康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)RehabilitationMedicine康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定內(nèi)容概論康復(fù)功能評(píng)定：肌力測(cè)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定[RehabilitationMedicine]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定概論(Introduction)[RehabilitationMedicine]康復(fù)（Rehabilitation)醫(yī)學(xué)、工程、教育、社會(huì)、職業(yè)減少功能障礙提高生活質(zhì)量康復(fù)醫(yī)學(xué)（RehabilitationMedicine)促進(jìn)傷、病、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定WHO將醫(yī)學(xué)分為四類

保健醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)

治療醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)[RehabilitationMedicine]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定治療醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)

對(duì)象一般疾病的患者及其疾病治愈疾病藥物、手術(shù)、輔以其他傷病和老齡帶來的功能障礙和先天發(fā)育障礙者最大限度地恢復(fù)功能，為他們重返社會(huì)創(chuàng)造基本的條件以物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等功能恢復(fù)訓(xùn)練方法為主，假肢、矯形器等補(bǔ)償和取代方法為輔，再補(bǔ)充必要的藥物或手術(shù)目的方法[RehabilitationMedicine]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定ICFWorldHealthOrganization

ClassificationAssessmentSurveys&TerminologyGroupasthe

NewMemberintheWHOFamilyofInternationalClassifications康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定InterventionsproceduresReasonsfor

encounter

ICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseases&RelatedHealthProblemsICFInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealthINDNomenclatureofDiseasesSpecialityadaptationsPrimarycareadaptationsWHOFamilyof

InternationalClassificationsAssociatedProductsMainClassificationsAdaptations康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定HealthCondition(disorder/disease)InteractionofConceptsICF2001EnvironmentalFactorsPersonalFactorsBodyfunction&structure

(Impairment)Activities(Limitation)

Participation(Restriction)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定ICFComponentsBodyFunctions&StructuresActivities&ParticipationEnvironmentalFactorsBarriersFacilitatorsFunctionsStructuresCapacityPerformance康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定ActivitiesandParticipation1 Learning&ApplyingKnowledge 2 GeneralTasksandDemands 3 Communication 4 Movement 5 SelfCare 6 DomesticLifeAreas 7 InterpersonalInteractions 8 MajorLifeAreas 9 Community,Social&CivicLife 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定EnvironmentalFactors1.Productsandtechnology2.Naturalenvironmentandhuman-madechangestotheenvironment3.Supportandrelationships4.Attitudes5.Services,systemsandpolicies

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展使用針灸、熱、磁等治療

古代

電療、光療、水療、熱療+體療和按摩物理療法現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)

80年代初期引入我國(guó)，以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)傷病康復(fù)為主，近年開展心肺疾病、癌癥及慢性疾病康復(fù)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：生物學(xué)模式

生物-心理-社會(huì)模式[RehabilitationMedicine]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定一個(gè)目標(biāo)：使傷殘者的功能和能力得到恢復(fù)， 為他們重返家庭和社會(huì)創(chuàng)造基本條件

二種手段：主要應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)中的功能恢復(fù)訓(xùn)練、代償和適應(yīng)等手段；二是輔以必要的藥物和手術(shù)

三大類傷病及其功能恢復(fù)的理論：神經(jīng)系統(tǒng)傷病及其功能恢復(fù)的理論，肌肉骨骼系統(tǒng)傷病及其功能恢復(fù)的理論，心肺系統(tǒng)疾病及其功能恢復(fù)的理論四大評(píng)定：軀體功能、精神功能、言語(yǔ)功能和社會(huì)功能的 評(píng)定五大治療：物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療和 康復(fù)工程處理等現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)[RehabilitationMedicine]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定康復(fù)治療組（Teamwork)TCMTRNPsyRTRD——P

STP&OOTPTSWRD-rehabilitationdoctor(physiatrist);P-patient；PT-physicaltherapist；OT-occupationaltherapist；ST-speechtherapist；

