第七師關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查情況的總結(jié)2024年5月18

2024年七師開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理

專項(xiàng)督導(dǎo)檢查狀況總結(jié)

一、專項(xiàng)督導(dǎo)檢查基本狀況

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本狀況

七師現(xiàn)有各級醫(yī)院16個(gè)，其中：團(tuán)場醫(yī)院11個(gè)，師醫(yī)院1個(gè),

師中醫(yī)院1個(gè)，精神病?？漆t(yī)院1個(gè)（設(shè)在一三一團(tuán)醫(yī)院），駐市一

級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）2個(gè)?；鶎有l(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）229

個(gè)，其中：團(tuán)場2n個(gè)，師直18個(gè)；個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)29所。全師各級

醫(yī)院共編制床位1000張。其中：師醫(yī)院450張，中醫(yī)院50張，團(tuán)場

醫(yī)院500張。實(shí)際全師開放床位2205張，其中：團(tuán)場開放床位950

張，師醫(yī)院開放床位850張，中醫(yī)院開放床位350張，駐市一級醫(yī)院

（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開放床位55張。僅七師醫(yī)院開展血液透析。

（二）兵團(tuán)感控中心在七師督導(dǎo)狀況

兵團(tuán)感控中心督查組依據(jù)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染評估細(xì)則

（2024）》表督查狀況（扣分和評分狀況見附件）。

4月10日-17日，兵團(tuán)感控中心委員李琴和張志剛來到七師，七

師衛(wèi)生局陳淑華和兵團(tuán)奎屯中醫(yī)院院感辦陳振新陪伴兩位專家一起,

依據(jù)兵團(tuán)衛(wèi)生局制定的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染評估細(xì)則（2024）》,

對七師11個(gè)團(tuán)場醫(yī)院和5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（診所）開展了醫(yī)院感染

管理專項(xiàng)督查（詳情見附件評分匯總表）。督查組重點(diǎn)對團(tuán)場醫(yī)院的

手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、檢驗(yàn)科、醫(yī)療廢物處置室等重點(diǎn)科室，通

過查閱資料、現(xiàn)場查看、臨時(shí)抽查，操作提問等方式，重點(diǎn)了解《傳

染病防治法》的執(zhí)行狀況、重點(diǎn)科室的布局、消毒設(shè)施、消毒方法、

消毒記錄以及醫(yī)療廢物的分類、收集、交接暫存和處置等狀況。

二、七師衛(wèi)生局開展此項(xiàng)工作的狀況

(-)醫(yī)院感染管理和督導(dǎo)檢查狀況

經(jīng)過歷年的醫(yī)院管理綜合檢查，各基層醫(yī)院落實(shí)了衛(wèi)生部《醫(yī)院

感染管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

等醫(yī)院感染相關(guān)管理規(guī)定,設(shè)立了以院長為主任委員的醫(yī)院感染管理

委員會，配備了專職或兼職醫(yī)院感染管理人員，醫(yī)院感染管理體系初

步形成，未發(fā)生院感事務(wù)、輸血事務(wù)。

為了加強(qiáng)和規(guī)范七師轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理水平，切實(shí)提

高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕擔(dān)心全醫(yī)療事故的發(fā)生，充分開展醫(yī)院感染管理工

作，仔細(xì)做好院內(nèi)感染的預(yù)防與限制，能夠有效地提高醫(yī)療平安，降

低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，保證患者平安的就醫(yī)環(huán)境，七師2024年至2024

年在兵團(tuán)感控中心到來以前先后進(jìn)行了三次醫(yī)院感染專項(xiàng)督查。

1、2024年7月15至8月3日，七師衛(wèi)生局委派師醫(yī)院院感辦和護(hù)理

部專家對全師13家基層醫(yī)院等級復(fù)審督導(dǎo)時(shí)進(jìn)行了醫(yī)院感染管理工

作檢查，并下發(fā)了通報(bào)，依據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防、限制相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)

合實(shí)際狀況，制定并完善了開展醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)制度。(主

要存在的問題見附件)。衛(wèi)生局于2024年3月邀請八師衛(wèi)生局選派的專

家舉辦了七師等級醫(yī)院復(fù)審培訓(xùn)班，啟動(dòng)了等級醫(yī)院復(fù)審打算工作，

2015年7月18日至8月3日，抽調(diào)師醫(yī)院的管理、醫(yī)療、護(hù)理、院感、

檢驗(yàn)、藥事等方面專家，組成督導(dǎo)檢查組，依據(jù)《一級綜合醫(yī)院評審

細(xì)則》（下面簡稱《細(xì)則》），依據(jù)查實(shí)、查嚴(yán)、查細(xì)的原則，實(shí)行現(xiàn)

場察看、現(xiàn)場考核、現(xiàn)場反饋的方式，對我?guī)?3家一級醫(yī)院等級復(fù)審

工作進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行了第一次督導(dǎo)檢查。督查時(shí)發(fā)覺有個(gè)別單位仍沒有

以規(guī)范性紅頭文件下發(fā)成立醫(yī)院感染管理委員會的文件。

檢查結(jié)束后，依據(jù)存在的問題,2024年9月衛(wèi)生局請師醫(yī)院參與

督導(dǎo)的專家為師資再次舉辦了五天的培訓(xùn)I班，其中院感管理人員培訓(xùn)

了1天，兩次等級醫(yī)院中關(guān)于院感管理學(xué)問的培訓(xùn)基層院感管理人員

收獲較大。

2、2015年12月22日-至2016年1月5日，七師衛(wèi)生局、食藥

局、公安局、財(cái)務(wù)局對轄區(qū)內(nèi)藥械經(jīng)營運(yùn)用單位進(jìn)行了綜合檢查（醫(yī)

