泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護理

泌尿系疾病病人護理重點難點解析尿失禁見于各種情況尿失禁：不能控制小便而自動漏出來，又可分為四大類:1.持續(xù)尿失禁2.壓力性尿失禁3.急迫性尿失禁4.充溢性尿失禁尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁壓力性尿失禁持續(xù)性尿失禁1.持續(xù)尿失禁：又稱完全性失禁(真性尿失禁)，尿不自主全部漏出來，多發(fā)生于手術(shù)后如前列手術(shù)后，括約肌受損；又如婦科手術(shù)后，引起膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺等。無論是站著、坐者或躺著，小便都會漏出來。其治療方法比較復(fù)雜，用藥物或手術(shù)方法，失敗率比較高。持續(xù)性尿失禁2.壓力性尿失禁：因用力而小便漏出來，如咳嗽、爬樓梯、打噴嚏時，腹內(nèi)壓力突然增高，小便被擠壓出來，通常發(fā)生于生過小孩的女性，動過前列腺手術(shù)的男性也可能發(fā)生，特別是根除性前列腺切除術(shù)后，常出現(xiàn)壓力性尿失禁?？捎盟幬锘蚴中g(shù)治療。壓力性尿失禁3.急迫性尿失禁:想要解小便時，不能等，否則會漏出來，多發(fā)生于膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生后期等病人。通常用藥物治療。急迫性尿失禁4.充溢性尿失禁。因膀胱脹滿尿而溢出來，表示膀胱長期解不干凈，余尿過多，睡著后特別容易漏出來。診斷并不容易，與其他尿失禁不易區(qū)分。最好的方法是超聲波測量余尿，治療方法是導(dǎo)尿。充溢性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁尿失禁主要是影響你的生活質(zhì)量，它對你身體的損害并不大所以也不需要特殊的護理，平時注意戴好尿不濕，對局部皮膚的護理，沒有其他的更多的護理。但是病理性的尿失禁，常常伴有尿潴留，也就是說膀胱的尿排不凈，始終是膀胱高壓狀態(tài)，這種情況下要加強護理，要做間歇性導(dǎo)尿，先去做膀胱的B超、殘余尿量測定。日常護理1.保持皮膚清潔干燥?？梢杂眠m當(dāng)?shù)淖o理墊，避免排尿刺激。需要經(jīng)常溫水清洗會陰部皮膚，避免皮膚破潰。2.遵醫(yī)囑進行膀胱、骨盆底部肌肉訓(xùn)練，以控制排尿能力。3.在醫(yī)生的幫助下建立規(guī)則的排尿習(xí)慣。剛開始每一至二小時使用便器一次，以后間隔時間可以逐漸延長，以促進排尿功能的恢復(fù)。飲食調(diào)理1.保證足夠的能量，如進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物。2.入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響患者休息。預(yù)防措施1.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，積極預(yù)防膀胱炎等疾病。2.產(chǎn)后或尿道損傷，及時遵醫(yī)囑進行肌肉鍛煉，以恢復(fù)正常肌肉功能。3.保持皮膚清潔干燥，避免皮膚發(fā)生破潰。泌尿系疾病癥狀重點難點解析泌尿系新技術(shù)--內(nèi)鏡的應(yīng)用1.膀胱及尿道鏡這是泌尿外科醫(yī)師最常用的工具之一，用于直接觀察膀胱、膀胱頸及尿道，治療該區(qū)域內(nèi)的疾病，例如膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石及前列腺疾病等。還可用于診斷輸尿管及腎盂腎盞疾病。方法是在直視下將一細導(dǎo)管由輸尿管開口處向輸尿管及腎盂推進，注人顯影劑，即所謂的逆行性尿路造影。常用的膀胱及尿道鏡多為硬式的，但也有軟式的，其優(yōu)點是病人痛苦較少，缺點是視野較小，價格也較貴。膀胱鏡檢查術(shù)圖2.輸尿管腎鏡可將視野擴張到輸尿管、腎盂及腎盞。常用的輸尿管腎鏡多是硬式的，其管徑大小由7.2F至13.5F不等，長度由27~54cm,不但可以診斷，而且還可治療上述視野下的疾病。另外也有軟式的輸尿管腎鏡，其管徑可以小到3.6F，長度60~86cm,但因太軟反而不容易放進去;其優(yōu)點是前端可以轉(zhuǎn)動，所以能比較看清楚腎盞、腎盂及輸尿管各處，但價格太貴，也很容易損壞。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)3.腎鏡多用于經(jīng)皮打一個通路，直接進入腎內(nèi)，通常用于治療，例如可行碎石治療，也可用以治療腫瘤及腎盂與輸尿管交接處狹窄等病，是泌尿外科常用的工具之一。4.腹腔鏡近年來，腹腔鏡手術(shù)已迅速地成為一種常用的手術(shù)方式，其優(yōu)點是手術(shù)后痛苦較少，恢復(fù)較快，短時間內(nèi)即可開始工作，減少許多經(jīng)濟負擔(dān)。泌尿外科領(lǐng)域在這幾年內(nèi)陸續(xù)發(fā)展出精索靜脈結(jié)扎術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)、腹腔內(nèi)睪丸切除術(shù)、腎臟切除術(shù)、輸尿管切除術(shù)、輸尿管結(jié)石摘除及腎上腺切除等手術(shù)。