血液透析題庫(醫(yī)護(hù)技)

第一章第一節(jié)血液透析原理【單選】1.血液透析治療模式清除小分子毒素的主要原理是（A）A.彌散B.超濾C.吸附D.滲透E.以上都對2.血液透析濾過治療模式的主要原理有（A）

A.彌散和對流B.彌散和吸附C

彌散D

對流E

吸附3.溶質(zhì)在濃度梯度下的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)稱為（B）

A.對流B.彌散C.吸附D.滲透E

以上都不是4.溶質(zhì)在壓力梯度下通過半透膜的運(yùn)動(dòng)稱為（B）A彌散B對流C吸附D滲透E以上都不是5.一般情況下，透析液的流速為血流速的（C）倍最有利于溶質(zhì)的清除。A1B1.5C2D0.5E36.影響彌散的因素不包括（D）

A

溶質(zhì)的分子量B

溶質(zhì)的濃度梯度C

膜的阻力D

透析液電導(dǎo)度E

透析液和血液流速7.影響對流的因素不包括（E）

A

血漿蛋白濃度

B

血細(xì)胞比容

C

血液黏滯度

D

溫度

E

血流量8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最適宜的血液凈化方式是（B）

A

血液透析

B

血液灌流

C

血液濾過

D

單純超濾

E

以上都不對9.透析器膜兩側(cè)的壓力差被稱為（D）

A

動(dòng)脈壓

B

濾器前壓

C

靜脈壓

D

跨膜壓

E

靜水壓10.單位mmHg壓力梯度下每小時(shí)通過膜轉(zhuǎn)運(yùn)的液體毫升數(shù)被稱為（B）A篩選系數(shù)B超濾系數(shù)C彌散系數(shù)D尿素清除系數(shù)E腎小球?yàn)V過率【多選】11.血液凈化的基本原理有（ABC）A.彌散B.對流C.吸附D.滲透E.轉(zhuǎn)運(yùn)12.根據(jù)FiC.k定律，溶質(zhì)的彌散量與（ABCD）有關(guān)。A.溶質(zhì)運(yùn)動(dòng)的距離B.溶質(zhì)彌散系數(shù)C.溶質(zhì)的濃度梯度差D.溶質(zhì)彌散面積E.超濾量13.下列關(guān)于透析器的透析效率，說法正確的有（CDE）

A.等同于清除率B.計(jì)算時(shí)不依賴與血液中的代謝廢物濃度C.反映透析器清除溶質(zhì)的量

D.用于比較各種透析器的效能E.以容量速率表示14.下列關(guān)于透析器的透析效率，說法正確的有（CDE）

A.等同于清除率B.計(jì)算時(shí)不依賴與血液中的代謝廢物濃度C.反映透析器清除溶質(zhì)的量

D.用于比較各種透析器的效能E.以容量速率表示15.影響透析效率的因素（ABCD）A.溶質(zhì)的濃度梯度B.溶質(zhì)的相對分子量C.膜的阻力D.透析器效率E.超濾量【簡答】16.患者李某，男性，58歲，維持性透析11年，因胸部不適于今日行冠脈造影術(shù)，造影術(shù)后遵醫(yī)囑立即給予血液透析濾過治療4小時(shí)。（1）請問在該項(xiàng)治療過程中是通過哪些原理達(dá)到了清除毒素及造影劑的目的？（2）影響這些透析原理的因素有哪些？答：（1）通過彌散與對流的原理達(dá)到了清除毒素及造影劑的目的。（2）影響彌散的因素有：溶質(zhì)運(yùn)動(dòng)的距離、濃度梯度差、彌散面積、彌散系數(shù)。影響對流的因素有：膜的特性、消毒劑、血液成分、液體動(dòng)力學(xué)及溫度。17.患者王某，男性，51歲，維持性血液透析12年，近期因腕管綜合征住院，患者全身瘙癢嚴(yán)重，現(xiàn)遵醫(yī)囑予以血液透析串聯(lián)血液灌流治療。（1）請問該患者采用的血液灌流是通過什么原理達(dá)到治療目的的？（2）該項(xiàng)治療主要清除哪種特性的物質(zhì)？（3）試舉出三種可通過血液灌流清除的物質(zhì)？答：（1）通過吸附原理達(dá)到治療目的。（2）該治療主要清除非水溶性、與蛋白結(jié)合的物質(zhì)。β2–微球蛋白、補(bǔ)體、甲狀旁腺激素等可通過灌流清除。 第三節(jié)血液透析設(shè)備【單選】1.新的一次性使用透析器常用的消毒方式不包括（B）

A

環(huán)氧乙烷消毒

B過氧乙酸化學(xué)消毒

C

r射線照射

D蒸汽消毒

E

以上都對2.透析器超濾系數(shù)是指（C）A每分鐘能夠通過透析器的液體量B單位時(shí)間內(nèi)能夠超濾的毫升數(shù)C單位跨模壓下，每小時(shí)能超濾的毫升數(shù)D每小時(shí)的脫水速率E反應(yīng)透析器對小分子毒素的清除能力3.下列哪種透析器膜材料屬于合成膜材料（D）A銅仿膜B血仿膜C醋酸纖維素膜D聚砜膜E銅氨膜4.目前高通量透析器是指（C）

A

超濾系數(shù)＞10ml/mmHg.h

B

超濾系數(shù)＞15ml/mmHg.h

C

β2微球蛋白清除＞20ml/min

D

水通透性高

E

尿素總轉(zhuǎn)運(yùn)面積系數(shù)（KoA）＞6005.高通量透析器在透析液的流出端可導(dǎo)致透析液向血腔的逆向超濾，有引發(fā)內(nèi)毒素血癥的風(fēng)險(xiǎn)，下列哪項(xiàng)措施可以消除這個(gè)不利因素（C）

A

維持低TMP

B

降低超濾率

C

應(yīng)用超純水

D

透析液與血流方向一致

E

降低透析液流量6.透析器評價(jià)指標(biāo)不包括（E）A透析器清除率B超濾系數(shù)C膜面積D生物相容性E外觀大小7.首次誘導(dǎo)血液透析的患者，為防止失衡反應(yīng)，應(yīng)選用何種透析器（E）

A

面積大的透析器

B

高效透析器

C

高通量透析器

D

生物相容性好，高通量透析器

E

生物相容性好，面積小，低效透析器8.透析器的消毒方式分為環(huán)氧乙烷熏蒸、蒸汽高壓滅菌和γ射線三種。使用前透析器中的哪種物質(zhì)未能充分清除則可誘發(fā)“透析器首用綜合征”（A）A環(huán)氧乙烷B蒸汽Cγ射線D過氧乙酸E以上均是9.較理想的透析器具備的條件不包括（E）

