麻醉病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

局部麻醉病人的護(hù)理簡稱局麻，又稱部位麻醉。是麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)阻滯，病人神志清醒，而身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時(shí)阻斷，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。局部麻醉定義0102局麻藥物分類根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)：根據(jù)作用維持時(shí)間：分為酯類和酰胺類。分為短效局麻藥、中效局麻藥和長效局麻藥。局部麻醉病人的護(hù)理0

1方法：噴霧、滴入、灌注和涂敷0

2局部浸潤麻醉方法：將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)最常用的藥物是普魯卡因成人一次限量為1000mg二常用局麻方法局部麻醉病人的護(hù)理頸叢神經(jīng)阻滯0

3方法:

在手術(shù)區(qū)四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)內(nèi)的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。主要用于體表良性腫塊切除術(shù)0

4神經(jīng)阻滯麻醉方法：在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥局部麻醉病人的護(hù)理麻醉方法常用藥物濃度及最大劑量表面麻醉利多卡因2%～4%200ml丁卡因0.5%～1.0%40～60ml局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯普魯卡因0.5%～1.0%1000ml布比卡因0.25%~0.5%150ml利多卡因0.25%~0.5%500mg常用局部麻醉藥局部麻醉病人的護(hù)理局部麻醉方法定義操作方法表面麻醉將滲透性能強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，穿透粘膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的局部麻醉作用鼻腔內(nèi)粘膜：滴入法、棉片浸藥填敷法，咽及氣管內(nèi)粘膜：噴霧法尿道內(nèi)粘膜：灌入法局部浸潤麻醉將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)、阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用沿手術(shù)切口線，自淺入深進(jìn)針，分層注射局麻藥區(qū)域阻滯圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢環(huán)繞被切除的組織作包圍注射神經(jīng)阻滯將麻醉藥注射于神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，阻滯相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞而產(chǎn)生麻醉作用，臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯和指（趾）神經(jīng)阻滯等0102潛在并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)焦慮與恐懼三、常見護(hù)理診斷/問題（1）臨床表現(xiàn)四、護(hù)理措施總量超過機(jī)體的耐力引起的中毒癥狀01局麻藥的毒性反應(yīng)01輕度中毒眩暈、多語、嗜睡、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙等02重度中毒意識(shí)喪失、抽搐、驚厥、呼吸困難和缺氧、血壓下降、心律失常，甚至呼吸和心搏停止而死亡局部麻醉病人的護(hù)理①藥物用量過大、濃度過高（2）②藥物誤注入血管③局部血運(yùn)豐富④病人耐受力降低⑤藥物間相互作用①限量用藥（3）③局麻藥中加適量腎上腺素②注藥前回抽，無回血時(shí)方可注藥④麻醉前應(yīng)用地西泮或巴比妥類類藥物①立即停止使用麻藥（4）③抗掠厥②呼吸和循環(huán)支持毒性反應(yīng)的常見原因毒性反應(yīng)的預(yù)防急救處理局部麻醉病人的護(hù)理皮膚黏膜水腫、蕁麻疹、哮喘、低血壓或休克02過敏反應(yīng)表現(xiàn)：皮試（不可靠）預(yù)防：立即停止用藥；保持呼吸道通暢、吸氧處理：靜注腎上腺素；激素和抗組胺藥補(bǔ)充血容量；使用血管加壓藥見于酯類局麻藥（普魯卡因、丁卡因）椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理椎管內(nèi)有兩個(gè)可用于麻醉的腔隙，即蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔，將局麻藥注入上述腔隙中即能產(chǎn)生下半身或部位麻醉。分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）、硬膜外腔阻滯麻醉（簡稱硬麻）及腰麻——硬膜外腔聯(lián)合阻滯。椎管內(nèi)麻醉定義把局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)根、根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）：把局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)根、根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯。硬膜外腔阻滯麻醉：分類常用麻醉藥和影響阻滯平面的因素麻醉方法常用麻醉藥影響阻滯平面的因素蛛網(wǎng)膜下腔阻滯普魯卡因、丁卡因和布比卡因穿刺間隙高低、病人體位、年齡、腹內(nèi)壓、體溫、麻醉藥的性質(zhì)、劑量、濃度、容量、比重、注藥速度及針尖斜面方向等硬脊膜外阻滯利多卡因、丁卡因和布比卡因藥物容量和注藥速度

