醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)士“首提護(hù)理級別”在臨床的應(yīng)用》

護(hù)士“首提護(hù)理級別”在臨床的應(yīng)用分級護(hù)理是指根據(jù)患者病情的輕重緩急及患者的自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理。1954年—分級護(hù)理1982年—衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》沒有進(jìn)行“首提”時如何評定護(hù)理級別患者a,女，65歲，入院診斷：肺占位疾病，精神食欲尚可，待手術(shù)

一級？

二級？三級？患者行肺癌根治術(shù)后第4天，胸腔閉式引流管已拔，咳嗽咳痰欠佳，可下床活動

如何評級？

何時更改？醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級別護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)傳統(tǒng)形式存在弊端對分級護(hù)理內(nèi)容了解不全面未能及時更改護(hù)理級別浪費人力、時間增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)生對分級護(hù)理內(nèi)容了解不全面臨床醫(yī)師往往只跟據(jù)病情觀察這單一方面下達(dá)等級護(hù)理，而忽略了病人生活自理能力這一重要依據(jù)。醫(yī)生對分級護(hù)理內(nèi)容了解不全面

相關(guān)調(diào)查顯示：住院醫(yī)師在校期間僅有31．75％接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識，其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解；對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%，部分了解者為79.37%；對護(hù)理等級的具體要求完全了解者為12.7%，部分了解者為86.5%。更改級別不及時醫(yī)生往往不能及時，合理地調(diào)整患者的護(hù)理級別，特別是節(jié)假日及夜間。值班醫(yī)生只處理當(dāng)時病人的病情變化，但未及時更改護(hù)理級別。浪費人力、時間護(hù)理人員身心疲憊工作量大糾紛隱患嚴(yán)重缺編記錄繁多增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用上漲，給一些本來經(jīng)濟(jì)困難的病人更加增加了負(fù)擔(dān)。ⅠⅡⅢ級護(hù)理《分級護(hù)理制度》是以患者的生活自理能力和病情觀察為依據(jù)而細(xì)化的等級護(hù)理項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1.進(jìn)食105--2.洗澡50--3.修飾50--4.穿衣1050-5.控制大便105（偶爾失禁）0（失禁）-6.控制小便1050-7.如廁1050-8.床椅轉(zhuǎn)移15105-9.平地行走15105-10.上下樓梯1050-自理能力評定自理能力等級Barthel得分需要照護(hù)程度重度依賴≤40分完全不能自理，全部需要他人照護(hù)中度依賴59～41分部分不能自理，大部分需他人照護(hù)輕度依賴60～99分極少部分不能自理，部分需他人照護(hù)無需依賴100分完全能自理，無需他人照護(hù)ActivitiesOfDailyLiving，ADL

日常生活活動能力（ADL）Barthel指數(shù)評定量表第十四條對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：

（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十五條對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：

（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十六條對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：

（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士“首提護(hù)理級別”工作流程責(zé)任護(hù)士了解主管患者的病情，評估自理能力責(zé)任護(hù)士提出患者護(hù)理級別（依據(jù)?？品旨壸o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)）護(hù)士長核實確認(rèn)與主管醫(yī)生溝通確認(rèn)，開出分級護(hù)理醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士依據(jù)護(hù)理級別落實護(hù)理措施患者，65歲，入院診斷：支氣管擴(kuò)張，偶有咳嗽咳痰，精神食欲好，入院待手術(shù)。入院第三天，患者出現(xiàn)小量咯血，給予止血處理。入院第六天，在全麻下行肺葉切除術(shù)，術(shù)后第一天病情平穩(wěn)由CCU返回病房，留置尿管、胸腔閉式引流管，使用微量泵泵入硝酸甘油控制血壓。三級護(hù)理一級護(hù)理一級護(hù)理術(shù)后第二天，拔除尿管，停止硝酸甘油泵入