院感染檢查組由衛(wèi)生局陳淑華、中醫(yī)院院感辦陳振新組成，藥械組由

師醫(yī)學(xué)會執(zhí)業(yè)藥師悅敏和執(zhí)法局李玲組成、醫(yī)用織物清洗消毒管理和

醫(yī)療廢物處理的檢查由食藥衛(wèi)生綜合執(zhí)法局副局長徐春江負(fù)責(zé)）。

1）此次為期半個(gè)多月的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感督查，每家醫(yī)院都留下

了書面反饋看法，并于并于1月11日在師疾控中心三樓會議召開了

現(xiàn)場統(tǒng)一反饋會然后下發(fā)了通報(bào)（詳情見附件）。在組織實(shí)施過程中,

細(xì)化各項(xiàng)工作目標(biāo)和任務(wù)，結(jié)合實(shí)際、留意實(shí)效，分步驟、分階段達(dá)

到各項(xiàng)目標(biāo)。當(dāng)時(shí)主要依據(jù)《基層醫(yī)疔機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

（2024）》及《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染評估細(xì)則（2024）》，對13家一

級醫(yī)院和35個(gè)團(tuán)直及駐市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（診所）進(jìn)行專項(xiàng)督查。

從醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)，消毒藥械管理，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，手衛(wèi)生,

消毒隔離流程，一次，生醫(yī)療用品運(yùn)用管理、醫(yī)療廢棄物管理，傳染病

局長徐春江、中醫(yī)院院感辦的陳振新和師醫(yī)院臨床藥學(xué)科室的蘇雅、

師醫(yī)學(xué)會王春杰）對各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)院感染限制工作（依據(jù)

國家的基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表）和抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的督

查和現(xiàn)場指導(dǎo)，將中醫(yī)科和免疫接種室納入檢查范圍、婦科和口腔診

所按特地標(biāo)準(zhǔn)檢查），現(xiàn)場對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行r院感應(yīng)知應(yīng)會學(xué)問的閉

卷考試，重點(diǎn)考核了個(gè)人防護(hù)學(xué)問和且工作中每天要用到但是易被輕

視落實(shí)不到位的最基本的院感要求，如：抽出的藥液、開啟的靜脈輸入

用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得運(yùn)

用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得運(yùn)用。滅菌物品（棉球、

紗布等）一經(jīng)打開，運(yùn)用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡運(yùn)用小包裝。

盛放用于皮膚消毒的非一次性運(yùn)用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保

存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、

酒精，啟封后運(yùn)用時(shí)間不超過7天。此次應(yīng)知應(yīng)會學(xué)問的現(xiàn)場閉卷考

試并宣布成果，本以為培訓(xùn)已經(jīng)頻繁了結(jié)果院感三基學(xué)問駕馭狀況

的不好，對每家醫(yī)院來說觸動(dòng)很大。促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)院感應(yīng)知應(yīng)

會的學(xué)問，對每家團(tuán)醫(yī)院和所屬服務(wù)站都利用了一天的時(shí)間檢查完后

當(dāng)場反饋看法，并針對存在問題提出整改建議，書面反饋了看法并要

求在兩周內(nèi)整改到位。

4.加強(qiáng)合理運(yùn)用抗菌藥物督查

抗菌藥物運(yùn)用不當(dāng)和濫用與人體正常微生態(tài)失衡及醫(yī)院感染防

控的發(fā)生親密相關(guān)?；鶎俞t(yī)院沒有開展臨床用藥指導(dǎo)，衛(wèi)生局請師醫(yī)

院臨床藥學(xué)室藥師組成抗菌藥物督查組現(xiàn)場指導(dǎo)要求醫(yī)護(hù)人員駕馭

抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點(diǎn)、應(yīng)用原則，不同藥物間的合理搭配,

配伍禁忌等，以期達(dá)到治療效果。在抗菌藥的運(yùn)用中，合理配伍特別

重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)改變，甚至引起細(xì)菌耐藥。督

查組指導(dǎo)各醫(yī)院需聯(lián)用時(shí)要特殊留意抗菌藥物的配伍。醫(yī)護(hù)人員最

好依據(jù)所用藥物的半衰期留意抗菌藥物的給藥時(shí)間，較相宜的給藥間

隔時(shí)間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。護(hù)士應(yīng)

留意視察患者在用抗菌藥物中、用藥后的不良反應(yīng)，如二重感染、毒

性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，如發(fā)生不良反應(yīng)要?jiǎng)偤脠?bào)告醫(yī)生，實(shí)行主動(dòng)有

效的措施，限制不良反應(yīng)對患者的危害。

5、加強(qiáng)醫(yī)用織物洗滌消毒管理

依據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作的通知》（國

2辦醫(yī)函（2024）708號）和《消毒技術(shù)規(guī)范（2024年版）》相關(guān)規(guī)

定，師檢查組制訂了《七師醫(yī)療機(jī)構(gòu)織物清洗消毒衛(wèi)生監(jiān)督檢查表》

（下稱《檢查標(biāo)準(zhǔn)》），于2024年12月23-30日，對師15家醫(yī)院的

醫(yī)用織物洗滌消毒工作進(jìn)行了監(jiān)督檢查，2015年9月29日，師衛(wèi)生

局轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作

的通知》（師衛(wèi)函12024）176號），由師綜合監(jiān)督執(zhí)法局徐春江副局

長和監(jiān)督員比照《檢查標(biāo)準(zhǔn)》現(xiàn)場逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，并當(dāng)場制作《現(xiàn)場

