醫(yī)院培訓(xùn)課件：《控?zé)熤R講座》

控?zé)熤R講座

煙正慢慢燃盡你的生命！后代在哭泣概述

吸煙被世界衛(wèi)生組織(WHO)稱為人類“第五種威脅”(前四種是戰(zhàn)爭、饑荒、瘟疫、污染)。據(jù)報道，目前全國每天有2000余人死于吸煙，預(yù)計到2050年將增至8000人。在與吸煙有關(guān)的死亡病例中，慢性肺部疾患占45%，肺癌占15%，食道癌、胃癌、肝癌、中風(fēng)、心臟病以及肺結(jié)核共占40%。概述

世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)：煙齡超過十年、每天吸煙量超過20支的煙民，已處于深度吸煙中毒狀態(tài)：咽喉腫痛、胸疼胸悶、咳嗽不斷、惡心、口臭……

概述

醫(yī)學(xué)證實，每支煙燃燒時釋放出4000多種化學(xué)物質(zhì)，幾十億個顆粒，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69種致癌物。這些有害物質(zhì)吸入人體，黏附在氣管壁和肺泡上，易導(dǎo)致氣管炎、肺氣腫乃至肺癌。一氧化碳能使血液中氧氣含量明顯減少，造成高血壓、心臟病等心腦血管疾?。挥嘘P(guān)吸煙的概念吸煙者：為一生中連續(xù)或累積吸煙≥6個月現(xiàn)在吸煙者：符合吸煙者條件，調(diào)查前1個月內(nèi)吸煙常吸煙者：符合吸煙者條件，調(diào)查前1個月內(nèi)吸煙，且≥1支/d重型吸煙者:符合吸煙者條件，調(diào)查前1個月內(nèi)在吸煙，且≥20支/d

對吸煙的誤解

有一種誤解是：80歲還一直在吸煙，身體不是挺好的嗎？大家知道吸煙引起肺癌，但不知道心肌梗死跟煙草的關(guān)系非常密切。

每天吸五根煙，和不吸煙的人相比，十年患心肌梗死的風(fēng)險倍增。一天吸一到兩盒煙，和不吸煙人相比，心肌梗死風(fēng)險增加到8到10倍。

很多吸煙的朋友，為了能繼續(xù)吸煙，會有很多辯解，我們今天就來一一分析：誤解一：好多人吸煙到七八十歲都好好的啊錯。這個說法有兩點錯：第一，并沒有「好多人」；第二，并沒有「好好的」。我們分別來給大家解釋：

第一，所謂「好多人」是個錯覺，這幾個人因為沒有出什么大問題，到處吹噓，或被人拿來到處吹噓，其實并不能證明「好多人」。

第二，并沒有「好好的」。這也是個錯覺。

每個人受吸煙所毒害表現(xiàn)都不同。吸煙引起全身的疾病。心腦血管病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等慢病都跟煙草相關(guān)，不僅僅是肺癌。吸煙對全身的血管都有危害，如外周血管。還有口腔癌、牙齦癌，還有白血病等等。這些疾病都和煙草有關(guān)系。說話要拿數(shù)據(jù)腰才能挺直??！我們剛才提到過，根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，每天吸五根煙，和不吸煙的人相比，十年患心肌梗死的風(fēng)險倍增。一天吸一到兩盒煙，和不吸煙人相比，心肌梗死風(fēng)險增加到8到10倍。說「好多人」的那些人，其實根本沒有看到多少這樣的人，只是每次都被用這樣的例子噎住，辯解不下去。下次再遇到這樣的辯駁，回一句：數(shù)據(jù)呢？保證對方說不下去。誤解二：心臟病，放支架就好了！錯！

這個說法，也是兩點錯誤：第一，吸煙導(dǎo)致的心肌梗死，可能連放支架的機會都沒有，人就不行了；第二，做過支架手術(shù)不戒煙，等于白做了。

吸煙是目前我國心肌梗死年輕化的第一位原因。為什么這么多年輕人，他沒有得高血壓，沒有得糖尿病，就發(fā)生心肌梗死了？這跟吸煙有很大關(guān)系。吸煙人的血管病變通常是彌漫性的。發(fā)生心肌梗死，一次就可能把人擊倒了，危害很大。

