兒童及孕產(chǎn)婦保健知識講座

0-6歲小朋友及孕產(chǎn)婦保健知識講座兩當縣婦幼保健站任青紅5月30日一、0-6歲小朋友健康教育講座0-6歲小朋友健康管理是婦幼衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)性工作，是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一。對加強0-6歲小朋友健康管理，減少小朋友死亡率、提高人口素質(zhì)、保障小朋友健康具有重要作用。為了讓更多的人理解我們0-6歲小朋友健康管理服務(wù)項目，今天我給大家簡樸的簡介一下。0-6歲小朋友健康保健及管理一、0-6歲小朋友健康管理包括哪些內(nèi)容新生兒家訪：新生兒出院一周內(nèi)，村醫(yī)到新生兒家中對新生兒進行訪視。（包括觀測和問詢小朋友出生及疫苗接種狀況，理解新生兒出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部等狀況，為新生兒測量體溫，記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，建立居民健康檔案，對家長進行母乳喂養(yǎng)、新生兒護理和常見疾病防止飛指導(dǎo)。新生兒滿月健康管理：一般在滿月后來來接種時進行（問詢新生兒1個月來的喂養(yǎng)、發(fā)育和疾病等狀況，對滿月嬰兒進行體重、身長的測量和體格檢查，評價新生兒的發(fā)育，給新生兒注射第二針乙肝疫苗，做健康指導(dǎo)）。嬰幼兒管理：在3.6.8.12.18.24.30.36月齡時，需要到醫(yī)院接受8次健康管理服務(wù)，并且在6-8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢查。學(xué)齡前小朋友健康管理：4-6歲的學(xué)齡前小朋友每年可享有1次健康體檢。二、0-6歲小朋友接受健康管理有什么好處0-6歲小朋友健康管理能為孩子畢生的健康奠定重要的成長基礎(chǔ)。醫(yī)生根據(jù)小朋友不一樣步期的生長發(fā)育特點，開展小朋友保健系列服務(wù)，以保障和增進小朋友身心健康發(fā)育，減少疾病的發(fā)生。同步，通過對小朋友健康監(jiān)測和重點疾病的篩查，還可以對小朋友的出生缺陷，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止和控制殘疾的發(fā)生和發(fā)展，從而提高生命質(zhì)量。二、0-6歲小朋友系統(tǒng)保健服務(wù)規(guī)范(衛(wèi)生院)1、每月運用板報、廣播等多種形式開展小朋友保健知識宣傳教育，發(fā)放母乳喂養(yǎng)、小朋友保健等宣傳資料。2、小朋友系統(tǒng)管理：根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)》中0-6歲小朋友健康管理服務(wù)規(guī)范規(guī)定開展。（1）新生兒家庭訪視：新生兒出院后一周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行訪視。理解出生時狀況、防止接種狀況、新生兒疾病篩查狀況；觀測家居環(huán)境，重點問詢和觀測喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部狀況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時體重、身長，進行體格檢查，同步建立《嬰幼兒保健手冊》。根據(jù)新生兒的詳細狀況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病防止指導(dǎo)。假如發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種；新生兒未接受“新生兒疾病篩查”，告知家長及時到兩院產(chǎn)科補篩；新生兒未接受聽力篩查、或聽力“未通過”，告知家長早產(chǎn)后42天到婦幼所補（復(fù)）篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或由出生缺陷的新生兒根據(jù)實際狀況增長訪視次數(shù)。