因為泌尿外科醫(yī)師對腹膜后的解剖較熟悉，所以又發(fā)展出腹膜后腔鏡手術(shù)，不必進入腹腔，亦可進行上述各種手術(shù)。雖然腹腔鏡及腹膜后腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)點，但它不是沒有缺點，也可能發(fā)生很多并發(fā)癥，因此，這種手術(shù)方法需要段學(xué)習(xí)時間，才能駕輕就熟，得心應(yīng)手。泌尿系疾病重點難點解析之內(nèi)鏡的應(yīng)用--手術(shù)步驟示例：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)過程麻醉方式：腰麻手術(shù)步驟:麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾單，直視下將輸尿管鏡置入膀胱內(nèi)，可見患者前列腺增生，以中葉為主，突向膀胱內(nèi)，觀察膀胱各壁，未見結(jié)石、腫物等異常，沿間嵴找到右側(cè)輸尿管開口，通過輸尿管鏡插入斑馬導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲進鏡至輸尿管下段，發(fā)現(xiàn)輸尿管管腔變小，利用輸尿管鏡體將狹窄處予以擴張；擴張完畢見輸尿管結(jié)石卡于狹窄上方，退導(dǎo)絲插入鈥激光行鈥激光碎石，將結(jié)石擊碎成小碎片，鉗夾取出較大結(jié)石碎塊，繼續(xù)進境至右側(cè)腎盂，未見結(jié)石殘留，留置DJ管1根；進鏡至左側(cè)輸尿管下段可見輸尿管狹窄，粘膜稍紅，利用輸尿管鏡體將狹窄處予以擴張，繼續(xù)進鏡至左腎盂，未見結(jié)石、腫物等異常，留置DJ管1根；觀察雙側(cè)DJ管位置良好，留置導(dǎo)尿管，手術(shù)順利，術(shù)中出血很少，麻醉滿意，術(shù)畢患者返回病房，取出結(jié)石交與患者家屬。泌尿系疾病重點難點解析之置管-腎造瘺置管的護理種類:尿管造瘺管J管引流管1.置尿管后的護理:妥善固定,定時擠壓尿管,保持尿管引流通暢,避免扭曲.受壓.滑脫,觀察尿液顏色及尿量并做好記錄。目的解除尿路梗阻及時引流尿液，使腎功能得到改善，避免患側(cè)腎功能的喪失，還可以經(jīng)腎造瘺通道行經(jīng)皮腎鏡取石及經(jīng)皮氣壓彈道碎石術(shù)治療。二、適應(yīng)癥突發(fā)的急性尿路梗阻感染嚴(yán)重的腎積水、積膿孤立腎發(fā)生尿閉者建立手術(shù)通道晚期腫瘤壓迫上尿路三、護理要點(1)腎造瘺管妥善固定，避免扭曲、彎折、受壓及脫出。根據(jù)漏口的位置取仰臥或側(cè)臥位，以利引流。(2)觀察腎穿刺造瘺后尿液的顏色、性質(zhì)及量，如引流液呈鮮紅色，量逐漸增多，提示有腎實質(zhì)損傷出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生做出相應(yīng)處理并做好記錄。(3)保持腎造瘺管的引流通暢，有尿沉渣、血塊、膿塊阻塞時可用無菌生理鹽水或1:5000呋喃西林液緩慢沖洗造瘺管，每次注入5-10ml,沖洗時壓力宜低，避免高壓沖洗損傷腎盂。如注入阻力大或注入液不能吸出時，說明造瘺管的位置不當(dāng)或脫出，應(yīng)及時調(diào)整。引流液渾濁者應(yīng)及時送檢。(4)分別記錄腎造瘺和膀胱引流量，以便觀察兩側(cè)腎臟的功能。(5)硅膠造瘺管每月更換一次，引流袋每周更換一次。(6)保持瘺口處輔料清潔干燥，注意觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時更換，以免刺激皮膚。(7)拔管前先行腎盂、輸尿管造影，以便明確腎盂、輸尿管是否通暢，通暢者夾閉造瘺管，觀察病人腰部是否有脹痛感，造瘺口周圍是否有滲尿，有無發(fā)熱、再決定拔管。拔管后健側(cè)臥位，造瘺口加壓包扎，瘺口有漏尿也可俯臥。一般3-4日可痊愈。告知病人要每2-4小時排尿一次，以免膀胱壓力過大，引起尿液返流，影響瘺口愈合。(8)囑病人多飲水，保證尿量每日在2000ml以上，以起到自身沖洗排毒的作用。因腎組織較脆弱，術(shù)后一月內(nèi)不要從事重體力勞動，以利于腎臟的愈合。泌尿系疾病重點難點解析之膀胱造瘺置管患者的護理膀胱造瘺術(shù)概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù)，使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。目的：為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。術(shù)式：暫時性膀胱造瘺術(shù)永久性膀胱造瘺術(shù)暫時性膀胱造瘺術(shù)適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者；泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后；陰莖和尿道損傷；化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)1.于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm長的皮膚切口，切開腹白線。2.拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針芯，可見有尿液流出，用相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導(dǎo)尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。