這個人可能沒有肺癌，你就認為他「好好的」了嗎？并不，因為吸煙，他慢性支氣管炎可能加劇了啊，或者他高血壓了，或者糖尿病惡化了，動脈粥樣硬化了啊……都有可能。不僅如此，我們更要看到這么多年輕人得了心肌梗死。目前我們最擔憂的就是心肌梗死快速年輕化。二十七八歲，三十二三歲，或者四十歲出頭就得心肌梗死了。美國醫(yī)生在做支架前跟患者談話，首先有一條就是，如果吸煙一定要把煙戒了。做過支架手術(shù)如果還不戒煙，那可以說支架白做了。吸煙不像SARS等傳染病立即使人染病。吸煙導(dǎo)致的危害可能要五年八年十年的時候才能看到。所以很多人不以為然，總覺得醫(yī)生、輿論把吸煙的危害說得過分了，太可怕了。還有最重要的，二手煙也會導(dǎo)致不吸煙的人心肌梗死發(fā)作。誤解三：吸煙會讓身體達到一種平衡狀態(tài)，一戒煙馬上身體就不行了

錯。很多人講吸了40年煙，停了一年，什么病都來了。實際上是什么？是吸的太長了，戒的太晚了！現(xiàn)在有很多誤導(dǎo)，比如不能馬上戒，要逐漸戒什么的。

這是借口，很多人得了肺癌得了心肌梗死，到醫(yī)院醫(yī)生讓戒馬上就戒了。誤解四：戒煙就是要一個人拼毅力不完全。真正一次能成功戒煙的人很少。戒煙要全社會努力，政府也要承擔責(zé)任。因為很容易復(fù)吸。跟同事、朋友、同學(xué)一聚會，見到吸煙的老朋友，大家很快就復(fù)吸。能四五次戒斷的，就算是比較成功的。有的人戒十來次，最后還是復(fù)吸了。每一次復(fù)吸都會使他喪失戒煙的信心，覺得自己無法戒掉。為什么戒煙服務(wù)很重要？在他多次戒煙快堅持不了時，如有戒煙門診支持，可以幫助患者戒煙。

實際上，成功戒煙很重要一方面，就是讓吸煙變得越來越不容易。有個例子可以說明這一點，我們有一個醫(yī)院院長到香港參加醫(yī)院管理培訓(xùn)，他發(fā)現(xiàn)香港有嚴格的控?zé)煷胧?，為了吸一支煙，需要跑出醫(yī)院的大門再走很遠的地方才有吸煙區(qū)，如果不在這吸煙區(qū)吸煙，抓住了就重罰。所以，公共場所無煙立法對吸煙的人是一個好處，可以產(chǎn)生戒煙的意愿。吸煙是一種慢性病

WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10,F17.2），確認煙草是目前人類最大的威脅煙草依賴的原因

社會因素

可獲得性家庭因素同伴影響社會壓力文化背景社會環(huán)境生物學(xué)因素犒賞系統(tǒng)依賴的生物學(xué)基礎(chǔ)藥物強化的生物學(xué)基礎(chǔ)代謝速度遺傳學(xué)因素

心理因素

個性藥物的心理強化作用精神病理因素開始使用藥物的心理原因煙草七宗罪成癮危害含大量致癌物質(zhì)增加吸煙者多種慢性疾病風(fēng)險沉重的經(jīng)濟負擔污染環(huán)境二手煙的危害三手煙的危害