檢查筆錄》15份、《衛(wèi)生監(jiān)督看法書》15份、《七師醫(yī)療機(jī)構(gòu)織物清

洗消毒衛(wèi)生監(jiān)督檢查表》15份。3月21日至4月8日衛(wèi)生局再次請

執(zhí)法局徐春江副局長于對醫(yī)療廢物處理和洗衣房管理存在的問題進(jìn)

行了“回頭看”檢查指導(dǎo)。

（二）開展院感相關(guān)培訓(xùn)狀況

醫(yī)院感染預(yù)防限制管理工作首先須要解決的是相識問題，多次現(xiàn)

場抽查發(fā)覺許多人包括護(hù)士、醫(yī)生等都對醫(yī)院感染管理學(xué)問了解不扎

實(shí)不全面，七師衛(wèi)生局落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)院感染管理培訓(xùn)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2024）839號）工作

狀況如下：

1、2024年1-2月主要是抓基層醫(yī)院院感存在問題的整改和應(yīng)適

用應(yīng)會學(xué)問的培訓(xùn)。2015年12月14日七師衛(wèi)生局向團(tuán)場醫(yī)院下發(fā)

了《關(guān)于開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作專題培訓(xùn)工作的通知》

（師衛(wèi)函（2024）241號），然后接連下發(fā)了大量的學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料，要

求各基層單位仔細(xì)組織集體學(xué)習(xí)國家衛(wèi)計(jì)委組織制定的《基層醫(yī)療機(jī)

構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（2024）》，并組織考試，并于2月20日前

上報(bào)了總結(jié)（包括參與的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、培訓(xùn)人員崗位名單、授

課內(nèi)容和成果，存在共性問題、整改措施和效果等內(nèi)容）。開展院感

垮訓(xùn)具體狀況詳情見附件七師基層療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表。

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是參照《醫(yī)院感染管理方法》等相關(guān)文件

開展醫(yī)院感染管理工作，現(xiàn)有的醫(yī)院感染管理規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)涉及消毒隔

離、手衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)、抗菌藥臨床運(yùn)用、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和

處理等方面已經(jīng)做出了相關(guān)規(guī)定，全部整理轉(zhuǎn)發(fā)給各基層醫(yī)機(jī)構(gòu)并出

了培訓(xùn)考試題，通過電子郵箱和各由各醫(yī)院開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人

員醫(yī)院感染學(xué)問專題培訓(xùn)工作。

3.開展基層衛(wèi)生人員現(xiàn)場培訓(xùn)。醫(yī)院感染預(yù)防與限制基礎(chǔ)措施。

醫(yī)院感染管理涉及到醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、手術(shù)室和治療室、換藥

室、藥房、檢驗(yàn)、中醫(yī)和影像、供應(yīng)室、洗衣房和后勤等多個(gè)部門，

是一項(xiàng)平臺性工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門在醫(yī)院感染預(yù)防與限制方面有

一些共性的原則和措施須要遵守。為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理

工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，衛(wèi)生局要求各單位院感辦依據(jù)

單位實(shí)際，支配開展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理各部門特地現(xiàn)場培

訓(xùn)并保留全部培訓(xùn)資料和圖片備查（詳情見各單位院感工作PPT匯

報(bào)材料）。

4.開展網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)狀況。

為擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋面、提高培訓(xùn)效率，七師衛(wèi)生局2024年下通知

要求七師各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員登陸中國醫(yī)院協(xié)會網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)

部主頁（cha.org/exam/）進(jìn)行自我培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了圍繞《基本要

求》制作的相應(yīng)視頻培訓(xùn)課件。七師全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)衛(wèi)生局的

要求完成了網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)并進(jìn)行了總結(jié)」047名基層醫(yī)務(wù)人員通過了網(wǎng)上

培訓(xùn)和考核,打印了合格證書存檔（詳情見七師各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院

感染網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表）。

5.開展醫(yī)院感染管理人員培訓(xùn)狀況。師衛(wèi)生局在各單位郵箱和院

感群下發(fā)了大量培訓(xùn)資料，為強(qiáng)化全院人員參與醫(yī)院感染限制工作的

責(zé)隨意識，扎實(shí)做好醫(yī)院感染預(yù)防與傳染病防治工作，師督查組到每

家醫(yī)院督查時(shí)，帶隊(duì)的徐春江副局長都傳達(dá)了衛(wèi)生部歷年通報(bào)的國內(nèi)

發(fā)生的多起嚴(yán)峻的醫(yī)院感染事務(wù)，這些事務(wù)給醫(yī)務(wù)人員、給醫(yī)院感染

行業(yè)敲了警鐘，更是醫(yī)院感染行業(yè)的總動(dòng)員。醫(yī)院感染不僅給患者帶

來了身體上的苦痛和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，影響患者家庭的生活質(zhì)量，而且

會影響醫(yī)院的醫(yī)療水平，是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要緣由之一，通過傳達(dá)

近年來有關(guān)醫(yī)院感染重大事務(wù)的案例讓各團(tuán)場醫(yī)院管理人員從中吸

取教訓(xùn)，相識到醫(yī)院感染管理是醫(yī)院保證醫(yī)療平安關(guān)鍵。七師衛(wèi)生局

建立了專家?guī)?，組織專家對各醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)、對院感管理人員進(jìn)行培

訓(xùn)。2024年3月七師衛(wèi)生局請八師石河子市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療

機(jī)構(gòu)監(jiān)督科周海英對七師各醫(yī)院管理人員進(jìn)行了院感及放射管理有

關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。2024年8月一級醫(yī)院等級評審院感組完成督導(dǎo)后反饋