手術(shù)步驟:1.下腹正中切口顯露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱,如有尿液抽出則為膀胱,然后切開或用彎血管鉗戳穿膀胱,再擴大創(chuàng)口。3.吸盡膀胱尿液，插入普通導(dǎo)尿管或罩狀導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)。4.膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合,第二層用絲線間斷縫合并固定。5.縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。感染膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結(jié)石1、每日碘伏消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10cm.2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢:防止扭曲、折疊、堵塞。4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管，一般在1個月左右更換1次，更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持個人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每日更換引流袋，更換時用碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。6、每日清洗會陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時更換7、適量增加飲水量，保證飲水>2000m1。隨時觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味8.依照個體差異定時夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。9.每周做尿常規(guī)檢查1次，每月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。美國國疾病控制中心推薦的實踐原則是:應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。研究發(fā)現(xiàn):一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3～4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象。因此膀胱造瘺管一般在1個月左右更換1次。保持造瘺口的清潔干燥,及時清理造瘺口的分泌物,可用碘伏棉球消毒造瘺口的皮膚,定期更換敷料,若有尿液外滲的情況，可使用防漏膏（無毒無刺激，對皮膚無損害）。保持造瘺管的引流通暢，一般在術(shù)后3周,當(dāng)皮膚形成竇道后方可首次更換造瘺管,注意有無出血,觀察是否彎曲受損,以防止膀胱內(nèi)引流不暢而引起尿潴留。為防尿堿沉積堵塞造瘺管,需定期更換造瘺管及尿袋。膀胱沖洗:膀胱沖洗是防止感染和泌尿結(jié)石的重要治療手段。膀胱攣縮的防治:永久性膀胱造瘺多選擇恥骨上高位膀胱造瘺,這樣既可避免刺激膀胱三角區(qū)引起膀胱刺激癥導(dǎo)致排尿疼痛,又可因貯尿較多不至于膀胱攣縮,以保持膀胱功能,故術(shù)后應(yīng)每隔2~3h放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。1.心理護理:膀胱造瘺術(shù)后患者將改變原有的排尿途徑和生活習(xí)慣,需承受較大的心理壓力，護士應(yīng)向患者耐心宣教,鼓勵患者以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實,出院后可以參加有益于健康的活動，讓病人恢復(fù)信心，實現(xiàn)自我生存價值。2.飲食指導(dǎo):鼓勵患者多吃清淡、易消化的食物,保持大便通暢,以免排便用力,腹壓過高引起傷口滲血和瘺管脫出。多吃富有蛋白質(zhì)和維生素的食物，有利于細胞組織的恢復(fù)及營養(yǎng)神經(jīng)的作用，避免食用動物內(nèi)臟、高鈣、高草酸食物,防止結(jié)石的形成。腎功能恢復(fù)的患者可以適當(dāng)飲水，飲水每日量要分配均勻，起到稀釋尿液沖洗尿路的作用。3.引流袋的放置:①引流袋的位置應(yīng)低于造瘺口10cm左右,不可高于造瘺口,防止尿液回流造成逆行感染；②外出要備好尿袋,可用別針固定在褲子內(nèi)面;③適當(dāng)噴點香水減輕尿液異味。引流袋每周更換2次,若被污染應(yīng)立即更換。4.尿液觀察:指導(dǎo)患者學(xué)會觀察引流出的尿液顏色、性狀、排放量、氣味是否正常,若尿液出現(xiàn)混濁,壞死脫落組織較多,則提示膀胱內(nèi)有感染,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。5.自我護理尿流改道術(shù)后腹部佩帶造口袋者，應(yīng)學(xué)會自我護理，避免造口袋的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋?？