（2）新生兒滿月健康檢查：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)服務(wù)中心）進行隨訪。重點問詢和觀測嬰兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等狀況，對其進行體重、身長測量和發(fā)育評估。3）嬰幼兒健康管理：嬰幼兒健康體檢時間分別在3、6、9、12、18、24、30、36月齡時，共8次。保健服務(wù)內(nèi)容包括問詢上次體檢到本次之間的小朋友喂養(yǎng)、患病等狀況，為小朋友進行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害防止、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在小朋友6-8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)既有輕度貧血的嬰幼兒家長進行健康指導(dǎo)。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀測法分別進行1次聽力篩查。（4）對低體重、消瘦、發(fā)育緩慢、中、重度貧血、佝僂病等發(fā)育異常小朋友及時收入高危兒管理，分析原因，對癥處理，兩次無好轉(zhuǎn)的及時轉(zhuǎn)診。（5）做好生長發(fā)育監(jiān)測，小朋友每次接受體檢時，應(yīng)對其進行體重、身長測量，并將成果記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上。3、3-6歲在園集團小朋友體檢率達95%（包括私立托幼機構(gòu)）。4、公共衛(wèi)生信息化管理：全面實行婦幼信息網(wǎng)絡(luò)化管理，提高工作效率；加強三網(wǎng)監(jiān)測質(zhì)控，規(guī)范保健臺賬登記。（1）規(guī)范保健工作資料，有年度工作計劃、六個月及整年工作小結(jié)，有重點工作小結(jié)，對本職工作有分析研究，重點難點有整改意見；有關(guān)工作臺賬（包括出生嬰兒一覽表登記本、小朋友系統(tǒng)管理登記本、高危兒轉(zhuǎn)診登記本、0-4歲小朋友生命監(jiān)測登記本、5歲如下小朋友危重未愈出院登記本）登記到位。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒保醫(yī)生是婦幼衛(wèi)生信息管理負責人，按婦幼衛(wèi)生信息管理、“三網(wǎng)”監(jiān)測工作規(guī)定做好各類報表的記錄上報，“三網(wǎng)”監(jiān)測有方案、有質(zhì)控，資料完整可查。每月5號將鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生婦幼信息上報到縣婦幼保健。（3）對5歲如下小朋友死亡要做好信息調(diào)查核算、登記、上報、記錄工作，原始資料存檔。5、制定村衛(wèi)生所考核制度，定期考核，重點是檢查貫徹小朋友保健有關(guān)工作臺賬登記、活產(chǎn)數(shù)及5歲如下小朋友死亡個案調(diào)查登記上報、新生兒訪視工作質(zhì)量等內(nèi)容；每月召開衛(wèi)生服務(wù)站工作人員例會，有例記錄。新生兒訪視率達90%以上。0-6歲小朋友系統(tǒng)保健服務(wù)規(guī)范（村級衛(wèi)生所

）1、健康教育：開展小朋友身心健康征詢與教育。2、小朋友系統(tǒng)管理（1）新生兒家庭訪視：衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行新生兒訪視，時間為新生兒出院后一周內(nèi)，訪視內(nèi)容包括新生兒健康檢查、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等。做好《小朋友保健手冊》有關(guān)內(nèi)容的填寫。（2）建立小朋友系統(tǒng)管理卡，0歲組建卡率90%以上，1-2歲組體檢符合率達95%。（3）對高危小朋友做好追訪，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時轉(zhuǎn)診、上報。