新冠肺炎治療護(hù)理

匯報(bào)人：xxx20xx-03-30新冠肺炎治療護(hù)理目錄CONTENTS新冠肺炎基本概念與背景診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療原則與方案選擇護(hù)理措施與實(shí)踐指南并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與隨訪工作01新冠肺炎基本概念與背景新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19），簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，是一種由2019新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。定義世界衛(wèi)生zu織將其命名為“2019冠狀病毒病”，英文名稱為“COVID-19”。命名定義及命名新冠肺炎最初于2019年12月在湖北省武漢市被發(fā)現(xiàn)，隨后迅速在全球范圍內(nèi)傳播。2019年12月疫情初現(xiàn)，2020年1月疫情開(kāi)始引起廣泛關(guān)注，3月被世衛(wèi)zu織宣布為全球大流行，至今仍在全球范圍內(nèi)持續(xù)影響。起源與時(shí)間線時(shí)間線起源傳播途徑新冠肺炎主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)接觸被病毒污染的物品而感染。在封閉、不通風(fēng)的場(chǎng)所可能存在氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)。易感人群人群對(duì)新冠病毒普遍易感，但老年人、有基礎(chǔ)疾病者、免疫力低下者等更容易發(fā)展為重癥病例。傳播途徑與易感人群臨床表現(xiàn)新冠肺炎患者臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺(jué)或味覺(jué)減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥。分型根據(jù)病情嚴(yán)重程度，新冠肺炎可分為輕型、普通型、重型和危重型。輕型和普通型患者癥狀相對(duì)較輕，重型和危重型患者病情較重，需要更加積極的治療和護(hù)理。臨床表現(xiàn)及分型02診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史；發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；聚集性發(fā)?。?4天內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。臨床表現(xiàn)發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少。初步診斷依據(jù)血常規(guī)發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。生化檢查部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。重型、危重型患者可見(jiàn)D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎癥因子升高。病原學(xué)及血清學(xué)檢查采用RT-PCR和/或NGS方法，在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽(yáng)性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。在CT影像上，早期病變呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯；進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)；MRI影像上，早期呈現(xiàn)多發(fā)的小斑片狀影及間質(zhì)改變，以肺外帶較為明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變。影像學(xué)檢查作用確診病例判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析，有上述流行病學(xué)史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條；或無(wú)明顯流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條；或符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時(shí)新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性（近期接種過(guò)新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標(biāo)）。疑似病例疑似病例同時(shí)具備病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者，如實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；或病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；或血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽(yáng)性；或血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。確診病例03治療原則與方案選擇總體治療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療新冠肺炎治療的首要原則是盡早發(fā)現(xiàn)患者，采取隔離措施，并及時(shí)進(jìn)行治療，以避免病情惡化和傳播。綜合治療新冠肺炎治療需要綜合考慮患者的病情、年齡、合并癥等因素，采取綜合治療措施，包括對(duì)癥治療、抗病毒治療、免疫治療等。個(gè)體化治療由于患者的病情和體質(zhì)不同，新冠肺炎治療需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，以提高治療效果。輕度患者可在家進(jìn)行隔離和治療，避免前往醫(yī)院造成交叉感染。居家隔離對(duì)癥治療密切觀察病情變化針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行治療，如發(fā)熱、咳嗽等，可給予相應(yīng)的藥物緩解。輕度患者需要密切觀察病情變化，如出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。030201輕度患者管理策略呼吸支持循環(huán)支持抗病毒治療免疫治療重度患者救治方案01020304重度患者可能出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，需要給予呼吸支持，如機(jī)械通氣等。對(duì)于出現(xiàn)休克的重度患者，需要給予循環(huán)支持，如使用血管活性藥物等。使用抗病毒藥物進(jìn)行治療，如瑞德西韋等。對(duì)于病情較重的患者，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療。對(duì)于孕婦和哺乳期婦女，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，注意藥物對(duì)胎兒和嬰兒的影響。