Psy-Psychologist；P&O-prosthetistandorthotist；RN-rehabilitationnurse;RT-recreationaltherapist；TCMT-traditionalChinesemedicinetherapist；SW-socialworker[RehabilitationMedicine]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定臨床醫(yī)師與康復(fù)

早期康復(fù)！??！康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師、專科康復(fù)醫(yī)師[RehabilitationMedicine]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定1、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義內(nèi)涵2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成3、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床的密切關(guān)系4、現(xiàn)代醫(yī)師掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的必要性學(xué)習(xí)要點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定康復(fù)功能評(píng)定(RehabilitationEvaluation,Assessment)功能障礙性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀依據(jù)動(dòng)態(tài)觀察其變化，康復(fù)治療效果開發(fā)新的更有效的治療手段

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定肌力測(cè)定

徒手肌力測(cè)定（manualmuscletest,MMT）應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試（isokineticmuscletest）

[Assessment]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別 名稱 標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的

%0零（Zero,O）無可測(cè)知的肌肉收縮 01微縮(Trace,T)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102

差（Poor,P）在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 253

尚可(Fair,F)能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力 504

良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755

正常(normal,N)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng) 100[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定主要肌肉的手法檢查[MMT]

腹直肌5級(jí)4級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定3級(jí)2級(jí)1級(jí)及0級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定胸髂肋肌胸最長(zhǎng)肌胸棘肌腰髂肋肌5級(jí)和4級(jí)腰椎后伸5級(jí)和4級(jí)胸椎后伸[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定3級(jí)1級(jí)和0級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定腰大肌髂肌5級(jí)與4級(jí)3級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定2級(jí)1級(jí)和0級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定臀大肌半腱肌半膜肌股二頭肌[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定5級(jí)與4級(jí)3級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定2級(jí)1級(jí)和0級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定臀中肌3級(jí)3級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定2級(jí)1級(jí)和0級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定1.股二頭肌2.半膜肌3.半腱肌5級(jí)與4級(jí)(股二頭肌)5級(jí)與4級(jí)(半腱肌和半膜肌)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定3級(jí)2級(jí)1級(jí)與0級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定股直肌股中間肌股內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌5級(jí)與4級(jí)3級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定2級(jí)1級(jí)和0級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定1.三角?。ㄇ安浚?.喙肱肌5級(jí)和4級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定3級(jí)和2級(jí)1級(jí)和0級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定1.背闊肌2.大圓肌5級(jí)和4級(jí)3級(jí)和2級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定三角肌中部5級(jí)和4級(jí)3級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定2級(jí)1級(jí)和0級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定5級(jí)和4級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定5級(jí)和4級(jí)3級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定2級(jí)1級(jí)和0級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定5級(jí)和4級(jí)3級(jí)肱三頭肌[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定2級(jí)1級(jí)和0級(jí)[MMT]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定便攜式肌力等長(zhǎng)評(píng)估器握力計(jì)簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定握力測(cè)力計(jì)捏力測(cè)力器康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定多關(guān)節(jié)等速評(píng)估訓(xùn)練裝置康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定1、肌力評(píng)定的常用方法2、手法肌力評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)和基本方法學(xué)習(xí)要點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定(RangeofMotion,ROM)ROM異常的原因:1.關(guān)節(jié)骨或軟骨的損傷、病變、退行性病變、畸形;2.

關(guān)節(jié)周圍的軟組織痙攣、攣縮疤痕粘連、軟組織的疼痛、肌肉無力癱瘓等。3.