3、公共衛(wèi)生信息化管理：對本轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)、5歲如下小朋友死亡做好信息登記、上報工作，做好小朋友保健有關(guān)臺賬（包括小朋友系統(tǒng)管理登記本、0-4素以小朋友生命監(jiān)測登記本、5歲如下小朋友死亡登記本）登記。二、孕產(chǎn)婦保健知識優(yōu)生優(yōu)育是我們常常談?wù)摰脑掝}。生一種健康的寶寶，并讓他在家人的呵護下健康、快樂的成長，是每個家庭的共同心愿。國家也已將孕產(chǎn)婦保健和0—6歲小朋友保健納入了九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。由此可見，孕產(chǎn)婦和小朋友的健康問題是舉國上下共同關(guān)注的問題。則怎么才能讓準媽媽安全地渡過孕期，順利生下一種健康的寶寶，并茁壯地成長呢？這就需要我們掌握科學(xué)的孕產(chǎn)期保健和小朋友保健知識。孕產(chǎn)婦保健一、孕前期首先夫妻雙方要變化不良的生活習(xí)慣，如不要喝酒、抽煙、熬夜、防止接觸有害環(huán)境。還要在準備要寶寶前三個月雙方共同服用葉酸（斯利安），它可以提高男性精子的質(zhì)量和防止胎兒神經(jīng)管畸形（男方服到確定女方懷孕，女方服到哺乳期結(jié)束）。二、孕期婦女在懷孕后13周內(nèi)應(yīng)到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理《孕產(chǎn)婦保健手冊》和保健卡，定期去醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查。孕期還應(yīng)當進行的自我保健有：（1）飲食孕婦飲食要多樣化，忌挑食，應(yīng)增長營養(yǎng)，吃易消化吸取并富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，飲食宜稍淡，應(yīng)防止吃刺激性食物，不適宜飲酒、抽煙、喝濃茶。（2）孕期用藥孕期中服藥應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)。孕初期（三個月內(nèi)）胚胎各器官正在分化形成，易受某些藥物的影響而發(fā)生畸形。有些藥物如激素，部分抗菌素，止痛藥，鎮(zhèn)靜藥等應(yīng)禁用或慎用。不過也不能由于緊張藥物對胎兒的影響而有病不醫(yī)，自己“硬挺”，以致延誤病情，導(dǎo)致不良后果。（3）勞動和休息孕婦生活應(yīng)有規(guī)律，保證充足的睡眠和合適的戶外活動，防止除人多，空氣混濁的公共場所，以免感染疾病并影響胎兒。孕婦一般可以照常工作和勞動，妊娠8個月后應(yīng)防止重體力勞動。睡眠應(yīng)多取左側(cè)臥位，以增進子宮、胎盤的血液循環(huán)，利于胎兒生長發(fā)育并減輕下肢浮腫。（4）沐浴妊娠期間汗腺分泌旺盛，白帶增多，因此應(yīng)當勤洗澡，勤換衣褲。外陰部應(yīng)每日清洗。妊娠最終兩個月應(yīng)當防止盆浴，采用淋雨或擦浴，以免導(dǎo)致上行性感染。（5）乳頭的護理妊娠6個月開始每日用毛巾擦拭乳頭，直至分娩，這樣可以清除乳頭積垢并使乳頭皮膚堅韌，防止產(chǎn)后哺乳時發(fā)生皴裂。假如乳頭扁平或凹陷，應(yīng)常常用手指輕輕向外牽拉，以利產(chǎn)后哺乳。（6）衣著應(yīng)當寬敞舒適，乳房和腰部不可過緊。（7）性生活妊娠頭三個月及最終三個月應(yīng)嚴禁性生活，以免引起流產(chǎn)，早產(chǎn)和感染。（8）自我監(jiān)測孕婦自己監(jiān)護胎兒的安危，定期計算胎動并作記錄，假如異常即到醫(yī)院檢查（胎動﹥10次／12小時）三、產(chǎn)褥期當孕婦感覺到不規(guī)則的子宮收縮、陰道流出少許的血性粘液或是忽然有大量的陰道流水，就應(yīng)當立即到醫(yī)院就診。就診時攜帶《孕產(chǎn)婦保健手冊》，以便醫(yī)生理解整個孕期的母體和胎兒狀況。分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)當注意：（1）飲食營養(yǎng)合理、平衡，不要專吃高蛋白、高脂肪飲食。