了存在的問題，衛(wèi)生局于9月中旬針對院感管理存在的問題請師醫(yī)院

專家再次舉辦了專題培訓(xùn)班。

（三）開展醫(yī)院感染管理工作狀況

醫(yī)院感染既是一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題，又是一個(gè)重大的醫(yī)院管

理課題，醫(yī)院感染既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必

要的醫(yī)療支出，對患者及其家庭和社會都是嚴(yán)峻的危害。七師衛(wèi)生局

為履行監(jiān)管職責(zé)，提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控的重要性的相

識，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控。2024年主動(dòng)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管方式

方法。

1、環(huán)境物表清潔是做好醫(yī)院感染的防控基礎(chǔ)保障。為做好基層醫(yī)

院物表清潔和消毒隔離工作，首先要保持環(huán)境和物表的清潔，師衛(wèi)生

局在制定愛國衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)將醫(yī)院的環(huán)境清潔衛(wèi)生納入作為全師

愛國衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn)每季度進(jìn)行檢查，2016年4月19日起衛(wèi)生局組織

愛委會成員單位對全師進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生檢查時(shí)，特地派一組對全部醫(yī)院

進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生檢查，發(fā)覺一處環(huán)境物表不清潔按標(biāo)準(zhǔn)扣分，影響到

團(tuán)場愛衛(wèi)總分的團(tuán)醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人被團(tuán)機(jī)關(guān)罰款，給各醫(yī)院帶來的觸

動(dòng)很大促使醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生水平得到了提升。

2.各單位結(jié)合本單位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，制定符

合實(shí)際狀況的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作方案，馬上實(shí)

施自查。并于2016年2月25日前上報(bào)自查總結(jié)并創(chuàng)新工作方法進(jìn)行

了整改（包括檢查了哪些社衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室、診所，有無醫(yī)院感

染防控所需的設(shè)施、醫(yī)用耗材和消毒設(shè)施和用品的進(jìn)貨驗(yàn)收運(yùn)用明細(xì)

登記狀況、分別存在的問題及整改狀況）。

3.加強(qiáng)護(hù)理管理和技能培訓(xùn)考核，落實(shí)院感防控措施

醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)，限制醫(yī)院感染護(hù)理管理是關(guān)鍵。

護(hù)士是臨床工作的主要執(zhí)行者，也是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的具體實(shí)

施者。以消毒隔離、消毒滅菌、無菌技術(shù)操作、合理運(yùn)用抗菌藥物、

監(jiān)測并通過監(jiān)測進(jìn)行院感限制的效果評價(jià)為主的五項(xiàng)關(guān)鍵措施的落

實(shí)均涉及到護(hù)理工作。部分醫(yī)院、多數(shù)病區(qū)的護(hù)理人員數(shù)量配備與病

床數(shù)、實(shí)際工作量、各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的完成有肯定的差距。目前部分護(hù)

理人員缺乏與之相匹配的學(xué)問和技能，相關(guān)的理論不夠扎實(shí)、基本的

概念不夠清楚，常用的物品消毒技術(shù)不夠嫻熟，常規(guī)物品的監(jiān)測方法

不夠精確等。

為夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作，落實(shí)院感措施,

七師衛(wèi)生局4月18日下發(fā)了舉辦全師護(hù)理人員技能競賽的通知。全

師15家醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)的《密閉式靜脈輸液、徒手心肺復(fù)蘇操

作考核流程和評分標(biāo)準(zhǔn)》，各醫(yī)院實(shí)行了初賽，廣闊護(hù)理人員鉆研業(yè)

務(wù)、苦練技能，經(jīng)過層層選拔，最終來自全師15家醫(yī)院的30名優(yōu)秀

選手報(bào)名參與競賽，為確保公允公正，4月29日七師醫(yī)院對全部參與

競賽的人員進(jìn)行了兩個(gè)項(xiàng)目的技能培訓(xùn)I?？己瞬僮髦谐浞趾w了平安

注射和手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處置等醫(yī)院感染處置方面的規(guī)范要求，每個(gè)

具體的操作環(huán)節(jié)說明得當(dāng)，了解患者需求，醫(yī)患溝通到位，人文關(guān)懷

體現(xiàn)在服務(wù)整個(gè)過程中。

4.集中統(tǒng)一回收醫(yī)療廢物。依據(jù)七師醫(yī)療廢物處理相關(guān)規(guī)定及

醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療廢物處理過程、現(xiàn)狀，醫(yī)療廢物管理處理制度，七師衛(wèi)

生局請師食藥綜合執(zhí)法局于2024年12月和2024年3月兩次依據(jù)所

制定的處理制度對醫(yī)療廢物進(jìn)行收集、運(yùn)輸、處置等流程進(jìn)行規(guī)范調(diào)

整，并對其相關(guān)人員進(jìn)行法律法規(guī)、操作技術(shù)、平安防護(hù)等相關(guān)基礎(chǔ)

理論學(xué)問進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)場檢查指導(dǎo)保證醫(yī)療廢物得到合理的處置，保

證患者就醫(yī)環(huán)境的平安。

七師衛(wèi)生局為徹底解決團(tuán)場醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識、

轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記，以及醫(yī)療廢物的處置方式等不規(guī)范問題，自2024

年12月督查后制定了相關(guān)的統(tǒng)一回收醫(yī)療廢物方案，擬通過招投標(biāo)

由客運(yùn)公司購置醫(yī)療廢物回心專車每兩天到各團(tuán)場統(tǒng)一回收交奎屯

市垃圾處理廠。

5、開展集中統(tǒng)一消毒供應(yīng)。依據(jù)《兵團(tuán)推動(dòng)分級診療制度建設(shè)