肌無力或癱瘓時(shí)主動(dòng)ROM變小，被動(dòng)ROM正常。目的：1.確定有無關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及障礙程度；2.確定治療目標(biāo);3.評(píng)價(jià)治療訓(xùn)練效果?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定測(cè)量工具

通用量角器

[ROM]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定[ROM]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定[ROM]肩胛帶屈曲、伸展ROM測(cè)量正常值：屈曲0-200

伸展0-200肩胛帶上升、下降ROM測(cè)量正常值：上升0-200

下降0-100康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定[ROM]肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測(cè)量正常值：屈曲0-1800

伸展0-500肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展ROM測(cè)量正常值：內(nèi)收0-750

外展0-1800康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定[ROM]肩關(guān)節(jié)水平屈曲、水平伸展ROM測(cè)量正常值：水平屈曲0-1350

水平伸展0-300肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測(cè)量正常值：內(nèi)旋0-900

外旋0-900康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定[ROM]肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測(cè)量正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸展0-100前臂旋前、旋后ROM測(cè)量正常值：旋前0-900

旋后0-900康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定[ROM]腕關(guān)節(jié)掌曲、背曲ROM測(cè)量正常值：掌曲0-900

背曲0-700腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏ROM測(cè)量正常值：橈偏0-250

尺偏0-550康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定髖關(guān)節(jié)前屈ROM測(cè)量正常值：前屈0-1200

伸展0-150髖關(guān)節(jié)前屈ROM測(cè)量正常值：伸展0-300[ROM]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定[ROM]髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測(cè)量正常值：內(nèi)旋0-450

外旋0-450康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測(cè)量正常值：屈曲0-1350

伸展00

過伸0-100

[ROM]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定胸腰椎前屈ROM測(cè)量正常值：前屈0-450胸腰椎后伸ROM測(cè)量正常值：后伸0-450[ROM]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定1、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量的臨床意義2、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量的基本方法學(xué)習(xí)要點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定定義:日常生活活動(dòng)(activitiesofdailyliving，ADL)是指人們?cè)诿咳丈钪?，反?fù)地進(jìn)行的、最具有共性的和最必要的基本活動(dòng)。

日常生活活動(dòng)范圍：床上運(yùn)動(dòng)、椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用

更衣、進(jìn)食、入廁、洗漱、修飾梳頭、刮臉、化妝）等打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)志等購(gòu)物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等）

運(yùn)動(dòng)交流自理家務(wù)活動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定確定病人的自理能力判定預(yù)后制訂和修訂訓(xùn)練計(jì)劃、評(píng)定訓(xùn)練效果安排返家后的訓(xùn)練或就業(yè)等。評(píng)定目的[ADL評(píng)定]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定ADL評(píng)定方法大便0=失禁5=偶爾失禁10=能控制小便0=失禁5=偶爾失禁10=控制修飾0=需幫助5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理吃飯0=依賴5=需部分幫助(切面包、抹黃油)*10=全面自理15=自理轉(zhuǎn)移0=完全依賴別人,不能坐5=需大量幫助(2人),能坐10=需少量幫助(1人)或指導(dǎo)15=自理活動(dòng)(步行)0=不能動(dòng)5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需1人幫助步行(體力或語(yǔ)言指導(dǎo))15=獨(dú)自步行(可用輔助器)穿衣0=依賴5=需一半幫助10=自理(系開鈕扣,關(guān)、開拉鎖和穿鞋等)上樓梯0=不能5=需幫助(體力或語(yǔ)言指導(dǎo))10=自理項(xiàng)目分類和評(píng)分洗澡0=依賴5=自理Barthel氏ADL指數(shù)[ADL評(píng)定]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正常總分100分

60分以上者為良，生活基本自理；

60~40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；

40~20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；

20分以下者為很差，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大[ADL評(píng)定]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定Katz指數(shù)分級(jí)評(píng)定表

I洗澡

—海綿擦洗、盆浴、淋浴

□□□無需幫助僅身體一部位需幫助超過一部位需幫助II穿著

—從衣柜或抽屜取內(nèi)、外衣，扣紐扣

□□□取、穿衣無需幫助需要幫助(上述內(nèi)容之一)取、穿衣需幫助

III使用廁所

—去廁所，排便，便后清潔，整理衣褲

□□□無需幫助(可能用手杖或輪椅)需要幫助(上述內(nèi)容之一)不能去廁所Ⅳ轉(zhuǎn)移

□□□上下床，從椅上坐起無需幫助上下床、椅上坐起需幫助不能離床Ⅴ控制大小便

□□□完全控制偶有失控需監(jiān)護(hù)、用導(dǎo)管或完全失控Ⅵ進(jìn)餐

□□□無需幫助除切肉涂果醬外無需幫助需幫助，或全用吸管，或靜脈給液“幫助”一詞表示監(jiān)督指導(dǎo)和他人幫助[ADL評(píng)定]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定Katz指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

