常見心電圖分析

心電圖分析2021/6/271

心電圖各波段示意圖2021/6/272心率測(cè)算心電圖的每一個(gè)橫格代表時(shí)間為0.04秒,每一個(gè)縱格代表電壓為0.1毫伏.心率的測(cè)算:心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒格數(shù)（大）123456心率次/分3001501007560502021/6/2732021/6/274正常心電圖:可能是把其中部分導(dǎo)聯(lián),每一個(gè)波給3個(gè)周期,分成幾行來(lái)辨別.正常肢體導(dǎo)聯(lián):

一般電軸在正常范圍時(shí)，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下。III導(dǎo)聯(lián)在II、aVF導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯異常Q波下可呈Qr型，Q波時(shí)限可達(dá)0.04s，無(wú)明顯挫折。2021/6/275正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：V1、V2導(dǎo)聯(lián)反映右室面心肌激動(dòng)的圖形，呈rS型，R/S<1.V3導(dǎo)聯(lián)反映室間隔心肌激動(dòng)的圖形,呈RS型，R/S≈1.V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)反映左室面心肌激動(dòng)的圖形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S

>1。胸導(dǎo)聯(lián)的R波電壓從V1到V5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸增加，S波電壓從V2到V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸減低以至沒有S波。2021/6/276房性期前收縮（房早）特征：1、提前出現(xiàn)的P’－QRS-T波群；2、房性的異位P波與竇性P波不同；3、P’－R間期≥0.12S；4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P-P間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。

2021/6/277房性早搏三聯(lián)律：每隔2個(gè)竇性心律出現(xiàn)1個(gè)提早的P`-QRS-T波群構(gòu)成每3個(gè)一組的周期叫房性早搏三聯(lián)律。2021/6/278室性早搏（又稱室性期前收縮）：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)相關(guān)P波，QRS寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。2021/6/279室性早搏三聯(lián)律。每2個(gè)正常P-QRS波后有1個(gè)室性早搏稱為室性早搏三聯(lián)律。2021/6/2710多源性室性早搏：有兩種以上配對(duì)不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。本圖有2種形態(tài)不同、配對(duì)不一的室性早搏（分別來(lái)自左心室-左后分支型與右心室-右室流出道型），前兩個(gè)連發(fā)室早也分別來(lái)源于左右心室。2021/6/2711多形性室性早搏：室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定為0.47s，II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài)，呈R型者電壓高矮也不一致。2021/6/2712短陣室性心動(dòng)過(guò)速：此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。2021/6/2713尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率240~300次/分。特征表現(xiàn)為撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率約330~260次/分，撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。2021/6/2714心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A細(xì)顫（390次/分），無(wú)完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓小于0.5mV；B粗顫（350次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓大于0.5mV；C室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250~500次/分，室撲150~250次/分）。2021/6/2715竇性心動(dòng)過(guò)速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱竇性心動(dòng)過(guò)速。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，符合竇性心律，心房率152次/分，大于100次/分，無(wú)明顯ST-T等其它異常改變，故診斷竇性心動(dòng)過(guò)速。注意右房上部異位節(jié)律點(diǎn)致房速與竇速難區(qū)分。2021/6/2716竇性心動(dòng)過(guò)緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率<60次/分。本圖心房率55次/分，P-QRS-T等均無(wú)明顯異常改變。2021/6/2717陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:(診斷標(biāo)準(zhǔn))全圖P波不清，R-R整齊，心室率>160次/分，QRS為室上性。偶見伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。本圖心室率171次/分，符合上述條件。（P波不清原因：可能心房心室同時(shí)除極，或P波可能落在T波正中、QRS起始或終末部，無(wú)法分辨）2021/6/2718心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)：P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的f波，f波頻率約360~600次/分，R-R絕對(duì)不規(guī)則，QRS為室上性。本圖明顯f波，頻率460次/分，R-R絕對(duì)不規(guī)則。平均心室率110次/分，QRS時(shí)限正常，Q-T間期正常，無(wú)明顯ST-T改變。擬診：快速型心房纖顫。2021/6/27192021/6/2720一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s，固定。（本圖為低鉀致一度房室傳導(dǎo)阻滯。P-R間期0.26s，心率87次/分，無(wú)QRS脫漏。2021/6/2721二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，每3~4個(gè)P波有1個(gè)P波后QRS波脫漏，呈3：2~4：3下傳。2021/6/2722二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，數(shù)個(gè)P波有1個(gè)未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個(gè)P波有1個(gè)下傳（2：1）,下傳的P-R間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。2021/6/2723三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波數(shù)多于QRS波數(shù),P波與QRS無(wú)關(guān),QRS為0.09s(室上性)。診斷1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。2021/6/2724三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，P波與QRS無(wú)關(guān)，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本圖心房率78次/分，心室率41次/分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律）。2021/6/2725右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形，P波電壓0.25~0.35mV。2021/6/2726右房右室大：男5歲（房缺）。心電圖特征：心率96次/分，P-R間期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，電軸右偏107°，V1導(dǎo)P波尖窄，電壓達(dá)0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,V5導(dǎo)R/S稍大于1,SV5=0.4mV，RV2>RV3>RV4>RV5。2021/6/2727左房肥大：本圖為風(fēng)濕性心臟病患者心電圖,P波時(shí)限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)呈典型M型P波（雙峰型）,峰間距≈0.06s。符合左房肥大心電圖改變。2021/6/2728左心室肥大：患者有高血壓病史15年，V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥大心電圖改變。2021/6/2729正常T波：①aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；②I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)必需正向并大1/10R；③aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)也應(yīng)正向；④III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。2021/6/2730T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5~V6導(dǎo)聯(lián)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符合正常T波診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本圖診斷心肌缺血2021/6/2731T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)T波正向，R波為主的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)聯(lián)外，T波均不正常。II導(dǎo)T波切跡，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置、V3導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。V2導(dǎo)聯(lián)QRS雖呈S波為主，但V1已正向，V2呈雙向也屬不正常。2021/6/2732急性心肌梗塞特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波定位：前間壁V1-V3前壁V1-V4廣泛前壁V1-V5下壁II、III、AVF高側(cè)壁I、AVL正后壁V7、V8、V9右心室V3R、V4R、V5R2021/6/2733急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時(shí)就診。心電表現(xiàn)為：V1-V5及I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,對(duì)應(yīng)面II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型異常Q波。2021/6/2734急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導(dǎo)ST段壓低0.15-1.10mV。2021/6/2735執(zhí)業(yè)醫(yī)師心電圖考試方式考站考試項(xiàng)目分值考試時(shí)間(分鐘)考試設(shè)備考試方法

第一考站病例分析22分15試題卡筆試

第三考站心電圖大項(xiàng)目4分2電腦心電圖小項(xiàng)目3分2電腦心電圖小項(xiàng)目2分2電腦

2021/6/2736病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)

患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包

查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題卡上。

時(shí)間：11分鐘。

評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷：冠心病急性廣泛前壁心肌梗死2.5分

室性期前收縮1分

心功能Ⅰ級(jí)0.5分

(二)診斷依據(jù)：

1.典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)1分

2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分

3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分

2021/6/2737二、鑒別診斷(5分)

1.夾層動(dòng)脈瘤2分

2.心絞痛2分

3.急性心包炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變1分

2.化驗(yàn)心肌酶譜1分

3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治1分

4.化驗(yàn)血脂、血糖、