A

超濾系數(shù)大

B

KoA大于600

C

阻止內(nèi)毒素進(jìn)入血液

D

生物相容性好

E

耐受最大跨模壓600mmHg10.透析器中空纖維內(nèi)徑一般為（A）

A

200-300μm

B

40-50μm

C

200-300納米

D

40-50納米

E

5-10μm11.透析液的電導(dǎo)度主要反映哪種離子的濃度（D）A鉀離子B鈣離子C氯離子D鈉離子E鎂離子12.甲狀旁腺切除術(shù)后伴低鈣血癥使用的高鈣透析液中鈣離子濃度為（C）mmol/L。

A

1.25

B

1.5

C

1.75

D

2.5

E

2.613.透析液中鈉離子濃度一般為（A）mmol/L。A135-145B138-142C140-145D130-140E135-15014.透析液中哪種指標(biāo)超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致患者透析過程中寒戰(zhàn)、發(fā)熱（A）

A

致熱原

B

鋁

C

氯胺

D

鈉

E

銅15.血液透析過程中一旦透析液電導(dǎo)度或者溫度發(fā)生異常，透析機(jī)器內(nèi)部（B）會(huì)將透析液導(dǎo)入透析器下游，不合格的透析液就不會(huì)流經(jīng)透析器。

A

漏血報(bào)警探測器

B

旁路閥

C

超濾泵

D

流量泵

E

平衡腔16.為獲得超純透析液，通過透析機(jī)中的哪個(gè)部件來實(shí)現(xiàn)（B）A濃縮液A,B液吸頭過濾網(wǎng)B透析器C菌濾器D快速?zèng)_洗接頭E旁路閥17.當(dāng)血液從透析器中漏出達(dá)到（C）時(shí)，漏血檢測器發(fā)生漏血報(bào)警？A0.1ml/minB0.3ml/minC0.5ml/minD0.6ml/minE0.8ml/min18.血液透析過程中靜脈壓力監(jiān)測的意義不包括（D）

A

測定靜脈回流的阻力

B

測定濾器后的壓力

C

評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺近心端阻力

D

進(jìn)行性升高提升透析器凝血

E

評估導(dǎo)管回路功能19.血液透析過程中，靜脈壓力高報(bào)警見于（E）

A

透析器凝血

B

導(dǎo)管流量不佳

C

管路動(dòng)脈端受壓

D

管路靜脈端脫離

E

靜脈腔濾網(wǎng)凝血阻塞20.血液透析機(jī)器電導(dǎo)度持續(xù)低報(bào)警常見于（C）A使用低鈣透析液B電導(dǎo)度報(bào)警范圍設(shè)置過低C機(jī)器濃縮液泵故障D機(jī)器供水壓力不足E透析液溫度異?！径噙x】21.高效血液透析指（ABCD）A.應(yīng)用高尿素總轉(zhuǎn)運(yùn)面積系數(shù)KoA（>600）的透析器B.血流量≥250-300ml/minC.透析液流速500ml/minD.尿素清除率＞2ml/min/73m2E.尿素氮下降率（URR）60%22.高通量透析器是指（AC）

A.超濾系數(shù)＞20ml/(mmHg.h)B.膜面積大于5㎡C.β2微球蛋白清除率＞20ml/min。

D.KoA＞600E.主要反映對小分子毒素的清除能力23.為了避免透析器“首次使用反應(yīng)”，通常選擇（BC）透析器消毒方式。A.環(huán)氧乙烷消毒B.蒸汽高壓滅菌C.γ射線照射消毒D.生理鹽水預(yù)沖E.肝素生理鹽水預(yù)24.超純透析液是指（AD）

A.內(nèi)毒素＜0.03EU/LB.細(xì)菌＜200CFU/LC.內(nèi)毒素＜30EU/LD.細(xì)菌＜100CFU/LE.內(nèi)毒素＜0.01EU/ml25.透析液中的氯胺超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致（ABC）A.溶血B.貧血C.甲基血紅蛋白血癥D.高血壓E.發(fā)熱26.使用碳酸氫鹽透析液的優(yōu)點(diǎn)有（ABD）

A.糾正酸中毒迅速B.心血管穩(wěn)定性好C.不易滋生細(xì)菌D.血液透析過程中不適癥狀少

E.不容易產(chǎn)生C.O227.血液透析過程中機(jī)器漏血報(bào)警常見原因（ABCD）

A.透析器破膜B.空氣大量進(jìn)入透析液C.漏血探測器有臟物沉積D.探測器故障

E.空氣大量進(jìn)入體外循環(huán)28.透析機(jī)空氣報(bào)警常見原因有（ABCDE）

A.大量空氣進(jìn)入血路B.靜脈除氣壺液面過低C.透析液氣泡進(jìn)入血中D.靜脈管路與超聲探頭之間有空隙E.靜脈管路破損透析機(jī)電導(dǎo)度低報(bào)警常見原因（ABCDE）

A.A.B.濃縮液用完B.濃縮液配置錯(cuò)誤C.濃縮液吸管阻塞D.濃縮液管與吸管接頭漏氣E.透析液流量或壓力異常透析機(jī)電導(dǎo)度低報(bào)警常見原因（ABCDE）

A.A.B.濃縮液用完B.濃縮液配置錯(cuò)誤C.濃縮液吸管阻塞D.濃縮液管與吸管接頭漏氣E.透析液流量或壓力異常【簡答】31.患者張某，男性，58歲，體重65Kg，維持性血液透析治療10年，本次透析方案為：碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min,透析時(shí)間4小時(shí)，低分子肝素3000μ，超濾4Kg?；颊咴谕肝?.5小時(shí)機(jī)器突然出現(xiàn)報(bào)警，護(hù)士查看報(bào)警信息顯示漏血。（1）請問在血液透析過程中,通常情況下引起機(jī)器漏血報(bào)警的原因有哪些？（2）如何緊急處理？（3）如果經(jīng)過現(xiàn)場查看處理，已排除機(jī)器故障原因，請你分析該案例中引起漏血報(bào)警的患者方面的因素可能有哪些？答:（1）漏血報(bào)警的原因有透析器破膜，空氣大量進(jìn)入透析液，漏血探測器有臟物沉積，探測器故障。

（2）立即觀察透析液顏色，必要時(shí)從透析液出口處取樣測定。如破膜則停止血泵及超濾，更換透析器。如未見漏血，需觀察有無空氣或氣泡進(jìn)入透析器。如無漏血及氣泡進(jìn)入透析器則需要請工程師協(xié)助排查是否存在漏血探測器有臟物沉積現(xiàn)象，或探測器故障。