的實(shí)施方案》，七師將有序推動(dòng)師域醫(yī)療資源共享。依托師醫(yī)院和墾

區(qū)中心團(tuán)場醫(yī)院建立消毒供應(yīng)中心，輻射周邊團(tuán)場醫(yī)療、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，

實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。因124、125、126、127、128團(tuán)、129團(tuán)等多家

醫(yī)院的消毒供應(yīng)室達(dá)不到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

的要求，診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理不規(guī)范，由于

團(tuán)場醫(yī)院業(yè)務(wù)量遞減，在窘迫的經(jīng)濟(jì)狀況下再投入大量人力、物力、

財(cái)力建設(shè)供應(yīng)室不符合實(shí)情。為強(qiáng)化監(jiān)管，創(chuàng)新方法，提升監(jiān)管水平,

保證合格的消毒供應(yīng)，七師支配以現(xiàn)有的123團(tuán)、131團(tuán)、師醫(yī)院消

毒供應(yīng)中心為基礎(chǔ)完善達(dá)標(biāo)，依據(jù)地域供應(yīng)全師其他醫(yī)院的需求。

6、每家醫(yī)院都配備一名醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，同時(shí)明

確在醫(yī)院感染管理過程中，每個(gè)部門、每個(gè)人的權(quán)利和職責(zé)，123團(tuán)

和129團(tuán)、130團(tuán)、131團(tuán)和奎東農(nóng)場醫(yī)院初步建立了相應(yīng)的獎(jiǎng)罰體

系，以保障任務(wù)、目標(biāo)、權(quán)利、職責(zé)能夠完成和實(shí)施，保證日常院內(nèi)

感染任務(wù)與工作過的順當(dāng)開展實(shí)施，保證患者的平安。

三、專項(xiàng)督導(dǎo)檢查狀況

（一）兵團(tuán)感控中心督查組督查狀況（扣分和評分狀況見附件）。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理組織體系及制度建設(shè)與實(shí)施。

師制定的院感督導(dǎo)方案下后，各基層醫(yī)院結(jié)合本單位的具體狀況,

制訂了工作方案，仔細(xì)組織實(shí)施自查，團(tuán)場醫(yī)院依據(jù)《醫(yī)院感染管理

方法》的要求，設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理部門，明確

醫(yī)院院長是本單位醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，配備醫(yī)院感染管理專

（兼）職人員，院內(nèi)感染的限制有方案。建立了嚴(yán)格消毒隔離和傳染

病登記報(bào)告制度與無菌操作規(guī)定。有院內(nèi)感染限制教化制度，醫(yī)護(hù)

人員樹立了無菌觀念能進(jìn)行正確的無菌技術(shù)操作。有合理運(yùn)用抗生素

的管理方法。有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）

的保潔措施。

2、醫(yī)院清潔與消毒隔離制度與實(shí)施、無菌操作技術(shù)管理、消毒

藥械運(yùn)用與管理。

醫(yī)院消毒與滅菌工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是

限制院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要措施。七師各基層醫(yī)院的消毒與滅菌工作往

往因工作單位條件的限制和工作人員的感控意識和操作技能等因素

的影響而不能到位。各基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員做到了病房定時(shí)通風(fēng)換氣,

每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后

做到了對病人的單元進(jìn)行終末消毒。對傳染病人各醫(yī)院現(xiàn)場的提問和

查看做到了按病種分區(qū)隔離，抽查物品顯示各醫(yī)院做到了都運(yùn)用合格

的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性運(yùn)用醫(yī)療用品。一次性運(yùn)用

醫(yī)療用品用后都能做到剛好進(jìn)行無害化處理。各種注射、穿刺、采血

器具做到了一人一用一消毒。無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，做

到定期消毒、滅菌，消毒液按要求剛好更換。

存在的主要問題：團(tuán)場醫(yī)院開展院感監(jiān)測項(xiàng)目不健全，現(xiàn)場督查

發(fā)覺消毒隔離工作制度落實(shí)都有缺陷，制度落實(shí)不到位的單位有126

團(tuán)、127團(tuán)、128團(tuán)、129團(tuán)、130團(tuán)、137團(tuán)。消毒藥械管理不符合

要求，物品消毒方法不當(dāng)，濕化瓶未做到一人一用一消毒的有123

團(tuán)、125團(tuán)、127團(tuán)、128團(tuán)和131團(tuán)。消毒更換時(shí)間回答不正確的

有123團(tuán)、125團(tuán)、126團(tuán)、128團(tuán)和129團(tuán)和137團(tuán)。枕芯被褥等

物品的清潔消毒不達(dá)標(biāo)123團(tuán)和129團(tuán)及131團(tuán)醫(yī)院；濕化器添加水

應(yīng)運(yùn)用無菌水每天更換，許多單位的濕化瓶沒有運(yùn)用無菌水，個(gè)別單

位沒有做到每天更換，現(xiàn)場發(fā)覺124團(tuán)醫(yī)院手術(shù)室的濕化瓶還保留在

氧氣瓶上。消毒劑運(yùn)用不規(guī)范：團(tuán)場醫(yī)院用含氯消毒對剪刀、刀片等

利器浸泡消毒；器械運(yùn)用前絕大部分單位未用無菌水沖洗；消毒液濃

度的監(jiān)測每天都做，但個(gè)別單位不能做到每天進(jìn)行更換。

3、重點(diǎn)部門手術(shù)室、口腔科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室、注射室、換

