提取病例委托書打印模板

提取病例委托書打印模板甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條病例委托事項a.甲方委托乙方進行病例分析b.乙方接受甲方委托，同意進行病例分析c.雙方同意，乙方將根據(jù)甲方提供的病例資料，進行專業(yè)分析①甲方應(yīng)向乙方提供完整的病例資料，包括但不限于病歷記錄、檢查報告、影像資料等。②乙方將根據(jù)甲方提供的病例資料，運用專業(yè)知識和技能進行病例分析。③乙方分析結(jié)果將以書面報告形式提交給甲方。④甲方應(yīng)保證提供的病例資料的真實性和完整性。第二條病例分析報告a.乙方應(yīng)在收到甲方提供的病例資料后，按照約定的時間完成病例分析。b.乙方提交的分析報告應(yīng)包括病例概述、診斷分析、治療方案建議等內(nèi)容。c.乙方保證分析報告的準(zhǔn)確性和客觀性。①分析報告應(yīng)詳細(xì)描述病例的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果等。②分析報告應(yīng)對病例的診斷進行詳細(xì)闡述，包括診斷依據(jù)和診斷結(jié)果。③分析報告應(yīng)提出針對病例的治療方案建議，包括藥物治療、手術(shù)治療等。第三條報告提交與費用a.乙方應(yīng)在完成病例分析后，將分析報告提交給甲方。b.甲方應(yīng)在收到分析報告后，對報告內(nèi)容進行審核。c.雙方同意，乙方完成病例分析的費用為人民幣______元。①甲方應(yīng)在簽訂本合同后______日內(nèi)支付乙方分析費用。②乙方在收到甲方支付的費用后，開始進行病例分析。③甲方支付的費用包括乙方分析費用及乙方因分析產(chǎn)生的合理費用。④乙方應(yīng)在完成分析后，將分析報告提交給甲方。第四條保密條款a.雙方對本合同內(nèi)容以及病例資料負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同內(nèi)容或病例資料。c.保密義務(wù)在本合同終止后仍有效。①雙方同意，對本合同內(nèi)容以及病例資料進行保密，不得向任何第三方泄露。②保密期限為合同簽訂之日起______年。③如因違反保密義務(wù)導(dǎo)致對方遭受損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五條違約責(zé)任a.如一方違反本合同約定，導(dǎo)致合同無法履行或造成對方損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。b.違約責(zé)任包括但不限于賠償損失、支付違約金等。c.雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同爭議，協(xié)商不成時，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。①如一方未按約定時間提交分析報告，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц禵_____元的違約金。②如一方泄露病例資料，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。③如一方未按約定支付費用，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц禵_____元的滯納金。第六條合同解除a.本合同自簽訂之日起生效，有效期為______年。b.合同期滿后，如雙方無異議，本合同自動續(xù)期______年。c.如一方在合同期內(nèi)提出解除合同，應(yīng)提前______日書面通知對方。①雙方同意，如一方在合同期內(nèi)提出解除合同，應(yīng)提前______日書面通知對方。②解除合同后，雙方應(yīng)按照約定履行合同終止后的義務(wù)。③合同解除后，雙方應(yīng)互相退還已支付的費用。第七條其他a.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。b.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。c.本合同自簽訂之日起生效。_____