（3）該患者超濾量為4Kg，超濾率較大，易發(fā)生過高跨膜壓；根據(jù)患者的體重計(jì)算抗凝劑用量，患者使用抗凝劑劑量不足，有引起凝血的可能，進(jìn)一步加大高跨膜壓的發(fā)生，從而引起透析器破膜而出現(xiàn)漏血報(bào)警。在超濾率大的情況下，也會(huì)發(fā)生空氣或氣泡進(jìn)入透析液的可能，從而引起漏血報(bào)警。32.患者李某，為一名終末期腎功能衰竭患者，一直行非腎臟替代保守治療。2016年5月9日患者因“慢性腎功能不全，高血鉀”住院，予以頸內(nèi)靜脈臨時(shí)置管，急診透析，透前測血壓125/72mmHg。透析處方為：誘導(dǎo)透析2小時(shí)，超濾1.5Kg，血流量200ml/min，低分子肝素2000U抗凝治療。患者透析15分鐘時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢，腹痛，胸悶，氣喘，面色蒼白，全身大汗，測血壓105/62mmHg。經(jīng)診斷患者發(fā)生了透析器反應(yīng)。

（1）為了減少該反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)選擇何種特性的透析器？

（2）在一次性透析器的消毒方式中哪種消毒方式易導(dǎo)致患者發(fā)生透析器反應(yīng)？答:

（1）應(yīng)選擇生物相容性好的透析器。

（2）在透析器的消毒方式中環(huán)氧乙烷熏蒸易導(dǎo)致患者發(fā)生透析器反應(yīng)。33.患者張某，長期血液透析患者。口服鈣爾奇D600mg/日，今日電解質(zhì)回報(bào)示血鈣2.65mmol/L，遵醫(yī)囑予以停止服用鈣爾奇D。

（1）請問正常透析液中的鈣離子濃度一般為多少？

（2）針對該患者的血鈣水平，通?？梢圆捎煤畏N鈣濃度的透析液？使用該種鈣濃度的透析液進(jìn)行透析時(shí)最易導(dǎo)致什么現(xiàn)象的發(fā)生？

（3）如果患者血鈣為1.95

mmol/L，又可選擇何種鈣濃度的透析液？答:

（1）正常透析液中的鈣離子濃度一般為1.5

mmol/L。

（2）針對該患者的血鈣水平，通常可以采用鈣濃度為1.25

mmol/L的低鈣透析液。使用該種鈣濃度的透析液進(jìn)行透析時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察避免發(fā)生低鈣現(xiàn)象。

（3）如果患者血鈣為1.95

mmol/L，則可選擇1.5

mmol/L鈣濃度的透析液。34.一名維持性透析患者在透析過程中，機(jī)器突然報(bào)警，責(zé)任護(hù)士立即查看報(bào)警內(nèi)容示靜脈壓低值報(bào)警。

（1）請你幫助該護(hù)士排查分析可能由哪些原因引起此項(xiàng)報(bào)警？

（2）如何處理？

答:

（1）靜脈壓低值報(bào)警的原因有：靜脈管路與穿刺針連接松脫或靜脈針脫落；透析器嚴(yán)重凝血；靜脈壓測定口連接不當(dāng)；血流量減小。

（2）檢查整個(gè)靜脈管路各連接口和連接處有無漏血；檢查靜脈壓測定口是否正確，濾網(wǎng)是否堵塞；改變血流量時(shí)先調(diào)節(jié)靜脈壓報(bào)警限；超濾率過高也可能引起靜脈壓過低。35.某透析中心自開展透析治療1年以來所有患者一直使用低通量透析器進(jìn)行透析?，F(xiàn)中心管理人員為了提高透析病人的透析質(zhì)量，準(zhǔn)備選擇部分患者使用高通量透析器進(jìn)行高通量透析。透析過程中。高通量透析器有引起反超，甚至引發(fā)內(nèi)毒素血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

（1）請你幫助他們分析可采取哪些措施預(yù)防高通量透析引發(fā)的內(nèi)毒素血癥的風(fēng)險(xiǎn)？

（2）試述高通量透析器通常采用哪種類型的透析膜材料？

答:

（1）首先采用雙極反滲水處理設(shè)備,治療中維持高的TMP和超濾率、應(yīng)用超純水等措施預(yù)防反超引發(fā)的內(nèi)毒素血癥。

（2）高通量透析器通常采用高通透性的合成膜或改良纖維素膜的透析膜。第6節(jié)

水處理系統(tǒng)技術(shù)與進(jìn)展

【單選】1.透析用水的化學(xué)污染物情況至少

（E

）

測定1次？

A

每天B

每周C

每月D

每季度E.每年2.按照AAMI標(biāo)準(zhǔn)，透析用水中鋁最大允許濃度為（A

），過量對人體的毒性作用有（

）

A.0.01mg/L,腦病、癡呆、骨病B.0.001mg/L，惡心、嘔吐、昏迷C.0.1mg/L,低血壓、酸中毒、休克D.0.01mg/ml,貧血、腦病、骨病E.0.01mg/ml,腦病、癡呆、骨病3.水處理設(shè)備系統(tǒng)中反滲機(jī)部分標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)水量是指水溫（C）時(shí)的產(chǎn)水量,水溫下降1℃，產(chǎn)水下降（）A.15℃，3%B.20℃，5%C.25℃，3%D.30℃，5%E.15℃，5%4.水處理設(shè)備系統(tǒng)中反滲機(jī)前為軟水裝置，因此進(jìn)反滲機(jī)的水壓不應(yīng)低于（D

）

A.

4-6kg/cm2B.

4-6kg/m2C.

3kg/m2D.

2kg/cm2

E.2kg/m25.水處理設(shè)備系統(tǒng)的消毒一般遵循廠家給予的設(shè)備要求進(jìn)行，原則上（D）一次

A.每周B.每月C.每2個(gè)月D.每季度E.每半年6.美國AAMI水處理設(shè)備系統(tǒng)中余氯和水硬度的檢測應(yīng)多長時(shí)間一次（A）

A.每天B.每周C.每月D.每季度E.半年7.水處理設(shè)備系統(tǒng)中檢測余氯的部位（B）

A.原水中B.活性炭罐前后C.軟化罐前后D.一級反滲膜前后E.二級反滲膜前后8.水處理設(shè)備系統(tǒng)中水硬度檢測部位（C）A.原水中B.活性炭罐前后C.軟化罐前后D.一級反滲膜前后E.二級反滲膜前后9.反滲水的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測部位（A）

A.回水管末端B.活性炭罐前后C.軟化罐前后D.一級反滲膜前后E.二級反滲膜前后10.水處理設(shè)備系統(tǒng)中軟水硬度的檢測時(shí)間應(yīng)在(B

),數(shù)值為（

）

A.透析治療前，＜17.1mg/LB.透析治療后，＜17.1mg/LC.反沖前，＜17.1mg/L

D.反沖后，＜17.1mg/LE.每日開機(jī)時(shí)11.《血液透析及其相關(guān)治療用水》YY0572-2015實(shí)施時(shí)間為（E）A.2015年1月1日B.2015年7月1日C.2016年1月1日D.2016年7月1日E.2017年1月1日12.《血液透析及其相關(guān)治療用水》YY0572-2015標(biāo)準(zhǔn)中，透析用水中細(xì)菌菌落數(shù)為（B），干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)為（