藥室、治療室等布局流程與重點(diǎn)質(zhì)量管理。

重點(diǎn)部門加強(qiáng)了醫(yī)療用具的管理和醫(yī)院感染性廢棄物的處理，

嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)、嚴(yán)格無菌技術(shù)管理、規(guī)范各項(xiàng)操作。醫(yī)院布局

流程不合理：絕大部分團(tuán)場醫(yī)院的口腔科、中醫(yī)科重點(diǎn)科室均未分室

進(jìn)行清洗和診療，重點(diǎn)科室缺少高壓氣槍和水槍等設(shè)備。診所（衛(wèi)生

室）的診室、輸液室基本無洗手水池，帶有衛(wèi)生間的就在衛(wèi)生間洗手,

洗手設(shè)施不符合要求。2024年12月院感督查在師疾控中心集中反饋

后，各醫(yī)院主動(dòng)行動(dòng),更換了醫(yī)用水龍頭，購置了醫(yī)用洗手液、速干

手消毒液和外科手消等，加裝了供應(yīng)室相關(guān)設(shè)施，但現(xiàn)場查看時(shí)124

團(tuán)、125團(tuán)、126團(tuán)、127團(tuán)、128團(tuán)、130團(tuán)、奎東農(nóng)場醫(yī)院等多家

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的硬件和布局仍達(dá)不到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收

標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。各醫(yī)院的供應(yīng)室做到了將無菌與清潔、污染

物品分開存放。嚴(yán)格依據(jù)消毒方法進(jìn)行消毒，并定期開展消毒與滅菌

效果檢測工作。124團(tuán)、125團(tuán)、126團(tuán)、128團(tuán)、129團(tuán)和130團(tuán)的

設(shè)備陳舊落后，部分供應(yīng)室內(nèi)消毒滅菌鍋老齡化，消毒包為濕包不符

合規(guī)范；包布、手術(shù)器械清洗不徹底、包裝不規(guī)范；各項(xiàng)監(jiān)測不到位,

開展手術(shù)，存在肯定的平安隱患。

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理和職業(yè)防護(hù)用品配置與運(yùn)用

2024年至今，七師各基層醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的在職感染防控

學(xué)問教化，加強(qiáng)危機(jī)管理教化，對全體醫(yī)務(wù)人員通過各種方式進(jìn)行專

業(yè)操作技術(shù)的培訓(xùn)及感染相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)問的教化。123團(tuán)、124團(tuán)125

團(tuán)127團(tuán)、128團(tuán)、130團(tuán)、131團(tuán)醫(yī)院相關(guān)工作人員駕馭職業(yè)防護(hù)

和職業(yè)暴露處理流程不全面，關(guān)于職業(yè)暴露發(fā)生后如何報(bào)告并協(xié)作院

感辦等相關(guān)部門完成檢測、登記、藥物應(yīng)用、療效視察和追蹤等回答

不全面。今后必需接著普及院感應(yīng)知應(yīng)會學(xué)問的學(xué)問理論水平和臨床

技能，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)學(xué)問、技能的宣教、培訓(xùn)和演練；做到人人

駕馭防護(hù)學(xué)問、嫻熟暴露后處理流程；依據(jù)規(guī)定剛好上報(bào)發(fā)生職業(yè)暴

露；加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)用品配置和運(yùn)用方面的培訓(xùn)。

5、平安注射管理、手衛(wèi)生管理

醫(yī)務(wù)人員在工作中每時(shí)每刻都在與細(xì)菌、病毒打交道，重視醫(yī)療

平安,有效預(yù)防限制可能造成感染的因素，做好院內(nèi)感染預(yù)防和限制,

是醫(yī)院管理、醫(yī)療平安的基礎(chǔ)。洗手是最簡潔、最有效、最便利、最

經(jīng)濟(jì)的切斷傳播途徑限制醫(yī)院感染措施。所以2024年至2024年七師

各醫(yī)院強(qiáng)化了手衛(wèi)生和平安注射工作，使員工依據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范，提高

平安注射意識，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)院感染事務(wù)的發(fā)生，進(jìn)一步保

障患者平安。

為仔細(xì)實(shí)行國家醫(yī)院感染質(zhì)量限制中心《清潔的手、呵護(hù)健康》、

《阻斷院感注射傳播，讓注射更平安（2024-2025年）》兩個(gè)專項(xiàng)工

作指導(dǎo)方案要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療平安，增加醫(yī)

務(wù)人員感控意識，七師衛(wèi)生局要求各基層醫(yī)院細(xì)心組織開展全院醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生和平安注射為主的感控專題培訓(xùn)1（詳情見各醫(yī)院匯報(bào)材

料）。培訓(xùn)會上，團(tuán)場醫(yī)院感科負(fù)責(zé)人從醫(yī)院感染管理、職業(yè)暴露與

防護(hù)、平安注射、手衛(wèi)生、相關(guān)法律法規(guī)等方面進(jìn)行講解，從平安注

射的基本概念、擔(dān)心全注射的危害及預(yù)防和平安注射的規(guī)范、督查等

方面進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)平安注射的重要性，如何實(shí)現(xiàn)平安注射、意外針

刺傷的處理等方面講解并描述了平安注射，同時(shí)通過現(xiàn)場演示手衛(wèi)

生、全員共同參與，其中多家團(tuán)場醫(yī)院的院長親自給員工示范培訓(xùn)以

增加醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性。進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的感控意識,