煽匕螂仔g(shù)后，開始每2~3小時放尿1次，逐漸延長間隔時間至每3~4小時1次，導(dǎo)放尿液時要注意保持清潔，定期用生理鹽水及開水沖洗造口袋，清除黏液及沉淀物。6.定期復(fù)查膀胱造瘺患者多以老年人為主,由于體質(zhì)較弱且需長期帶管生存，所以家庭支持和自我管理顯得非常重要為了使患者樂觀面對現(xiàn)實,護士應(yīng)耐心指導(dǎo)患者掌握相關(guān)知識和操作方法,減輕患者痛苦,使患者維持自尊,實現(xiàn)自我生存價值。泌尿系疾病重點難點解析之置管-膀胱造瘺術(shù)后常見并發(fā)癥的原因及護理一、感染常見原因：無菌操作不嚴(yán)逆行感染抵抗力差基礎(chǔ)病多濫用抗生素長期中置管知識缺乏觀察不及時未及時發(fā)現(xiàn)感染的防治及護理：嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要造瘺口周固皮膚消毒面積要達到15cm以K,，造瘺管消毒長度10cm以上造瘺管與引流袋連接處保證由管腔內(nèi)向外螺旋消毒，更換造瘺管時要嚴(yán)格無菌操作。造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落-則及時更換感染：感染征像觀察觀察造瘺口局部皮膚有無紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無異常。如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理,可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)感染：患者如何自我觀察?教會正確觀察尿液的顏色、性質(zhì)。正常尿液應(yīng)是淡黃色、清亮。有感染不要自行服用抗生素，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療。不可出現(xiàn)不適癥狀自己在家吃藥，不送尿液化驗，延誤了治療。出院后定期進行尿液檢查。感染：逆行感染術(shù)后護理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能地減少銜接處的污染，防止逆行感染每日必須更換集尿袋，造瘺管與尿袋的位置切忌高于膀胱區(qū)。注意妥善放置造瘺管，避免其牽拉以防脫落。感染：關(guān)于膀胱沖洗的必要性?在正常情況下，整體尿路是不密閉的自潔系統(tǒng)。許多臨床資料認為，膀胱沖洗破壞了其密閉性，是造成醫(yī)院尿路感染的原因之一有些患者在家自行沖洗，由于消毒知識缺乏反而造成了泌尿道的感染。感染：抵抗力差多為老年病人，機體功能減退，原發(fā)病多，抵抗力差，應(yīng)鼓勵適當(dāng)活動，來提高機體抵抗力，但由于帶管，改變了多年的生活方式，更不愿意參加活動。對此要給老年病人講解一些必要的注意事項如帶尿袋活動時尿袋不要高于腰部，平臥時不要高于身體等，協(xié)助制定活動計劃，必要時可以請一些治療成功的病人現(xiàn)身說法。感染：基礎(chǔ)病多病人抵抗力低老年病人大多身體抵抗力低下長期服藥治療，對藥物不敏感，容易耐藥感染前幾位的病原菌有:大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等。感染：濫用抗生素臨床上使用抗生素要有針對性。應(yīng)根據(jù)藥敏實驗選擇合適的抗生素，濫用抗生素可引起二重感染。長期預(yù)防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多對于長時間使用抗生素的病人要提醒醫(yī)生有無必要性，注意停用。感染：知識缺乏生活不能自理,需要他人協(xié)助和照顧的患者，尤其置管后生活方式發(fā)生改變，不能保證每日清洗等。而且患者由于帶管，不敢活動，拒絕每日的外陰清洗，消毒，尿道口的分泌物不讓及時清理,更不敢洗澡，造成感染。由于是長期留置尿管，甚至是終身帶管，所以就不應(yīng)該對患者的日常生活做成不便，在保護好造瘺口的基礎(chǔ)上允許患者洗澡，以淋浴為最佳。但考慮到老年患者較多，也允許洗盆浴，前提是要用密封膠保護好造瘺口,洗完澡后消毒造瘺口并更換紗布。感染：二、膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹癥狀：留置造瘺管即感到持續(xù)排尿、排便欲望，30分鐘后多自行緩解?；蜿嚢l(fā)性陰莖和會陰部劇痛，每次持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時，原因為造瘺管蘑菇頭部對膀胱三角區(qū)和膀胱后壁吡鄰的直腸刺激所致。可輕調(diào)整蘑菇頭部位置和深度，刺激癥狀消失必要時，可服用解痙藥，疼痛明顯時，用0.9%生理鹽水+2%利多卡因5ml，從造瘺管注入膀胱，或從造瘺管注入0.9生理鹽水500ml加山莨菪堿10ml行膀胱沖洗，以緩解疼痛。三、造瘺管堵塞原因分析:長期留置膀胱造瘺管，由于各種藥物的解析、尿堿的沉淀、黏膜的脫落等原因易導(dǎo)致造瘺管阻塞。臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理，或無菌注射器向管內(nèi)注射生理鹽水50ml/次，并抽吸，一般即可通暢。并定期更換造瘺管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的兩個的重要因素。