）

A.＜200cfu/ml,100cfu/mlB.＜100cfu/ml,50cfu/mlC.＜50cfu/ml,25cfu/ml

D.＜200cfu/L,100cfu/LE.＜100cfu/L,50cfu/L13.《血液透析及其相關(guān)治療用水》YY0572-2015標(biāo)準(zhǔn)中，透析用水中內(nèi)毒素含量為（D），干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)為（

）

A.＜2EU/ml,1EU/mlB.＜1EU/ml,0.5EU/mlC.＜0.5EU/ml,0.25EU/ml

D.＜0.25EU/ml,0.125EU/mlE.＜0.125EU/ml,0.03EU/ml14.透析用水中內(nèi)毒素超標(biāo)對人體的毒性作用（D）

A.低血壓、休克B.貧血C.惡心、嘔吐D.透析相關(guān)淀粉樣變性E.骨軟化15.透析用水中微生物致熱源對人體的毒性作用（A）

A.發(fā)熱、低血壓B.嘔吐、頭痛C.溶血、貧血D.酸中毒E.貧血、休克16.《血液透析及其相關(guān)治療用水》YY0572-2015標(biāo)準(zhǔn)，超純水中內(nèi)毒素不應(yīng)超過（E）

A.0.5EU/mlB.0.05EU/mlC.0.4EU/mlD.0.04EU/mlE.0.03EU/ml17.透析用水中氟超標(biāo)對人體的毒性作用（E）

A.貧血B.腦病C.骨病D.高血壓E.骨軟化18.水處理設(shè)備主機(jī)及送水管路化學(xué)消毒，常用標(biāo)準(zhǔn)過氧乙酸的有效濃度為（B）

A.0.02%-0.03%B.0.2%-0.3%C.0.03%-0.04%D.0.3%-0.4%E.0.5%-0.6%19.水處理設(shè)備系統(tǒng)中考慮砂濾罐堵塞，砂罐前后壓力差大于(A)

A.＞0.5kgf/cm2B.＞1kgf/cm2C.＞1.5kgf/cm2D.＞2kgf/cm2

E.＞2.5kgf/cm220.水處理設(shè)備系統(tǒng)中，監(jiān)測水中總氯含量應(yīng)在（D）

A.透析治療前B.透析治療后C.機(jī)器消毒后D.開始治療前，水處理設(shè)備運(yùn)行15分鐘后

E.反沖結(jié)束【多選】21.水處理設(shè)備的主要部件有（BCDE）A.加入含氯消毒劑B.活性碳吸附C.樹脂軟化D.反滲裝置E.沙濾22.水處理設(shè)備微生物超標(biāo)造成的臨床的遠(yuǎn)期影響有（ABCDE）

A.免疫缺損狀態(tài)B.B2-微球蛋白淀粉樣變性C.對促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)性降低D.血管粥樣硬化

E.分解代謝狀態(tài)23.細(xì)菌培養(yǎng)的三個(gè)要素是（ABC）A.培養(yǎng)基B.培養(yǎng)溫度C.培養(yǎng)時(shí)間D.無菌操作E.培養(yǎng)設(shè)備24.關(guān)于反滲水和透析液細(xì)菌學(xué)內(nèi)毒素檢測標(biāo)準(zhǔn)正確的是：（CDE）

A.反滲水和透析液每季度檢測一次內(nèi)毒素，正常值分別﹤1EU/ml和﹤2EU/ml。

B.反滲水和透析液每月檢測一次內(nèi)毒素，正常值﹤2EU/ml。

C.反滲水和透析液每月檢測一次細(xì)菌菌落，正常值﹤200cfu/ml,﹥50cfu/ml時(shí)，尋找原因采取干預(yù)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。D.反滲水的采樣部位為反滲水輸水管路的末端。

E.透析液細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測1次。25.水處理設(shè)備系統(tǒng)使用鈉型陽離子交換樹脂，可以交換水中哪些離子（ABCE）

A.鈣離子B.鐵離子C.鎂離子D.氯離子E.鉀離子26.水處理系統(tǒng)的日常監(jiān)測包括（ABCDE）A.定期監(jiān)測記錄壓力參數(shù)B.定期檢測余氯.硬度水平C.定期檢測反滲水細(xì)菌培養(yǎng)

D.定期檢測反滲水內(nèi)毒素E.定期校正自動(dòng)反沖閥頭時(shí)間27.水處理設(shè)備系統(tǒng)活性碳罐的監(jiān)測與維護(hù)要點(diǎn)有（ABCDE）A.每天患者治療開始前B.水處理設(shè)備運(yùn)行至少15min后C.總氯含量＜0.1mg/LD.建議每周至少反沖2-3次E.新更換活性炭后應(yīng)加強(qiáng)總氯監(jiān)測28.水處理設(shè)備系統(tǒng)水硬度超標(biāo)常見原因（ABCD）A.鹽缸加鹽不及時(shí)B.鹽水未飽和C.樹脂罐容量不合理D.沒定期再生E.消毒不徹底29.水處理設(shè)備系統(tǒng)預(yù)處理系統(tǒng)的保養(yǎng)包括（ABCDE）A.水加壓泵的日常保養(yǎng)B.水過濾器的日常保養(yǎng)C.砂濾罐及控制閥的日常保養(yǎng)D.除氯罐及控制閥的日常保養(yǎng)E.軟水罐及控制頭的日常保養(yǎng)30.水處理設(shè)備系統(tǒng)質(zhì)量保證的要點(diǎn)（ABCDE）

A.正確的設(shè)計(jì)B.優(yōu)良的材料質(zhì)量C.先進(jìn)的生產(chǎn)工藝D.合理的價(jià)格E.可采用的消毒方法【簡答】31.某透析中心3名規(guī)律性透析患者，行血液透析濾過治療，Ts1.6U濾器，后置換20-22L，上機(jī)0.5-1小時(shí)出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，惡心嘔吐，患者可能的診斷是什么？如何處理？如何預(yù)防？答患者出現(xiàn)了致熱源反應(yīng)，可能原因透析器、透析管路預(yù)沖無菌操作不嚴(yán)，置換液污染，內(nèi)毒素超標(biāo)，本案例3例患者同為血濾治療，同時(shí)出現(xiàn)相同癥狀考慮置換液污染。處理：立即停止血液濾過治療，遵醫(yī)囑急查患者血常規(guī)、留取標(biāo)本做透析液、置換液細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素檢測，給予對癥治療，降溫處理并進(jìn)行心理護(hù)理、做好病情觀察；癥狀嚴(yán)重提前下機(jī)，留取血培養(yǎng)標(biāo)本。通知工程師，上報(bào)主任、護(hù)士長，必要時(shí)匯報(bào)感控科、醫(yī)務(wù)處。查找原因，落實(shí)整改措施，書寫書面報(bào)告。根據(jù)透析液內(nèi)毒素檢測結(jié)果，決定機(jī)器能否繼續(xù)使用。

