jué)分離多見(jiàn)少見(jiàn)肌萎縮征明顯，尢以手部輕、局限錐體束征多無(wú)明顯Hoffmann多陰性多陽(yáng)性X片無(wú)特殊矢狀等徑狹窄、骨刺形成MRI中央管擴(kuò)大脊髓受壓4、治療（一）手法治療：1、治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。2、手法：指點(diǎn)、按、揉、推法，滾法，拿法，彈撥法，叩擊法。3、經(jīng)穴：以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主。取風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大椎、天柱、手三里、合谷、天宗等穴。4、操作步驟：⑴在頸項(xiàng)部及兩側(cè)肩部行一指禪推法和按揉法5～10分鐘。⑵點(diǎn)按大椎、風(fēng)池、天宗、肩貞等穴10次。⑶反復(fù)操作滾法于頸項(xiàng)、肩臂部5～10分鐘⑷頸項(xiàng)部旋轉(zhuǎn)定位扳法左右各1次。⑸拍打肩背部和上肢，約2分鐘，牽抖上肢20次。醫(yī)者立于患者側(cè)方或后方。一手置于下頜處，另一手置于后枕部，或一手肘窩托住下頜處前臂環(huán)抱頭部，然后將頭部徐徐向上提托，持續(xù)2~3分鐘。此法有利于松解頸椎周圍軟組織間的粘連，拉開(kāi)椎間隙，促進(jìn)椎間盤回納。但對(duì)于脊髓型和椎動(dòng)脈型要慎用。頸椎拔伸法二、牽引治療：1、治療原理：制動(dòng)作用拉開(kāi)椎間隙，有利于突出物的回納恢復(fù)頸椎的正常列線使頸部肌肉放松拉開(kāi)椎間孔，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫緩解椎動(dòng)脈折曲2、牽引方法：坐位牽引和臥位牽引；機(jī)械牽引和電動(dòng)牽引；輕重量持續(xù)牽引和大重量間斷牽引；3、禁忌癥：年邁體弱全身狀態(tài)不佳者；枕－頸或寰－樞椎不穩(wěn)者；有急性損傷三個(gè)月內(nèi)有頸椎損傷者；（三）手術(shù)治療1、適應(yīng)癥：診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法長(zhǎng)期治療無(wú)效者?；螂m有一定療效，但主要癥狀仍持續(xù)或反復(fù)發(fā)作影響正常工作與生活者；全身情況尚好者。2、禁忌癥：全身狀態(tài)不佳者；診斷不清者；高齡或已失去工作生活自理能力者。（四）其它治療1、中藥辨證治療--促進(jìn)炎癥消退；2、頸部功能鍛煉--緩解或消除某些癥狀和鞏固療效；3、針灸理療--消炎止痛。5、注意事項(xiàng)調(diào)整枕頭與床鋪，改善與調(diào)整睡眠狀態(tài)；避免或減少低頭工作與勞動(dòng)；注意糾正工作與生活中的不良體位；