A級(jí)：全部項(xiàng)目均能獨(dú)力完成。

B級(jí)：只有一項(xiàng)依賴。

C級(jí)：只有洗澡和其余五項(xiàng)之一依賴。

D級(jí)：洗澡、穿著和其余四項(xiàng)之一依賴。

E級(jí)：洗澡、穿著、上廁所和其余三項(xiàng)之一依賴。

F級(jí)：洗澡、穿著、上廁所、轉(zhuǎn)移和其余二項(xiàng)之一依賴

G級(jí)：所有項(xiàng)目均依賴。[ADL評(píng)定]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定PULSES評(píng)定：一種總體功能評(píng)定方法(globalfunctionalassessmentinstrument)評(píng)定內(nèi)容共分六項(xiàng)：①軀體狀況(physicalcondition,P)②上肢功能(upperlimbfunction,U)③下肢功能(lowerlimbfunction,L）④感覺功能(sensorycomponent,S)，包括視、聽、言語(yǔ)；⑤排泄功能(excretoryfunction,E)⑥患者情況包括精神和情感狀況(Statusofpatient-mentalandemotionalstatus,S)，簡(jiǎn)稱PULSES[ADL評(píng)定]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定PULSES評(píng)定表（表內(nèi)數(shù)字為評(píng)分值）P：軀體情況包括內(nèi)科疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分 泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾患1分內(nèi)科情況穩(wěn)定，只需每隔3個(gè)月復(fù)查一次2分內(nèi)科情況尚屬穩(wěn)定，每隔2-10星期復(fù)查一次3分內(nèi)科情況不大穩(wěn)定，最低限度每星期需復(fù)查一次4分內(nèi)科情況不穩(wěn)定，每日要嚴(yán)密進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)U：上肢功能及日常生活自理情況：指進(jìn)食，穿衣，穿戴假肢或 矯形器、梳洗等1分生活自理，上肢無殘損2分生活自理，但上肢有一定殘損3分生活不能自理，需別人扶助或指導(dǎo)，上肢有殘損或無殘損4分生活完全不能自理，上肢有明顯殘損[ADL評(píng)定]康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定L：下肢功能及行動(dòng)：指步行，上樓梯使用輪椅，身體從床移動(dòng)至椅，或從椅移至床、用廁的情況1分獨(dú)自步行移動(dòng)，下肢無殘損2分基本上能獨(dú)自行動(dòng)，下肢有一定殘損，需使用步行輔助器、矯 形器或假肢，或利用輪椅能在無梯級(jí)的地方充分行動(dòng)3分在扶助或指導(dǎo)下才能行動(dòng)，下肢有殘損或無殘損，利用輪椅能 作部分活動(dòng)4分完全不能獨(dú)自行動(dòng)，下肢有嚴(yán)重殘損S：感官與語(yǔ)言交流功能1分能獨(dú)自作語(yǔ)言交流，視力無殘損2分基本上能進(jìn)行語(yǔ)言交流，視力基本無礙，但感官及語(yǔ)言交流功 能有一定缺陷，例如輕度構(gòu)音障礙，輕度失語(yǔ)，要戴眼鏡 或助聽器，或經(jīng)常要用藥物治療3分在別人幫助或指導(dǎo)下能進(jìn)行語(yǔ)言交流，視力嚴(yán)重障礙4分聾、盲、啞，不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，無有用視力康復(fù)醫(yī)學(xué)概論與功能評(píng)定E：排泄功能：指大小便自理