因此，對于長期臥床病人，應(yīng)使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。四、膀胱萎縮原因分析:長期留置膀胱造瘺管長期開放尿管，持續(xù)放尿可因膀胱長期處于空虛狀態(tài)，引起膀胱逼尿肌萎縮，最終形成膀胱攣縮訓(xùn)練膀胱功能:指導(dǎo)患者自己或家屬要定時放尿，用夾子夾住造瘺管，每2～4小時放尿一次，以膀胱不覺脹為準(zhǔn)。定時放尿，使膀胱內(nèi)貯尿量不至于太少，既可預(yù)防膀胱縮小或過度膨脹，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分時間里將尿管夾閉，晚上則不必夾閉，以免憋尿太多使尿液從尿管旁流出或影響睡眠。注意:對于一些終身帶管患者及已經(jīng)膀胱有萎縮的患者，則無需夾閉尿管，否則反而會引起尿液外滲出造瘺口。五、造瘺口周圍皮膚炎原因分析:留置造瘺管是一項侵襲性操作，管道會對周圍組織產(chǎn)生炎性刺激，加上體位頻繁變動，管道與周圍組織產(chǎn)生摩擦，易引起周圍組織不同程度的損傷，導(dǎo)致炎性反應(yīng)。另外，造瘺口分泌物、造瘺管包裹等物理刺激，都可產(chǎn)生刺激癥狀。注意保護造瘺口周圍皮膚清潔，如出現(xiàn)潮紅、濕疹時可以外涂氧化鋅軟膏，2次/d。六、尿路結(jié)石原因分析:飲食習(xí)慣不當(dāng)是導(dǎo)致尿路結(jié)石發(fā)生的原因之一患者應(yīng)多飲水，保證尿量在2000ml日以上。通過尿液將尿路的細菌排除，達到“內(nèi)沖洗”作用，預(yù)防尿路感染和導(dǎo)管表面結(jié)晶的形成。另外過量食用動物蛋白可增加尿鈣排出和尿酸水平，還可形成草酸鹽從尿中排出，食用過量的含草酸食物如波菜、巧克力、豆腐及長期飲用濃茶等，均可致結(jié)石形成。因而此類食物應(yīng)適量攝入。如造瘺管內(nèi)有砂石形成，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用排石藥物。泌尿系疾病重點難點解析之置管-置雙J管(豬尾巴導(dǎo)管)后的護理雙J管(豬尾巴導(dǎo)管)，用可吸收熱塑彈性體制造輸尿管支架管，替代臨床普遍應(yīng)用的不可吸收支架管，避免二次手術(shù)拔出，減輕病人痛苦是本項目在泌尿外科手術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)新。輸尿管支架管(雙豬尾導(dǎo)管，或稱D-J管)在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛,適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石機碎石、輸尿管狹窄的擴張等治療過程中，它植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。臨床應(yīng)用的D-J管多為硅橡膠或聚氨酯高分子材料制成。但是由于這些材料在人體內(nèi)均不能降解吸收，現(xiàn)有的D-J管產(chǎn)品在應(yīng)用方面都存在一些無法克服的自身缺陷:(1)必須通過侵入性操作即通過膀胱鏡來拔除，這類膀胱鏡操作雖然算不上大手術(shù)，但病人會痛苦不堪，更為嚴(yán)重的是拔管時會對尿路組織造成程度不一的損傷，使其發(fā)生感染和水腫，常需急診治療。(2)由于各種原因，許多患者會遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長期留置體內(nèi)形成尿結(jié)石，無法經(jīng)腔內(nèi)拔除時，不得不采取開放手術(shù)取出，這無疑嚴(yán)重增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。(3)不可吸收的輸尿管支架管還常常引起一些并發(fā)癥,隨著支架管留置時間的延長,這些材料開始影響尿路上皮與尿液成分,導(dǎo)致支架管周圍形成包覆物、細菌生物膜并造成感染,常見的并發(fā)癥有:腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等。這都是因為不可吸收的導(dǎo)管長期在體內(nèi)引起異物反應(yīng)所致。(1)置管后輸尿管口抗反流作用消失，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)留置導(dǎo)尿5~7天。(2)置雙J管引流，尿液中晶體易吸附于尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢;術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。(3)選用高質(zhì)量壁光滑的雙J管等綜合預(yù)防措施。(4)通常不可放置超過三個月，否則導(dǎo)管可能變質(zhì)、易斷裂，不易拔除或產(chǎn)生結(jié)石。置J管后的護理：置J管后,可引起輸尿管蠕動減弱或消失。當(dāng)膀胱壓力高時，易引起尿液返流。因此，術(shù)后應(yīng)防止腹內(nèi)壓增高,定時排空膀胱。術(shù)后，由于J管對腎盂和膀胱黏膜的刺激，易引起血尿，要注意觀察尿液顏色，并囑患者減少活動，多飲水，以達到內(nèi)沖洗的作用。留置雙J管后注意事項1.