預(yù)防：（1）制定透析用水、透析液、置換液感控監(jiān)測、機(jī)器使用維護(hù)等制度、流程、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案（2）做好透析用水及透析液的質(zhì)量監(jiān)測與管理，每月細(xì)菌培養(yǎng)：透析液＜50CFU/ml,置換液＜1×10-6CFU/L,內(nèi)毒素＜0.03EU/ml,（3）做好血濾機(jī)器的使用與維護(hù)，每班次消毒，開啟內(nèi)毒素過濾器自檢程序、每日監(jiān)測透析液流量及時(shí)更換內(nèi)毒素過濾器（4）嚴(yán)格執(zhí)行血濾機(jī)上機(jī)操作規(guī)范，嚴(yán)格無菌操作（5）做好濃縮AB液的質(zhì)量控制，桶裝B液現(xiàn)配現(xiàn)用，規(guī)范消毒B液桶。如使用集中供液B液系統(tǒng)應(yīng)定期嚴(yán)格消毒、監(jiān)測，推薦使用集中A液系統(tǒng)+成品B液。32.已知某透析中心水處理系統(tǒng)管路的總?cè)莘e是250L,擬用0.2%的過氧乙酸溶液進(jìn)行系統(tǒng)消毒，需要多少15%的過氧乙酸溶液？過氧乙酸配制使用注意事項(xiàng)是什么？簡述主要操作流程？答設(shè)15%過氧乙酸用量為X，管路容積250L、循環(huán)用水100L（無水箱時(shí)無需加循環(huán)用水）0.2%×350=15%x，X=4.7升，需15%過氧乙酸4.7升。過氧乙酸配制使用注意事項(xiàng)有：（1）過氧乙酸有一元?jiǎng)┬秃蛢稍獎(jiǎng)┬停辉獎(jiǎng)┬驮谂渲魄跋扔眠^氧乙酸有效濃度試紙測定原液實(shí)際濃度，根據(jù)實(shí)際濃度計(jì)算用量。（2）二元?jiǎng)┬褪褂们皯?yīng)將A液、B液按比例混勻，靜置24-48小時(shí)后使用，不得將AB液直接倒入水中稀釋使用（3）過氧乙酸不穩(wěn)定，稀釋液分解快，常溫下使用不超過2天，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，容器應(yīng)加蓋。（5）過氧乙酸是強(qiáng)氧化劑，不宜使用金屬容器及脫瓷的搪瓷容器，以免腐蝕，應(yīng)盛于有蓋塑料容器，盛裝量不超過4/5,避免因分解使氧壓增高，造成瓶塞頂開或玻璃瓶爆裂（6）高濃度過氧乙酸具有強(qiáng)腐蝕性和刺激性，配制時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，穿防水圍裙，戴手套、面罩，不慎濺入眼睛和皮膚，應(yīng)立即用大量流動(dòng)水沖洗（7）有機(jī)物對過氧乙酸影響較大，被血液、膿液污染的物品，消毒時(shí)應(yīng)延長作用時(shí)間（8）過氧乙酸溶液勿與其他藥品或有機(jī)物隨意混合，以免劇烈分解發(fā)生爆炸等危險(xiǎn)。

水處理消毒流程：反滲水100L+15%過氧乙酸4.7升,輸入水處理系統(tǒng)，懸掛消毒標(biāo)識(shí)，循環(huán)30分鐘，浸泡

30分鐘，再次循環(huán)30分鐘，反滲水沖洗

3-4次，約2小時(shí)，在管路的出水口、中段、回水口，使用過氧乙酸殘余試紙確認(rèn)無消毒液殘留(＜1mg/L)，消毒完成，取下標(biāo)識(shí)牌。33.試舉例5種透析用水中，化學(xué)污染物超標(biāo)對人體的毒性作用。答透析用水（1）中氯（氯胺）超標(biāo)可引起溶血、貧血、甲基血紅蛋白血癥；（2）鋁超標(biāo)可引起小細(xì)胞性貧血、腦病、骨?。唬?）內(nèi)毒素超標(biāo)可以起透析相關(guān)性淀粉樣變性；（4）鈣鎂超標(biāo)可引起頭痛、高血壓、惡心、嘔吐、虛弱；（5）微生物致熱源超標(biāo)可引起發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓、休克（6）氟超標(biāo)可引起骨軟化（7）鈉超標(biāo)可引起高血壓、肺水腫、口渴、頭痛、昏迷（8）硝酸鹽超標(biāo)可引起惡心、低血壓、溶血、甲基蛋白血癥、發(fā)紺（9）硫酸根超標(biāo)可引起惡心、嘔吐、酸中毒（10）銅超標(biāo)可引起惡心、頭痛、溶血、貧血、肝炎.34.長江中下游某透析中心，集中供應(yīng)AB液，費(fèi)森配方，均為高通量透析，2016年6月，內(nèi)毒素檢測報(bào)告顯示10個(gè)標(biāo)本值如下：透析液（1）0.33EU/ml（2）0.20EU/ml（3）0.15EU/ml（4）0.97EU/ml

（5）0.09EU/ml（6）0.67EU/ml（7）0.20EU/ml（8）0.22EU/ml（9）1.03EU/ml,反滲水0.015EU/ml,如何看待？如何干預(yù)和處理？

答

高通量透析要求透析液內(nèi)毒素＜0.48EU/ml,4、6、9三個(gè)標(biāo)本超標(biāo)

反滲水0.015EU/ml合格（1）考慮4、6、9標(biāo)本采樣污染，同等條件下，再次采樣復(fù)查

反滲水符合要求，案例中長江中下游、6月份為梅雨季節(jié)，且為中心供液，考慮濃縮液污染，留取A、B濃縮液做內(nèi)毒素監(jiān)測，結(jié)果應(yīng)＜0.5EU/ml，費(fèi)森配方A液中有冰醋酸，有抑菌作用，超標(biāo)可能性不大。

如B液內(nèi)毒素超標(biāo)，考慮B液系統(tǒng)內(nèi)有生物膜形成，加強(qiáng)B液系統(tǒng)消毒、沖洗后復(fù)查

如B液合格，考慮機(jī)器消毒內(nèi)部及機(jī)器與中心供液管路連接處生物膜形成，而機(jī)器每班次消毒生物膜形成幾率不大，加強(qiáng)機(jī)器與中心供液管路連接處消毒后復(fù)查。35.夏季，長江中下游某城市血液凈化中心，50名維持性血液透析患者，治療后出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腰痛等不適伴血壓下降，部分患者尿液呈醬油色，查血常規(guī)分析，血紅細(xì)胞、血紅蛋白均有不同程度下降，患者出現(xiàn)什么并發(fā)癥？試分析原因？如何預(yù)防？