食譜要廣，蔬菜、水果中具有豐富的維生素及礦物質(zhì)，也應(yīng)有合適比例。為增長乳汁應(yīng)多吃流食或半流食。（2）勤洗澡、勤換衣。（3）注意口腔衛(wèi)生，用溫水刷牙及漱口。（4）室內(nèi)空氣要新鮮，要常常打開窗戶通風、換氣。（5）堅持母乳喂養(yǎng)如無不能哺乳的原因，應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)，既能加強寶寶抵御力，增進母子感情，又能增進產(chǎn)后子宮復(fù)舊。（6）合適的運動產(chǎn)后應(yīng)及時下床活動，這樣可以增進食欲，恢復(fù)體力，加緊子宮復(fù)舊和惡露排泄。還可以刺激局部血液循環(huán)，增長新陳代謝，加速身體的恢復(fù)。三、孕產(chǎn)婦保健知識宣傳教育一、孕產(chǎn)期保健服務(wù)孕產(chǎn)期保健服務(wù)是指從懷孕開始至產(chǎn)后42天為孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒提供的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護和保健指導(dǎo)，包括孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)、基本的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、胎兒保健、新生兒保健、孕產(chǎn)期衛(wèi)生征詢和疾病防治。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理應(yīng)以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點。（一）孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)是指對準備懷孕的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進行生殖保健知識的宣傳教育。應(yīng)當采用孕婦學(xué)校、培訓(xùn)班指導(dǎo)和個別指導(dǎo)等形式為服務(wù)對象講解孕產(chǎn)期保健知識，并應(yīng)用錄像、幻燈、掛圖、圖片、模型等多種方式輔助講解，同步還應(yīng)當為服務(wù)對象提供必要的孕期保健宣傳資料。在產(chǎn)褥期隨訪時，在進行個別指導(dǎo)，深入強化產(chǎn)褥期保健知識。孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)內(nèi)容如下：1、生育時間的選擇（5、6月份懷孕，3、4月份分娩很好）。2、孕產(chǎn)期合理營養(yǎng)（用藥選擇、防止接觸有害物質(zhì)）。3、孕產(chǎn)期心理衛(wèi)生。4、孕婦自我監(jiān)護知識（胎動計數(shù)、聽胎心、稱體重、測宮高）。5、孕婦需及時就診的危險癥狀（陰道流血、嚴重的頭痛、嚴重的嘔吐、高燒）。6、分娩前準備和分娩配合。7、母乳喂養(yǎng)。8、新生兒護理及科學(xué)育兒知識。（二）基本孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健1、孕期保健孕期保健應(yīng)從孕前三個月開始，并且越早越好。由于各期均有應(yīng)做的檢查、宣傳教育及處理的特殊內(nèi)容，因此各期保健均不可忽視?，F(xiàn)將各期保健內(nèi)容分述于下。（1）孕初期保健——指孕13周內(nèi)①及時識別早孕癥狀，及早開始保健，早孕期至少檢查一次。A.早孕癥狀：已婚生育年齡的婦女，月經(jīng)規(guī)律，忽然停經(jīng)，伴有食欲差、惡心嘔吐、尿頻、乏力、乳房脹等。B.婦科檢查：生殖道有無畸形，子宮增大與閉經(jīng)月份與否相符。C.試驗室檢查：尿妊娠試驗，血、尿常規(guī)，肝功能，血型等，有條件查性病及TORCH等。②建立和填寫孕產(chǎn)婦保健卡、冊A.詳細問詢病史：一般狀況、本次懷孕狀況、既往妊娠史、既往病史、月經(jīng)史、家庭史、遺傳病史等。