請勿憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成感染，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。2.多飲水。每天飲水3000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。3.避免腰部劇烈活動。劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因為重力原因會使雙J管移位脫出。改變體位時，動作要慢。4.置管后常見的不適癥狀：腰痛、血尿、尿痛等，多數(shù)屬于正常現(xiàn)象，一般不需處理，如果出現(xiàn)明顯的血尿（大量飲水后仍不能改善）或發(fā)熱、腰痛難以忍受等，建議及時來院檢查處理（正常上班時間去門診就診，請預(yù)約掛號；非正常上班時間請到急診就醫(yī)）。5.留置時間：需根據(jù)病情決定，依據(jù)出院時醫(yī)生的囑咐返院拔管（1-3個月不等）。拔除雙J管的注意事項1.拔管前應(yīng)做的檢查：拔管前需常規(guī)行KUB（腹部平片），評估結(jié)石殘留的情況及雙J管的位置，最好清晨空腹檢查；尿常規(guī)：主要觀察泌尿的情況，如白細胞較多需先抗感染治療。2.拔除方式：一般在局麻用膀胱鏡進行拔除，大約需10-15分鐘（切記拔管前需要把腹部正位片交給醫(yī)生看）3.拔管后注意事項：拔管后1-3天內(nèi)可能出現(xiàn)血尿及尿急、尿頻等不適，可給予抗生素治療3天左右，并大量飲水，每日3000毫升以上。4.拔管后如出現(xiàn)發(fā)熱及腰腹疼痛，及時來醫(yī)院就診。泌尿系疾病癥狀重點難點解析泌尿系結(jié)石臨床案例1王三元性別:男性年齡:52歲科別:泌尿外科主訴：右側(cè)腰痛三年入院時間:2021--01-2810:14:00出院時間:2021-02-0810:00住院天數(shù):11天入院診斷1.右輸尿管結(jié)石并右腎積水患者王三元，男，52歲。臨床表現(xiàn)：右腰痛3年。體查：神清，查體合作，心肺未見明顯異常，腹平軟，無壓痛，雙腎區(qū)未見明顯包塊，雙腎肋下未捫及，右腎區(qū)叩痛，左腎區(qū)無叩痛，右輸尿管走行區(qū)無壓痛，左輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無充盈及壓痛。外院CT：右輸尿管上段結(jié)石并右側(cè)輸尿管上段及右腎積水。入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，結(jié)果回報:ABO血型正定型:A、RH(D)血型:陽性;尿常規(guī):白細胞:63.70/u1;血常規(guī)、凝血、血生化、大便常規(guī)大致正常。常規(guī)心電:竇性心律，左心室高電壓;心臟彩超:三尖瓣、肺動脈瓣輕度反流。免疫:乙型肝炎表面抗原:>250.00IU/mL、乙型肝炎e抗體:陽性、乙型肝炎核心抗體:陽性;胸部CT:1.細支氣管炎。2.左肺上葉多發(fā)支氣管擴張。3.支氣管炎、肺氣腫。4.右肺中葉內(nèi)側(cè)段、左肺上葉舌段慢性炎癥。上腹部CT:肝右葉鈣化灶或膽管結(jié)石，必要時增強CT進一步檢查。下腹部CT:右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎中度積水。盆腔CT:前列腺體積飽滿伴鈣化灶形成。腹部平片(泌尿系):1.腰4椎體上緣水平右側(cè)類圓形稍高密度影:右側(cè)輸尿管上段結(jié)石?2.盆區(qū)右側(cè)數(shù)個小結(jié)節(jié)影:靜脈石可能性大。入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者于2月1日在全身麻醉下行右側(cè)經(jīng)皮腎造瘺、腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)。術(shù)后予抗炎、解痙止痛、補液等綜合治療。復(fù)查KUB提示右輸尿管結(jié)石顯示DJ管位置良好。患者一般情況平穩(wěn)，導(dǎo)尿管及腎造瘺管已拔除，傷口已拆線，患者恢復(fù)可，患者及家屬要求出院。出院情況：患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，排尿正常，無腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱。腎造瘺孔處愈合佳。出院診斷1.右輸尿管結(jié)石并右腎積水2.右輸尿管狹窄3.泌尿道感染4.支氣管炎并肺氣腫5.肺部慢性炎癥出院醫(yī)囑:1.多飲水，勤排尿，加強營養(yǎng)，出院后1月內(nèi)避免劇烈運動。2.術(shù)后4周來院返院拔右側(cè)雙J管。3.出現(xiàn)血尿、腰痛、發(fā)熱及時復(fù)診。4.定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、泌尿系彩超等檢查。泌尿系疾病臨床案例解析急性尿潴留、左輸尿管結(jié)石并積水陸某，性別:男性，年齡:64歲科別:泌尿外科入院時間:2021-02-0211:16:00出院時間:2021-02--0809:00:00住院天數(shù):6天入院診斷1.急性尿潴留2.左輸尿管結(jié)石并積水3.右輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)后4.雙腎結(jié)石5.