孕婦及哺乳期婦女兒童及老年人由于免疫力較弱，需要更加密切地觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。兒童及老年人慢性病患者由于身體狀況較差，需要在治療新冠肺炎的同時(shí)，積極治療原有疾病，避免病情惡化。慢性病患者特殊人群注意事項(xiàng)04護(hù)理措施與實(shí)踐指南確診患者應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，疑似病例也應(yīng)單間隔離，以減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格實(shí)施隔離醫(yī)護(hù)人員需穿戴防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，確保自身安全。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)定期對(duì)病房、醫(yī)療器械、患者用品等進(jìn)行全面消毒，保持環(huán)境清潔。環(huán)境消毒隔離防護(hù)措施氧療護(hù)理根據(jù)患者病情給予合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管、面罩等，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。保持呼吸道通暢鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理，以保持呼吸道通暢。呼吸機(jī)使用對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，需使用呼吸機(jī)輔助通氣，并進(jìn)行專業(yè)護(hù)理。呼吸道護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高熱量、易消化食物，避免油膩、辛辣食物。飲食調(diào)整確保患者充足的水分?jǐn)z入，以維持水電解質(zhì)平衡。水分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理干預(yù)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。康復(fù)輔導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸操、肢體功能鍛煉等，促進(jìn)身體康復(fù)。家屬支持鼓勵(lì)家屬參與患者的康復(fù)過(guò)程，提供情感支持和生活照顧。心理干預(yù)和康復(fù)輔導(dǎo)05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略常見(jiàn)并發(fā)癥類型消化系統(tǒng)并發(fā)癥如肝功能損害、腹瀉等。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥如心肌炎、心力衰竭、心律失常等。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、呼吸衰竭等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦炎、腦膜炎、急性腦血管疾病等。腎功能損害及電解質(zhì)紊亂如急性腎損傷、高鉀血癥等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括基礎(chǔ)疾病、用藥史、過(guò)敏史等。全面評(píng)估患者身體狀況，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜等。進(jìn)行血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等相關(guān)檢查，評(píng)估患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況。通過(guò)X線、CT等影像學(xué)檢查，評(píng)估肺部病變情況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查加強(qiáng)病房管理密切監(jiān)測(cè)病情變化合理用藥營(yíng)養(yǎng)支持治療預(yù)防措施部署保持病房空氣流通，定期進(jìn)行消毒，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者病情和藥物特點(diǎn)，制定個(gè)體化治療方案，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。給予患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療，提高機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行初步處理。立即報(bào)告醫(yī)生對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，應(yīng)立即采取措施保持呼吸道通暢，如吸氧、吸痰等。保持呼吸道通暢對(duì)于需要緊急治療的患者，應(yīng)立即建立靜脈通道，以便快速給予藥物治療。建立靜脈通道在緊急處理過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。密切觀察病情變化緊急處理流程06康復(fù)期管理與隨訪工作新冠肺炎患者康復(fù)期是指患者經(jīng)過(guò)積極治療后，臨床癥狀得到緩解，病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性，且肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收的階段。康復(fù)期定義康復(fù)期是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵時(shí)期，需要繼續(xù)加強(qiáng)管理和護(hù)理，以促進(jìn)患者全面康復(fù)，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生?？祻?fù)期重要性康復(fù)期定義及重要性123患者出院后，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，一般建議出院后2周、4周、8周、12周等進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)患者癥狀、體征、心理狀況等，了解患者康復(fù)情況，評(píng)估治療效果，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持等。隨訪內(nèi)容隨訪方式可以采取電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪或門診隨訪等形式，根據(jù)患者實(shí)際情況和方便性進(jìn)行選擇。隨訪方式隨訪工作安排包括呼吸功能、運(yùn)動(dòng)耐力、睡眠質(zhì)量等生理指標(biāo)的評(píng)估，以了解患者身體康復(fù)情況。生理指標(biāo)包括焦慮、抑郁、恐懼等心理指標(biāo)的評(píng)估，以了解患者心理康復(fù)情況，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和支持。心理指標(biāo)包括日常生活能力、工作能力、社交能力等社會(huì)功能指標(biāo)的評(píng)估，以了解患者社會(huì)功能康復(fù)情況，幫助患者更好地回