B.全身檢查：測基礎(chǔ)血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、下肢有無水腫、乳房發(fā)育有無異常。③識別高危，確定能否繼續(xù)妊娠。早孕檢查應(yīng)在停經(jīng)≤12周內(nèi)進行，高危妊娠的識別、篩查、管理、按照高危管理制度及識別要點、篩查措施及處理原則進行（見附件3、4、5、6）。④早孕指導(dǎo)：防止一切不良原因的影響，如病毒、藥物、放射線等。（2）孕中期保健——指孕13—28周①在孕20—24周至少檢查一次，高危妊娠應(yīng)增長檢查的次數(shù)。②檢查內(nèi)容A.問詢飲食狀況，有無陰道出血、頭痛、水腫等異常，胎動出現(xiàn)時間。B.測血壓、體重，測子宮底高度、腹圍、繪制妊娠圖（見附件7、8）、聽胎心、理解胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，如有異常做超聲波檢查，檢查下肢有無水腫。C.復(fù)查血色素、尿蛋白、查血糖、甲胎蛋白等。有合并癥者做特殊檢查，并及時處理如矯正貧血等，孕20周開始在醫(yī)生的指導(dǎo)下補鐵補鈣。③填寫保健卡冊中各項內(nèi)容。④指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動進行自我監(jiān)護。⑤識別高危。（3）孕晚期保健——指孕28—40周①孕28周后爭取每2—4周檢查一次，至少檢查3次。如屬高危應(yīng)當增長檢查次數(shù)。②檢查內(nèi)容A.問詢飲食、睡眠、胎動狀況，有無頭痛、水腫、腿抽筋、腹痛、陰道出血及流水狀況。B.測血壓、體重，及早識別妊高征。測量子宮底高度、腹圍，繪制妊娠圖，估計子宮大小與否符合妊娠周數(shù)，檢查胎位（四步觸診法），注意先露與否入盆，聽胎心，查下肢有無水腫等。C.復(fù)查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要時做超聲波檢查。D.孕30周左右骨盆外測量。E.識別高危，重點注意貧血、妊高征、胎位不正、骨盆狹小、頭盆不稱、早產(chǎn)及過期妊娠等，進行初期診斷及處理，預(yù)定分娩地點和分娩方式。（4）孕期保健指導(dǎo)注意休息，防止重體力勞動，防止早產(chǎn)。加強營養(yǎng)，必要時補充營養(yǎng)物質(zhì)如鈣、鐵等。指導(dǎo)乳房護理，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，做好臨產(chǎn)前的準備，簡介臨產(chǎn)征兆。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不應(yīng)少與5次。2、產(chǎn)時保健認真做到五防：防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息。第一產(chǎn)程：（1）確定臨產(chǎn)時間，理解宮口開大及胎先露的位置。（2）親密觀測產(chǎn)程進展，認真繪制產(chǎn)程圖，并予以對應(yīng)處理。①宮縮的觀測：每次至少觀測3次宮縮，記錄宮縮的周期、持續(xù)時間和強度。②檢查宮頸擴張狀況：A.通過肛查或陰道檢查理解宮口擴張程度、位置、宮頸軟硬程度及厚度，對比宮縮前后宮頸的變化。B.宮口開大3cm此前，每2—4小時檢查一次。C.宮口開大3cm或3cm以上，每2小時檢查一次。D.經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻而強者，需縮短檢查時間間隔。E.產(chǎn)前出血疑有前置胎盤時，嚴禁肛查，鄉(xiāng)級立即陪送轉(zhuǎn)院。F.陰道檢查須在嚴密的消毒下進行。③胎先露的下降：A.通過肛查或陰道檢查理解胎先露下降的程度。B.胎頭顱骨最底點平坐骨棘以“0”表達。C.在坐骨棘平面上以“－X”表達。D.在坐骨棘平面下以“+X”表達。④胎心：A.入室試驗：進入待產(chǎn)室立即行胎心監(jiān)護20分鐘，若有異常延長監(jiān)護時間，并需及時處理。B.聽診檢查：宮縮剛結(jié)束立即聽胎心，理解胎心與宮縮的關(guān)系，每次聽診應(yīng)1分鐘，并應(yīng)聽2—3次宮縮后的胎心狀況。