T-GDNAS 045-2024 老年心血管疾病患者的運動康復護理技術

CCSC50老年心血管疾病患者的運動康復護理技術Exerciserehabilitationnursingt2024-07-23發(fā)布廣東省護理學會發(fā)布IT/GDNAS045－2024前言 Ⅱ 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14基本要求 15老年心血管疾病患者運動康復評估 16老年心血管疾病患者個體化運動處方制訂與實施 27老年心血管疾病患者實施運動康復中的注意事項 3附錄A（規(guī)范性）運動過程中發(fā)生心血管事件的危險分層 5附錄B（規(guī)范性）Fried衰弱評估方法 6附錄C（規(guī)范性）心臟康復運動適應證、禁忌證、運動停止指征法 7附錄D（資料性）老年患者運動康復課程 8附錄E（規(guī)范性）Borgscale自感勞累分級表 9附錄F（資料性）老年心血管患者心臟康復Ι期~Ш期運動處方 參考文獻 T/GDNAS045－2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由廣東省護理學會提出并歸口。本標準起草單位：廣東省護理學會心臟康復護理專業(yè)委員會、廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、佛山市第二人民醫(yī)院、香港大學深圳醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院、廣州市紅十字會醫(yī)院。本標準主要起草人：曹小翠、于紅靜、劉雪梅、嚴鳳嬌、林麗霞、顧玉琴、洪澤航、李杰、蹇祥玉、黃芳梅、麥愛歡、張曉艷、孫瑞祥、黃淑玲、江攀、凌冬蘭、宋健、賀倩。1T/GDNAS045－2024老年心血管疾病患者的運動康復護理技術本文件規(guī)定了老年心血管疾病患者運動康復護理技術的基本要求、運動康復評估、患者個體化運動處方制訂與實施及安全注意事項。本文件適用于廣東省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)具備心臟康復執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護理人員對老年心血管疾病患者實施運動康復技術。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/GDNAS001—2021老年人居家護理技術規(guī)范T/GDNAS021—2022急性冠脈綜合征介入治療術后心臟康復護理3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1老年人Elderly指60周歲及以上者。[來源：T/GDNAS001—2021，3.1]3.2運動康復Sportsrehabilitation是康復醫(yī)學中的一個重要分支，其實質(zhì)是“運動醫(yī)學”、“康復醫(yī)學”與“臨床診療”的交叉融合。4基本要求4.1實施人員應接受過系統(tǒng)的心臟康復理論知識與技術培訓并考核合格，具備實踐操作及應急處理能力和從業(yè)資質(zhì)。4.2應根據(jù)老年患者的健康狀況，體力基礎、心理素質(zhì)等個人特點選擇適當?shù)腻憻掜椖?，有目的、有步驟的進行科學鍛煉。并根據(jù)病情變化隨時調(diào)整運動處方，以保證運動康復的安全性、有效性。4.3應基于綜合評估結(jié)果、心血管事件的危險分層（見附錄A）及并存疾病的情況，與老年人及其家屬溝通，協(xié)同醫(yī)生，共同制訂個性化的運動處方。5老年心血管疾病患者運動康復評估5.1一般身體狀況評估評估內(nèi)容主要包括患者的年齡、性別、身高、體重、體脂率、心率、心律、血氧飽和度、血流動力學、癥狀、體征、營養(yǎng)評估等基本指標。2T/GDNAS045－20245.1患者功能障礙評估主要評估患者的運動功能和日常生活能力。評估內(nèi)容包括患者的關節(jié)活動度、肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)性、柔韌性等運動功能指標。患者的日常生活能力、工作能力、社交能力等社會功能指標。以及患者的整體狀態(tài)，精神狀態(tài)，步態(tài)，視覺和聽覺，身體功能和居家活動需求，搭乘交通工具的需求，社會心理評估，身體是否能夠操作康復設備。5.2患者運動風險評估主要評估患者的運動風險和安全性。