戒煙的益處直接效應(yīng)戒煙1年后，冠心?。–HD）死亡的危險性大約可以降低一半，且隨戒煙時間的延長而繼續(xù)降低可減少很多疾病的發(fā)病率及病死率，包括中風(fēng)、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎以及胃和十二指腸潰瘍戒煙的益處改善健康狀況和生活質(zhì)量明顯的經(jīng)濟效益間接效應(yīng)減少周圍的人尤其是家庭成員和同事的被動吸煙危害吸煙者戒煙的行為還會給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青少年對吸煙的態(tài)度戒煙的益處各個年齡段戒煙均有益處：30歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險減少90%；戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險的增加將減少一半；戒煙后心臟病風(fēng)險的降低更為迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡就將減半，15年內(nèi)絕對風(fēng)險與從未吸煙者類似；戒煙的益處吸煙使肺功能隨年齡降低的速度加快，戒煙能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度。無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者戒煙的益處一項對英國男醫(yī)生進行的為期50年前瞻隨訪隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。（DollR,PetoR,etal.BMJ2004）戒煙的益處早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的生命年數(shù)”戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，生命中更少地伴有疾病和殘疾戒煙有關(guān)戒煙的概念戒煙者:吸煙者在調(diào)查前1個月內(nèi)已不再吸煙戒煙成功者:吸煙者至少3個月不吸煙，6個月？，2年？復(fù)吸者:戒煙成功者在調(diào)查前1個月內(nèi)吸煙戒煙復(fù)吸率:復(fù)吸者占現(xiàn)在吸煙者的百分率戒煙方法治療生理依賴（軀體依賴）—減輕戒斷癥狀方法：戒煙藥物治療心理依賴方法：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物、行為、心理治療結(jié)合勸阻吸煙

勸阻吸煙就是在一定場合對吸煙這種行為以理相勸并且阻止。在醫(yī)院創(chuàng)建無煙單位中，勸阻的主體是醫(yī)生、護士，勸阻的吸煙對象是病人、家屬和同事等，目的是達到讓吸煙者不要在醫(yī)院內(nèi)吸煙或不再吸煙。勸阻主體的要求1、掌握吸煙有害健康的知識和二手煙危害的知識。好多人以為醫(yī)生和護士對這方面的知識應(yīng)該是非常了解的，其實不然，好多的醫(yī)護工作者對所涉及的這方面領(lǐng)域的知識了解得并不全面，甚至是一知半解。勸阻是以理相勸，這也就是我們在醫(yī)院也要開展控?zé)熛嚓P(guān)知識培訓(xùn)的目的。勸阻主體的要求2、不接受別人的敬煙，自己不吸煙。這方面應(yīng)該很好理解，如果你接了別人敬的煙吸在口中，同時勸阻敬煙的人和其它人不要吸煙，那肯定是沒有任何效果的。勸阻主體的要求3、要有勇氣，要理直氣壯。

對于勸阻要有勇氣，敬煙、吸煙是一種社會習(xí)俗，要勸阻吸煙一定要有勇氣，要克服怕人笑話，怕被人認為不合群等思想，要理直氣壯，怯怯諾諾的勸阻效果一定不佳。勸阻方法與技巧的探討方法一：標識提醒

在禁煙區(qū)設(shè)置一定的標識，通過標識提醒吸煙者不要在禁煙區(qū)吸煙，醫(yī)院工作者發(fā)現(xiàn)無煙區(qū)有吸煙的首先就是要提醒這禁止吸煙，讓他停止吸煙，并指引到吸煙區(qū)去吸。

勸阻方法與技巧的探討方法二：耐心說明，恭維對方。

耐心向吸煙者說明這是單位的制度和相關(guān)法規(guī)規(guī)定，請吸煙者理解。某先生，你朋友現(xiàn)在生病了，吸煙對你朋友的健康有可能造成不良影響，為了你朋友的健康請不要吸煙。勸阻方法與技巧的探討方法三：引導(dǎo)對禁煙區(qū)吸煙的正確認識

主要是通過講解吸煙有害健康的知識和二手煙的危害，讓吸煙者認識到他的行為對別人會造成不良的影響，同時也認識到吸煙對自己的危害。勸阻方法與技巧的探討方法四：舉實例說明進行勸阻

我院無煙醫(yī)院，實例應(yīng)該許多，我們只要不斷總結(jié)經(jīng)驗，真正做到“熟能生巧”，在以后的工作中，靈活運用這些方法，同時要琢磨出更好的話