導(dǎo)管位置和方向

病人的情況

低凝狀態(tài)容易引起硬膜外腔出血、硬膜外腔血腫將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯病人的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻）““適應(yīng)于2～3小時(shí)以內(nèi)的臍平面以下的手術(shù)（一）適應(yīng)證ITISSUITABLEFOROPERATIONBELOWTHEUMBILICALPLANEWITHIN2~3HOURS（二）常用藥物和麻醉方法脊椎穿刺的定位1常用藥物普魯卡因、丁卡因、布比卡因2穿刺操作體位→定位→消毒鋪巾→穿刺→確定在蛛網(wǎng)膜下隙（穿刺成功者拔出針芯見有腦脊液自針內(nèi)滴出）→注藥→拔針→蓋敷料→調(diào)節(jié)麻醉平面（三）常見護(hù)理診斷/問題01焦慮與恐懼02潛在并發(fā)癥血壓下降心率減慢呼吸抑制惡心嘔吐術(shù)后頭痛尿潴留（四）護(hù)理措施01術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理暫停手術(shù)刺激；快速靜脈輸液；靜脈注射麻黃堿面罩吸氧或輔助呼吸；呼吸停止，立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸麻醉前應(yīng)用阿托品；針對(duì)原因采取措施，如提升血壓、吸氧、暫停手術(shù)牽拉““（1）（2）（3）血壓下降、心率減慢：心率過緩者，靜脈注射阿托品呼吸抑制：惡心、嘔吐：（四）護(hù)理措施尿潴留護(hù)理措施：術(shù)后去枕平臥6～8小時(shí)；平臥休息，使用鎮(zhèn)痛或安定類藥；嚴(yán)重者硬膜外隙注入生理鹽水或右旋糖酐15～30ml下腹熱敷、針灸或誘導(dǎo)排尿；改變體位或下床排尿；留置導(dǎo)尿管頭痛（1）（2）02術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理二、硬脊膜外隙阻滯病人的護(hù)理脊神經(jīng)在體表的分布是將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺和（或）運(yùn)動(dòng)功能消失的麻醉方法，又稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。硬脊膜外隙阻滯臨床常用連續(xù)法可分單次法和連續(xù)法兩種““最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部及下肢手術(shù)，還可用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)（一）適應(yīng)證硬膜外隙插入導(dǎo)管硬膜外隙阻滯（三）常見護(hù)理診斷/問題焦慮與恐懼潛在并發(fā)癥與對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生、擔(dān)心麻醉與手術(shù)安全等有關(guān)全脊髓麻醉、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫0102（四）護(hù)理措施硬膜外隙阻滯最危險(xiǎn)的并發(fā)癥（同腰麻）局麻藥毒性反應(yīng)：123全脊髓麻醉：原因：局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下隙血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐：護(hù)理措施：氣管內(nèi)插管行人工呼吸；加速輸液、麻黃素升壓；心搏驟停者作心肺腦復(fù)蘇術(shù)吸氧，維持呼吸和循環(huán)功能，控制驚厥01術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)癥處理，數(shù)周或數(shù)月可治愈糾正凝血機(jī)制障礙，立即做好手術(shù)準(zhǔn)備硬膜外膿腫：123脊神經(jīng)根或脊髓損傷：硬膜外血腫：嚴(yán)格無菌操作，避免從感染部位穿刺；應(yīng)用大劑量抗生素；做好手術(shù)準(zhǔn)備02術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理全身麻醉病人的護(hù)理是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。是臨床最常使用的麻醉方法，其安全性、舒適性均優(yōu)于局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉定義一、定義和分類““分為吸入麻醉和靜脈麻醉全身麻醉分類Classificationofgeneralanesthesia吸入麻醉藥靜脈麻醉藥氟烷巴比妥類恩氟烷氯胺酮異氟烷地西泮類氧化亞氮異丙酚七氟烷輔助性麻醉鎮(zhèn)痛藥地氟烷肌松藥氙二、常用全身麻醉藥吸入麻醉是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。吸入麻醉在臨床麻醉中應(yīng)用最廣泛。三、全身麻醉方法——吸入麻醉麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀開放點(diǎn)滴誘導(dǎo)面罩吸入誘導(dǎo)吸入麻醉的實(shí)施麻醉前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉復(fù)蘇麻醉前準(zhǔn)備病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)的過程，此時(shí)機(jī)體各器官功能受麻醉藥影響出現(xiàn)亢進(jìn)或抑制，是麻醉過程中的危險(xiǎn)階段維持病人無痛、無意識(shí)，肌肉松弛及器官功能正常，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，補(bǔ)足血容量病人從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)向清醒的過程病人準(zhǔn)備麻醉前評(píng)估選擇麻醉方法準(zhǔn)備麻醉設(shè)備麻醉前用藥呼吸道的準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉復(fù)蘇三、全身麻醉方法——吸入麻醉123456是將麻醉藥物注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的麻醉方法。