評估內(nèi)容包括患者的病史、用藥情況、體格檢查、心肺功能等檢查。評估患者是否有限制運動的因素，如肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、貧血、電解質(zhì)紊亂以及血糖水平等限制運動能力的因素。5.3患者衰弱狀態(tài)評估可采用Fried衰弱評估方法（見附錄B）,評估患者衰弱情況，可預測患者跌倒風險、行走能力下降、日常生活能力受損情況。5.4患者心血管功能評估可根據(jù)患者的臨床資料分析，了解心臟結(jié)構和收縮舒張功能、心電活動、潛在的心血管風險，心肺儲備功能、運動試驗的評估結(jié)果，與醫(yī)生協(xié)同對患者進行危險分層，確定需要監(jiān)護的強度，宜按照T/GDNAS021—2022中第6.2條的規(guī)定。5.5患者運動康復介入指征和終止指征應及時評估心臟康復運動適應證、禁忌證及運動停止指征（見附錄C）。6老年心血管疾病患者個體化運動處方制定與實施6.1運動康復計劃制定應根據(jù)運動康復實施評估的結(jié)果及患者的需求，制定相應的康復計劃?？祻陀媱澃ň唧w的運動方案、運動強度、時間、頻率等內(nèi)容。6.2運動康復處方內(nèi)容包括運動方式、運動強度、運動時間、運動頻率。運動處方的內(nèi)容應與醫(yī)生共同商定，根據(jù)病情變化隨時調(diào)整處方。6.2.1運動方式的選擇。推薦以有氧運動為基礎，抗阻、平衡和柔軟性運動為補充的運動方式。適合老年患者運動康復課程舉例（見附錄D）。常見運動方式和內(nèi)容如下：a）有氧訓練：步行、活動平板、騎腳踏車、劃船、爬樓梯、四肢聯(lián)動，以及其他合適的連續(xù)性或間斷性運動訓練。b）抗阻訓練：拉彈力帶、舉啞鈴、力量訓練器練習、拉力器練習、自身重量作阻力等運動方式。c）平衡訓練：單腿重復站立、單腿活動、左右上下前后活動、直線行走、平衡板、平衡墊等運動方式。d）柔軟訓練：肩部繞環(huán)、交替屈髖等運動方式。6.2.2運動強度制定。推薦低至中等強度、持續(xù)時間較長的運動計劃。3T/GDNAS045－2024a)老年心血管患者常以靶心率或目標心率的40%～75%、心率儲備的40%～60%或癥狀限制性運動中最大負荷的40%～60%為運動強度。b)可根據(jù)心肺運動試驗來確定有氧訓練強度，目標值應設為最大氧耗量的40%～60%。c)對于運動耐量低的老年患者還可以結(jié)合Borgscale自感勞累分級（見附錄E），目標值設在量表的11～14分。相當于輕至中度的運動強度。6.2.3運動時間及頻率的選擇。a）可根據(jù)老年患者的生理特點，選擇低強度、增加運動時間的方案，運動總時間通常為30～60分鐘。b）對于功能儲備低或體質(zhì)差的老年患者可以選擇間歇中等強度的運動方案。c）建議開始頻率宜為每周3次，至少持續(xù)3～6個月，根據(jù)患者情況繼續(xù)增加至每周4～5次，逐漸增加至每天1次。6.3可按照老年心血管患者Ι期~Ш期運動處方實施（見附錄F）6.4運動效果評價6.4.1最佳運動強度和頻次表現(xiàn)為：鍛煉后有輕微出汗，輕松愉快，食欲和睡眠良好，稍感覺疲乏，肌肉酸痛，但休息后癥狀消失，次日感覺體力充沛，有運動欲望，表明運動量適當。6.4.2每天固定時間評估患者的疲勞度、風險因素等。6.4.3每月評估患者的體重、睡眠、營養(yǎng)、心理、社會功能、活動能力等基線資料。6.4.4每3個月評估患者心功能（心臟彩超）、運動能力（6分鐘步行實驗、心肺運動實驗）、心理狀態(tài)、血糖、血脂、體重等，指導調(diào)整運動強度和運動頻次。7老年心血管疾病患者實施運動康復中的注意事項7.1一般注意事項7.1.1應注意患者活動能力的下降，反應遲鈍，短時記憶力減退，平衡、認知功能下降，感官能力下降以及并存的疾病較多等情況。7.1.2地面應做防滑處理。7.1.3重視配偶或家庭其他成員的作用，鼓勵家屬陪伴患者及感情互動。7.1.4教育資料應關注老年人的感官減退問題，如對聽力障礙的患者用文字指導，對視力較差的患者用大字打印。宜采用視頻、音頻等多樣化健康教育方式幫助患者獲得健康知識。7.1.5宜健康教育資料提供個體化的較少內(nèi)容的經(jīng)常反復出現(xiàn)的信息，以求達到最好的學習效果。7.1.6可采用正向激勵言語，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，給予患者賦能。7.1.7康復運動指導課程宜白天進行。