《生理學(xué)》課件- HCO3-和葡萄糖的重吸收

尿的生成和排出《生理學(xué)》第八章尿的生成和排出第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)特征第二節(jié)尿生成的過程第三節(jié)尿的濃縮和稀釋第四節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液及其排放一、尿液的濃縮和稀釋高滲尿：尿的滲透壓比血漿高；尿被濃縮1200~1400mOsm/L低滲尿：尿的滲透壓比血漿低：尿被稀釋40~30mOsm/L等滲尿：尿的滲透壓和血漿一樣：300mOsm/L一、尿液的濃縮和稀釋外髓部：由髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl形成原始動(dòng)力。內(nèi)髓部：NaCl、尿素?cái)U(kuò)散形成。一、尿液的濃縮和稀釋體內(nèi)水↑→血漿晶體滲透壓↓→ADH（抗利尿激素）釋放↓→遠(yuǎn)曲小管集合管對(duì)水通透性↓→低滲尿，尿量↑。尿崩癥：5-10L/24h低滲尿。（一）尿稀釋和濃縮的基本過程01.尿液的稀釋一、尿液的濃縮和稀釋（一）尿稀釋和濃縮的基本過程02.尿液的濃縮體內(nèi)水↓→血漿晶體滲透壓↑→ADH釋放↑→遠(yuǎn)曲小管集合管對(duì)水通透性↑→高滲尿，尿量↓。一、尿液的濃縮和稀釋（二）影響尿液濃縮和稀釋的因素髓袢結(jié)構(gòu)與功能直小血管的血流速尿素濃度：營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)攝入不足→尿素生成量↓→髓質(zhì)高滲梯度↓→尿液的濃縮能力↓。老年人蛋白質(zhì)代謝率降低，尿濃縮機(jī)能也會(huì)減弱。腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)PHYSIOLOGY02二、腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率的調(diào)節(jié)（前面已講）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)分泌重吸收濾過排泄二、腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)（一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)01.小管液中溶質(zhì)的濃度滲透性利尿osmoticdiuresis：由于小管液中的溶質(zhì)含量增多，使水的重吸收減少而尿量增多的現(xiàn)象。臨床：甘露醇利尿消腫、糖尿病多尿。二、腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)（一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)02.球-管平衡概念：無論腎小球?yàn)V過率增多或減少，近端小管對(duì)水和Na+的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的65%~70%。機(jī)制：與腎小管周圍毛細(xì)血管的血漿膠滲壓變化有關(guān)。生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)，從而保持尿量尿鈉的相對(duì)穩(wěn)定。腎交感神經(jīng)興奮（運(yùn)動(dòng)、高溫、大出血、缺O(jiān)2、劇痛）→釋放NE二、腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)（二）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)01.腎交感神經(jīng)的作用二、腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)（二）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)02.抗利尿激素ADH抗利尿激素的來源及作用。ADH的分泌：下丘腦視上核室旁核（合成）。垂體束神經(jīng)垂體（釋放）ADH二、腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)（三）醛固酮的作用和分泌調(diào)節(jié)醛固酮的生理作用：醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素。醛固酮對(duì)腎臟的作用主要是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收和促進(jìn)對(duì)K+的排泄，即所謂保Na+排K+作用。隨著Na+重吸收增加，C1-和水的重吸收也增加，因此，醛固酮的作用是保Na+、潴水、排K+，維持細(xì)胞外液量和滲透壓的穩(wěn)定。腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)。血漿中K+、Na+的濃度。二、腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)（四）心房鈉尿肽作用：血管舒張、促進(jìn)腎臟排鈉排水。腎小球?yàn)V過↑；集合管NaCl的重吸收↓→水的重吸收↓；使腎素、醛固酮、ADH分泌↓二、腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)（五）其他激素甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、前列腺素。尿液及其排放PHYSIOLOGY03三、尿液及其排放（一）尿液少尿：每天尿量在100~500ml；無尿：每天尿量小于100ml；多尿：每天尿量長期保持在多于2500ml；01.尿量淡黃色清亮液體相對(duì)密度：1.015~1.025pH：5.0~7.0三、尿液及其排放（一）尿液02.尿的理化性質(zhì)三、尿液及其排放（二）排尿尿液的輸送和貯存腎臟連續(xù)生成尿液→腎盂→輸尿管周期性蠕動(dòng)→膀胱貯存→間斷排放感受器：膀胱壁、尿道牽張感受器。傳入、傳出神經(jīng)：（1）盆神經(jīng)（2）腹下神經(jīng)（3）陰部神經(jīng)效應(yīng)器：膀胱逼尿肌，尿道內(nèi)、外括約肌。中樞：初級(jí)—骶髓；高級(jí)—大腦皮層。反射弧三、尿液及其排放（三）排尿異常尿頻：排尿次數(shù)過多者稱為尿頻。（膀胱炎癥或膀胱結(jié)石）尿潴留：膀胱充滿尿液而不能排出者稱為尿潴留。（損傷初級(jí)排尿中樞、尿路受阻造成）尿失禁：主觀意識(shí)不能控制排尿者稱為尿失禁。（初級(jí)排尿中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系）小結(jié)SUMMARY熟悉腎單位的基本構(gòu)成、腎血流的特征及其調(diào)節(jié)；正確理解腎小球?yàn)V過的決定因素和影響因素；掌握腎小球?yàn)V過率、有效濾過壓、濾過平衡等概念；重點(diǎn)掌握近端小管