前列腺增生陸某，男性，63歲。臨床表現(xiàn):尿頻10余年，雙側(cè)腰痛伴排尿不出10天。體查:雙腎區(qū)未見明顯包塊，雙腎肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管行程區(qū)無明顯壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無充盈及壓痛，留置導(dǎo)尿固定在位，引出淡黃色澄清尿液。輔助檢查:腹部彩超(外院)提示左側(cè)輸尿管下段結(jié)石并左腎積液，右側(cè)輸尿管上段擴張并右腎積液，雙腎結(jié)石，膀胱內(nèi)稍高回聲團，塊?前列腺增大。X線一腹部平片(泌尿系):1.右側(cè)輸尿管下段結(jié)石可能，建議CT明確。2.盆腔多發(fā)靜脈石。胸腹部CT:1.支氣管炎。2.右肺中葉及左肺上葉舌段慢性炎癥。3左室稍大4.肝實質(zhì)鈣化灶可能性大。5.右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石，其上輸尿管及右腎積水。6.左輸尿管下段管壁增厚并以上輸尿管擴張。7.膀胱多發(fā)結(jié)石。8.前列腺肥大伴鈣化。9.盆區(qū)致密影，考慮靜脈石、10.膀胱導(dǎo)尿管可見。心電圖:竇性心律。泌尿系彩超:1.右側(cè)輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石并擴張，2.右腎積水3.右腎多發(fā)結(jié)石，4.雙腎囊腫，5.前列腺增生，5.膀胱導(dǎo)尿術(shù)后聲像。心臟彩超:二尖瓣、三尖瓣、動脈瓣、主動脈瓣輕度反流?；颊哂逸斈蚬芙Y(jié)石并右腎積水診斷明確，結(jié)石體積大，具備手術(shù)指征，寧善術(shù)前準(zhǔn)備排除手術(shù)禁忌后于2021年2月4日在腰麻下行“右輸尿管結(jié)石鈥激光碎石、狹窄擴張+左輸管鏡檢、狹窄擴張術(shù)”。術(shù)后予以頭孢孟多酯鈉抗感染、解痙止痛、補液等對癥治療。復(fù)查KUB提示雙側(cè)DJ管在位。目前患者一般情況可，未出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等明顯不適，患者及家屬要求出院，交代患出院后相關(guān)注意事項后予以辦理?；颊咭话闱闆r可，無腰痛腹脹，無發(fā)熱，留置導(dǎo)尿固定可靠，引流通暢，無肉眼血尿出院診斷1.右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石并右腎積水2.雙側(cè)輸尿管狹窄3.前列腺增生4.支氣管炎1.務(wù)必多飲水，軟食，勤排尿，保持大便通暢，避免長時間行走、劇烈跳動及彎腰等劇烈活動；2.出院后繼續(xù)口服馬尿酸烏洛托品片預(yù)防尿路感染，如出現(xiàn)明顯肉眼血尿、發(fā)熱、腰痛劇烈等及時復(fù)診，術(shù)后1個月返院拔雙側(cè)DJ管;繼續(xù)口服復(fù)方石淋通膠囊治療；3.1月后返院拔除留置導(dǎo)尿，如仍無法排尿，則行前列腺手術(shù)治療。泌尿系疾病臨床案例解析左腎積水查因:輸尿管狹窄?腫物?結(jié)石?易某，女性，28歲。臨床表現(xiàn):左側(cè)腰腹部疼痛5天。體查:體溫36.5C脈搏118次/分呼吸20次/分血壓159/111mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，被動體位，急性面容)左側(cè)腹部可觸及包塊，大小約10*8cm,有壓痛，左側(cè)腹部肌肉緊張，腹部其余位置無壓痛，未觸及異常，雙腎區(qū)未見明顯包塊，雙腎肋下未捫及，左腎區(qū)叩痛明顯，右腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管行程區(qū)無明顯壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無充盈及壓痛。輔助檢查:CT(衡南縣人民醫(yī)院2021.2.4):左側(cè)胸腔少量積液，左輸尿管上段擴張，左腎重度積水，伴腎周一左側(cè)結(jié)腸旁溝內(nèi)積液，胰周滲出，考慮左腎積水伴腎周炎性滲出可能性大，提示重度脂肪肝可能性大，膽囊術(shù)后?，F(xiàn)病史:患者自述于5天前無明顯誘因出現(xiàn)左腰腹部脹痛，持續(xù)性，疼痛時較劇烈，活動后明顯，伴-過性發(fā)熱，最高體溫38.0C,無放射痛，體位改變疼痛不能緩解，伴惡心，嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善CT檢查示左腎重度積水、胰腺周圍滲出，予以補液等治療，無明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者到我院急診就診，急診建議住院進一步治療，擬“左腎積水并感染”收住我科?；颊弑敬纹鸩∫詠?，精神、食納、睡眠差，大便尚可，小便如上述，體重?zé)o明顯變化。既往史:2年前因左輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡碎石術(shù):9個月前因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù):糖尿病病史2年，未規(guī)律用藥及監(jiān)測:否認“高血壓病”、“冠心病”等慢性病史，否認“結(jié)核”、“傷寒”、“肝炎”等急慢性傳染病史，否認外傷史及其他手術(shù)史，否認輸血史，否認食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。?？