7.2運動訓練中的注意事項7.2.1應固定好設備，增加安全配件，如上下自行車時有可供踩踏的凳子，有足夠的移動空間，有足夠的活動時間。7.2.2應關注老年患者是否存在體位性低血壓的風險，避免快速改變體位的活動。7.2.3應指導老年患者做好充分的熱身和放松活動，防止骨折和肌肉拉傷等運動性損傷。7.2.4應避免老年患者高強度、高刺激、高負荷的運動方式，指導老年患者運動過程中應注意避免負重練習、憋氣運動、急于求成、爭強好勝、過分激動。7.2.5應識別和熟悉急性事件的潛在風險及急救流程，高度重視患者運動中不適主訴及癥狀、體征的變化，做好應急預案。4T/GDNAS045－20247.2.6正確處理糖尿病患者運動與藥物相互作用的關系，運動時間應避開降糖藥物血藥濃度達到高峰的時間，在運動前、中或后，可適當增加飲食，避免出現(xiàn)低血糖。7.2.7反復提示，張貼圖片提醒，用暗示卡。7.2.8關注日常生活能力，感興趣的娛樂活動，獨立生活能力。5T/GDNAS045－2024（規(guī)范性）運動過程中發(fā)生心血管事件的危險分層運動過程中發(fā)生心血管事件的危險分層見表A。A運動過程中發(fā)生心血管事件的危險分層無有無有，心電圖ST段下移無有無無有無無有無無有無無有無無有無無有無無有6T/GDNAS045－2024（規(guī)范性）附錄BFried衰弱評估方法Fried衰弱評估方法見表B。BFried衰弱評估方法12345CES-D的任何一個問題得分2～3分注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；MLTA：明達休閑時間活動問卷；CES-D7T/GDNAS045－2024（規(guī)范性）附錄C心臟康復運動適應證、禁忌證、運動停止指征心臟康復運動適應證、禁忌證、運動停止指征見表C。C心臟康復運動適應證、禁忌證、運動停止指征不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌梗死后病情不穩(wěn)定，休息時舒張壓>120mmHg或收縮源性或頻發(fā)性室性期前收縮、室性心動過速)，二度或三度房室傳心肌炎，嚴重左心室流出道狹窄疾病(梗阻性肥厚型心肌病，嚴重血壓變化，包括收縮壓（SBP）降低≥10mmHg或者）；8T/GDNAS045－2024（資料性）老年患者運動康復課程老年患者運動康復運動課程舉例見表D。D老年患者運動康復運動課程9T/GDNAS045－2024（規(guī)范性）Borgscale自感勞累分級表Borgscale自感勞累分級見表E。EBorgscale自感勞累分級表6789輕累T/GDNAS045－2024（資料性）老年心血管患者心臟康復Ι期~Ш期運動處方老年心血管患者心臟康復Ι期~Ш期運動處方見表F。F老年心血管患者心臟康復Ι期~Ш期運動處方段覺段逐漸增加運動Ι~П期康復痛段П~Ш期康復度T/GDNAS045－2024參考文獻[1]羅園,羅婷,董湘凌,趙麗萍,李昀宸,阮葉.居家心臟康復在老年心血管疾病患者中的應用現(xiàn)狀與展望[J].中國醫(yī)療管理科學,2022,12(6):23-29.[2]丁榮晶,雷莎.中國心臟康復發(fā)展歷程、現(xiàn)狀及思考[J].實用心腦肺血管病雜志,2021,29(9):1-5[2][3]DominiqueHansen,AnaAbreu,MarcoAmbrosetti,VeroniqueCornelissen,AndreasGevaert,HareldKemps,JariALaukkanen,RobertoPedretti,MariaSimonenko,MatthiasWilhelm,ConstantinosHDavos,WolframDoehner,Marie-ChristineIliou,NicolleKr?nkel,HeinzV?ller,MassimoPiepoli,Exerciseintensityassessmentandprescriptionincardiovascularrehabilitationandbeyond:whyandhow:apositionstatementfromtheSecondaryPreventionandRehabilitationSectionoftheEuropeanAssociationofPreventiveCardiology,EuropeanJournalofPreventiveCardiology,Volume29,Issue1,January2022,Pages230–245,[4]KymJoannePrice,BrettAshleyGordon,StephenRicha