對提高團(tuán)場醫(yī)院感染管理水平起到主動(dòng)推動(dòng)作用。

6、傳染病的防控管理各醫(yī)院的院感管理人員熟識傳染病的上報(bào)、

診治、轉(zhuǎn)診等流程，傳染病人進(jìn)行預(yù)檢分診，能做到按常規(guī)隔離。疑

似傳染病人應(yīng)在視察室隔離，病人的排泄物和用過的物品能做到消毒

處理。但專家到科室現(xiàn)場提問時(shí)123團(tuán)、125團(tuán)和128團(tuán)醫(yī)院個(gè)別醫(yī)院

工作人員對醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染病例的上報(bào)制度和規(guī)定不熟識。

7、醫(yī)療廢物管理狀況經(jīng)過執(zhí)法局每年多次督查，醫(yī)療廢物的分

類收集、存放、標(biāo)識、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記以及醫(yī)療廢物的處置方式等

已經(jīng)規(guī)范，依據(jù)不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

依據(jù)相關(guān)主管部門的要求自行就地處置。運(yùn)用后的一次性醫(yī)療器具和

簡潔致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理，能夠焚燒的，應(yīng)

當(dāng)剛好焚燒，不能焚燒的可消毒后集中填埋，執(zhí)法局按一規(guī)定多次督

查了全師各團(tuán)場，均能做到消毒、毀形處理再收走焚燒。銳器盒符合

密封、防穿刺、防滲漏要求，平安運(yùn)用利器盒，已放入包裝袋內(nèi)的醫(yī)

療廢物不得取出。但是限于經(jīng)濟(jì)條件，多數(shù)醫(yī)院反復(fù)運(yùn)用銳器盒，將

銳器盒里的銳器周轉(zhuǎn)到雙層醫(yī)用垃圾袋的紙箱里然后封口運(yùn)輸。

四、今后的努力方向

（一）提高思想相識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)院感染預(yù)

防與限制納入醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院管理的整體規(guī)劃中，從人力、物力

和財(cái)力上賜予必要支持，將醫(yī)院感染防控措施落到實(shí)處。

各基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需將感染管理工作提到醫(yī)院的工作日程上，依法

依規(guī)，健全組織，完善制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)。制

定切實(shí)可行的各項(xiàng)管理制度，落實(shí)到位并定期自查。醫(yī)院要從實(shí)質(zhì)上

建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控與管理體系即三級管理體系，明確各部門和人

員的職責(zé)，強(qiáng)化了責(zé)隨意識，落實(shí)管理措施。加強(qiáng)各相關(guān)部門的協(xié)調(diào),

保證醫(yī)院感染管理工作的順當(dāng)進(jìn)行，保證醫(yī)療平安。

在醫(yī)院感染預(yù)防、限制感染管理中，醫(yī)院各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)合

作是感染管理工作得以順當(dāng)開展實(shí)施的重要保障，單靠醫(yī)院感染管理

科工作人員的力氣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。目前各團(tuán)場醫(yī)院的醫(yī)院感染三級管

理體系只是以文件的形式存在，各級管理組織的主動(dòng)協(xié)作、相互協(xié)調(diào)

還很欠缺。一級管理（醫(yī)院感染管理委員會）和三級管理（由各科室

主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成的各科室感染管理小組）都沒有

充分發(fā)揮作用。目前，各團(tuán)場醫(yī)院基本上都是院感辦的1名兼職人員

勢單力薄在抓院感管理工作。今后醫(yī)院感染管理工作必需留意取得各

相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、藥械科等）的理解與支持,

臨床和醫(yī)技科室的協(xié)同協(xié)作，才能在人少事多的實(shí)際管理中取得實(shí)際

的效果。

（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高技術(shù)水平。要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專業(yè)

隊(duì)伍建設(shè)，長期固定配備特地的人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作C

1、主動(dòng)開展人員崗位培訓(xùn)和接著教化，逐級分期、分批開展人

員培訓(xùn)，對轄區(qū)衛(wèi)生室（診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）也要全部培訓(xùn)到位,

保證培訓(xùn)效果，提高人員業(yè)務(wù)工作實(shí)力和技術(shù)水平。

2、接著加強(qiáng)院感全員應(yīng)知應(yīng)用會學(xué)問與技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)對醫(yī)

院感染管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的三基理論學(xué)問和操作技能培訓(xùn)，提

升業(yè)務(wù)工作實(shí)力。堅(jiān)固樹立醫(yī)院感染限制觀念，嫻熟駕馭消毒隔離和

無菌操作規(guī)范。

3、加強(qiáng)護(hù)理力氣，切實(shí)落實(shí)醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施確保取得