答：患者出現(xiàn)了溶血。原因分析：（1）反滲水中氯超標(biāo)（2）透析液低滲：透析液配方錯(cuò)誤、配比錯(cuò)誤、機(jī)器故障（3）透析液受其他物質(zhì)污染，如硝酸鹽、游離銅（4）透析液溫度過高。案例中多例患者同時(shí)出現(xiàn)，血透機(jī)器運(yùn)行正常，考慮氯超標(biāo)導(dǎo)致溶血。檢測反滲水中余氯含量＞0.1mg/L可明確診斷?；钚蕴抗奘Ч?，可能是到期未更換、管路密封不嚴(yán)、活性炭罐故障。預(yù)防：建立水處理系統(tǒng)的管理與監(jiān)測制度，嚴(yán)格遵照執(zhí)行，每日治療開始前測定反滲水中余氯含量應(yīng)＜0.05mg/L，治療后執(zhí)行反沖程序2-3次/周，1-2年更換炭填充材料，更換后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。第五章第1節(jié)血液濾過與血液透析濾過【單選】血液濾過清除毒素利用的原理是（）。A.彌散

B.對流

C.吸附

D.超濾

E.置換B【單選】血液透析濾過在治療的單元時(shí)間（通常為4小時(shí)），置換液輸入的總量應(yīng)達(dá)到（）。

A.5-12L

B.8-16L

C.12-20L

D.20-28L

E.25-33LC【單選】血液透析濾過后稀釋法的優(yōu)點(diǎn)（）。

A.溶質(zhì)清除率高

B.置換液用量大

C.不容易凝血

D.血流阻力小

E.抗凝劑的使用量小A【單選】血液透析濾過前稀釋法的優(yōu)點(diǎn)（）。

A.溶質(zhì)清除率高

B.置換液用量大

C.容易凝血

D.血流阻力大

E.抗凝劑的使用量小E【單選】血液透析濾過后稀釋法置換液的輸入量應(yīng)小于或等于血流量的（）。

A.20%

B.30%

C.35%

D.40%

E.50%B【單選】與單純的血液透析和血液濾過相比，血液透析濾過（HDF）的優(yōu)點(diǎn)有（）。

A.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

B.易發(fā)生低血壓

C.單位時(shí)間內(nèi)溶質(zhì)清除效率高

D.抗凝劑的用量少

E.對中大分子的清除少C【單選】血液透析濾過（HDF）選用的高通量透析器應(yīng)具有的特點(diǎn)不包括（）。

A.理化性質(zhì)穩(wěn)定

B.生物相容性好，無毒性

C.不易吸附蛋白質(zhì)

D.對水分具有高通透性

E.溶液的濾過率低C【單選】定期更換外置的置換液細(xì)菌濾過器，嚴(yán)格按照廠家規(guī)定的使用壽命，一般使用()次。

A.50-100

B.60-100

C.80-130

D.100-150

E.150-200D【單選】血液透析濾過（HDF）時(shí)跨膜壓高報(bào)警的原因不包括（）。

A.流量不足致透析器及管路凝血

B.單位時(shí)間內(nèi)超濾量過高C.透析液管路折疊.受壓或有異物堵塞

D.置換液的流量過低E.透析器內(nèi)存在未排盡的空氣D【單選】為了達(dá)到理想的治療效果，血液透析濾過(HDF)的血流量較血液透析高，一般應(yīng)大于（）ml/min。A.200

B.220

C.250

D.280

E.300C【單選】以下哪個(gè)不是影響血液濾過效果的因素（）

A.血流量

B.血濾器面積

C.濾過膜篩選系數(shù)

D.置換液總量E.病人體重E【單選】以下不是血液濾過置換液成分要求（）

A.無菌

B.無致熱源

C.價(jià)格低廉

D.白蛋白E.無有機(jī)物D【單選】血液濾過治療后，以下哪種激素濃度明顯增高（）

A.胰島素

B.去甲腎上腺素

C.促紅細(xì)胞生成素D.生長激素

E.垂體素B【單選】血液濾過及血液透析濾過患者在飲食指導(dǎo)上應(yīng)特別注意增加攝入（）

A.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

B.葡萄糖

C.水果

D.水分

E.粗纖維A【單選】血液濾過與血液透析相比，血液濾過優(yōu)點(diǎn)（）

A.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)影響大，中分子物質(zhì)清除率高B.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高C.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率低D.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)影響大，中分子物質(zhì)清除率低E.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)無影響，中分子物質(zhì)清除率高B【單選】血液濾過與血液透析相比，血液濾過優(yōu)點(diǎn)（）

A.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)影響大，中分子物質(zhì)清除率高B.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高C.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率低D.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)影響大，中分子物質(zhì)清除率低E.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)無影響，中分子物質(zhì)清除率高B【單選】血液濾過與血液透析相比，血液濾過優(yōu)點(diǎn)（）

A.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)影響大，中分子物質(zhì)清除率高B.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高C.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率低D.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)影響大，中分子物質(zhì)清除率低E.血液濾過對血流動(dòng)力學(xué)無影響，中分子物質(zhì)清除率高B【多選】血液透析濾過的原理是（）

A.超濾

B.對流

C.彌散

D.吸附

E.濾過BC【多選】血液透析濾過的適應(yīng)癥（）

A.低血壓和嚴(yán)重的水鈉滁留

B.高PTH血癥

C.高血壓的維持性血液透析患者

D.所有的維持性血液透析患者

E.尿毒癥心包炎ABCDE【多選】血液濾過清除溶質(zhì)有效性取決于（）

A.血流量

B.血濾器的濾過面積

C.血濾器的超濾率

D.血濾器膜的篩選系數(shù)

E.每次治療的置換液總量ABCDE【多選】血液透析濾過選用的高通量透析器應(yīng)具有以下特點(diǎn)（）

A.理化性質(zhì)穩(wěn)定

B.生物相容性好

C.對溶質(zhì)具有高濾過率D.對水分具有高通透性

E.無毒性ABCDE【多選】血液透析濾過（HDF）前稀釋的特點(diǎn)（）

A.不易凝血

B.置換液用量多

C.抗凝劑的用量少

D.成本高E.對溶質(zhì)的清除率高ABCD【多選】血液透析濾過（HDF）后稀釋的特點(diǎn)（）

A.容易發(fā)生凝血B.清除率高C.置換液用量少D．抗凝劑用量多

E．維持性血液透析患者最常用的置換液補(bǔ)充方式ABCDE【多選】血液透析濾過中，保證在線置換液的使用安全的措施有（）

A.定期更換外置置換液細(xì)菌過濾器B.B液要現(xiàn)配現(xiàn)用

C.有條件的透析中心可使用干粉桶D.有條件的透析中心A液盡量用原液

E.外置的置換液細(xì)菌過濾器連續(xù)使用600小時(shí)后立即更換ABCD【多選】血液濾過的置換液補(bǔ)充途徑有（）

A.前稀釋

B.后稀釋

C.混合稀釋法

D.不補(bǔ)充

E.體外適當(dāng)補(bǔ)充ABC【多選】關(guān)于血液濾過，血液透析濾過說法正確的是（）

A.血液濾過透析器膜內(nèi)使用置換液，膜外使用透析液B.血液濾過透析器膜內(nèi)使用置換液，膜外不用透析液C.血液透析濾過透析器膜內(nèi)使用置換液，膜外不用透析液D.血液透析濾過透析器膜內(nèi)使用置換液，膜外使用透析液E.血液濾過，血液透析濾過透析器膜內(nèi)使用置換液，膜外都不用透析液BD【多選】血液濾過最大的特點(diǎn)為血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適于治療心血管不穩(wěn)定的患者，與血液透析相比，血液濾過血流動(dòng)力學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是：（）