C.宮口開大3cm此前，每1—2小時聽胎心一次。D.宮口開大3cm至全開，每15—30分鐘聽胎心一次。E.有條件可行持續(xù)胎心——宮縮電子監(jiān)護。⑤破膜：A.記錄胎膜自然破裂時間，破裂后立即聽胎心。B.觀測羊水性狀、顏色和流出量。C.有條件，破膜后行持續(xù)胎心——宮縮電子監(jiān)護。D.羊水為綠色或黃色混有胎糞時，立即陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并予以緊急處理。E.羊水清，胎頭浮，需臥床休息，以防臍帶脫垂。F.破膜12小時尚未臨產(chǎn)者，應(yīng)予以抗生素防止感染。G.破膜超過12小時尚未臨產(chǎn)且無頭盆不稱者，有條件應(yīng)行催產(chǎn)素靜脈點滴引產(chǎn)，無條件緊急轉(zhuǎn)診。⑥潛伏期已達8小時，應(yīng)予以鎮(zhèn)靜、休息、警惕頭盆不稱，鄉(xiāng)級考慮轉(zhuǎn)診。潛伏期≥16小時為最長期限，經(jīng)處理無效，行剖宮產(chǎn)。⑦警惕第一產(chǎn)程頭位難產(chǎn)高危狀況的發(fā)生，即A.早破膜；B.產(chǎn)程圖異常，宮口開大及胎先露下降緩慢或停滯；C.宮縮乏力或過強；D.宮頸水腫；E.膀胱脹、尿潴留；F.胎心異常；G.羊水糞染。（3）測血壓、體溫及脈搏①每隔4—6小時測量一次。②高血壓者應(yīng)增長測量次數(shù)，予以對應(yīng)的處理。③體溫升高應(yīng)找出原因并予以處理。（4）飲食、排尿、活動及心理護理①入室簡介環(huán)境及臨產(chǎn)、分娩的有關(guān)知識。②富有營養(yǎng)而又易消化的食物，進食不好者可靜脈輸液。③可選擇自由體位及活動，但破膜者需臥床休息。④注意排尿，應(yīng)每2—4小時排尿一次，有尿潴留時需置尿管。⑤做好心理護理，關(guān)懷愛惜產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦緊張情緒，有條件可容許家眷或?qū)Ｈ伺惆?。?）無痛分娩①心理安慰，解除顧慮。②配合呼吸（宮縮時指導(dǎo)作深呼吸動作）。③產(chǎn)程合適時期用鎮(zhèn)痛劑。④按摩、針灸或鎮(zhèn)痛床第二產(chǎn)程：（1）觀測產(chǎn)程的進展及處理。①每5—10分鐘聽胎心一次，若也許，行持續(xù)胎心——宮縮電子監(jiān)護。②嚴密觀測宮縮及胎先露下降的狀況。③未破膜者，在宮縮間歇期人工破膜并聽胎心。④指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，對的應(yīng)用腹壓以加強產(chǎn)力。⑤第二產(chǎn)程達1小時，胎頭未撥露，應(yīng)行陰道檢查，確定宮口與否真正開全，并尋找胎頭未撥露的原因，防止胎頭過度受壓。宮縮不好有條件可用催產(chǎn)素靜脈點滴；胎方位異常，可手轉(zhuǎn)胎頭；若有頭盆不稱，應(yīng)考慮剖腹產(chǎn)，第二產(chǎn)程≥2小時，及時陰道檢查，以決定陰道助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。鄉(xiāng)級見胎方位異常不能糾正、頭盆不稱、第二產(chǎn)程≥2小時，見胎頭已1小時未產(chǎn)者，及時轉(zhuǎn)院。（2）接生的準備①初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm送至產(chǎn)房。②嚴格外陰消毒。③接生人員刷手消毒，帶口罩、帽子、穿無菌衣，嚴格無菌操作。④鋪無菌巾，打開產(chǎn)包，檢查接生用品。⑤做好新生兒窒息復(fù)蘇的準備。（3）接生①會陰扯破的誘因：會陰水腫，會陰過緊彈力差，胎兒過大娩出過快或恥骨過低等。②接生：A.胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時，應(yīng)開始保護會陰。若有上述會陰易扯破的原因存在時，可行會陰切開。B.在保護會陰的同步，協(xié)助胎頭俯屈，是胎頭以最小的徑線通過產(chǎn)道。C.胎頭娩出后，不急于娩胎肩，立即擠出口、鼻粘液及羊水，并同步保護會陰。D.