優(yōu)點(diǎn)是誘導(dǎo)迅速，對(duì)呼吸道無刺激，無環(huán)境污染，缺點(diǎn)是麻醉深度不易調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生快速耐藥，無法連續(xù)監(jiān)測血藥濃度變化。三、全身麻醉方法——靜脈麻醉按給藥方式進(jìn)行分類：包括硫噴妥鈉靜脈麻醉、羥丁酸鈉靜脈麻醉、氯胺酮靜脈麻醉、丙泊酚靜脈麻醉。（1）（2）包括單次給藥、間斷給藥和連續(xù)給藥，后者又包括人工設(shè)置和計(jì)算機(jī)設(shè)置給藥速度。按具體用藥進(jìn)行分類：三、全身麻醉方法——靜脈麻醉無需經(jīng)氣道給藥，不污染手術(shù)間。優(yōu)點(diǎn)是缺點(diǎn)是①無任何一種靜脈麻醉藥能單獨(dú)滿足麻醉的需要。③藥物代謝受肝腎功能影響。④個(gè)體差異較大。⑤無法連續(xù)監(jiān)測血藥濃度變化。②可控性不如吸入麻醉。三、全身麻醉方法——靜脈麻醉三、常見護(hù)理診斷與問題與對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生、擔(dān)心麻醉與手術(shù)安全等有關(guān)焦慮與恐懼1有受傷的危險(xiǎn)2體溫失常3潛在并發(fā)癥4與全麻未完全清醒等有關(guān)與全麻藥不良作用引起中樞性體溫失調(diào)有關(guān)呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、蘇醒延遲或躁動(dòng)等嚴(yán)密觀察病情（一）麻醉期間護(hù)理護(hù)理措施四、護(hù)理措施01惡心、嘔吐：囑病人放松情緒、深呼吸，以減輕緊張感；保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物；按醫(yī)囑予以甲氧氯普胺10mg靜脈或肌內(nèi)注射并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理02窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)后體位：麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸。03麻醉藥過敏：常規(guī)作皮膚過敏試驗(yàn)；若發(fā)生過敏反應(yīng)配合醫(yī)生作抗過敏處理。04麻醉意外：備好麻醉物品、麻醉藥品、搶救器械及藥物等。隨時(shí)觀察病人的呼吸狀態(tài)和生命體征。05上呼吸道梗阻：密切觀察病人有無舌后墜、口腔內(nèi)分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象（不全梗阻：呼吸困難及鼾聲；完全梗阻：鼻翼扇動(dòng)和三凹征）。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理06下呼吸道梗阻：及時(shí)清除呼吸道分泌物和吸入物；注意觀察病人有無呼吸困難、發(fā)紺，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合治療；注意避免病人因變換體位而引起氣管導(dǎo)管扭折。對(duì)舌后墜者應(yīng)托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管；清除咽喉部分泌物和異物，解除梗阻。四、護(hù)理措施07低氧血癥：密切觀察：意識(shí)、生命體征和面色等，注意低氧血癥征象——吸入空氣時(shí)SpO2＜90%、PaO2＜60mmHg或吸入純氧時(shí)PaO2＜90mmHg（低氧血癥）。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理08低血壓：加強(qiáng)觀察：意識(shí)、血壓、尿量、心電圖及血?dú)夥治龅茸兓?；有無低血壓表現(xiàn)。供氧和通氣護(hù)理。調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量。病人血壓驟降，經(jīng)快速輸血、輸液仍不能糾正時(shí)，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥，以維持血壓。四、護(hù)理措施09高血壓：完善高血壓病人的術(shù)前護(hù)理。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理10心律失常和心搏驟停：密切監(jiān)測病人心律變化，注意病人有無心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心搏驟停及房性期前收縮等心律失常表現(xiàn)。密切觀察血壓變化：去除誘因（麻醉過淺；低血容量、貧血及缺氧；心，肺并發(fā)癥；手術(shù)牽拉內(nèi)臟或心眼反射。）當(dāng)麻醉病人的收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%或高于160mmHg時(shí)，即為高血壓。注意避免發(fā)生，做好用藥護(hù)理。四、護(hù)理措施11墜積性肺炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、脈搏和呼吸增快、甚至出現(xiàn)氣急、呼吸困難等。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理肺部聽診可聞及濕羅音。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加等。護(hù)理措施：保持吸道通暢，定時(shí)霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。密切觀察，定期監(jiān)測血常規(guī)，一旦發(fā)生應(yīng)立即按醫(yī)囑及