A.治療過程中血壓穩(wěn)定，對腎素依賴性高血壓患者是較好的治療手段B.末梢血管總阻力增加

C.血漿去甲腎上腺素水平增加D.脈搏穩(wěn)定E.心輸出量下降A(chǔ)BCDE【簡答】患者劉某，女性，28歲，狼瘡腎，慢性腎衰竭，規(guī)律性透析1余，查血示血紅蛋白濃度150g/l,今日行HDF治療，透析方案為：貝朗血濾機(jī)，F(xiàn)x60的透析器，給予低分子肝素4100u抗凝，穿刺內(nèi)瘺，脫水4.5kg,后稀釋，血流量230ml/min，血濾置換液60ml/min,治療進(jìn)行2.5小時(shí)時(shí)出現(xiàn)靜脈壓下降，跨膜壓高報(bào)警，靜脈壺出現(xiàn)分層現(xiàn)象，透析器動(dòng)、靜脈端血液顏色反差大，遵醫(yī)囑暫停血濾10分鐘后癥狀緩解，改前稀釋后順利完成治療。

1、病人出現(xiàn)報(bào)警的原因是什么？2、前稀釋和后稀釋的區(qū)別？答：1.病人出現(xiàn)報(bào)警的原因有：（1）病人的血紅蛋白含量過高，血液粘稠，（2）脫水量多，超濾量過高，（3）血流量低，后稀釋時(shí)血流量和血濾不成比例，造成血液在血濾器內(nèi)高度濃縮，跨膜壓升高，增加凝血的風(fēng)險(xiǎn)。2.（1）前稀釋：置換液于濾器前的動(dòng)脈端輸入，可使濾器中血液處于良好的流變學(xué)及流體壓狀態(tài)，有利于提高置換液交換量。血液進(jìn)入濾器前已經(jīng)被稀釋，可使濾器保持良好的通透性，不易引起跨膜壓的升高，不易發(fā)生凝血，輸入的置換液在經(jīng)過濾器時(shí)經(jīng)過超濾排出，輸入的置換液的量大，成本高，對溶質(zhì)的清除率低于后稀釋。（2）后稀釋：置換液于濾器后的靜脈端輸入，其特點(diǎn)是清除率高，可減少置換液的用量，輸入量小于或等于血流量的30%，但是血液進(jìn)入濾器時(shí)水分大量被超濾，濃縮的血液在濾器膜上易形成覆蓋物導(dǎo)致跨膜壓高報(bào)警，出現(xiàn)凝血的風(fēng)險(xiǎn)?！竞喆稹炕颊吲?，46歲，慢性腎衰竭，規(guī)律性透析1年余，血紅蛋白低8克，遵醫(yī)囑定期應(yīng)用EPO，近期患者出現(xiàn)進(jìn)入透析室前，血壓正?；蜉p度增高，而在透析開始后，尤其在透析中后期發(fā)生血壓增高，而且對降壓藥反應(yīng)不佳，但在透析結(jié)束幾小時(shí)后血壓會(huì)逐漸下降，最多在第二天就可以恢復(fù)到平時(shí)的水平，今日遵醫(yī)囑行HDF治療，脫水4.5kg,再次出現(xiàn)高血壓的癥狀，最高時(shí)可達(dá)230/120mmHg，并出現(xiàn)頭疼癥狀，且服用降壓藥效果不明顯，遵醫(yī)囑提前1小時(shí)結(jié)束透析。

1、病人透析時(shí)出現(xiàn)高血壓的原因是什么？

2、針對病人出現(xiàn)的情況所采取的措施有哪些？答：1.（1）水鈉潴留----透析不充分或透析間期液體攝入過多，使細(xì)胞外液及體液容量增加，心輸出量增多，外周血管阻力增高，從而導(dǎo)致血壓升高，也是難治性高血壓的主要原因。（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活躍：脫水使腎血流灌注減少，刺激腎素的分泌，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高。（3）交感神經(jīng)活性增加，使血漿兒茶酚胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平升高，而且尿毒癥患者血管對兒茶酚胺反應(yīng)性增加，從而使血壓升高，甲狀旁腺功能亢進(jìn)。（4）促紅細(xì)胞生成素的升壓作用。2.（1）加強(qiáng)健康宣教，嚴(yán)格控制水、鹽攝入量：患者體重增長要少于1kg／d，攝入鹽少于2-3/d，控制水鈉攝入量后會(huì)減少容量負(fù)荷，有助于控制血壓。（2）控制干體重：根據(jù)患者的體征、血壓、X線胸片以及血壓和容量的變化關(guān)系來評估干體重，每次透析脫水量應(yīng)達(dá)到干體重，這是控制容量依賴性高血壓的主要措施之一。（3）調(diào)整透析方案：應(yīng)用高通量透析，適當(dāng)延長透析時(shí)間及充分透析。（4）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用降壓藥。（5）糾正甲旁亢。（6）合理使用EPO,避免紅細(xì)胞比容快速增加?！竞喆稹磕衬蚨景Y男性患者，體重75Kg，血液透析治療8年，本次透析方案為：血液透析濾過，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度14.1，貝朗HIPS15血液透析器，透析液流量500ml／min，AVF引血，血流量250ml／min，置換液流量55ml／min透析時(shí)間４小時(shí)，低分子肝素首劑量41００u，超濾4Kg。患者在透析2小時(shí)突然出現(xiàn)漏血報(bào)警。