茩z查:左側(cè)腹部可觸及包塊，大小約10*8cm,有壓痛，左側(cè)腹部肌肉緊張，腹部其余位置無壓痛，未觸及異常，雙腎區(qū)未見明顯包塊，雙腎肋下未捫及，左腎區(qū)叩痛明顯，右腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管行程區(qū)無明顯壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無充盈及壓痛。2.擬診討論:診斷依據(jù):1、腰痛病史:左側(cè)腰腹部疼痛5天。2、?？企w查:左側(cè)腹部可觸及包塊，大小約10*8cm,有壓痛，左側(cè)腹部肌肉緊張，腹部其余位置無壓痛，未觸及異常，雙腎區(qū)未見明顯包塊，雙腎肋下未捫及，左腎區(qū)叩痛明顯，右腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管行程區(qū)無明顯壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無充盈及壓痛。3、輔助檢查:CT(衡南縣人民醫(yī)院2021.2.4):左側(cè)胸腔少量積液，左輸尿管上段擴張，左腎重度積水，伴腎周一左側(cè)結(jié)腸旁溝內(nèi)積液，胰周滲出，考慮左腎積水伴腎周炎性滲出可能性大，提示重度脂肪肝可能性大，膽囊術(shù)后。鑒別診斷:患者左側(cè)輸尿管擴張左腎積水考慮輸尿管狹窄梗阻引起，需要與輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫等相關(guān)疾病鑒別:(1)輸尿管腫瘤:主要表現(xiàn)為全程無痛性肉眼血尿，特殊情況下血尿梗阻會弓|起腎絞痛，泌尿系CT檢查可協(xié)助診治，特殊情況需要行輸尿管鏡檢查加以確診。(2)輸尿管結(jié)石:結(jié)石可引起"腎絞痛、腎臟積水，疼痛時一般向下腹及會陰部放射，泌尿系彩超、CT檢查有助于診斷。(3)輸尿管狹窄:-般表現(xiàn)為腰脹，腰痛多不明顯，既往有輸尿管結(jié)石手術(shù)史、反復(fù)感染或是先天性狹窄等均可引起，KUB+IVP、泌尿系CT檢查有助于鑒別。入院診斷1.左腎積水查因:輸尿管狹窄?腫物?結(jié)石?2.左腎盂腎炎3.糖尿病4.胰腺炎?患者左輸尿管梗阻左腎重度積水，泌尿系感染，需手術(shù)治療解除梗阻弓|流腎積水，保護腎功能受損，手術(shù)指征明確，目前手術(shù)方案有:1、左輸尿管鏡檢置管術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但是輸尿管嚴(yán)重狹窄進境失敗仍需要行經(jīng)皮腎造瘺，2、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺，創(chuàng)傷較大，有出血等并發(fā)癥，告知患者家屬手術(shù)方式及相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥，患者要求行左輸尿管鏡檢置管術(shù)，術(shù)前相關(guān)檢查基本完善提示無絕對手術(shù)禁忌，擬今日在全麻下行“左輸尿管鏡檢置管(備左腎穿刺造瘺)術(shù)”，手術(shù)相關(guān)風(fēng)險及并發(fā)癥已告知患者及家屬，患者及家屬理解知情并同意簽字手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備完善，待術(shù)。術(shù)后首次病程記錄患者今日12:17-13:06在全麻下行“左側(cè)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)”，超滑導(dǎo)絲弓|導(dǎo)下輸尿管進鏡至左側(cè)輸尿管下段，可見輸尿管明顯狹窄閉鎖，超滑導(dǎo)絲無法通過，留置尿管后，改右側(cè)臥位，超聲引導(dǎo)下穿刺左腎建立通道，輸尿管鏡觀察腎盂內(nèi)未見結(jié)石、腫物、膿苔等異常，留置留置F14腎造瘺管并固定，術(shù)后安返病房，詳細過程見手術(shù)記錄。術(shù)后診斷:1.左輸尿管狹窄并左腎積水2.左腎盂腎炎3.糖尿病4.胰腺炎?5.膽囊切除術(shù)后6.左輸尿管結(jié)石術(shù)后術(shù)后處理:1.心電監(jiān)護、吸氧，2.美羅培南抗感染、間苯三酚解痙止痛及營養(yǎng)支持等對癥治療。術(shù)后注意事項:1、注意保持尿管通暢，觀察腎造瘺管弓|流量及顏色變化，保護腎造瘺管:2、準(zhǔn)確計量左側(cè)腎造瘺管弓|流量。臨床藥學(xué)科應(yīng)邀會診，會診意見:1.暫繼續(xù)當(dāng)前方案治療;2.查中段尿涂片+培養(yǎng)、血培養(yǎng)，監(jiān)測血常規(guī)、PCT、CRP、尿常規(guī)、體溫等，根據(jù)治療效果和培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整用藥;3.注意患者的肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。內(nèi)分泌科應(yīng)邀會診，會診意見:1、完善血氣分析，排除有無酮癥酸中毒，完善糖尿病自身