實(shí)效。有限的護(hù)理人員整日為患者必需的治療和護(hù)理而勞碌，有限的

時(shí)間僅能應(yīng)付日常工作，首先保證相關(guān)崗位的人力資源，才能切實(shí)落

實(shí)清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措

施，提高手衛(wèi)生的依從性。

4、為保證現(xiàn)行醫(yī)院感染管理的規(guī)范性，加強(qiáng)建立并完善醫(yī)院感

染預(yù)防、限制管理制度，今后要履行職責(zé)須常常梳理相關(guān)法律法規(guī),

轉(zhuǎn)化為適合自己的相關(guān)工作制度及監(jiān)管依據(jù)，明確責(zé)任主題，自工作

中狠抓落實(shí)，做好相關(guān)培訓(xùn)；使得醫(yī)務(wù)人員在日常工作中能夠有章可

循、有據(jù)可依，保證感染管理工作的順當(dāng)實(shí)施，提高院內(nèi)感染的預(yù)防

和限制水平，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，從而保障患者的就醫(yī)平安。

（三）加強(qiáng)日常監(jiān)管，定期開展專項(xiàng)檢查。

1、為保證現(xiàn)行醫(yī)院感染管理的規(guī)范性，加強(qiáng)建立并完善醫(yī)院感

染預(yù)防、限制管理制度，今后要履行職責(zé)須常常梳理相關(guān)法律法規(guī),

轉(zhuǎn)化為適合自己的相關(guān)工作制度及監(jiān)管依據(jù)，明確責(zé)任主題，自工作

中狠抓落實(shí)，做好相關(guān)培訓(xùn)；使得醫(yī)務(wù)人員在日常工作中能夠有章可

循、有據(jù)可依，保證感染管理工作的順當(dāng)實(shí)施，提高院內(nèi)感染的預(yù)防

和限制水平，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，從而保障患者的就醫(yī)平安。

2、從建筑布局、工作流程、設(shè)備設(shè)施、人員管理、操作技術(shù)等

各方面查漏補(bǔ)遺，消退醫(yī)院感染發(fā)生的隱患。通過反復(fù)的專家督查,

查找出醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理存在的問題，有針對性的實(shí)行措施，標(biāo)

本兼治、持續(xù)改進(jìn)，反復(fù)督促各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過執(zhí)行基本標(biāo)準(zhǔn)，以

降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理

實(shí)力和水平，保障廣闊人民醫(yī)療平安。同時(shí)，通過規(guī)范醫(yī)院感染管理

的過程，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加依法執(zhí)業(yè)理念，提高服務(wù)水平。

（四）加強(qiáng)對消毒供應(yīng)室、口腔科等重點(diǎn)科室流程、設(shè)備的改造

和配備，按規(guī)定的流程和頻率做好各種院感監(jiān)測，以達(dá)到保證醫(yī)療器

械的清洗、消毒滅菌合格。七師衛(wèi)生局對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題的改進(jìn)

狀況進(jìn)行跟蹤，對拒不整改的單位進(jìn)行通報(bào)。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對專

項(xiàng)檢查中發(fā)覺的和平常工作中存在的問題仔細(xì)進(jìn)行分析探討，剛好制

定措施落實(shí)整改。

總之，醫(yī)院感染的預(yù)防與限制無法產(chǎn)生近期自不待言經(jīng)濟(jì)效益，

但是醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)事務(wù)干脆影響了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)

效益。醫(yī)院感染管理工作在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、保障醫(yī)療質(zhì)量和

醫(yī)療平安、降低醫(yī)療費(fèi)用方面的重要性不容忽視，因此，醫(yī)院感染管

理是一項(xiàng)長期而艱難的任務(wù)，如何預(yù)防、限制和監(jiān)測醫(yī)院感染是衡量

一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的重要標(biāo)記。

基層團(tuán)場醫(yī)院必需高度重視，加大人力、物力和財(cái)力的投入，仔

細(xì)組織落實(shí)，在新的形勢下，仔細(xì)總結(jié)閱歷，實(shí)行有效干預(yù)措施，防

范醫(yī)院感染不良事務(wù)的發(fā)生，做好主動(dòng)信息上報(bào)工作，以縮短患者住

院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量為目的,

共同抓好醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障患者平安就醫(yī)。

衛(wèi)生局將加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與限

制工作的監(jiān)管，明確目標(biāo)任務(wù)，制訂具體、可行的督導(dǎo)評估方案和考

核指標(biāo)，通過開展定期檢查或不定期抽查，對本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施狀

況進(jìn)行督導(dǎo)考核，剛好進(jìn)行評估，以期達(dá)到醫(yī)院感染管理工作成果顯

著，管理水平提高，醫(yī)療服務(wù)改善，患者滿足度提升的目標(biāo)。

附件1:

2024年七師團(tuán)場環(huán)境衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn)100分（關(guān)于醫(yī)院的條款7分）

醫(yī)院（7分）室內(nèi)外環(huán)境整齊、干凈室內(nèi)外環(huán)境整齊、物表干凈得5分，一處不干凈扣1分，扣完為

止。

醫(yī)療廢物依據(jù)《醫(yī)療廢現(xiàn)場查看，醫(yī)療廢物處置資料，符合要求的1分，否貝1扣1分。

物管理方法》處理

健康教化課醫(yī)院組織健康教化，得1分，沒有扣1分；

健康教化工作有支配、有記錄、有總結(jié)，檔案資料保存完整，

管理規(guī)范，得1分，缺一項(xiàng)得0分。

附件2

（市）督查醫(yī)院剛好間表（實(shí)際完

成督查的單位）

，衛(wèi)生_師（市）

兵團(tuán)專家（紅星醫(yī)院李夢和阿拉爾醫(yī)院

自位名稱

張志剛）來七師開展醫(yī)院感染丁作督導(dǎo)

的單位（2024年4月）

督查時(shí)間

4月10日督查組專家9口動(dòng)身10口先后到達(dá)奎屯』0口下午

組織專家干脆到137團(tuán)（哈密紅星醫(yī)院李琴和阿拉爾

醫(yī)院張志剛）

4月11日137團(tuán)醫(yī)院

4月12日上午128團(tuán)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1個(gè)

4月12日下午123團(tuán)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1個(gè)

4月13日上午126團(tuán)醫(yī)院

4月13日下午127團(tuán)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1個(gè)和診所1個(gè)

4月14日上午125團(tuán)醫(yī)院

4月14日下午129團(tuán)醫(yī)院及淮安里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

4月15日上午130團(tuán)醫(yī)院

4月15日下午131團(tuán)醫(yī)院

4月16日上午124團(tuán)醫(yī)院

4月16日下午奎東農(nóng)場醫(yī)院和天北新區(qū)夏哈拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1

個(gè)

4月17日向衛(wèi)生局局長總結(jié)匯報(bào)，下午專家離開奎屯

七師衛(wèi)生局

2024年4月18

■

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