１為什么會(huì)出現(xiàn)漏血報(bào)警？２如何緊急處理？３如何預(yù)防？答：1.報(bào)警最有可能的原因是透析器破膜，因?yàn)镠DF模式下超濾量較大，容易導(dǎo)致透析器破摸。另外除氣泵不好，有氣泡進(jìn)入透析液、漏血探測器故障也會(huì)出現(xiàn)漏血假報(bào)警。2.緊急處理：觀察透析液顏色及跨膜壓，必要時(shí)從透析液出口取樣測定，如破膜，應(yīng)立即停血泵、停超濾，更換透析器，是否回血應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP）的變化，如TMP＞0，說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP≤0，說明破膜較大，有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液，也不應(yīng)回輸給患者。注意安慰患者，做好解釋；如未見漏血，需觀察有無空氣氣泡進(jìn)入透析液，通常在超濾較大、透析液管與透析器接頭較松情況下發(fā)生，透析液除氣不良也會(huì)產(chǎn)生大量氣泡；若無漏血，亦無空氣或氣泡則應(yīng)回血暫停透析，如有備用機(jī)器，可換機(jī)繼續(xù)透析。同時(shí)請專職工程師對機(jī)器進(jìn)行維修。3.預(yù)防：（1）選用質(zhì)量好的透析器，使用前仔細(xì)查對。(2)單位時(shí)間內(nèi)超濾量適中，不可過多，嚴(yán)密觀察TMP，不＞400mmhg。（3）及時(shí)合理調(diào)整抗凝方案，減少透析器凝血危險(xiǎn)。（4）定期評估內(nèi)瘺功能，防止內(nèi)瘺狹窄及血栓形成等并發(fā)癥。（5）做好機(jī)器的保養(yǎng)、維修及檢測，防止機(jī)器帶病工作。【簡答】患者，李某，男，尿毒癥來我院行血液透析近一個(gè)月，每周兩次HD，血壓180/100mmHg，眼瞼及面部輕度水腫，呼吸困難，雙肺有濕羅音，胸部X片心影增大，肺野不清晰，有少量的胸腔積液，心臟彩超示有心包積液，透析后呼吸癥狀改善，血壓為150/100mmHg。

（1）你考慮患者是什么原因造成的？建議患者改為何種透析模式？

（2）如何判斷？（3）怎樣進(jìn)行健康教育答：⑴干體重未達(dá)標(biāo)，建議患者改為HDF透析模式。⑵干體重的判斷標(biāo)準(zhǔn)：1）眼瞼及面部無水腫2）無呼吸困難，無頸靜脈怒張，無肝大，雙肺無濕羅音、哮鳴音。3）血液透析后血壓基本正常。4）胸部X片示心影不大，肺野清晰，無胸腔積液。5）心臟彩超無心包積液，⑶健康宣教①指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制水分的攝入，可進(jìn)食面包、餅干、白水煮雞蛋等含水少的食物，注意飲食清淡，禁食流質(zhì)及半流質(zhì)。②及時(shí)調(diào)整干體重，嚴(yán)格控制體重增長，兩次透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%。③每日監(jiān)測血壓情況，及時(shí)服用降壓藥。④透析期間，做好血管的自我管理⑤改變透析次數(shù)，最好每周透析3次，保證透析充分性。⑥做好病人的心理護(hù)理，給予病人心理支持【簡答】某尿毒癥患者，男，體重55Kg，血液透析治療8年，本次透析方案為：貝朗在線血液透析濾過機(jī)器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度14.3，貝朗HIPS15血液透析器，透析液流量500ml／min，AVF引血，血流量250ml／min，置換液流量55ml／min透析時(shí)間４小時(shí)，低分子肝素首劑量4100u，超濾2Kg。透析1.5小時(shí)后，患者訴難受，心慌，頭暈，眼發(fā)黑，測血壓79／40mmHg，觸摸內(nèi)瘺震顫減弱。同時(shí)地上發(fā)現(xiàn)一灘積水，經(jīng)過仔細(xì)排查為置換液管路和機(jī)器接口處未擰緊而滲水。

１患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？什么會(huì)出現(xiàn)此癥狀？２如何緊急處理？３如何預(yù)防？答：1患者出現(xiàn)了透析中低血壓，原因?yàn)椋褐脫Q液管路和機(jī)器接口處未擰緊導(dǎo)致本該進(jìn)入病人體內(nèi)的置換液沒有補(bǔ)充到病人體內(nèi)，從而導(dǎo)致病人低血容量性低血壓。2.立即將置換液管路和機(jī)器接口處擰緊，同時(shí)通知醫(yī)生。停脫水，予生理鹽水靜脈輸入，高糖40-60ml靜推。直至患者低血壓癥狀緩解，觸摸內(nèi)瘺震顫增強(qiáng)，血壓回升至110／60mmHg左右，停止生理鹽水靜脈輸入。3.（1）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，上機(jī)后護(hù)士應(yīng)及時(shí)認(rèn)真核對病人和機(jī)器所有接口是否正確。（2）病人上機(jī)后嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度（3）透析過程中每15—30min巡視病人一次，巡視內(nèi)容除了病人針尖處滲血，還應(yīng)包括病人一般情況，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，管路接頭，機(jī)器是否漏水。（4）科室集體討論接受教訓(xùn)，避免類似情況再次發(fā)生?！締芜x】不是血漿置換的適應(yīng)癥是：

A.血栓性血小板減少性紫癜

B.格林—巴利綜合癥

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.慢性腎衰.尿毒癥期E.抗腎小球基底膜病D第5節(jié)

突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案不正確的是（D

）

A

.

立即報(bào)警119，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院消防科，明確著火點(diǎn)及范圍

B.

小火災(zāi)集中現(xiàn)有滅火器進(jìn)行自救

C.

大火災(zāi)迅速分離透析管路與穿刺針，協(xié)助患者迅速離開現(xiàn)場

D.

大火災(zāi)迅速給病人回血后下機(jī)，協(xié)助患者離開現(xiàn)場E.

穩(wěn)定患者情緒

【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案不正確的是（

C）

A

.

確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源

B.

停血泵，夾畢管路及穿刺針?biāo)膫€(gè)夾子，分離透析管路與穿刺針C.

先給回血下機(jī)再撤離D.

按照通道迅速撤離至安全區(qū)域E.

穩(wěn)定患者情緒【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生停電的應(yīng)急預(yù)案不正確的是（C

）

A

.

穩(wěn)定患者情緒

B.

確認(rèn)電源中斷原因C.

迅速回血下機(jī)D.

短時(shí)間內(nèi)不用回血下機(jī)，啟動(dòng)機(jī)器儲(chǔ)備電池E.

無儲(chǔ)備電池，停電20分鐘以上予以下機(jī)【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生停水的應(yīng)急預(yù)案不正確的是（E

）

A

.

安撫患者做好解釋工作

B.

將透析改為旁路或進(jìn)行單超C.

長時(shí)間停水終止透析

D.

及時(shí)通知下一班患者治療時(shí)間的更改E.

患者情緒穩(wěn)定無需報(bào)告上級主管

【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案不正確的是（B

）

A.

立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液B.

防止病人失血，先回血

C.

更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析D.

嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和癥狀

E.

一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，匯報(bào)醫(yī)生予以對癥處理【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案不正確的是（E

）

A.

立即夾閉靜脈血路管，停止血泵B.

采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位

C.

心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管

D.

如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣E.

低流量吸氧【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案不正確的是（B

）

A.

應(yīng)終止透析