協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，對的娩出胎肩并注意保護會陰，雙肩娩出后才不必保護會陰。E.雙手協(xié)助胎體及下肢以側(cè)位相繼娩出。記錄胎兒娩出時間。F.接生人員必須指導(dǎo)產(chǎn)婦并獲得合作。G.胎兒娩出后，應(yīng)置一彎盤于產(chǎn)婦臀下，以測量出血量。H.防止產(chǎn)后出血：胎兒娩出后，產(chǎn)婦肌注催產(chǎn)素10單位。新生兒的處理（1）放置在有輻射熱的臺面上，清理呼吸道、擦干、保暖、刺激呼吸。（2）若發(fā)現(xiàn)窒息，按“新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)”處理。（3）對的無菌處理臍帶。（4）以1%的硝酸銀或0.25%氯霉素眼藥水滴眼。（5）出生1分鐘及5分鐘各行APgar評分。（6）及早開始吸吮及母兒接觸。第三產(chǎn)程：（1）判斷胎盤與否已經(jīng)剝離，胎盤已剝離的征象有：子宮變硬成球形；臍帶延長；少許陰道出血；輕壓恥骨聯(lián)合上方的子宮下段，子宮體上升而外露的臍帶不在回縮。（2）處理胎盤娩出，若胎盤未全剝離，出血多時，應(yīng)行手取胎盤術(shù)。若胎兒已娩出20分鐘，胎盤仍未排出，出血不多時，再輕輕按壓子宮及給宮縮劑后胎盤仍不排出時，再行手取胎盤術(shù)。（3）認真檢查胎盤、胎膜的完整性。（4）檢查會陰、陰道、宮頸等軟產(chǎn)道有無裂傷。（5）在產(chǎn)房觀測2小時，協(xié)助產(chǎn)婦初次哺乳，注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否、陰道出血狀況及會陰陰道有無血腫等。（6）產(chǎn)后及出產(chǎn)房時應(yīng)測血壓、脈搏。3、產(chǎn)褥期保?。海?）住院產(chǎn)婦的觀測與指導(dǎo)①住院產(chǎn)婦每日至少查房2次，理解有無不適，每日測體溫2次，如體溫＞37.5℃則測4次，直到正常。每日測血壓1次，高血壓者根據(jù)狀況增長，每日測量宮底高度，檢查子宮收縮，有無壓痛，惡露量、性狀，會陰或腹部傷口有無滲出、紅腫、壓痛，每日檢查乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂及乳量等，及早診斷與治療產(chǎn)褥期合并癥。如產(chǎn)前或產(chǎn)時有合并癥者則應(yīng)繼續(xù)觀測高危病情變化。②協(xié)助與指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)③推廣產(chǎn)后保健操④健康教育，重要為產(chǎn)褥期衛(wèi)生、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等知識。（2）產(chǎn)后產(chǎn)婦訪視內(nèi)容①產(chǎn)后常規(guī)訪視3次，時間分別為出院后三天內(nèi)，第14天、28天，有異常狀況酌情增長訪視次數(shù)。②填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》，理解產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母嬰狀況。③理解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。④測體溫、脈搏，必要時測血壓。⑤檢查乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量，乳腺管與否暢通。⑥理解母乳喂養(yǎng)狀況，進行指導(dǎo)與征詢。⑦指導(dǎo)科學(xué)育兒措施及新生兒護理。⑧指導(dǎo)避孕措施（3）新生兒訪視的內(nèi)容①觀測新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等。②稱體重，判斷喂養(yǎng)及生長發(fā)育狀況并予以指導(dǎo)（新生兒體重、身高參照附件10）③測體溫，全身檢查與否有畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)時間、程度及消退狀況，臍部有無出血、